Боли в суставах и остеоартроз: что нужно знать больному

Справочник поликлинического врача №10 2013 - Боли в суставах и остеоартроз: что нужно знать больному

Номера страниц в выпуске:57-58
Для цитированияСкрыть список
Наумов А.В.. Боли в суставах и остеоартроз: что нужно знать больному . Справочник поликлинического врача. 2013; 10: 57-58
Боли в суставах и остеоартроз: что нужно знать больному
Боли в суставах (коленных, тазобедренных, плечевых, в кистях и т.д.) и вам чуть больше 40 или вы спортсмен, у вас были травмы (даже незначительные), здесь даже возраст не имеет значения, может быть, что у вас с детства плоскостопие или нарушение осанки – скорее всего у вас развивается остеоартроз. Большинство уже прочитали в собственном диагнозе «остеоартроз» и знают, что это за болезнь.
Остеоартроз – это комплексное поражение структур и тканей сустава, включая связочно-мышечный аппарат, костную и хрящевую ткань.
Таким образом, в сложнейшей задаче – лечении остеоартроза – мы должны четко знать, что сустав – это орган, включающий целый ряд структурных и тканевых комплексов. Поэтому лечение остеоартроза должно быть комплексным и включать лечение всех основных поврежденных тканей.
Главными клиническими симптомами остеоартроза являются боль, появление и прогрессирование функциональных ограничений в работе суставов. Позднее присоединяется так называемая утренняя скованность. После пробуждения может появиться реальное чувство скованности суставов, проходящее в течение 20 мин после активации функциональной деятельности, с некоторыми болевыми ощущениями.

Важно задуматься и о других болезнях, потенциально опасных для жизни:
1. В первую очередь необходимо подумать о том, что боли в суставах могут быть симптомами большого числа болезней, где системные болезни соединительной ткани (ревматические) имеют первостепенное значение, – здесь необходимо исследование СОЭ (этот показатель не должен быть высоким при остеоартрозе), при необходимости иных тонких ревматологических маркеров.
2. Артралгии нередко бывают инфекционного происхождения (в том числе при частых ангинах, хламидийной инфекции и пр.).
3. Клинические маски онкологических заболеваний. Эти болезни требуют уже более серьезных исследований, лабораторных и инструментальных уточнений и имеют специфическое лечение.
Нельзя не упомянуть, что часто остеоартроз сочетается с целым рядом других социально значимых заболеваний (сердечно-сосудистые болезни, хронические обструктивные заболевания легких, гастроэнтерологические). В этом случае фармакотерапия остеоартроза должна быть согласована с другими специалистами, наблюдающими за течением других заболеваний.
С другой стороны, нельзя игнорировать и остеоартроз. Так, по данным исследований 2013 г., остеоартроз увеличивает риск кардиоваскулярной смерти практически в 2 раза. Это свидетельствует о том, что рациональная фармакотерапия остеоартроза является фактором, снижающим сердечно-сосудистый риск. В то же время ряд лекарственных препаратов для лечения остеоартроза (такие как обезболивающие средства – НПВП) может увеличить сердечно-сосудистый риск. И их применение, в случае сочетания остеоартроза и сердечно-сосудистых болезней, должно быть строго регламентировано и согласовано с лечащим врачом.
Отдельно следует остановиться на сочетании остеоартроза с ожирением. Клетками жировой ткани (адипоцитами) продуцируется специальный гормон лептин, который в том числе способен разрушать хрящевую и костную ткань. Поэтому, даже несмотря на идеально подобранное лечение, у пациентов с ожирением терапия остеоартроза зачастую неэффективна. Лечение ожирения (немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое) является первостепенной задачей в лечении остеоартроза.

Факторы, утяжеляющие течение остеоартроза
Здесь мы должны упомянуть дефицит половых гормонов (причем как у женщин, так и у мужчин), отсутствие физической активности, наличие мультиморбидных состояний, целый ряд лекарственных препаратов, гиперурикемию.
Наличие перечисленных симптомов и обстоятельств должно инициировать процесс лечения и изменения образа жизни больного остеоартрозом. Причем сегодня мы имеем убедительные научно-клинические доказательства, что отсутствие коррекции перечисленного сводит на нет эффект лекарственных препаратов.
После значительного систематического анализа клинических и научных данных установлено, что определенная физическая активность (лечебная ходьба, аквааэробика, специальный перечень упражнений) имеет клинический эффект больший, чем использование традиционных лекарств.
Нельзя игнорировать специально разработанные средства, облегчающие функциональную недостаточность суставов, – ортопедические приспособления для коррекции весовой и мышечной нагрузки на суставы. Это ортезы для суставов, пояснично-крестцовые и грудные корсеты и пр.

Базисное лечение остеоартроза
Исходя из известных механизмов развития остеоартроза, при выборе лекарственного препарата стоит несколько задач:
1. Лекарственный препарат должен быть безопасным для течения большинства заболеваний внутренних органов.
2. Лекарственный препарат должен влиять на воспалительные процессы в суставе, приводящие к его разрушению.
3. Лекарственный препарат должен влиять на процессы разрушения костной ткани, расположенной под хрящом.
4. Лекарственный препарат должен быть испытан в крупных международных исследованиях.
В наибольшей степени этим требованиям соответствуют комбинированные препараты хондроитин сульфата и глюкозамин гидрохлорида. Данные лекарственные препараты доказали свою эффективность не только в целом ряде международных исследований, но и по данным фармакопротеомических исследований (исследования действия лекарственного препарата на основные внутри- и внеклеточные медиаторы болезни) влияют на внутриклеточные механизмы разрушения хряща, притормаживая потери объема последнего. В одном из международных исследований, результаты которого опубликованы в 2013 г., установлено, что в сравнении с группой больных, не получавших хондроитин сульфат, группа лечившихся имело достоверно меньшие потери объема хрящевой ткани. Причем контроль объема хряща проводился с использованием магнитно-резонансной томографии.
Таким образом, лечение остеоартроза – большое, комплексное мероприятие. Немедикаментозное лечение заболевания имеет серьезную доказательную базу, несомненно должно сочетаться с базисными лекарственными препаратами, среди которых комбинированные препараты хондроитин сульфата и глюкозамин гидрохлорида являются универсальными по соотношению эффективности и безопасности.

А.В.Наумов
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России
Программа восстановления речи для больных с бульбарной дизартрией
Бульбарная дизартрия возникает при поражении продолговатого мозга. Этот синдром связан с нарушением иннервации ядер черепно-мозговых нервов: языкоглоточного (IX пара), блуждающего (X пара), подъязычного (XII пара). Синдром сопровождается вялым парезом (гипотонией) мышц языка, а также в ряде случаев снижением глоточного рефлекса.
Задача восстановительной работы – активизация мышц языка, преодоление его паретичности.
Бульбарная дизартрия трудно поддается коррекции, что и послужило поводом для ее изучения. В результате систематизации практического материала, направленного на лечение бульбарной дизартрии, нами была разработана программа, адаптированная для направленной работы со специалистом, а также для самостоятельной работы больного в домашних условиях. Данная программа применялась в клинике с больными, у которых бульбарная дизартрия развивалась вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Ее применение показало высокие результаты. В большинстве случаев у больных отмечалось значительное улучшение, отсутствие положительной динамики не наблюдалось. На рис. 1, 2 мы видим пример клинической картины данного синдрома (на первом занятии), а также его нормализацию после 10-дневного курса логопедических занятий (после реабилитации).13-1.jpg

Комплекс упражнений
для нормализации тонуса мышц языка при паретичности
Вначале выполняются артикуляционные упражнения, затем проговариваются скороговорки и снова повторяются артикуляционные упражнения.

Артикуляционные упражнения
1. Рот открыт, губы в улыбке. Легко покусывая, помассировать зубами всю поверхность языка, медленно высовывая и втягивая его в рот. Потом чесать язык зубами (кусаем язык зубами).
2. Рот открыт, губы в улыбке. Облизывать кончиком языка верхнюю губу. Так же облизать нижнюю губу (облизываем языком слева направо верхнюю губу, а затем нижнюю).
3. Рот закрыт. Облизывать передние нижние и верхние зубы. Следить, чтобы челюсть и губы не двигались (чистим зубы).
4. Рот закрыт. Облизывать зубы под губами круговыми движениями языка (чистим зубы).
5. Быстро многократно произносить «т»: «т-т-т-т-т-т».
6. Широкий язык присосать к твердому небу, удержать и оторвать со щелчком (щелкаем языком).
7. Рот открыт, губы в улыбке. Двигать язык к уголкам рта вправо-влево. Следить, чтобы челюсть и губы были неподвижны, язык не скользил по нижней губе (двигаем языком влево-вправо).
8. Быстро многократно произносить «т»: «т-т-т-т-т-т».

Скороговорки
Не тот, товарищи, товарищу товарищ, кто при товарищах товарищу товарищ, а тот, товарищи, товарищу товарищ, кто без товарищей товарищу товарищ.
Четверть четверика гороха без четвероточинки.
Константин констатировал конституцию.
Расчувствовавшаяся Лукерья расчувствовала не расчувствовавшегося Николку.
Разнервничавшегося конституционалиста Пропроколокропенко нашли акклиматизировавшимся в Константинополе.
Водовоз вез воду из-под водопровода.
Ампула лампы, апломбом наполненная, на пол упала и лопнула, полая.
Под крышей коробки квартирного дома в укромной каморке укрылись хоромы.
Будьте бережны к изображению. Поражено оно. Порушено временем.
В стране, распластанной по сторонам света, версты верстая, распространяется ветер.
Странница с прекрасного лица, настроение перенесла ресница.
Неувядание ночи дивной предвидело день в свидании с ливнями.
Герои греки поворотили реки, перевернули горы, у Пифагора горе.
Разрезая взором узор на озере, развивает зрение дозор.
Эстрамадура – страну эту в старое время придумал мудрый сеньор.
Поле, полное полыни, выпало полоть Полине.
Как тележке тяжело! Пожалей ее малешко.
Дерут враги друг друга грубо.
Жалится жизнь сквозь железные жалюзи.
Резанул резоном резво разнесенный резонанс.
В парус бриг впряг бриз близ берега.
Веткой сакуры встречает Сикоку. Всего-то.
Выражения из кожи и шерсти ложатся на ложе из жести.
Весьма воздействует на нас словес изысканная вязь.
Бренный мир отвергший дервиш брел по древнему Дербенту.
Баркас примчался в порт Мадрас, матрос принес на борт матрас, в порту Мадрас матрас матроса порвали в драке альбатросы.
Ткет ткач ткани на платки Тане.
Дыбра – это животное в дебрях тундры, вроде бобра и выдры, враг кобры и пудры. Бодро тибрит ядра кедра и дробит добро в недрах.
Из-под пригорка, из-под подвыподверта зайчик с приподвыподвертом переподвыподвернулся.

Данный практический материал рекомендуется как специалистам (логопедам, неврологам), так и пациентам с бульбарной дизартрией для самостоятельной работы.

М.М.Щербакова
Отделение неврологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского

Травматические повреждения: основы оказания первой помощи при ушибах
Ушибы составляют самую значительную часть закрытых (т.е. без нарушения целостности кожных покровов) травматических повреждений. Ушибы возникают при ударах, падении, обвалах и т.д. Частота травматизации при ушибах зависит от области тела, а также причины (бытовая травма, дорожно-транспортная, в результате террористических актов, вооруженных конфликтов и других чрезвычайных ситуаций). Так, наиболее подвержены ушибам конечности. Степень повреждения находится в прямой зависимости от силы удара. Как правило, в мирное время до 70% составляют ушибы легкой степени, около 20% – средней и 10% – тяжелой. Наиболее частыми осложнениями ушибов являются повреждения кровеносных сосудов и нервов, внутренних органов, костей, суставов. К неосложненным ушибам относят закрытое повреждение кожи и мягких тканей без образования ран.
При ушибе пострадавшие, как правило, отмечают боль в области повреждения. Боль появляется сразу после травмы и затем постепенно стихает в течение нескольких часов. В зависимости от локализации ушиба и от объема повреждения болевой синдром может быть достаточно интенсивным и длительным. Например, при ушибе надкостницы боль может сохраняться в течение нескольких недель.
В результате ушиба разрушается подкожно-жировая клетчатка, повреждаются расположенные в ней кровеносные и лимфатические сосуды с возникновением гематомы (расслоения ткани с образованием заполненной кровью искусственной полости) или кровоизлияния (выходящая из просвета сосуда кровь пропитывает окружающие ткани, скорость кровотечения при этом падает) и развивается отек в области травмы в течение первых суток. У пострадавших с заболеваниями, нарушающими свертывающую систему крови (например, гемофилия) и состояние сосудистой стенки (сахарный диабет, гиповитаминоз С), внутренние кровотечения могут быть достаточно серьезными по объему, длительно не останавливаться, создавая значительную угрозу жизни и здоровью при несвоевременном оказании первой помощи. Повреждения крупных сосудов вызывают образования гематом. При ушибах, осложненных повреждением крупных артерий, развивается напряженная гематома, характеризующаяся наличием плотной пульсирующей припухлости, над которой выслушивается систолический шум, также возможно формирование ложных аневризм артерий.
С развитием отека и внутреннего кровотечения после ушиба нарастает нарушение функции поврежденной области, проявляющееся ограничением активной подвижности. Наиболее выражено ограничение функции при ушибах конечностей.
При осложненных ушибах клинические проявления характеризуются также и симптомами со стороны поврежденного органа. Так, при ушибах с повреждением нерва могут наблюдаться нарушения чувствительности, парестезии, парезы и параличи. Ушибы грудной клетки могут сопровождаться переломами ребер, ушибом или повреждением легкого костными отломками с развитием пневмо- и гемоторакса, ушибом органов средостения. При ушибах брюшной стенки часто развиваются разрывы паренхиматозных органов (печень, селезенка), разрывы и отрывы брыжейки кишечника, внутрибрюшные кровотечения, разрывы наполненного мочевого пузыря. Ушиб головы сопровождается повреждением головного мозга (сотрясение, ушиб, кровотечение). Тяжелым ушибам с обширным размозжением и некрозом тканей сопутствует интоксикация, проявляющаяся подъемом температуры тела, ознобом, тахикардией, развитием печеночно-почечной недостаточности.
Первая помощь при ушибах направлена на остановку кровотечения, снижение болевого синдрома, уменьшение воспалительных явлений в зоне повреждения и обеспечение пострадавшему скорейшей квалифицированной медицинской помощи, особенно при осложненных повреждениях.
Наиболее эффективным средством остановки кровотечения в зоне ушиба является наложение давящей повязки на область травмы для предотвращения увеличения области кровоизлияния или гематомы. Снижению интенсивности кровотечения, боли и отека способствует охлаждение ушибленного участка (прикладывание пузыря со льдом или холодной водой, криопакета) в течение 5–10 мин, при легких ушибах достаточно 2–3 прерывистых экспозиций охлаждения для стихания боли и улучшения движений, при ушибах средней тяжести – 5–6 раз, при тяжелой – около 10 раз. При выявлении признаков травмы крупного артериального сосуда с образованием нарастающей пульсирующей гематомы и симптомами кровопотери (бледность кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления, головокружение, слабость) для остановки кровотечения возможно применение жгута или закрутки. Такие пострадавшие первоочередно должны транспортироваться в лечебное учреждение, во время ожидания и в процессе эвакуации им необходимо обеспечить теплое питье, согревание и постоянное наблюдение.
Для обезболивания и снижения воспалительных реакций в зоне повреждения наиболее эффективно применение нестероидных противовоспалительных препаратов как таблетированных форм, так и местных в виде гелей (например, диклофенак, кеторолак, кетопрофен и т.д.), при ушибах области суставов также возможно применение нимесулида, способного накапливаться в синовиальной жидкости. Хорошим противовоспалительным и рассасывающим эффектами обладают средства растительного происхождения (например, гели для местного применения с бадягой, конским каштаном, арникой, ромашкой).
Снижению болевого симптома в области повреждения способствует обеспечение состояния функционального покоя: для этого необходимо ограничить движения и произвести иммобилизацию (например, при ушибе руки применяют косыночную иммобилизацию – подвешивание конечности на косынке). При подозрении на перелом в результате ушиба конечности иммобилизацию проводят с обязательной фиксацией как минимум двух смежных с областью повреждения суставов. Пострадавшим с артериальными кровотечениями, ушибами груди и брюшной стенки и подозрением на внутреннее кровотечение, переломы медицинская помощь должна оказываться экстренно и первоочередно.
Своевременное и грамотное оказание первой помощи при ушибах способствует быстрому восстановлению функции поврежденной области без утраты трудоспособности, а также предотвращает развитие поздних осложнений, требующих хирургического лечения (вскрытия нагноившихся гематом и т.д.).

М.В.Костюченко
Кафедра медицины катастроф ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России, Москва

Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 817
Предыдущая статьяЛучшее средство профилактики сахарного диабета и его осложнений – это достижение целевых показателей гликемии
Следующая статьяЭффективная терапия острой поясничной боли

Поделиться ссылкой на выделенное