Эффективные терапевтические стратегии лечения приступа мигрени

Справочник поликлинического врача №06 2017 - Эффективные терапевтические стратегии лечения приступа мигрени

Номера страниц в выпуске:47-51
Для цитированияСкрыть список
А.В.Сергеев*. Эффективные терапевтические стратегии лечения приступа мигрени. Справочник поликлинического врача. 2017; 06: 47-51
Мигрень занимает третье место среди наиболее распространенных заболеваний и седьмое по степени дезадаптации. В России в среднем около 440 тыс. новых приступов мигрени развивается ежедневно. Даже при правильном использовании лекарственной терапии успешно купируется всего два приступа из трех. Распространенные ошибки в назначении препаратов приводят к значительному снижению эффективности терапии. Возможные новые противомигренозные лекарственные препараты (ингибиторы кальцитонин-ген-родственного пептида, селективные агонисты 5-HT1F-рецепторов, лекарственные средства, воздействующие на PACAP и NO) находятся в стадии исследований и не могут помочь в клинической практике. Ключом к успешной терапии мигренозного приступа по-прежнему является рациональное эффективное использование уже имеющихся препаратов. В статье представлены основные эффективные терапевтические стратегии лечения приступа мигрени.
Ключевые слова: приступ мигрени, триптаны, золмитриптан, нестероидные противовоспалительные препараты, антиэметики, стратификационный подход.

Для цитирования: Сергеев А.В. Эффективные терапевтические стратегии лечения приступа мигрени. Справочник поликлинического врача. 2017; 6: 47–51.

Effective therapeutic strategies for treating a migraine attack

 
A.V.Sergeev*
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str . 1
*sergeev.neuro@gmail.com

Migraine occupies the third place among the most common diseases and the seventh in the degree of disadaptation. In Russia, on average, about 440 000 new migraine attacks develop daily. Even with the correct use of drug therapy, only two of three outbreaks are successfully stopped. Common errors in prescribing drugs lead to a significant reduction in the effectiveness of therapy. Possible new antimigraine drugs (calcitonin-gene-related peptide inhibitors, selective 5-HT1F receptor agonists, drugs affecting PACAP and NO) are in the research stage and can not help in clinical practice. The key to successful therapy of migraine attack is still the rational effective use of the already available drugs. The article presents the main effective therapeutic strategies for treating a migraine attack.
Key words: migraine attack, triptans, zolmitriptan, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, antiemetics, stratification approach.

For citation: Sergeev A.V. Effective therapeutic strategies for treating a migraine attack. Handbook for Practitioners Doctors. 2017; 6: 47–51.

Мигрень является широко распространенным хроническим генетически обусловленным неврологическим заболеванием с эпизодической клинической манифестацией в виде повторяющихся и полностью обратимых приступов умеренной или интенсивной головной боли (ГБ) в сочетании с тошнотой, фото- и/или фонофобией. Около 1/3 пациентов с мигренью до или во время приступа ГБ испытывают полностью обратимые транзиторные неврологические симптомы (мигренозная аура) чаще всего в виде разных зрительных нарушений, значительно реже отмечаются сенсорные, двигательные и речевые расстройства.
В настоящее время терапия пациентов с мигренью недостаточно эффективна: в общей практике противомигренозные средства купируют лишь два приступа из трех.

Информационный блок

Около 15% общей популяции и до 20% женщин страдают мигренью. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мигрень занимает третье место среди наиболее распространенных заболеваний и седьмое по степени нарушения повседневной активности [1]. По выраженности дезадаптации эксперты ВОЗ рассматривают тяжелый приступ мигрени наряду с деменцией, острым психозом и тетраплегией [2]. Тяжесть приступов мигрени и распространенность преимущественно среди людей молодого и среднего возраста (20–59 лет) обусловливает высокие показатели временной нетрудоспособности и огромные цифры социально-экономического ущерба. В России цифры распространенности только мигрени превышают мировые показатели почти в 1,5 раза – 20,3%, а ежегодные косвенные расходы (потеря дней трудоспособности) по причине первичных ГБ составляют 22,8 млрд дол. США [3].

Низкий обезболивающий эффект часто связан с нерациональным и неэффективным использованием противомигренозных препаратов. По-прежнему имеются беспочвенные опасения при назначении триптанов как основной патогенетической терапии приступов мигрени. Частое необоснованное использование неспецифической терапии в виде простых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), особенно при тяжелых приступах, приводит к снижению эффективности лечения, увеличению длительности мигренозных атак и избыточному приему препаратов.
Таким образом, ключом к успешной терапии мигренозного приступа по-прежнему является рациональное использование уже имеющихся препаратов как в виде монотерапии, так в составе комбинированного подхода.
С целью купирования приступа мигрени может использоваться широкий круг препаратов, начиная с простых анальгетиков и триптанов, заканчивая противорвотными средствами, нейролептиками и парентеральным применением комбинации препаратов. Клиницистам хорошо известно, что раннее использование анальгетиков в высоких терапевтических дозировках более эффективно в сравнении с многократным применением малых доз. Зачастую, особенно при развитии тошноты и рвоты, использование только пероральных форм анальгетиков малоэффективно вследствие мигрень-ассоциированного гастростаза.
В настоящее время комплексный подход к терапии мигрени является «золотым стандартом» и включает 3 основных направления:
1) нелекарственные методы терапии;
Основные стратегические подходы к эффективной терапии мигрени можно суммировать следующим образом [4]:
• постановка правильного диагноза;
• выявление и лечение коморбидных расстройств;
• оценка и коррекция нарушений качества жизни, связанных с мигренью;
• выявление и контроль триггеров мигрени;
• использование дневника ГБ для уточнения клинических характеристик боли, сопутствующих симптомов и триггеров;
• формирование реалистичных целей и прогнозов терапии;
• использование нефармакологических и фармакологических методов терапии;
• коррекция психоэмоциональных нарушений;
• нормализация образа жизни: достаточный сон, рациональный режим работы-отдыха, регулярное питание, достаточное потребление жидкости, постоянная оздоровительная аэробная спортивная нагрузка (минимум около 30 мин в день 3 раза в неделю);
• проведение образовательных программ для пациентов.
  2) фармакотерапию приступов мигрени;
3) профилактическое лечение мигрени.
Согласно практически всем существующим международным рекомендациям по терапии приступов мигрени основной задачей является скорейшее купирование болевого синдрома и сопутствующих симптомов и полное восстановление активности пациента.
Основные международные рекомендации для симптоматической терапии мигрени [5]:
1. Использовать анальгетики эффективнее в начале приступа мигрени (в первые 20–30 мин). Увеличение интенсивности ГБ может приводить к снижению обезболивающего эффекта препаратов и приему большей дозировки.
2. При приступах средней и высокой тяжести или слабого эффекта от простых анальгетиков необходимо использовать специфические противомигренозные препараты (триптаны).
3. При сопровождении приступа мигрени выраженной тошнотой и/или рвотой рекомендовано использовать пероральные анальгетики в сочетании с антиэметиками или другой способ применения обезболивающих препаратов (интраназальный спрей, парентеральные формы, быстродействующие пероральные формы).
4. Индивидуальный подбор эффективной дозировки анальгетика. В большинстве случаев рекомендуется использование максимальных начальных дозировок с целью предотвращения рецидива болевого синдрома и повторного использования препарата. У некоторых пациентов могут быть эффективны низкие дозы анальгетиков, в таком случае дозировка увеличивается только в случае снижения эффективности обезболивания.
5. Применение анальгетиков не более 10 раз в месяц с целью профилактики лекарственно индуцированной ГБ.
С целью оценки эффективности обезболивающей терапии при мигрени применяются следующие модифицированные критерии:
• отсутствие ГБ через 2 ч (максимум 4 ч) после приема препарата;
• пролонгированный эффект, отсутствие рецидива ГБ;
• полное восстановление повседневной активности пациента в день приема анальгетика;
• хорошая переносимость лечения.
Лечение признается неэффективным, если два и более из данных критериев не выполняются.
С целью предотвращения ошибок в подборе лекарственных средств (ЛС) для купирования приступа мигрени следует указать основные возможные причины неэффективного лечения.
I. Диагноз «мигрень» установлен ошибочно. В данной ситуации возможны как минимум две причины:
1) неправильная диагностика первичной ГБ в основном связана с поверхностным опросом пациента;
2) значительно реже под маской мигрени протекает вторичная ГБ, что требует проведения тщательного обследования с целью уточнения истинной причины ГБ.
II. Неправильный подбор фармакотерапии: низкие дозы, поздний прием ЛС в момент наивысшей интенсивности ГБ, индивидуальная непереносимость ЛС.
III. Низкая эффективность анальгетиков при мигрени может быть связана с хроническим характером заболевания или выраженными сопутствующими симптомами (тошнота). В таких ситуациях в первую очередь необходимо отменить препарат злоупотребления и начать профилактическое лечение. При сопутствующих симптомах включить в терапию приступа кроме триптанов или анальгетиков противорвотные препараты для купирования тошноты и нормализации всасывания ЛС в желудочно-кишечный тракт (например, домперидон 20–30 мг или метоклопрамид 10–20 мг).
IV. Нереалистичные ожидания пациентов (например, купирование ГБ в течение 5 мин от начала приема препарата), выраженные сопутствующие психиатрические расстройства (депрессия, тревожные расстройства).
Доказано, что для купирования тяжелых приступов мигрени эффективнее раннее использование триптанов.
Например, в одном из рандомизированных клинических исследований, включавшем в себя 835 пациентов, была проанализирована эффективность трех разных стратегий терапии [6]. В 1-й группе (пошаговый подход) все пациенты во время ГБ принимали ацетилсалициловую кислоту – АСК (800–1000 мг) и метоклопрамид (10 мг), при неэффективности данной комбинации в течение 2 ч назначался золмитриптан 2,5 мг. Во 2-й группе пациентов в качестве терапии также использовали комбинацию АСК (800–1000 мг) и метоклопрамида (10 мг) во время трех приступов мигрени, в случае неэффективности такого подхода в двух из трех случаев последующие три приступа купировались только золмитриптаном (2,5 мг). В 3-й группе (стратификационный подход) при приступах легкой тяжести применялась комбинация АСК (800–1000 мг) и метоклопрамида (10 мг), а во время тяжелых приступов сразу использовался золмитриптан (2,5 мг). Именно в последней группе при подборе препаратов в зависимости от тяжести приступов отмечались наибольшая эффективность терапии и больший процент купированных приступов.
Учитывая, что частота, интенсивность и тяжесть приступов, включая сопутствующие симптомы, вариабельны у каждого пациента, для успешной терапии мигренозной атаки рекомендовано использовать индивидуально ориентированный стратификационный подход, основанный на клинических проявлениях конкретного приступа.
Приступ мигрени легкой и средней тяжести. Для купирования приступов мигрени легкой и умеренной тяжести, не сопровождающихся рвотой или выраженной тошнотой, препаратами выбора являются простые анальгетики и НПВП (парацетамол, АСК, ибупрофен). Использование парацетамола, НПВП или их комбинации при легких и тяжелых приступах основано на высокой эффективности препаратов и низкой частоте нежелательных лекарственных реакций (НЛР) при эпизодическом применении. В случае сочетания ГБ низкой/умеренной интенсивности с выраженной тошнотой рационально включить в терапию антиэметики (метоклопрамид, домперидон) в форме таблеток, суспензий или свечей.
Приступ мигрени средней и выраженной тяжести. Для умеренных и тяжелых приступов мигрени, не ассоциированных с выраженной тошнотой или рвотой, препаратами выбора являются пероральные формы триптанов (например, золмитриптан) или комбинация триптана и НПВП (например, золмитриптан + ибупрофен). При сопровождении приступов средней и выраженной тяжести тошнотой или рвотой, а также при длительных приступах рекомендовано использовать триптаны в форме подкожных инъекций (суматриптан1), назального спрея (суматриптан, золмитриптан2), дигидроэрготамин внутривенно3, парентеральные формы НПВП (кеторолак, диклофенак, лорноксикам) и антиэметиков (метоклопрамид, прохлорперазин). К сожалению, многие из данных форм ЛС не зарегистрированы в Российской Федерации.
При наличии у пациента разных по тяжести приступов мигрени необходимо его обучить нескольким вариантам купирования приступа в зависимости от интенсивности болевого синдрома и выраженности сопутствующих симптомов (тошнота/рвота).

Фармакотерапия мигренозного приступа
Основные группы ЛС:
1. Простые анальгетики/НПВП.
2. Триптаны.
3. Антиэметики.
4. Препараты, содержащие эрготамин.
5. Комбинированные анальгетики.

Простые анальгетики и НПВП
Простые анальгетики и НПВП являются препаратами выбора для приступов мигрени легкой и средней интенсивности. К ЛС с высокой эффективностью (А) относятся: АСК 1000 мг (особенно быстрорастворимая форма), ибупрофен 400–800 мг (преимущество у быстродействующих форм), диклофенак 50–100 мг, напроксен 500–1000 мг, парацетамол 1000 мг (табл. 1) [7].

Триптаны

Триптаны – агонисты 1B/1D-серотониновых рецепторов – являются высокоэффективными ЛС для купирования приступов мигрени. В отличие от простых анальгетиков и НПВП лечение триптанами остается патогенетически специфичным. Воздействуя на серотониновые рецепторы, триптаны блокируют выделение провоспалительных вазоактивных нейропептидов, ингибируя ноцицептивную передачу как на периферическом, так и центральном уровнях. Предполагают, что прием триптанов опосредованно приводит к снижению уровня кальцитонин-ген-родственного пептида (CGRP) – одного из ведущих медиаторов, участвующих в процессе развития боли при мигрени. Кроме того, в экспериментальных работах показана модулирующая роль триптанов на нисходящую антиноцицептивную систему.
57.jpgСемь основных представителей триптанов с успехом используются для терапии приступов мигрени: суматриптан, золмитриптан, элетриптан, наратриптан, ризатриптан, алмотриптан и фроватриптан. Из данной группы только четыре первых ЛС представлены в нашей стране.
Результаты многоцентровых слепых плацебо-контролируемых исследований и системных обзоров убедительно доказывают, что триптаны являются наиболее эффективными препаратами для купирования приступов мигрени средней и тяжелой степени. Согласно имеющейся доказательной базе все триптаны имеют наивысший уровень эффективности А (табл. 2) [8]. В то же время фармакокинетика триптанов значительно отличается. Это объясняет клинический постулат: каждому пациенту – свой триптан. Таким образом, если у конкретного пациента неэффективен один препарат данной группы, это не означает, что другой триптан будет также малоэффективен. В конечном итоге в большинстве случаев удается подобрать триптан, который эффективно купирует приступы мигрени.
Эффективность всех триптанов по сравнению с плацебо доказана в двойных слепых контролируемых исследованиях. Несмотря на 30-летний опыт использования триптанов, данных сравнительных исследований, показывающих их достоверно высокую эффективность в сравнении с НПВП, очень мало.
В одном из немногочисленных исследований был проведен анализ эффективности суматриптана и золмитриптана в сравнении с АСК в комбинации с метоклопрамидом [9, 10]. Выявлены тенденция к более высокой эффективности суматриптана 100 мг по сравнению с АСК, а также достоверно лучшая эффективность и переносимость золмитриптана (2,5 мг) в сравнении с комбинацией АСК (900 мг) и метоклопромида (10 мг).
Интересным является факт, что около 60% пациентов, которые не отвечали на терапию НПВП и комбинированными препаратами, в дальнейшем успешно купируют приступ мигрени триптанами [8]. Эти препараты могут быть эффективны в любой период мигренозного приступа. В то же время с целью повышения эффективности терапии при мигрени рекомендовано использовать любые обезболивающие препараты как можно раньше от начала приступа. Кроме того, ранний прием триптанов актуален для предотвращения рецидива развития ГБ в течение 24 ч. Рецидив приступа мигрени в течение суток после первоначального снижения интенсивности болевого синдрома отмечается в 15–40% случаев и является одной из наиболее актуальных и сложных терапевтических задач.
Для предотвращения и купирования рецидива мигренозного приступа существует несколько основных подходов:
• как можно раннее использование препаратов (в течение первых 30 мин от начала приступа мигрени);
• использование адекватных высоких индивидуально подобранных терапевтических дозировок препарата (суматриптан 50–100 мг, золмитриптан 2,5–5 мг, элетриптан 40–80 мг);
• использование эффективных комбинаций триптанов и НПВП, и/или антиэметиков;
• в случае рецидива приступа после первоначально успешного купирования болевого синдрома рекомендован повторный прием ранее эффективного препарата;
• если обезболивающий препарат был неэффективен при первом приеме, его не стоит использовать повторно.
Золмитриптан – один из классических представителей триптанов. Препарат относится к так называемому II поколению триптанов и имеет по сравнению с суматриптаном большее сродство к серотониновым 5-HT1B/1D-рецепторам и лучшую биодоступность.
В 2014 г. был проведен сравнительный системный обзор эффективности триптанов в сравнении с плацебо и друг другом. По результатам анализа было продемонстрировано, что золмитриптан в дозировке 2,5 мг является одним из наиболее эффективных представителей класса триптанов [11]. В ходе многочисленных исследований было показано, что после приема золмитриптана 2,5 мг отмечалось значительное снижение болевого синдрома в течение 2 ч у 62–67% пациентов по сравнению с 19–36% в группе принимавших плацебо. При этом эффективность золмитриптана нарастала в течение 4 ч и достигала 73%. Кроме воздействия на болевой синдром золмитриптан имеет высокую эффективность в отношении сопутствующих симптомов. В течение 2 ч у 20% пациентов отмечалось полное купирование тошноты, 39% – фотофобии и 40% – фонофобии [12, 13].
Таким образом, золмитриптан уменьшает не только ГБ, но и основные сопутствующие симптомы, которые даже после регресса боли могут отчетливо приводить к дезадаптации пациента.
Завершенные в 2015 г. новые исследования влияния золмитриптана на сердечно-сосудистую систему еще раз убедительно показали хорошую переносимость препарата и отсутствие изменений автономной сердечной регуляции при однократном использовании 2,5 мг [14]. Доказано, что прием золмитриптана не вызывает изменений артериального давления, нарушений сердечного ритма даже у лиц старше 65 лет и лиц, страдающих артериальной гипертензией [14, 15].
Таким образом, сравнительный системный анализ триптанов показал быстрое начало действия золмитриптана, его стабильную эффективность и высокий профиль безопасности при различных формах мигрени (мигрень с аурой, мигрень без ауры, менструальная мигрень).
Согласно данным популяционных исследований частота сердечно-сосудистых НЛР на фоне приема золмитриптана не увеличивается в сравнении с общей популяцией [15]. Но с целью профилактики развития серьезных НЛР не рекомендуется использовать триптаны у пациентов с имеющимися сопутствующими факторами риска: неконтролируемой артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, болезнью Рейно, постинфарктным кардиосклерозом, ишемическим инсультом в анамнезе, беременностью, лактацией, тяжелым поражением печени и почек. Несмотря на отсутствие убедительных данных, с целью предотвращения развития ишемических осложнений не рекомендовано использовать триптаны в момент ауры. Эта рекомендация также связана с тем фактом, что не выявлено более высокой эффективности от применения триптанов в период ауры по сравнению с использованием в начальный период ГБ.
Антиэметики – противорвотные препараты обычно используются в качестве сопутствующей терапии приступа мигрени совместно с обезболивающими ЛС. Показанием к применению антиэметиков являются выраженная тошнота и/или рвота. В настоящее время доказано, что противорвотные препараты не только устраняют мигрень-ассоциированные симптомы (тошнота, рвота, гастростаз), усиливая действие обезболивающих препаратов, но и сами оказывают анальгетический эффект за счет ингибирования дофаминовых рецепторов, играющих важную роль в развитии приступа мигрени. Именно на этом факте основано применение нейролептиков (хлорпромазин, прохлорпромазин) для купирования тяжелых сопровождающихся многократной рвотой приступов мигрени. Однако использование нейролептиков ограничено широким спектром НЛР.
Несмотря на то что проспективные плацебо-контролируемые исследования, оценивающие эффективность и безопасность использования антиэметиков при мигрени, не проводились, метоклопрамид и домперидон широко используются с этой целью в клинической практике и имеют уровень доказательной эффективности В (табл. 3) [16]. В зависимости от степени выраженности тошноты и рвоты антиэметики могут использоваться как перорально (метоклопрамид 10–20 мг, домперидон 20–30 мг), так и в парентеральной форме (метоклопрамид 10–20 мг).
Отдельное внимание следует уделить комбинированным препаратам, содержащим кодеин и/или фенобарбитал. В связи с широким спектром НЛР и по причине высокого риска развития злоупотребления и тяжелых форм лекарственно индуцированной ГБ данная группа препаратов не показана к использованию при мигрени. Единственным показанием к использованию комбинированных ЛС при мигрени является устойчивость (рефрактерность) к различным вариантам стандартной терапии. Частота приема комбинированных препаратов, содержащих кодеин и/или фенобарбитал, не должна превышать 6 таблеток в месяц.
58.jpgРезюмируя анализ современных возможностей терапии приступов мигрени, следует еще раз отметить важную роль индивидуального стратификационного подхода к лечению.
Для купирования приступов мигрени легкой и умеренной тяжести, не сопровождающихся рвотой или выраженной тошнотой, препаратами выбора являются простые анальгетики и НПВП (парацетамол, АСК, ибупрофен).
При мигренозной атаке средней и выраженной тяжести препаратами выбора являются пероральные формы триптанов (например, золмитриптан 2,5 мг) или комбинация триптана и НПВП.
При сопровождении приступов значительной тошнотой или рвотой рекомендовано использовать парентеральные формы анальгетиков в комбинации с антиэметиками (метоклопрамид, домперидон).
При наличии разных по тяжести приступов мигрени необходимо обучить пациента нескольким вариантам купирования приступа в зависимости от интенсивности болевого синдрома и выраженности сопутствующих симптомов (тошнота/рвота).
В настоящее время активно проводятся клинические исследования новых классов препаратов как для купирования мигренозных приступов (новые ингибиторы CGRP, селективные агонисты 5-HT1F-рецепторов), так и для профилактики (моноклональные антитела к CGRP). Предварительные результаты этих исследований указывают на высокую эффективность новых классов противомигренозных ЛС.

Безусловно, лечение мигрени является комплексной и сложной задачей, требующей активного эффективного взаимодействия между доктором и пациентом. Даже несмотря на широкий выбор лекарственной терапии, требуется достаточно много времени для индивидуального подбора эффективного и безопасного лечения. Ключом к успешной терапии мигренозного приступа остается использование индивидуального стратификационного подхода к лечению. 

Сведения об авторе

Сергеев Алексей Владимирович – канд. мед. наук, каф. нервных болезней и нейрохирургии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ 
им. И.М.Сеченова». 
E-mail: sergeev.neuro@gmail.com
Список исп. литературыСкрыть список
Литература/References
1. Steiner TJ, Gururaj G, Andrée C et al. Diagnosis, prevalence estimation and burden measurement in population surveys of headache: presenting the HARDSHIP questionnaire. J Headache Pain 2014; 15: 3.
2. Leonardi M, Steiner TJ, Scher AT, Lipton RB. The global burden of migraine: measuring disability in headache disorders with WHO's Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). J Headache Pain 2005; 6 (6): 429–40.
3. Ayzenberg I, Katsarava Z, Sborowski A et al. Headache-attributed burden and its impact on productivity and quality of life in Russia: structured healthcare for headache is urgently needed. Eur J Neurol 2014; 21 (5): 758–65.
4. Табеева Г.Р. Рациональная комбинированная терапия приступа мигрени. Consilium Medicum. 2013; 15 (9): 18–23. / Tabeeva G.R. Ratsional'naia kombinirovannaia terapiia pristupa migreni. Consilium Medicum. 2013; 15 (9): 18–23. [in Russian]
5. Acute migraine treatment in emergency settings. Comparative Effectiveness Review Summary Guides for Clinicians. Agency for Healthcare Research and Quality. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK164542/ (Accessed on November 25, 2013).
6. Lipton RB, Stewart WF, Stone AM et al. Stratified care vs step care strategies for migraine: the Disability in Strategies of Care (DISC) Study: A randomized trial. JAMA 2000; 284: 2599.
7. Evers S, Afra J, Frese A et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine – revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol 2009; 16 (9): 968–81.
8. Pringsheim T, Becker WJ. Triptans for symptomatic treatment of migraine headache. BMJ 2014; 348: g2285.
9. The Oral Sumatriptan and Aspirin plus Metoclopramide Comparative Study Group. A study to compare oral sumatriptan with oral aspirin plus oral metoclopramide in the acute treatment of migraine. Eur Neurol 1992; 32: 177–84.
10. Geraud G, Compagnon A, Rossi A. Zolmitriptan versu a combination of acetylsalicylic acid and metoclopramide in the acute oral treatment of migraine: a double-blind, randomised, three-attack study. Eur Neurol 2002; 47: 88–98.
11. Thorlund K, Mills EJ, Wu P et al. Comparative efficacy of triptans forthe abortive treatment of migraine: multiple treatment comparison meta-analysis. Cephalalgia 2014; 34 (4): 258–67.
12. Marmura MJ, Silberstein SD, Schwedt TJ. The acute treatment of migraine in adults: the American headache society evidence assessment of migraine pharmacotherapies. Headache 2015; 55 (1): 3–20.
13. Hall G, Brown M, Mo J, MacRae KD. Triptans in migraine: the risks of stroke, cardiovascular disease, and death in practice. Neurology 2004; 62: 563–8.
14. Kilit C, Oruc S, Kilit TP, Onrat E. The effect of zolmitriptan on cardiac autonomic modulation in patients with migraine: A double-blind, placebo-controlled, crossover study. Neurol India 2015; 63 (6): 860–5.
15. Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ. Oral triptans (serotonin 5-HT(1B/1D) agonists) in acute migraine treatment: a meta-analysis of 53 trials. Lancet 2001; 358: 1668.
16. Ellis GL, Delaney J, DeHart DA, Owens A. The efficacy of metoclopramide in the treatment of migraine headache. Ann Emerg Med 1993; 22: 191–5.
Количество просмотров: 102
Предыдущая статьяКардиогенный и некардиогенный отек легких*
Следующая статьяЛечение пациентов с сосудистой патологией головного мозга: некоторые решения сложной задачи

Поделиться ссылкой на выделенное