Терапия болевого синдрома: возможности биорегуляционной медицины

Справочник поликлинического врача №06 2017 - Терапия болевого синдрома: возможности биорегуляционной медицины

Номера страниц в выпуске:63-68
Для цитированияСкрыть список
Материал подготовлен редакцией.. Терапия болевого синдрома: возможности биорегуляционной медицины. Справочник поликлинического врача. 2017; 06: 63-68
В материале представлены 2 клинических случая заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся болевым синдромом. Рассмотрены подходы к терапии с позиций современных данных о патофизиологии болевого синдрома при этих заболеваниях. Показаны механизмы действия и эффекты биорегуляционных препаратов.
Ключевые слова: заболевания опорно-двигательного аппарата, болевой синдром, биорегуляционная медицина, Траумель С, Цель Т, Дискус композитум.

Для цитирования: Терапия болевого синдрома: возможности биорегуляционной медицины. Справочник поликлинического врача. 2017; 6: 63–68.

Therapy of pain syndrome:  the possibilities of bioregulatory medicine


The material presents 2 clinical cases of diseases of the musculoskeletal system, accompanied by pain syndrome. Approaches to therapy are considered from the perspective of modern data on the pathophysiology of pain syndrome in these diseases. The mechanisms of action and effects of bioregulatory medications are shown.
Key words: diseases of the musculoskeletal system, pain syndrome, bioregulatory medicine, Traumeel S, ZeeL T, Discus compositum.

For citation: Therapy of pain syndrome: the possibilities of bioregulatory medicine. Handbook for Practitioners Doctors. 2017; 6: 63–68.

Заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) часто сопровождаются болевыми синдромами, как следствие, снижением физической активности. Остеоартрит, ревматоидный артрит, остеопороз и недифференцированные люмбалгии встречаются, по разным данным, у 13,5–47% населения планеты [1–5]. Увеличение доли пожилых людей в мире и изменение образа жизни ведут к дальнейшему росту распространенности этих заболеваний [6–8]. По данным Всемирной организации здравоохранения среди патологий с хроническим болевым синдромом лидирующие позиции занимают люмбалгии, заболевания околосуставных тканей и остеоартрит [9]. При неправильном лечении болевой синдром ОДА оказывает существенное влияние на психосоциальный статус больных и членов их семей [1, 2], ухудшает качество жизни пациентов, становясь потенциальным фактором риска развития депрессии, что в дальнейшем само влияет на восприятие боли [1, 10, 11].

Физиология

Острые травмы и перегрузки могут привести к повреждению тканей ОДА. В обычных условиях ответ на воспаление в пораженной ткани, включающей также боль, длится, пока существует само повреждение. После восстановления ткани до первоначального состояния процесс воспаления самостоятельно купируется [12–14]. 

Информационный блок
Раньше считалось, что купирование – это пассивный процесс, однако в настоящее время приводится все больше доказательств того, что в него вовлекаются самые разные биохимические реакции, в том числе продукция медиаторов, способных полностью восстановить исходное состояние воспаленной ткани, т.е. гомеостаз [12, 15]. Воспаление приводит к изменению окружающей микросреды, внеклеточного матрикса (ВКМ), влияющего на сам процесс (например, за счет действия на клетки и провоспалительные медиаторы) [16, 17]. Это двустороннее взаимодействие, динамическая взаимосвязь, оно играет ведущую роль в регуляции регенеративного ответа, который получает все большее признание в качестве основной движущей силы восстановления гомеостаза, поэтому воспаление и микросреду можно назвать основными механизмами ауторегуляции [18, 19]. 

Дисрегуляция этого двустороннего взаимодействия считается основным механизмом, поддерживающим хроническое (неразрешенное) неадаптивное воспаление, которое приводит к нарушенному ремодулированию тканей, а оно, в свою очередь, поддерживает воспаление и боль [4, 20, 21].
Несмотря на прогресс в изучении патофизиологии болевого синдрома при ОДА, подходы к терапии в наше время практически не изменились [7, 22]: используемые препараты предназначены в основном для подавления воспаления и прерывания болевого импульса, без учета комплексного характера боли и роли воспалительного процесса в его излечении, восстановлении пораженных тканей и купировании боли [23, 24]. Поскольку ноцицептивная и воспалительная боль являются нормальным адаптивным ответом на стимулы и поражение тканей, важно проводить лечение, не просто подавляя болевое восприятие (в этом случае будет утеряно его защитное значение [25]), но и поддерживая регуляцию процесса воспаления и восприятия боли. При этом терапия должна быть более безопасной по сравнению с простой блокадой боли [24, 25].

Возможности организма по саморегуляции и поддержанию гомеостаза в условиях постоянно меняющейся внешней и внутренней среды за счет воздействия на комплексные сети и системы крайне велики. Именно эти возможности и являются местом приложения разных систем медицины, включая традиционную китайскую медицину [26], акупунктуру [10] и гомотоксикологию [6].

Новые стратегии терапии, основанные на ауторегуляции пораженной сети воспалительных процессов и микросреды, способны предотвратить переход острой формы воспаления в хроническую у многих пациентов [2, 4]. Решение этой задачи с использованием комплексных систем (воспаления, нейроэндокринной, слизистых оболочек, метаболической, микросреды и пр.) для воостановления ауторегуляции подразумевает применение особых методов терапии и препаратов, действующих на эти системы и на все факторы, обеспечивающие развитие или излечение заболеваний [27, 28]. Многоцелевой подход, являясь более физиологичным по сравнению с однонаправленной блокадой боли, комплексно воздействуя на несколько целей, обеспечивает обезболивающее действие, снижение дозы активных субстанций. Такой подход используется в биорегуляционной медицине (БРМ).

Биорегуляционная медицина

БРМ – это современная, основанная на понимании биологических процессов система медицины, учитывающая комплексный характер заболеваний, направленная на множественные нелинейные и разнообразные взаимодействия между нарушенными системами регуляции. Ее задача – поддержка незадействованных механизмов выздоровления пациента за счет применения активных компонентов биологического происхождения в малых дозах. Натуропатические препараты, состоящие из нескольких компонентов, как правило, природного происхождения, действуют сразу на несколько мишеней каскада воспаления, а их низкие дозировки обеспечивают хорошую переносимость и высокий профиль безопасности проводимого лечения [29, 30–32]. К таким препаратам относятся Траумель С, Цель Т и Дискус композитум, чьи эффективность и безопасность при заболеваниях ОДА доказаны многочисленными клиническими исследованиями и многолетним опытом применения [33–37].

Механизм действия и биорегуляционный  эффект препаратов Траумель С, Цель Т  и Дискус композитум

Механизм действия комплексных препаратов Траумель С, Цель Т и Дискус композитум на воспалительный процесс и ВКМ представлен на рис. 1.
Обладая уникальным комплексным составом, препараты Траумель С, Цель Т и Дискус композитум действуют на разные системы и каскады реакций и способны регулировать воспалительный ответ и состояние матрикса (см. таблицу). В результате препараты обеспечивают купирование боли, не нарушая нормальной ноцицепции, способствуют разрешению воспаления, восстановлению пораженной ткани и препятствуют переходу острого воспаления в хроническое.

Завершенное разрешение воспаления играет ключевую роль в патофизиологии болевых синдромов ОДА, поскольку оно позволяет восстановить нарушенный гомеостаз, предотвратить хронизацию боли. Воздействие на сеть воспаления и микросреду для достижения регуляторного баланса между про- и противовоспалительными медиаторами ВКМ и клеточным метаболизмом является важнейшим этапом в терапии острого воспаления и боли при заболеваниях ОДА [38, 39]. 

С точки зрения механизма действия и комплексного состава препараты Траумель С, Цель Т и Дискус композитум позволяют проводить многоступенчатую терапию болевых синдромов ОДА, а такжеих профилактику (особенно перехода острого болевого синдрома в хронический и острых приступов при хроническом состоянии); рис. 2.
Препарат Траумель С, воздействуя на разные аспекты острого воспалительного процесса, является препаратом 1-го выбора при болевых синдромах ОДА, он также назначается при обострении хронического болевого синдрома. При длительно существующем воспалении и дегенеративных изменениях тканей применяются препараты:
• Цель Т и Дискус композитум – для воздействия на структурные компоненты тканей;
• Дискус композитум – для активации клеточного метаболизма.
Наличие разных лекарственных форм выпуска – мазь, таблетки, капли, растворы для инъекций – позволяет индивидуально подобрать схему терапии, определяя эффективность, скорость действия, его общий или локальный характер, готовность пациента к лечению, удобство применения, а также стоимость терапии.
2018-01-15_18-35_SG.jpg
2018-01-15_18-39_SG.jpg
2018-01-15_18-41_SG.jpg

В качестве дополнения к назначению препаратов Траумель С, Цель Т и Дискус композитум используются не только методы физиотерапии, но и правильное питание, оптимизирующее восстановление тканей и процесс выздоровления. Благоприятное влияние на болевой синдром оказывают также нормализация сна, отказ от курения, спиртного, снижение массы тела и борьба со стрессом. Биорегуляторные препараты можно назначать вместе с обычными лекарственными средствами, так как никаких особенностей сочетанного применения этих препаратов выявлено не было (рис. 3).
Клиническая эффективность и переносимость препаратов были показаны в многочисленных клинических исследованиях, среди которых были рандомизированные клинические исследования, посвященные эффективности [33, 36], наблюдательные исследования эффективности, переносимости и особенностей практического применения [34, 35, 37]. Также в исследованиях были подтверждены безопасность и переносимость препаратов при длительном применении, что позволяет рассматривать их как безопасную альтернативу использованию обычных средств при лечении хронических болевых синдромов [34, 40]. 

Клиническое применение

Использование комплексных препаратов в повседневной практике демонстрируют следующие примеры.

Случай 1. Неспецифическая боль в спине: острый спазм паравертебральных мышц, спондиллез поясничного отдела позвоночника

Мужчина 36 лет, офисный работник. При поступлении предъявляет жалобы на сильную боль в поясничном отделе позвоночника, возникшую 3 дня назад во время уборки в гараже. За последние 2 года неоднократно отмечал приступы боли, возникающие при подъеме тяжелых предметов. По словам больного, таких приступов было около 6, при этом каждый последующий характеризовался более выраженным болевым ощущением. Предыдущий эпизод, возникший 3–4 мес назад, не удалось полностью купировать – осталось ощущение тупой боли, сопровождающееся незначительными обострениями.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное, неврологический статус без особенностей. Снижен объем движений в поясничном отделе позвоночника. При пальпации определяется мышечный спазм в паравертебральной области на уровне L3–L5.
На рентгенограмме выявлены видимые дегенеративные изменения: умеренная потеря высоты межпозвонковых дисков, гипертрофия фасеточных суставов.
Больному поставлен диагноз: острое растяжение паравертебральных мышц с умеренным спондилезом поясничного отдела позвоночника, который может быть причиной рецидивирующего характера заболевания.
2018-01-15_18-50_SG.jpg
Пациенту рекомендована консультация физиотерапевта, назначено лечение:
Траумель С (капли/таблетки) по 10 капель или 1 таблетке каждые 30–60 мин (до 12 раз в сутки) в течение 1–2 дней, затем постепенный переход к стандартной дозировке – по 10 капель или 1 таблетке 3 раза в сутки.
Цель Т (таблетки) по 1 таблетке 3 раза в сутки.
Траумель С (мазь) – наносить на область поясницы и прилегающих мышц 3 раза в сутки.
Траумель С (раствор для инъекций) – по 1–2 ампулы ежедневно в течение 3 сут, затем по 1–2 ампулы препарата с интервалом в 2 дня (на курс – 3 сеанса инъекций).
Цель Т – раствор для инъекций по 1 ампуле 1 раз в 3 дня (курс 3 инъекции).
• Локальные специфические внутримышечные и неспецифические инъекции.
• На каждом сеансе вводился препарат Траумель С внутримышечно по 0,2–0,5 мг в каждую из паравертебральных точек, а также препарат Цель Т – подкожно по линии позвоночника в неспецифические точки (рис. 4).
Капли или таблетки, а также мазь назначаются в дни между сеансами парентеральной терапии, общая продолжительность лечения 4 нед.

Сопутствующая терапия

Пациент направлен к физиотерапевту для пассивной терапии (ультразвук, чрескожная электрическая стимуляция нервов, массаж, спинальные манипуляции, акупунктура, низкоэнергетический лазер). В дальнейшем рекомендовано перейти на продолжительную комплексную программу физиотерапии и фитнеса для укрепления мышц спины.
После купирования острого состояния лечение продолжено:
Траумель С (мазь, капли/таблетки) – использовать при острых приступах в тех же дозировках.
Цель Т – по 1 таблетке 1–2 раза в сутки.
Траумель С (раствор для инъекций) – по 1–2 ампулы за сеанс (сеанс 1 раз в месяц, в течение 4 мес).
Цель Т (раствор для инъекций) по 1–2 ампулы за сеанс (сеанс 1 раз в месяц, в течение 4 мес).
• Локальные специфические внутримышечные и неспецифические подкожные инъекции по приведенной выше схеме.

Результаты

2 и 3-й дни. Отмечено улучшение состояния после первого сеанса, но сохраняются сниженный объем движений и мышечный спазм. Врач объяснил, что некоторое количество боли и спазмов необходимо для защиты пораженных структур, и заверил, что лежащее в основе проблем воспаление будет разрешено и купировано.
6-й день. Жалобы на дискомфорт в области поясницы, при этом боль в значительной степени купирована, восстановлен объем движений. Пациент вышел на работу.
9-й день. Признаки боли в пояснице отсутствуют. Пациент приступил к физиотерапии и тренировке по схеме, составленной физиотерапевтом.
2 мес. Незначительный эпизод острой боли в пояснице, сразу купированный приемом препарата Траумель С.
3–6 мес. Острой боли в пояснице отмечено не было.

Случай 2. Боли при остеоартрозе тазобедренного сустава

Женщина 46 лет. Жалобы на боль в правом тазобедренном суставе, отдающую в бедро и икроножную мышцу.
В течение двух последних лет отмечает нарастающую ригидность правого тазобедренного сустава и боль в нем во время прогулок или после длительного сидения. Последние месяцы боль усилилась. Принимает безрецептурные противоспалительные препараты, которые дают кратковременное облегчение, но вызывают дискомфорт в области желудка.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Неврологический статус: без патологии. При осмотре поясничного отдела позвоночника – патологии не выявлено. Объем движений правого бедра снижен, при активной и пассивной ротации и отведении появляется боль. Пальпация мышц в этой области (приводящих, отводящих, ротаторов, ягодичных, грушевидной) выявила несколько активных триггерных точек, отраженная боль от которых распространяется по латеральной стороне ноги.
Предполагаемый диагноз: остеоартроз правого тазобедренного сустава, ассоциированный с миофасциальными триггерными точками.
Пациентке проведена рентгенография, при которой были выявлены умеренные дегенеративные изменения в правом тазобедренном суставе (уменьшение просвета суставной щели, незначительные склеротические проявления с небольшими видимыми остеофитами), подтвердившие диагноз остеоартроза тазобедренного сустава.

Протокол терапии

69.jpg
Общая терапия: Траумель С (капли/таблетки) по 10 капель. Или 1 таблетка каждые 30–60 мин (до 12 раз в сутки) в течение 1–2 дней, затем постепенный переход к стандартной дозировке – по 10 капель или 1 таблетке 3 раза в сутки.
Местная терапия: 
Траумель С (раствор для инъекций) по 1–2 ампулы препарата с интервалом в 2 дня (2 сеанса инъекций).
• Местные неспецифические внутримышечные инъекции по латеральной поверхности бедра, а также инъекции в удаленные триггерные точки средней ягодичной и грушевидной мышц (рис. 5). 
Капли или таблетки назначаются в дни между сеансами парентеральной терапии, общая продолжительность лечения 4 нед.
После купирования острых состояний необходим дополнительный осмотр пациента и назначение общей и местной терапии.

Общая терапия

  • Траумель С (мазь, капли или таблетки) может самостоятельно применяться пациентом для самолечения в качестве альтернативы обычным препаратам и нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП).
Цель Т (таблетки) показаны для поддержки пораженной ткани и/или профилактики дальнейшего латентного хронического воспаления с целью прекращения дегенарации тканей и запуска процессов ауторегуляции.

Местная терапия

Инъекции препаратов Траумель С и Цель Т проводятся 1 раз в мес в течение 2–3 мес для целенаправленной поддержки пораженных тканей.
Общая и местная терапия направлены на восстановление и регуляцию нарушенных воспалительных сетей, восстановление гомеостаза и предотвращение дальнейших тканевых поражений.
Результаты 
6-й день – отмечено некоторое купирование боли, которое позволило обойтись без приема НПВП. Однако после долгого сидения в офисе вынуждена принять обезболивающее – ацетаминофен.
9-й день – резкое снижение боли, необходимость в приеме обезболивающих средств отпала. Отмечается незначительная ригидность в суставе после долгого сидения или длительных пешеходных прогулок.
12-й день. Болевой синдром более не фиксируется, ригидность существенно уменьшилась. Пациентка начала прогулки на велосипеде, после них, в отличие от пробежек, она не чувствует дискомфорта. После пробежек ощущает легкую боль, которая быстро купируется приемом препарата Траумель С в острой инициирующей дозировке.
2–3 мес. Боль или ригидность не отмечаются. Небольшая боль возникает только после пробежек, но ее полностью удается снять приемом препарата Траумель С.
Регуляторная терапия обычно проводится в несколько этапов. Наиболее часто используются 4 или 6-недельные курсы, затем 4-недельный перерыв для запуска процессов ауторегуляции. Если восстановление не разрешилось, курс терапии повторяется. При комплексных и хронических болевых синдромах рекомендуется проведение нескольких этапов терапии (обычно 4–6).
В рамках биорегуляторной терапии используются разные формы выпуска лекарственных препаратов:
• Раствор для инъекций – на любом этапе лечения.
• Таблетки и капли для внутреннего применения – на любом этапе лечения, обычно в перерывах между инъекциями. Они необходимы для системной терапии нарушений регуляторных систем, лежащих в основе имеющихся расстройств, а также для эффективного и безопасного купирования имеющейся симптоматики и для снижения дозировки назначенных стандартных препаратов.
• Мазь – для поверхностных поражений (например, гематом), травм, а также для проведения самостоятельного лечения в сочетании с физиотерапией (при поражениях мышц, связок, сухожилий).

Заключение

• БРМ подразумевает наличие сложных, нелинейных и изменчивых взаимодействий между ауторегуляторными системами с нарушенной регуляцией.
• На данные системы и сети оказывается воздействие с помощью безопасных и эффективных комплексных препаратов с компонентами в малых концентрациях, которые действуют сразу на несколько целей.
• Эти препараты поддерживают и целенаправленно реализуют возможности саморегуляции организма, которые оптимизируют состояние пациента для разрешения заболевания.
• Многочисленные клинические исследования подтвердили эффективность, безопасность и хорошую переносимость подобных препаратов, которые отличаются низким уровнем побочных эффектов и особенностями взаимодействия с другими средствами, а также могут применяться для лечения пациентов разных возрастных категорий и для долгосрочной терапии.
• Фундаментальные исследования, в том числе геномика глубокого секвенирования, подтверждают механизмы действия данных препаратов и их эффект на биологические системы и сети.

Материал подготовлен редакцией.
Список исп. литературыСкрыть список
Литература/References
1. Woolf AD, Pfleger B. Burden of major musculoskeletal conditions. Bull World Health Organ 2003; 81 (9): 646–56. Available at: /pmc/articles/PMC2572542/
?report=abstract.
2. Brooks P. Issues with chronic musculoskeletal pain. Rheumatology (Oxford). 2005; 44 (7): 831–3. DOI:10.1093/rheumatology/keh648
3. Connelly LB, Woolf A, Brooks P. Cost-Efectiveness of Interventions for Musculoskeletal Conditions. 2006. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK11713/
4. Oren O, Ablin J. Precision medicine: the emerging approach to the chronic pain patient. Int J Clin Rheumtol 2013; 8 (4): 491–9. DOI:10.2217/ijr.13.34
5. Cimmino MA, Ferrone C, Cutolo M. Epidemiology of chronic musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2011; 25 (2): 173–83. DOI:10.1016/j.berh.2010.01.012
6. Van Hecke O, Torrance N, Smith BH. Chronic pain epidemiology and its clinical relevance. Br J Anaesth 2013; 111 (1): 13–8. DOI:10.1093/bja/aet123
7. Practice guidelines for chronic pain management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain Management and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology 2010; 112 (4): 810–33. DOI:10.1097/ALN.0b013e3181c43103
8. Langford RM. Pain management today – what have we learned? Clin Rheumatol 2006; 25 (Suppl. 1): S2–8. DOI:10.1007/s10067-006-0311-5
9. Dieppe P. Chronic musculoskeletal pain. BMJ 2013; 346 (6): f3146. DOI:10.1136/bmj.f3146
10. Berna C, Leknes S, Holmes EA et al. Induction of depressed mood disrupts emotion regulation neurocircuitry and enhances pain unpleasantness. Biol Psychiatry 2010; 67 (11): 1083–90. DOI:10.1016/
j.biopsych.2010.01.014
11. Hall-Flavin DK. Pain and depression: Is there a link? Mayo Clinic. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/expert-answers/pain-and-depression/faq-20057823
12. Serhan CN, Brain SD, Buckley CD et al. Resolution of inflammation: state of the art, definitions and terms. FASEB J 2007; 21 (2): 325–32. DOI:10.1096/fj.06-7227rev
13. Serhan CN, Petasis NA. Resolvins and protectins in inflammation resolution. Chem Rev 2011; 111 (10): 5922–43. DOI:10.1021/cr100396c
14. Bannenberg GL et al. Molecular Circuits of Resolution: Formation and Actions of Resolvins and Protectins.
J Immunol 2005; 174: 4345–55.
15. Ji R-R, Xu Z-Z, Strichartz G, Serhan CN. Emerging roles of resolvins in the resolution of inflammation and pain. Trends Neurosci 2011; 34 (11): 599–609. DOI:10.1016/j.tins.2011.08.005
16. Schultz GS, Davidson JM et al. Dynamic reciprocity in the wound microenvironment. Wound Repair Regen 2011; 19 (2): 134–48. DOI:10.1111/j.1524-475X.2011.00673.x
17. Xu R, Boudreau A, Bissell MJ. Tissue architecture and function: dynamic reciprocity via extra- and intra-cellular matrices. Cancer Metastasis Rev 2009; 28 (1–2): 167–76. DOI:10.1007/s10555-008-9178-z
18. Sorokin L. The impact of the extracellular matrix on inflammation. Nat Rev Immunol 2010; 10 (10): 712–23. DOI:10.1038/nri2852
19. Vaday GLO. Extracellular matrix moieties, cytokines, and enzymes: dynamic efects on immune cell behavior and inflammation. J Leukoc Biol 2000; 67: 149–59.
20. Omoigui S. The biochemical origin of pain: the origin of all pain is inflammation and the inflammatory response. Part 2 of 3 – inflammatory profile of pain syndromes. Med Hypotheses 2007; 69 (6): 1169–78. DOI:10.1016/j.mehy.2007.06.033
21. Buttle DJ. Factors controlling matrix turnover in health and disease. Biochem Soc Trans 2007; 35 (Pt 4): 643–6. DOI:10.1042/BST0350643
22. Carnes D, Homer K, Underwood M et al. Pain management for chronic musculoskeletal conditions: the development of an evidence-based and theory-informed pain self-management course. BMJ Open 2013; 3 (11): e003534. DOI:10.1136/bmjopen-2013-003534
23. Ricciotti E, FitzGerald GA. Prostaglandins and inflammation. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2011; 31 (5): 986–1000. DOI:10.1161/ATVBAHA.110.207449
24. Clark JD. The pitfalls of profoundly efective analgesic therapies. Clin J Pain 2008; 24 (9): 825–31. DOI:10.1097/AJP.0b013e3181773b7f
25. Woolf CJ. Review series introduction What is this thing called pain? 2010; 120 (11). DOI:10.1172/JCI45178.3742.
26. Al RG et al. Efectiveness of Heel Products in Treating Neurosis-Like Disorders in Osteochondrosis of the Cervical Spine. Biol Med 1997; 2: 47–52.
27. Reckeweg HH. Homotoxikologie: Ganzheitsschau einer Synthese der Medizin. Baden-Baden, Germany: Aurelia, 1975.
28. Biotherapeutic Index A Medical Compendium for Health Care Professionals. 2012.
29. Csermely PVÁ, Pongor S. The eiciency of multi-target drugs: the network approach might help drug design. TRENDS Pharmacol Sci 2005; 26: 178–82.
30. Schneider C. Traumeel – an emerging option to nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the management of acute musculoskeletal injuries. Int J Gen Med 2011; 4: 225–34. DOI:10.2147/IJGMS16709.
31. Schneider C, Schneider B, Hanisch J, van Haselen R. The role of a homoeopathic preparation compared with conventional therapy in the treatment of injuries: an observational cohort study. Complement Ther Med 2008; 16 (1): 22–7. DOI:10.1016/j.ctim.2007.04.004
32. Wagner H. Multitarget therapy – The future of treatment for more than just functional dyspepsia. Phytomedicine 2006; 13: 122–9.
33. González de Vega C, Speed C, Wolfarth B, González J. Traumeel vs. diclofenac for reducing pain and improving ankle mobility after acute ankle sprain: a multicentre, randomised, blinded, controlled and non-inferiority trial. Int J Clin Pract 2013; 67 (10): 979–89. DOI:10.1111/ijcp.12219
34. Wodick RE, Steininger KZS. The biological treatment of articular afections – results of a study conducted with 498 patients. Biol Medizin 1993; 3: 127–35.
35. Zenner S. Application possibilities of Traumeel® S injection solution: results of a multicentric drug monitoring trial conducted on 3,241 patients. Biol Ther 1992; 10 (4): 301–10.
36. Zell J, Connert WD, Mau J. Behandlung von akuten Sprunggelenksdistorsionen: Doppelblindstudie zum Wirksamkeitsnachweis eines homöopathischen Salbenpräparats. Fortschr Med 1988; 106 (5): 96–100.
37. Schneider C, Schneider B, Hanisch J van HR. The role of a homeopathic preparation compared with conventional therapy in the treatment of injuries: an observational cohort study. Complement Ther Med 2008; 16 (1): 22–7.
38. Dakin SG, Dudhia J, Smith RKW. Resolving an inflammatory concept: The importance of inflammation and resolution in tendinopathy. Vet Immunol Immunopathol. 2014; 158 (3–4): 121–7. DOI:10.1016/
j.vetimm.2014.01.007
39. Butterfield TA, Best TM, Merrick MA. The dual roles of neutrophils and macrophages in inflammation: a critical balance between tissue damage and repair. J Athl Train 2006; 41 (4): 457–65. http://www.pubmedcentral.
nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1748424&tool=pmcentrez&rendertype=abstract
40. Van Hecke O, Torrance N, Smith BH. Chronic pain epidemiologywhere do lifestyle factors fit in? Br J Pain 2013; 7 (4): 209–217. DOI:10.1177/2049463713493264
41. Dubois MY, Gallagher RM, Lippe PM. Pain medicine position paper. Pain Med 2009; 10 (6): 972–1000. DOI:10.1111/j.1526-4637.2009.00696.x.
42. Jäggi R, Würgler U, Grandjean F, Weiser M. Dual inhibition of 5-lipoxygenase/cyclooxygenase by a reconstituted homeopathic remedy; possible explanation for clinical eicacy and favourable gastrointestinal tolerability. Inflamm Res 2004; 53 (4): 150–7. DOI:10.1007/s00011-003-1236-y
Количество просмотров: 87
Предыдущая статьяТерапия неспецифической боли в спине: мелоксикам оригинальный и генерический
Следующая статьяВнимание: сахарный диабет 2-го типа

Поделиться ссылкой на выделенное