Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
Кафедра психиатрии с курсом клинической психофармакологии и психосоматики ФУВ РГМУ, Москва
Конкордантность для шизофрении, шизоаффективных расстройств и мании у монозиготных и дизиготных близнецовых пар (модели)
Важным компонентом эффективности антипсихотика является низкий уровень побочных эффектов, в частности экстрапирамидной симптоматики. Известные побочные эффекты были отмечены в ряде наблюдений, но в основном при лечении шизофрении. При терапии биполярных расстройств атипичными нейролептиками нежелательные явления почти отсутствовали. Y.Nasrallah в заключение отметил, что важным компонентом в лечении является также подбор адекватных дозировок. При правильном индивидуальном подходе атипичные нейролептики могут быть одинаково эффективны при лечении как шизофрении, так и биполярного расстройства. Естественно, все эти данные не могут ни подтвердить, ни опровергнуть теорию Крепелина, однако сходные подходы в лечении помогут врачам в их повседневной практике. Заключительный доклад симпозиума, посвященный новейшему поколению антипсихотиков при лечении шизофрении и биполярного расстройства, был представлен K.Chengappa (Университет Питтсбурга, США). Классификация Крепелина была создана за полвека до начала психофармакологической эры. Известно, что атипичные антипсихотики успешно лечат как шизофрению, так и биполярное расстройство. Вместе с тем препараты лития эффективны лишь при лечении последнего. “Таким образом, – продолжал K.Chengappa, – психофармакология ставит новые вопросы перед теми, кто придерживается классификационных подходов. Посмотрим на различия между двумя заболеваниями с точки зрения Крепелина и акцентируем внимание на различных исходах. Действительно, в эпоху Крепелина негативная симптоматика была необратима, сейчас же, с появлением атипичных антипсихотиков, можно говорить о возможности влияния на негативные симптомы и когнитивную сферу пациента в первую очередь”. Многие исследования показывают, что атипичные нейролептики улучшают когнитивную функцию у больных шизофренией. Так, D.Velligan (2002 г.) показал в многоцентровом рандомизированном исследовании, выполненном двойным слепым методом на 58 пациентах, страдающих шизофренией, что кветиапин в дозе 600 мг в день был значимо эффективней галоперидола в улучшении когнитивной функции больных. Через 6 мес лечения эти данные были подтверждены (p<0,0023). Между тем у больных, страдающих биполярным расстройством, также часто наблюдались когнитивные нарушения, что в принципе противоречит теории Крепелина. В этих случаях успешное лечение атипичными нейролептиками также увеличивает число оппонентов великого немецкого психиатра. K.Chengappa отметил необходимость дальнейших исследований. Важно учитывать отношение пациента к проводимому лечению. Клинические исследования всегда фокусируются на эффективности и безопасности препарата и редко принимают во внимание точку зрения самого пациента. В этом плане открытые, так называемые натуралистические, исследования предоставляют зачастую больше подобной информации. Кветиапин, в частности, продемонстрировал свой высокий рейтинг в оценках пациентов. P.Chue (2002 г.) исследовал 78 пациентов, страдающих шизофренией и получавших кветиапин в течение 6 мес. Из них 77% отметили улучшение состояния и были удовлетворены результатами лечения. В заключение докладчик подчеркнул, что, несмотря на поливалентность действия атипичных нейролептиков, эффективных как при шизофрении, так и при биполярном расстройстве (в противовес препаратам лития), сейчас невозможно утверждать, что дихотомическая модель Крепелина подвергается сомнению. По-видимому, несмотря на очевидный прогресс нейропсихофармакологии и молекулярной генетики, наш уровень знаний еще не позволяет нам выносить окончательный вердикт в споре: “Был ли Крепелин неправ?”
Список исп. литературыСкрыть список