Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
Наличие длительно текущего, сопровождающегося косметическим дефектом кожного заболевания часто оказывает психотравмирующее воздействие и может послужить причиной психогений [1–4]. Попытки изучения соматопсихических соотношений при хронических дерматозах предпринимались многими исследователями. В качестве наиболее частой реакции на кожное заболевание некоторые авторы рассматривают депрессию [5, 6]. M.Gupta и A.Gupta [7] отмечают, что у пациентов, страдающих псориазом и угревой болезнью, распространенность суицидальных мыслей выше, чем у пациентов общемедицинской практики, что коррелирует с данными P.Matussek, D.Agerer, G.Seibt (1985 г.), обнаружившими среди пациентов с псориазом в сочетании с монополярной депрессией, развившейся в ответ на кожное заболевание, высокую частоту аутоагрессивного поведения. По мнению S.Mattoo и соавт. [8], при витилиго чаще встречаются расстройства адаптации – 75% и депрессии – 18%, а по данным J.Linnet и G.Jemec [9], для атопического дерматита типичны тревожные расстройства. E.Colon и соавт. [6] у 39% пациентов с алопецией выявляют депрессивные расстройства и у такой же доли пациентов – генерализованное тревожное расстройство, развившееся на фоне проявления кожного заболевания. При этом целый ряд авторов подчеркивают роль конституционального предрасположения. N.Ket (1999 г.), а также U.Hausnein и K.Seikowski (1990 г.) отмечают, что хронические дерматозы могут заострять аномальные особенности, приводя к декомпенсации имеющегося расстройства личности. Выделяя астенодепрессивные, психастенические и ипохондрические типы реакций у больных экземой, М.А.Колесников (1981 г.) ведущую роль отводит преморбидным особенностям личности. В других исследованиях рассматривается взаимосвязь характеристики кожных (локализация, выраженность, распространенность) и психопатологических (структура и тяжесть) проявлений [2, 4–6, 10]. Так, В.Ю.Елецкий [11] указывает на то, что у больных с псориазом и нейродермитом встречаются тревожно-депрессивные, истеродепрессивные, астенодепрессивные и эксплозивные реакции и патологические развития личности. При этом какой-либо специфичной для каждого дерматоза психопатологической симптоматики не выявляется. Автор отмечает, что наличие, выраженность и стойкость этих нарушений зависят от преморбидных особенностей пациентов, их возраста к моменту дебюта дерматоза, длительности и тяжести течения болезни. В работе Т.В.Раевой [5] показано, что у обследованных подростков с кожными заболеваниями (атопический дерматит, псориаз) характер и особенности психических нарушений зависят преимущественно от формы дерматоза, тяжести и длительности его течения, а также выраженности косметического дефекта. В качестве наиболее часто встречающихся психических реакций на кожное заболевание автор выделяет астенические, обсессивно-ипохондрические, депрессивные нарушения и патохарактерологическое развитие личности. В более позднем исследовании A.Picardi и соавт. [12] отмечают, что развитие психических расстройств на фоне хронических дерматозов зависит в первую очередь от расположения высыпаний. Авторы выявляют наибольшую долю психогений среди женщин с поражением кожи открытых участков тела. Возможно, подобные расхождения основаны на том, что в работе A.Picardi и соавт. были обследованы пациенты с широким спектром хронических дерматозов (псориаз, акне, алопеция, кератоз, различные формы дерматитов и т.д.), тогда как Т.В.Раевой представлены данные изучения более однородной выборки. О.Г.Зайцева (2000 г.) подчеркивает, что длительность течения дерматозов (экзема, псориаз, нейродермит) не влияет на спектр выявленных психических расстройств, тогда как локализация и степень распространенности кожных поражений имеет большое значение.
Материал и методы Изученная выборка составлена из пациентов, госпитализированных в клинику кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова (рук. – проф. О.Л.Иванов) и обследованных на базе межклинического психосоматического отделения (рук. – акад. РАМН А.Б.Смулевич) Клинического центра ММА им. И.М.Сеченова. В исследование включены пациенты с хроническими дерматозами и коморбидными психическими расстройствами, провоцированными дерматологической патологией. Критерием исключения являлись манифестные эндогенные психозы, органические заболевания ЦНС, токсикомании и алкоголизм. С применением психопатологического, клинико-статистического и клинико-дерматологического методов обследованы 68 больных – 51 (75%) женщина и 17 (25%) мужчин (средний возраст 40,7±5,4 года) – хроническими дерматозами (розацеа – 28, псориаз – 17, экзема – 15, себорейный дерматит – 8 наблюдений). Почти в половине изученных случаев (45,5%) сохранная социальная адаптация (большинство пациентов работали и учились) сочеталась с признаками семейной дезадаптации, о чем свидетельствовал их брачный статус (см. таблицу) – 20 пациентов никогда не состояли в браке, 11 были разведены.
Как это показано на рисунке, по длительности течения дерматоза, варьировавшей от 1 мес до 52 лет, пациенты распределены следующим образом: до 1 года – 20 (29,4%); от 1 до 5 лет – 21 (30,9%); от 5 до 10 лет – 19 (27,9%); от 15 лет и более – 8 (11,8%) наблюдений. Оценку дерматологического статуса помимо традиционного клинического обследования проводили с использованием индекса клинических симптомов (ИКС)ИКС включает 8 основных показателей: эритему, отечность, везикуляцию, мокнутие, инфильтрацию, корки, шелушение, трещины. Каждый показатель оценивается от 0 (отсутствие симптома) до 3 (резко выраженный симптом) баллов. Баллы всех показателей суммируются. Максимальное значение ИКС составляет 24 балла. и площади поражения кожи. Для оценки влияния кожного заболевания на качество жизни использовали шкалу “Дерматологический индекс качества жизни” (ДИКЖ)ДИКЖ состоит из 10 пунктов. Оценочные показатели ДИКЖ: от 0 до 3 баллов, максимальная сумма баллов 30 (качество жизни пациента обратно пропорционально сумме баллов).. В качестве дополнительного инструмента при психопатологическом обследовании для формализованной оценки аффективных расстройств использовали шкалы тревоги и депрессии Гамильтона (21 пункт) – HDRS-21.
Список исп. литературыСкрыть список 1. Aktan S, Ozmen E, Sanli B. Psychiatrics disorders in patients attending a dermatology outpatient clinic. Dermatology 1998; 197: 230–4. 2. Hughes JE, Barraclough BM, Hamblin LG, White JE. Psychiatrics symptoms in dermatology patients. Br J Psychiatry 1983; 143: 1–54. 3. Tress W, Manz R, Sollors-Mossler B. Epidemiologie in der Psychosomatischen Medizin. In: von Uexkull T, Adler R, Herrmann JM et al. (Hrsg.): Psychosomatische Medizin. 4. Auflage. Urban & Schwarzenberg, Munchen, Wien, Baltimore. 1990; 63–74. 4. Wessely SC, Lewis GH. The classification of psychiatric morbidity in attenders at a dermatology clinic. Br J Psychiatry 1989; 155: 686–91. 5. Раева Т.В. Психические нарушения при хронических кожных заболеваниях у подростков. Дис. ... канд. мед. наук. Томск, 1998. 6. Colon EA, Popkin MK, Callies AL et al. Luetime prevalence of psychiatrics disorders in patients with alopecia areata. Compreh Hsychiatry 1991; 32: 245–51. 7. Gupta M, Gupta A. The psychological comorbidity in acne. Clin Dermatol 2001; 19: 360–3. 8. Mattoo S, Handa S, Kaur I et al. Psychiatric morbidity in vitiligo: prevalence and correlates in India. J Eur Acad Dermatol Venereol 2002; 4: 573–8. 9. Linnet J, Jemec G. An assessment of anxiety and dermatology life quality in patients with atopic dermatitis. Br J Dermatol 1999; 140: 268–72. 10. Львов А.Н. Особенности психосоматического статуса у больных атопическим дерматитом и пути их комплексной коррекции. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2001. 11. Елецкий В.Ю. Пограничные психические расстройства у больных псориазом и нейродермитом (клинико-терапевтический аспект). Дис. ... канд. мед. наук. М., 1986. 12. Picardi A, Abeni D, Renzy C et al. Increased Psychiatric Morbidity in Female Outpatients with Skin Lesions on Visible Parts of the Body. Acta Derm Venerol 2001; 81: 410–4.