Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
Московский НИИ психиатрии Минздрава РФ
Таблица 1. Программа "Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети"
Цель: Уменьшение риска инвалидизации (ограничения трудоспособности и социального функционирования) вследствие депрессивных расстройств и уменьшение бремени, которое несет общество в связи с высокой распространенностью депрессий среди населения Таблица 2. Задачи программы
• Выявление депрессий у пациентов первичной медицинской сети, их диагностическая оценка в соответствии с МКБ-10 • Разработка и апробация модели взаимодействия различных специалистов (участковых терапевтов, других интернистов, психиатров, клинических психологов, медсестер) при оказании помощи пациентам с депрессивными расстройствами в условиях общей поликлиники • Формирование методических подходов к диагностике депрессий и других расстройств аффективного спектра у пациентов поликлиник, определение показаний, выбор безопасных способов лечения, приемлемых для использования у данной категории больных • Осуществление образовательных программ, подготовка информационных материалов для врачей, медицинских сестер, пациентов, их родственников Таблица 3. Основные этапы диагностики и лечения
• Скрининг расстройств депрессивного спектра среди пациентов участка территориальной поликлиники
• Клиническая диагностика депрессивных расстройств
• Отбор пациентов для терапии депрессий
• Фармакотерапия депрессий: монотерапия одним из избранных
антидепрессантов; при отсутствии эффекта - смена антидепрессанта; далее - психотерапия (или комбинированная терапия)
• Катамнестическое наблюдение и клиническая оценка состояния спустя 2 мес после завершения основного курса терапии
- клиническая эффективность - уровень социального функционирования
Таблица 4. Инструменты исследования
• Скрининговый опросник
• Шкала оценки соматического состояния Duke (Дюк)
• Полуструктурированное клиническое интервью на основе критериев депрессивного эпизода МКБ-10
• Шкала депрессии Hamilton (Гамильтон)
• Опросник социального функционирования Sheehan (Шихан)
Таблица 5. Опросник пациента
Уважаемый пациент!
Вам предлагается заполнить опросник, который поможет Вашему врачу лучше понять состояние Вашего здоровья. Ваш доктор может задать Вам дополнительные вопросы по каждому из приведенных ниже пунктов. Пожалуйста, проследите за тем, чтобы каждый пункт был заполнен.
Таблица 6. Критерии депрессивного эпизода по МКБ-10
Основные симптомы • Подавленное настроение (вне зависимости от ситуации) • Снижение интересов и способности испытывать удовольствие • Снижение энергии и повышение утомляемости
Дополнительлные симптомы • Снижение концентрации внимания • Снижение самооценки и чувство неуверенности в себе • Идеи виновности и самоуничижения • Мрачное и пессимистичное видение будущего • Возвращающиеся мысли о смерти, самоубийстве или самоповреждении • Нарушение сна • Нарушение аппетита (с изменением массы тела)
или 3 симптома должны быть обязательно
2-4 симптома должны
сопутствовать основным
Длительность не менее 2 нед
Рис. 1. Пациенты территориальной поликлиники (распределение по полу и возрасту) n=6785
Рис. 2. Расстройства аффективного спектра (по данным скрининга) Распределение по возрасту
Рис. 3. Расстройства аффективного спектра у пациентов до 55 лет включительно Распределение по полу
Рис. 4. Клинические проявления депрессии в соответствии с критериями МКБ-10 Распределение по полу
Рис. 5. Диагностика и терапия депрессий у пациентов в возрастной группе 18-55 лет
Клинические проявления депрессии в соответствии с критерием МКБ-10 отражены на рис. 4. Естественно, здесь пропорции меньше по сравнению со скрининговыми данными ориентированы на выявление расстройств аффективного спектра, т.е. относительно широкого круга расстройств – депрессивных, тревожных, психовегетативных. Наличие депрессии по большинству поликлиник, в которых работают наши специалисты и специалисты сотрудничающих учреждений, пропорция депрессий среди женщин оказывается равной 34,7%, среди мужчин – 12,7%. На завершающем рисунке (рис. 5) примерная схема работы и некоторые данные выявления разных групп, с которыми мы работаем, на разных этапах этой последовательной работы. Медсестра и участковый врач проводят скрининг расстройств аффективного спектра после определенного тренинга, обучения навыкам работы с пациентами в соответствии с принципами партнерства, которые в общих терапевтических поликлиниках еще не стали правилом, нормой работы, как это уже вошло в обиход в психиатрических учреждениях, я надеюсь. Участковый врач определяет по определенному алгоритму наличие расстройств аффективного спектра и обсуждает с психиатром и затем с пациентом возможности обследования у специалиста-психиатра. Большинство пациентов, вопреки нашим опасениям, соглашаются на обследование в рамках поликлиники, на территории поликлиники – это нестигматизирующие условия, не пугающие пациента, что существенно важно для организации помощи таким больным. По диагностике, которую осуществляет в основном психиатр психотерапевтического кабинета, у 32,5% в возрастной группе до 55 лет включительно выявляются клинические признаки депрессии. Далее по согласованию с пациентом проводится оценка с использованием шкалы депрессий Гамильтона (17-пунктовый вариант шкалы). При наличии депрессии 15 и более баллов с пациентом обсуждаются возможности проведения фармакотерапии с применением современных антидепрессантов и с оговариванием довольно жесткого контролирования этого процесса с предупреждением о всех возможных неблагоприятных эффектах, но с обеспечением поддержки, постоянного своевременного консультирования. У 26,9% пациентов уровень депрессии соответствовал избранному для терапии, и 22,9% проведен полный курс терапии по крайней мере в течение 4 нед. Воодушевляюще высоким оказывается уровень положительных результатов при терапии в этих условиях (около 94%). Этому объяснение, конечно, в том, что это преимущественно первичные депрессии, можно сказать, нативные по отношению к психотропным средствам, к антидепрессантам, с высокой чувствительностью к ним. Это умеренно выраженные и относительно легкие депрессии. Важно, что в нестигматизирующих условиях лицам с такого рода депрессивными расстройствами может быть оказана помощь. Данная модель, вероятно, не единственная, но мы считаем возможным ее представить для обсуждения.
Список исп. литературыСкрыть список