Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ
Список исп. литературыСкрыть список Примечания: 1 В соответствии с гуморальной теорией, изложенной в классических трудах Гиппократа (IV в. до н. э.) и Галена (II в. н. э.), характерологические особенности индивида, равно как и соматическое страдание, объяснялись дисбалансом между четырьмя биологическими жидкостями организма: крови, черной желчи, желтой желчи и слизи. Таким образом, постулировалось, что индивидуальные черты характера и соматическая патология неразрывно связаны и имеют общее происхождение. Сходные представления об общности характерологического и соматического изложены в древнеиндийских («Чарака-самхита», II в. н. э.) и средневековых тибетских («Чжуд-Ши», X–XII вв. н. э.) трактатах по медицине. 2 Широкую известность получили концепции «личностных профилей» F.Dunbar (1943 г.), «специфического конфликта» F.Alexander (1950 г.), а также распространенные в соматической медицине психологически ориентированные модели личностных типов (концепция личности типа «А» (R.Rosenman и соавт., 1976), личности типа «D» (J.Denollet и соавт., 2000). 3 В работах ряда отечественных авторов нозогенные реакции обозначаются как «реакции личности на болезнь» (В.В.Ковалев, 1972; Н.Д.Лакосина, И.И.Сергеев, 2005). 4 В цитируемой работе отмечено, что вклад личностного фактора для типологически неоднородных нозогенных расстройств обнаруживает существенные различия. Соответственно, А.В.Андрющенко (2011 г.) подразделяет нозогении на «предпочтительные», реализующиеся при ведущей роли конституционального предрасположения (например, параноидное РЛ – паранойяльная нозогенная реакция), и «универсальные», развитие которых определяются характеристиками СЗ (например, ишемическая болезнь сердца – тревожная нозогенная реакция). 5 В числе ведущих триггерных факторов ПР указываются также социодемографические показатели: возраст, пол (D.Polsky и соавт., 2005), материальное положение и образовательный уровень больного (M.Stommel и соавт., 2004; E.Havranek и соавт., 2004), а также культуральные и средовые стереотипы – представления о заболевании и роли больного (A.Alonzo, 1986; H.Landrine, E.Klonoff, 2003; T.Revenson, J.Prianikoff, 2005). 6 Термин «биопсихосоциальный», или «системный» подход подразумевает интегративное, реципрокное взаимодействие соматических, психологических и социальных факторов, при котором ни один из этих факторов не является достаточным для возникновения и течения психопатологического расстройства. Теоретической основой биопсихосоциального направления в отечественной клинической психологии служат работы В.Н.Мясищева (1960 г.), в которых личность рассматривается как единая биопсихосоциальная система. 7 Согласно данным литературы (W.Brautigam и соавт., 1992) роль социальной поддержки существенно возрастает в возрасте старше 50–60 лет, т.е. к периоду биологической инволюции и манифестации ряда хронических СЗ (J.Birren, 1968). 8 Термин «акцентуации» в настоящей работе используется в соответствии с позицией отечественных авторов (Б.В.Шостакович, 2000; А.Б.Смулевич, 2009, 2012), согласно которой акцентуации рассматриваются не как «предстадии» РЛ, но как выделяющиеся при уже сформировавшихся конституциональных аномалиях амплифицированные симптомокомплексы. 9 В современной литературе представлена типология акцентуаций соматоперцептивной сферы (А.Б.Смулевич, 2009), построенная по психопатологическому принципу и включающая такие девиации, как соматопатия (K.Schneider, 1928), соматотония (W.Sheldon и соавт., 1942), акцентуация по типу проприоцептивного диатеза (S.Rado, 1953), акцентуация по типу сегментарной деперсонализации (G.Ladee, 1966). 10 Акцентуации соматоперцептивной сферы представляют собой самостоятельные конституционально обусловленные патохарактерологические дименсии, однако, по наблюдению ряда авторов (А.Б.Смулевич, 2009), в аспекте коморбидности соматоперцептивных акцентуаций и типов РЛ выявляется определенная предпочтительность. Так, в качестве РЛ, при которых выявляются акцентуации в форме соматопатии, чаще всего выступают характерологические аномалии гистрионного и избегающего типа. Среди РЛ с акцентуацией по типу сегментарной деперсонализации превалируют аномалии драматического круга (истерогипертимные), а также диссоциальные психопатии. При акцентуациях по типу соматотонии обнаруживается накопление конституциональных свойств, характерных для гипертимного и обсессивно-компульсивного РЛ. 11 Соответственно, различия между наблюдаемыми при РА и ХОБЛ психопатологическими расстройствами не могут быть отнесены за счет индуцированной фармакотерапевтическими средствами ятрогенной патологии, в частности, с аффективными нарушениями, индуцированными применением глюкокортикоидных препаратов (J.Levenson, 2011). 12 Ряд авторов указывают, что публикуемые значения распространенности депрессивных расстройств при ХОБЛ могут быть преувеличены (K.Hill и соавт., 2008). Это связано с несовершенством используемых психометрических инструментов и дефицитом клинических работ, включавших непосредственную психопатологическую оценку состояния пациента. 13 На вопрос о причине расхождений между данными клинических и психологических источников с уверенностью ответить не представляется возможным. Вероятно, клиническая недооценка гипоманий при РА может быть отчасти связана с общей гиподиагностикой таких состояний в клинической практике (регистрируются обычно лишь тяжелые, серьезно дезадаптирующие маниакальные эпизоды), представляющейся одной из ключевых проблем, связанных с изучением биполярных расстройств (C.Doran, 2008). Кроме того, некоторые авторы объясняют возникающие при РА гипоманиакальные и маниакальные состояния побочным действием системной глюкокортикоидной терапии (J.Levenson и соавт., 2011) и, таким образом, неправомерно выводят гипомании из круга расстройств, подлежащих изучению при данной соматической нозологии. 14 В отдельных работах приводятся и значительно более высокие значения этого показателя. Так, по данным Е.А.Улановой и соавт. (2000 г.), полученным в результате психометрического обследования (Миннесотский мультифакторный личностный опросник – MMPI) 80 стационированных больных РА, до 95% из их числа обнаруживают «нарушения тревожного спектра». Приводимые авторами показатели представляются смещенными в связи с ограничением исследования психометрическим тестированием, проведенным в отсутствие клинической оценки изучаемой патологии. 15 Тревожные расстройства у больных РА в литературе нередко рассматриваются неотрывно от аффективных расстройств – в пределах патологии «тревожно-депрессивного спектра» (D.Hawley, F.Wolfe, 1988; Д.Ю.Вельтищев и соавт., 2009). Это обусловлено перекрыванием анксиозной и депрессивной симптоматики у значительной части пациентов с РА в рамках синдрома тревожной депрессии (А.Е.Зелтынь, 2010). 16 Наряду с термином «астения» в англоязычной литературе используется синоним «синдром хронической усталости» (chronic fatigue syndrome) или просто «усталость» (fatigue). 17 Астения при РА, как и тревожная патология, по мнению ряда авторов, выступает не в качестве самостоятельного психопатологического расстройства, но как симптомокомплекс в рамках депрессивного синдрома (А.Е.Зелтынь, 2010; L.Pollard и соавт., 2006). Приводятся данные о связи астении с депрессивными проявлениями, сопряженными с течением РА (L.Pollard и соавт., 2006) и/или с субъективной оценкой выраженности суставных болей (B.Belza, 1995; F.Wolfe и соавт., 1996; C.Mancuso и соавт., 2006). 18 При психодинамической интерпретации связи между характеристиками личности и возникновением РА выдвигаются разные гипотезы. В качестве примера уместно упомянуть предположение, что личностная аутоагрессия может на системном и клеточном уровнях трансформироваться в аутоиммунное, нейрофизиологическое саморазрушение (K.Menninger, 1938; K.Pelletier, 1977), а также точку зрения F.Alexander (1950 г.), связывавшего инициацию системного воспалительного процесса с бессознательным напряжением скелетной мускулатуры в результате подавленной агрессии. 19 Авторы немногочисленных клинических исследований до настоящего времени избегали однозначных выводов о представленности разных категорий РЛ среди больных РА в связи с методологическими ограничениями – опорой на малые клинические выборки и отсутствием групп сравнения. Тем не менее некоторыми клиницистами (Н.В.Вуколова, 1997) также выдвигаются предположения о возможном преобладании среди больных РА РЛ аффективного круга, и в частности гипертимного. 20 ХОБЛ традиционно рассматривается в качестве «болезни образа жизни», поскольку одной из наиболее значимых причин данного заболевания является курение табака (Л.И.Дворецкий, 2005; S.Jindal и соавт., 2006): число курильщиков среди больных ХОБЛ достигает 80–90% (K.Jamrozik и соавт., 2011; Fei Xu и соавт., 2005). В ряде работ ХОБЛ рассматривается как практически неизбежное последствие длительного курения табака (K.Jamrozik и соавт., 2011). 21 Данный вариант РЛ соответствует диссоциальному РЛ и импульсивному типу эмоционально неустойчивого РЛ по МКБ-10 (Московский центр Всемирной организации здравоохранения, 2003). Литература: 1. Дядьковский И.Е. Различные заметки по вопросам медицины. М., 1830. 2. Боткин С.П. Клинические лекции. 2-й вып. Изд-во К.Л.Риккера, СПб., 1887. 3. Захарьин Г.А. Клинические лекции и избранные статьи.2-е изд. Е.П.Захарьиной. М., 1910. 4. Плетнев Д.Д. Проблемы современной клиники (1930 г.). Под ред. акад. АМН СССР Н.Р.Палеева. М.: Медицина, 1989; с. 8–34. 5. Шевалев Е.А. О переживании болезни. Соврем. психоневрология. 1936; 4: 17–33. 6. Краснушкин Е.К. Психиатрия на службе соматической медицины. Врачебное дело. 1947; 8. 7. Гиляровский В.А. О взаимоотношении соматического и психического в медицине. М.: Правда, 1948. 8. Рохлин Л.Л. «Сознание болезни» и его значение в клинической практике. Клин. мед. Т. 35. М.: МедГИЗ, 1957; с. 11–21. 9. Психические расстройства в клинической практике. Под ред. акад. РАМН А.Б.Смулевича. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 10. Goldscheider A. Therapie innerer Krankheiten, Berlin. J.Springer 1929. 11. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. М.: Медгиз, 1944. 12. Pieringer W. Psychosomatische und somatopsychische Aspekte der progressiv chronischen Polyarthritis. Wien Klin Wochenschr 1978; 94: 17–20. 13. Menninger K. Man Against Himself. NY: Harcourt, Brace 1938; p. 485. 14. Gallacher JE, Yarnell JW, Butland BK. Type A behavior and prevalent heart disease in the Caerphilly study: increase in risk or symptom reporting. J Epid Commun Health 1988; 42 (3): 226–31. 15. Weiner H. Essential hypertension. In: Psychology and human Disease. NY 1977; p. 102–217. 16. Peterson S, Seligman ME, Valliant GE. Pessimistic explanatory style is risk factor for physical illness: a 35 year longitudinal study. J Personal Social Psychol 1988; 55: 23–7. 17. Мясищев В.Н. Понятие личности и его значение для медицины. Методологические проблемы психоневрологии. Труды института. T. 39. Л., 1966; с. 25–55. 18. Лебединский М.С. Личность и болезнь. Проблемы личности (материалы симпозиума). Т. 2. М., 1970; с. 131–43. 19. Pilowsky I. Abnormal illness behavior (dysnosognosia). Psychother Psychosom 1986; 46: 248–56. 20. Pilowsky I. Abnormal illness behavior. Chichester 1997. 21. Lipowsky ZJ. Somatization: the concept and its clinical application. Am J Psychiat 1988; 145: 11–21. 22. Druss RG. The psychology of illness. In sickness and in health. American Psychiatric Press. Inc. Washingtone DC, 1995. 23. Fortune DC, Richards HL, Main CJ, Griffiths CE. Patients\' strategies for coping with psoriasis. Clin Exp Dermatol 2002; 27 (3): 177–84. 24. Donnellan C, Hevey D, Hickey A, Neill D. Defining and quantifying coping strategies after stroke: a review. J Neurol Neurosurg Psychiat 2006; 77: 1208–18. 25. Kahana RJ, Bibring GL. Personality types in medical management. In: N.Zinberg (ed.). Psychiatry and medical practice in a general hospital. Madison CT: International University Press 1964; p. 108–23. 26. Barsky AJ, Klerman GL. Overview: hypochondriasis, bodily complaints, and somatic styles. Am J Psychiat 1983; 140: 3: 273–83. 27. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965; с. 320. 28. Приленский Ю.Ф. Реакция личности на соматическое заболевание. Материалы III Тюменской областной научно-практической конференции невропатологов и психиатров. Тюмень, 1971; с. 110–7. 29. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Психокардиология. М.: МИА, 2005. 30. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 31. Волель Б.А. Небредовая ипохондрия при соматических, психических заболеваниях и расстройствах личности (психосоматические соотношения, психопатология, терапия). Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2009. 32. Dunbar F. Psychosomatic Diagnosis, Medical Book Dept. of Harper & Brothers 1943. 33. Alexander F. Psychosomatic medicine in principles and applications. W.Norton & Company 1950; p. 296. 34. Rosenman RH, Brand RJ, Sholtz RI, Friedman M. Multivariate prediction of coronary heart disease during 8,5 year follow-up in the Western Collaborative Group Study. Am J Cardiol 1976; 37: 903. 35. Denollet J, Vaes J, Brutsaert DL. Inadequate response to treatment in coronary heart disease: adverse effects of type D personality and younger age on 5-year prognosis and quality of life. Circulation 2000; 102: 630–5. 36. Bonhoeffer K. Die exogenen Reaktionstypen. Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten 58. Berlin 1917; s50–70. 37. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии. В 2 т. М.: Медицина, 1999. 38. Смулевич А.Б. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. М.: Русский врач. 2000. 39. Смулевич А.Б. Психосоматическая медицина. Психич. расстройства в общей медицине. 2007; 2 (1). 40. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1987.