Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
1Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева; 2Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова; 3НИИ экспериментальной медицины СЗО РАМН
1. Прямое и опосредованное влияние психопатологических факторов. Больные шизофренией испытывают значимый стресс как от реальных воздействий (неблагоприятные жизненные события, факт наличия заболевания, трудности социальной адаптации и пр.), так и от «псевдострессоров» (переживания, обусловленные бредом и галлюцинациями). У страдающих шизофренией часто выявляются депрессивные расстройства, связь которых с сердечно-сосудистыми заболеваниями в настоящее время широко обсуждается в кардиологии. Известно, что стресс и депрессия приводят к повышенной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и длительной гиперкортизолемии, что в свою очередь способствует развитию абдоминального ожирения, инсулинорезистентности и повышению артериального давления (АД).
2. Влияние антипсихотической терапии. Больные шизофренией нуждаются в длительном приеме антипсихотиков. Препараты этой группы способны значимо влиять на обменные процессы в организме больного. В большом числе проспективных исследований показано, что антипсихотики воздействуют практически на все компоненты МС: способствуют повышению массы тела, уровня в крови глюкозы, холестерина (ХС) и триглицеридов [12]. При этом значительно большее влияние на обмен веществ оказывают атипичные антипсихотики, в особенности клозапин и оланзапин [13], механизм которого пока недостаточно ясен, хотя обсуждается роль развития инсулино- и лептинорезистентности. Кроме того, пока достоверно не изучены отдаленные последствия антипсихотической терапии (в частности, в исследовании CATIE связь между МС и длительностью предшествующей антипсихотической терапии не выявлена [11]). 3. Возможное единство патогенетических механизмов обменных нарушений и шизофрении. Предполагать наличие такой взаимосвязи позволяют данные о широкой распространенности нарушений обмена веществ у «первичных» пациентов, недавно заболевших шизофренией [14, 15], высоком семейном отягощении нарушениями обмена веществ и СД при шизофрении у пробанда [16], а также сведения о значимом и устойчивом снижении уровня аполипопротеина А1 у этих пациентов [17, 18].
Список исп. литературыСкрыть список 1. Brown S. Excess mortality of schizophrenia: a meta-analysis. Brit J Psychiat 1997; 171: 502–8. 2. Osby U, Correia N, Brandt L et al. Mortality and causes of death in schizophrenia in Stockholm county, Sweden. 2000; 45 (1–2): 21–8. 3. McEvoy J, Meyer J, Goff D et al. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia: baseline results from the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) schizophrenia trial and comparison with national estimates from NHANES III. Schizophrenia Res 2005; 80 (1): 19–32. 4. Heiskanen T, Niskanen L, Lyytikainen R et al Metabolic syndrome in patients with schizophrenia. J Clin Psychiat 2003; 64: 575–9. 5. Cohn T, Prud’homme D, Streiner D et al. Characterizing Coronary Heart Disease Risk in Chronic Schizophrenia: High Prevalence of the Metabolic Syndrome. Can J Psychiat 2004; 49: 753–60. 6. De Hert M, van Winkel R, Van Eyck D et al. Prevalence of diabetes, metabolic syndrome and metabolic abnormalities in schizophrenia over the course of the illness: a cross-sectional study. Clin Pract Epidemol Ment Health 2006; 27: 14. 7. Капилетти С.Г., Мосолов С.Н., Шафаренко А.А. Частота метаболических расстройств у больных шизофренией, получающих антипсихотическую терапию. Материалы Общероссийской конференции Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007–2011)» Москва 28–30 октября 2008. М., 2008; с. 414–6. 8. Незнанов Н.Г., Мартынихин И.А., Соколян Н.А. Распространенность метаболического синдрома среди госпитализированных больных параноидной формой шизофрении в Санкт-Петербурге. Тезисы научно-практической конференции «Актуальные проблемы оказания психиатрической помощи в Северо-Западном регионе Российской Федерации». СПб., 2008; с. 147–8. 9. Незнанов Н.Г., Мартынихин И.А., Соколян Н.А Частота и характер метаболических нарушений у больных шизофренией. Обозр. психиат. и мед. психол. им. В.М.Бехтерева. 2009; 2: 17–20. 10. Brown S, Birtwistle J, Roe L et al. The unhealthy lifestyle of people with schizophrenia. Psycholog Med 1999; 29: 697–701. 11. Meyer JM, Nasrallah HA, McEvoy JP et al The Clinical Antipsychotic Trials Of Intervention Effectiveness (CATIE) Schizophrenia Trial: clinical comparison of subgroups with and without the metabolic syndrome. 2005; 80 (1): 9–18. 12. American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists, North American Association for the Study of Obesity. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. J Clin Psychiat 2004; 65: 267–72. 13. Newcomer JW, Nasrallah HA, Loebel AD. The atypical antipsychotic therapy and metabolic issues national survey: practice patterns and knowledge of psychiatrists. J Clin Psychopharmacol 2004; 24 (5 suppl. 1): S1–6. 14. Ryan MCM, Collins P, Thakore JH. Impaired fasting glucose tolerance in first-episode, drug naive patients with schizophrenia. Am J Psychiat 2003; 160: 284–9. 15. Thakore JH, Vlahoos J, Martin A. Increased visceral fat distribution in drug-naive and drug-free patients with schizophrenia. Internat J Obes Related Metabol Disord 2002; 26: 137–41. 16. Bushe C, Holt R. Prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance in patients with schizophrenia. Brit J Psychiat 2004; 18 4 (suppl. 4 7): s67–71. 17. La YJ, Wan CL, Zhu H et al. Decreased levels of apolipoprotein A-I in plasma of schizophrenic patients. J Neural Transm 2007; 114 (5): 657–63. 18. Huang J, Wang L, Prabakaran S et al. Independent protein-profiling studies show a decrease in apolipoprotein A1 levels in schizophrenia CSF, brain and peripheral tissues. Molecular Psychiatry advance online publication 16 October 2007; doi: 10.1038/sj.mp.4002108. 19. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. International Diabetes Federation, 2006, www.idf.org/metabolic_syndrome, website of the International Diabetes Federation. 20. Executive summary of the Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001; 285: 2486–97. 21. Ritsner M, Gibel A, Maayan R et al. State and trait related predictors of serum cortisol to DHEA(S) molar ratios and hormone concentrations in schizophrenia patients. Eur Neuropsychopharmacol 2007; 17 (4): 257–64.