Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
Кафедра терапии и клинической фармакологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования
• культурные, экономические, физические и психологические затруднения в понимании необходимости лечения; • атипичное (скрытое, малосимптомное) течение болезни; • полиморбидность (множественность) заболеваний у одного человека; • наличие деменции; • нарушение зрения и слуха; • несоблюдение режима лечения.
• уменьшение всасывающей поверхности за счет атрофии ворсин кишечника; • замедление моторики ЖКТ (при этом на фоне запоров наблюдается усиление всасывания лекарственного средства, а у больных с диареей происходит уменьшение всасывания препарата); • снижение секреторной функции желудка; • снижение экскреторной активности поджелудочной железы; • уменьшение мезентериального кровотока, приводящее к замедлению скорости растворения лекарственного препарата и его всасывания.
• уменьшение ферментативной активности печени и скорости метаболизма препаратов; • уменьшение проникновения препаратов в ткани; • снижение функциональных возможностей почек; • уменьшение связывания препаратов с белками крови; • изменения чувствительности рецепторов.
• лекарственной депрессией; • лекарственной артериальной гипотензией; • лекарственной артериальной гипертензией; • нефротическим синдромом; • гепатотоксическим синдромом; • панкреатотоксическим синдромом; • гематотоксическим синдромом; • ототоксическим синдромом; • окулотоксическим синдромом; • дерматотоксическим синдромом; • общетоксическим синдромом.
• замедление печеночного метаболизма антипсихотических препаратов (фармакокинетические эффекты); • повышение вероятности токсикоаллергических поражений печени при приеме нейролептиков фенотиазинового ряда; • повышение частоты ортостатических реакций при использовании препаратов, обладающих a-адреноблокирующей активностью; • повышение чувствительности рецепторов мозга (фармакодинамические эффекты); • снижение риска антихолинергических эффектов при назначении высокопотентных препаратов; • повышение риска агранулоцитоза при терапии клозапином.
• увеличения количества назначаемых медикаментов; • частоты их ежедневного приема; • длительности лечения; • необходимости изменения жизненных стереотипов (строгая привязанность к приему пищи в непривычное время, слишком ранний или слишком поздний прием и течение дня); • нарастания тяжести заболевания (гипоксия, интоксикация); • социальной изоляции больного; • высокой стоимости лекарства.
• ограничение выбора лекарственных средств малотоксичными; • назначение более низких доз при начальном применении препаратов в энтеральных лекарственных формах; • снижение дозы препаратов (особенно при парентеральном введении), выделяемых почками, либо замедленно метаболизируемых в печени; • дозы некоторых лекарственных средств (нейролептики, кардиотонические средства, диуретики и др.), рекомендуемых лицам пожилого и старческого возраста для начального применения, составляют в среднем 1/2 дозы взрослого человека среднего возраста.
1. В каждом конкретном случае назначения нового препарата следует оценить все за и против, учитывая риск–эффект, т.е. соотношение полезных эффектов и побочных действий. 2. Необходимо помнить о том, что токсические лекарственные реакции с возрастом встречаются в 4 раза чаще и протекают тяжелее. 3. Не следует назначать более 3–4 препаратов одновременно даже тяжелобольным, т.е. необходимо избегать полипрагмазии. Назначая новое лекарство, следует подумать, не отменить ли одно из "старых". 4. Начинать лечение необходимо с доз, уменьшенных наполовину, и постепенно при необходимости дозу увеличивать. 5. В полной дозе пожилым назначать только антибактериальные препараты. 6. Иметь в виду, что любой новый симптом может быть проявлением не болезни, а побочного либо токсического действия препарата. 7. Длительное применение препарата нередко приводит к привыканию (толерантности) с угасанием фармакологического эффекта. 8. Сочетать лекарства нужно логично, преследуя цель повышения терапевтического эффекта (взаимное усиление эффекта малых доз). 9. Следует учитывать возможность взаимодействия лекарств с пищей, что может повлиять на биодоступность, поэтому необходимо четко регламентировать прием лекарств относительно еды. 10. Целесообразно проверять (через родственников, путем подсчета оставшихся таблеток), выполняет ли больной назначения. 11. Выбирать следует самые необходимые лекарства ("назначать следует не то, что можно, а то, что нужно"). 12. При назначении лекарства следует убеждать больного в том, что это очень эффективное средство, так как эффект от препарата, в действие которого пациент верит, гораздо выше [16].
Список исп. литературыСкрыть список 1. Андреева Н.И., Аснина В.В., Либерман С.С. Отечественные антидепрессанты. Азафен. Хим.-фармацевтич. журн. 2000; 5: 16–20. 2. Арана Дж., Розенбаум Дж. Фармакотерапия психических расстройств. М.: Бином, 2004. 3. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии. Руководство для врачей. М., 2002. 4. Болезни печени. Под ред. В.Т.Ивашкина. М., 2002. 5. Вельтищев Д.Ю. Многоликий Эглонил. Рус. мед. журн. 2001; 25 (144): 1197–201. 6. Дробижев М.Ю. Циталопрам: применение у пожилых пациентов. www.erudition.ru 7. Гусев Е.И., Дробышева Н.А., Никифоров А.С. Лекарственные средства в неврологии. Практическое руководство. М., 1998. 8. Егоров С.В. Дифференцированное применение нейрометаболических препаратов у больных пожилого возраста с неврозоподобными расстройствами www.ReFplace.ru. 9. Исаков В.А. Маастрихт-3 – 2005: Флорентийская мозаика противоречий и компромиссов. Экспер. и клин. гастроэнтер. 2006; 1: 78–83. 10. Калын Я.Б. Психическое здоровье населения пожилого и старческого возраста. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2002. 11. Катикова О.Ю. Болезни печени в пожилом возрасте: клинические проявления, особенности патогенеза, лечение. Клинич. геронтол. 2004; 7: 28–34. 12. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. Под ред. А.В.Калинина, А.И.Хазанова. М., 2002. 13. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. М., 1999. 14. Лазебник Л.Б. Рациональная фармакотерапия как основа фармакоэкономики в гериатрии. В кн.: Практическая гериатрия. М., 2002; 34–9. 15. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. М., 2003. 16. Лауренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. В 2 т. Пер с анг. М., 1993. 17. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цибулькин Э.К. Клиническая токсикология детей и подростков. Часть I. СПб., 1999. 18. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М., 1996. 19. Незнанов А.Г. и др. Новый селективный анксиолитик афобазол. Журн. неврол. и психиатр. им. Корсакова. 2005; 105 (4): 35–40. 20. Погосова Г.В. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. Прил. 21. Решетова Т.В. Депрессия в пожилом возрасте: лечение и реабилитация. Тез. докл. конф. "Пушковские чтения". СПб., 2006; 127–9. 22. Рысс Е.С., Симаненков В.И. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Новые Санкт-Петербургские врач. вед. 2001; 2: 56 с. 23. Семке В.Я., Цыганков Б.Д., Одарченко С.С. Основы пограничной геронтопсихиатрии. М., 2006; 240–8, 382–4. 24. Симаненков В.И.Тупики и перспективы психосоматической и адаптационной медицины. СПбМАПО, 2003. 25. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., 2003. 26. Смулевич А.Б. и др. Психокардиология. М., 2005. 27. Столяров Г.В., Кабаченко Е.Н., Маркова О.Ф. К вопросу о психотропной терапии лиц пожилого и старческого возраста. Сб. научн. работ Украинского НИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии. Харьков, 1996; 3: 349–50. 28. Щербук Ю.А. Здравоохранение Санкт-Петербурга в 2006 году. СПб., 2007. 29. Ariyo A, Haan M, Tangen C et al. Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans. Circulation 2000; 102: 1773. 30. Kent R et al. Poisoning and Drug Overdose. Stamford Connecticut 1999. 31. Mulrow CD et al. Обзор: Новые и традиционные антидепрессанты одинаково эффективны и безопасны, но их прием сопровождается развитием разных побочных реакций. Международн. журн. мед. практики. 2001; 1: 13–22. 32. Schenker S, Whigham ТЕ, Bay MK. Hepatic Encephalopathy. B. Gastrointestinal Emergencies, 1996; 329–48. 33. Shah R et al. General practice consultation rates for psychiatric disorders in patients aged 65 and over: prospective cohort study. Int J Geriatr Psychiat 2001; 16 (1): 57–63. 34. Soares BG, Fenton M, Chue P. Sulpiride for schizophrenia. Cohrane Database Syst Rev 2000; Issue 2. 35. Wilkinson et al. Older patients referred to a consultation – liaison psychiatry clinic. Int J Geriatr Psychiat 2001; 16 (1): 100–5.