Роль деконгестантов при лечении пациентов с острыми воспалениями слизистой оболочки полости носа

Болезни органов дыхания №01 2016 - Роль деконгестантов при лечении пациентов с острыми воспалениями слизистой оболочки полости носа

Номера страниц в выпуске:24-27
Для цитированияСкрыть список
Э.В.Синьков . Роль деконгестантов при лечении пациентов с острыми воспалениями слизистой оболочки полости носа. Consilium Medicum. Болезни органов дыхания. (Прил.) 2016; 01: 24-27
Острый ринит – одно из самых распространенных и частых заболеваний среди населения земного шара. На фоне острого воспаления слизистой оболочки полости носа могут возникать достаточно серьезные осложнения со стороны околоносовых пазух, нижележащих дыхательных путей и уха. Одним из путей, минимизирующих вероятность развития указанных осложнений, является использование деконгестантов. 
Ключевые слова: острый ринит, деконгестанты.
1178461@mail.ru 
Для цитирования: Синьков Э.В. Роль деконгестантов при лечении пациентов с острыми воспалениями слизистой оболочки полости носа. Consilium Medicum. Болезни органов дыхания (Прил.). 2016; с. 24–27.

Decongestants role in the treatment of acute inflammations of nasal mucosa

 

E.V.Sinkov
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, 
d. 8, str. 2



Acute rhinitis is one of the most common and frequent diseases among the population of the globe. Against the background of an acute inflammation of the mucous membranes of the nasal cavity can occur quite serious complications of the paranasal sinuses, the lower respiratory tract and ear. One way to minimize the likelihood of developing complications of the above is the use of decongestants.
Key words: acute rhinitis, decongestants.
1178461@mail.ru 
For citation: Sinkov E.V. Decongestants role in the treatment of acute inflammations of nasal mucosa Consilium Medicum. Respiratory Organs Diseases (Suppl.). 2016; p. 24–27.

Введение 

Важность дыхания через нос трудно переоценить. Проходя через полость носа, вдыхаемый воздух согревается, очищается и увлажняется. В общем и целом нормальное функционирование дыхательной системы достижимо только в случае, если полость носа и околоносовые пазухи способны полновесно выполнять перечисленные функции, что, безусловно, имеет огромное значение в физиологических процессах всего организма.
Острый ринит – это инфекционное воспаление слизистой оболочки полости носа, проявляющееся затруднением дыхания через нос и патологическими выделениями из полости носа. Это самое распространенное заболевание, которым человек переболевает в течение своей жизни многократно. Острый ринит крайне редко является самостоятельным заболеванием и чаще всего протекает на фоне острой респираторной вирусной инфекции.
Обязательно практикующий врач должен учитывать тот факт, что часто пациенты бывают неточны в отношении собственных жалоб. Пациенты, страдающие бронхиальной астмой или эмфиземой легких, часто прибегают к дыханию через рот для уменьшения сопротивления поступающего в организм воздушного потока. Если эта привычка практикуется в течение очень длительного периода времени, это может привести к хронической гипертрофии слизистой оболочки полости носа и особенно нижних носовых раковин. В свою очередь, отсутствие носового дыхания может запустить целый каскад заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Отсутствие аэрации околоносовых пазух ведет к развитию застойных явлений в них и может быть одной из причин развития синуситов у пациентов, страдающих бронхитом, бронхиальной астмой и эмфиземой легких.

Некоторые аспекты диагностики

Перед проведением лечения очень важно провести осмотр полости носа. В случаях, где существуют структурные анатомические изменения, к примеру такие, как деформация перегородки носа, сужение или атрезия хоан, лечение должно быть хирургическим.
На основании риноскопической картины врач может получить информацию о том, насколько оправдан короткий курс лечения деконгестантами. В зарубежной литературе существует такое мнение, что использование сосудосуживающих капель без предварительного осмотра полости носа аналогично гипсованию сломанных конечностей без предварительного рентгенологического обследования [1].

Классификация деконгестантов

4t-1.jpgВ механизме действия известных сосудосуживающих препаратов нет существенного принципиального отличия. Также было проведено множество сравнительных экспериментальных исследований с использованием микроскопической техники о влиянии вазоконстрикторов на сосудистую стенку и слизистую оболочку полости носа. Адреналин, первый из всех применяемых топических сосудосуживающих интраназальных капель, вызывал ряд значительных побочных эффектов. Современные интраназальные препараты лишены побочных эффектов за счет изменения химической формулы (замещения ядра и боковых цепей). Однако клинические опыты показывают, что, несмотря на схожий химический состав многих сосудосуживающих препаратов, их действие и переносимость пациентами могут отличаться, что, в свою очередь, может потребовать замены препарата. В любом случае мы должны помнить о том, что все топические сосудосуживающие препараты являются симптоматическими и их следует использовать короткими курсами и не назначать пациентам для длительного применения (табл. 1).
По продолжительности действия назальные деконгестанты группы a2-адреномиметиков делятся на препараты  (табл. 2):
• короткого действия (до 4–6 ч) – нафазолин, тетризолин и инданазолин;
• средней продолжительности действия (8–10 ч) – ксилометазолин;
• длительного действия (до 12 ч) – оксиметазолин и трамазолин.
Важна форма выпуска топических деконгестантов. Для практического использования удобна лекарственная форма в виде спрея [1]. Помимо этого существует и ряд других преимуществ данной формы выпуска препарата: во-первых, это равномерное орошение слизистой оболочки полости носа; во-вторых, точное дозирование лекарственного препарата, что, в свою очередь, исключает передозировку и, как следствие, уменьшает лекарственную нагрузку на организм, снижает риск возникновения побочных эффектов.
Обязательно следует учитывать нежелательные побочные эффекты при использовании сосудосуживающих препаратов. Их можно разделить на две группы: местные проявления и общее токсическое действие. К местным симптомам относятся:
• различное по продолжительности ощущение сухости, жжения в полости носа и носоглотке;
• синдром «рикошета» (rebound syndrome);
• нарушение вегетативной регуляции сосудов и желез полости носа с развитием назальной гиперреактивности;
• развитие медикаментозного ринита;
• угнетение секреторной функции и микроциркуляции;
• развитие атрофического ринита [2, 3].
Основным отрицательным моментом использования топических сосудосуживающих препаратов является дегидратация слизистой оболочки полочки полости носа. За счет анемизации происходит сокращение выработки секрета бокаловидными клетками и слизистыми железами. Замедляется или останавливается функция многорядного цилиндрического мерцательного эпителия, что, безусловно, сказывается на физиологии полости носа и околоносовых пазух [4]. За счет подавления клиренса затрудняется самоочищение околоносовых пазух, что часто является пусковым механизмом развития бактериального риносинусита.
4t-2.jpgНа сегодняшний день существуют комбинированные препараты, содержащие в своем составе увлажняющие компоненты, которые обладают протективным действием и защищают физиологические механизмы слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух [1].
Конечно, не следует забывать о такой серьезной проблеме, как развитие медикаментозного ринита. Механизм этого феномена связан с возникновением рефрактерности сосудов слизистой оболочки полости носа к адреномиметикам, что ведет к развитию вторичной назальной вазодилатации. В результате сосуды вторично расширяются и становятся нечувствительны к терапии деконгестантами. Клинические проявления медикаментозного воспаления слизистой оболочки полости носа характеризуются рецидивирующей гиперемией, отеком с нарушением функции носового дыхания и неэффективностью проводимой терапии. Наиболее часто данное осложнение развивается при использовании препаратов короткого действия [3, 5].
На российском рынке представлен препарат Лазолван® Рино спрей назальный дозированный 82 мкг/доза. Препарат уменьшает заложенность носа благодаря уникальной оригинальной молекуле – трамазолин. Лазолван® Рино отличается быстрым (в течение первых 5 мин после впрыскивания) и продолжительным (до 10 ч) действием [6]. Дезодорирует слизистую оболочку полости носа за счет наличия в составе дополнительных компонентов (эвкалиптол, левоментол и камфора), которые придают ощущение свежести и легкости дыхания. Очень важно упомянуть о том, что названные составляющие являются отдельными компонентами натуральных эфирных масел и обладают похожим набором терапевтических, физиологических и биологических эффектов с эфирными маслами, из которых они выделены, но с минимальным риском развития аллергических реакций. В состав препарата входит глицерол, который эффективно увлажняет слизистую оболочку полости носа за счет своей гигроскопичности и смазывающих свойств. Кроме того, препарат Лазолван® Рино обладает хорошей переносимостью: не провоцирует гиперемию слизистой оболочки полости носа, чувство сухости и образование корок [7]. Применение препарата допускается во время беременности (после консультации с врачом). Препарат разрешен к применению детям с 6 лет. Немаловажный момент – это удобство в использовании за счет наличия современного дозирующего устройства, позволяющего равномерно в одинаковой дозе распределять активное вещество на большую площадь слизистой оболочки полости носа, препарат не стекает в глотку и не вытекает из полости носа. Одно впрыскивание содержит малую дозу (82 мкг) активного вещества, что позволяет минимизировать лекарственную нагрузку на слизистую оболочку полости носа.

Результаты исследования

В 2015 г. в Венгрии группой ученых под руководством G.Katona было проведено многоцентровое неконтролируемое наблюдательное исследование эффективности и безопасности применения назального спрея Риноспрей Плюс (торговое наименование в Российской Федерации – Лазолван® Рино) компании «Берингер Ингельхайм», содержащего трамазолин и эфирные масла, при лечении пациентов с острым ринитом. Препарат использовался для симптоматической терапии острого ринита, вызванного простудой.
Исследование проводилось с участием 300 пациентов (детей, подростков и взрослых), получающих лечение препаратом Лазолван® Рино 4 раза в день в течение до 10 дней. Первичные и конечные точки исследования включали динамику за период от первичного визита к врачу до заключительного. Оценивались характерные симптомы острого ринита по балльной шкале, такие как заложенность носа, чиханье и выделения из носа, а также оценивалось улучшение среднего значения для двух параметров качества жизни (способность к осуществлению повседневной активности и качества сна).
В исследовании приводятся данные о том, что лечение препаратом Лазолван® Рино в целом получали 108 детей, 30 подростков и 162 взрослых. В течение периода от исходного уровня до завершающего визита отмечалось снижение среднего показателя, характеризующего основные симптомы острого воспаления слизистой оболочки полости носа, на 2,0±0,6 (среднеквадратическое отклонение); улучшение наблюдалось у 297 из 300 пациентов (99%). Средний показатель улучшения параметров качества жизни составил 1,3±0,5. Положительная динамика со стороны повседневной активности была зафиксирована у всех 300 пациентов (100%), а со стороны качества сна – у 292 пациентов (97,4%). Эффективность и переносимость были субъективно оценены как «очень хорошие» или «хорошие» у 95,4 и 97,4% пациентов соответственно; исследователи оценили эффективность и переносимость как «очень хорошие» и «хорошие» у 97,4 и 100% пациентов соответственно. Нежелательных явлений в ходе проведенного исследования не наблюдалось [8].
Основной вывод данного исследования заключался в том, что в результате лечения препаратом Лазолван® Рино у пациентов, объединенных по территориальному принципу, наблюдался регресс проявлений острого ринита и отмечалось улучшение качества жизни. Лечение переносилось пациентами хорошо [8].
В заключение следует отметить, что топические сосудосуживающие препараты являются неотъемлемой частью симптоматической и патогенетической терапии острого воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Применение данной группы препаратов способствует уменьшению количества осложнений, возникающих на фоне обструкции полости носа.

Сведения об авторе
Синьков Эдуард Викторович – канд. мед. наук, доц. ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова. E-mail: 1178461@mail.ru 
Список исп. литературыСкрыть список
1. Fliger W. The treatment of blocked nasal breathing with decongestive nasal drops. Med Klin 1963; 58: 1489.
2. Рязанцев С.В. Современные деконгестанты в комплексной терапии острых и хронических заболеваний ЛОР-органов. Рос. оториноларингология. 2005;
6 (19): 14. / Riazantsev S.V. Sovremennye dekongestanty v kompleksnoi terapii ostrykh i khronicheskikh zabolevanii LOR-organov. Ros. otorinolaringologiia. 2005; 6 (19): 14. [in Russian]
3. BMA and the Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, British National Formulary. London: BMA and the Pharmaceutical Press. 1992; 23: 130.
4. Deitmer T, Scheffler R. The effect of different preparations of nasal decongestans in ciliary beat frequency in vitro. Rhinology 1993; 31: 151–3.
5. Нурмухаметов Р.Х. Сосудосуживающие средства (деконгестанты). Consilium Provisorum. 2001; 1 (1). media/provisor/01.01.21.shtml.19 / Nurmukhametov R.Kh. Sosudosuzhivaiushchie sredstva (dekongestanty). Consilium Provisorum. 2001; 1 (1). media/provisor/01.01.21.shtml.19 [in Russian]
6. Инструкция по применению лекарственного препарата Лазолван® Рино. / Instruktsiia po primeneniiu lekarstvennogo preparata Lazolvan® Rino. [in Russian]
7. Starke K. Experiences with the new cold remedy Rhinospray. Med Welt 1963; 2: 117–9.
8. Katona G et al. Treatment of acute rhinitis with a nasal spray containing tramazoline and essential oils: a multicenter, uncontrolled, observational trial. Clin Transl Allergy 2015; 5: 38.
В избранное 0
Количество просмотров: 216
Предыдущая статьяАдъювантная (неантимикробная) терапия внебольничной пневмонии
Следующая статьяСовременный подход к лечению респираторной аллергии