Свежий номер Хирургия №01 2018

Хирургия, №01 2018
Лечение рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов является важной проблемой гепатопанкреатобилиарной хирургии, однозначного метода решения которой на сегодняшний день не найдено. Одним из эффективных способов минимально инвазивного хирургического лечения является чрескожная баллонная дилатация с длительным транспеченочным дренированием желчных протоков. С 2015 г. на базе ГБУЗ «МКНЦ им. А.С.Логинова» наблюдались 67 пациентов с рубцовыми стриктурами билиодигестивных анастомозов, которым выполнялся курс этапных антеградных чрескожных баллонных дилатаций с установкой и сменой транспеченочных дренажей (ТПД). На настоящий момент лечение завершено у 30 из них. Методика чрескожного лечения заключалась в следующем. Первым этапом осуществлялся чрескожный антеградный доступ в сегментарные или субсегментарные желчные протоки с последующей реканализацией стриктуры анастомоза, баллонной дилатацией данной зоны и установкой наружно-внутреннего ТПД диаметром 8,5–10 Fr. В дальнейшем выполнялись повторные сеансы баллонных дилатаций с заменой ТПД на дренаж диаметром 14–16 Fr через каждые 2,5–3 мес до тех пор, пока «талия» баллона не переставала образовываться. В статье широко освещен мировой опыт применения чрескожной баллонной дилатации, раскрыты основные технические нюансы ее выполнения и представлены мнения разных авторов по поводу спорных вопросов касательно данной методики лечения.
Ключевые слова: рубцовые стриктуры билиодигестивных анастомозов, антеградные эндобилиарные вмешательства, баллонная дилатация, транспеченочное дренирование желчных протоков.
Для цитирования: Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Патрушев И.В. Применение чрескожной баллонной дилатации с длительным транспеченочным дренированием при лечении стриктур билиодигестивных анастомозов: актуальность, методология, мировой опыт. Хирургия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 7–11. DOI: 10.26442/2414-3618_1.7-11
Ю.В.Кулезнева, О.В.Мелехина, И.В.Патрушев
Номера страниц
в выпуске: 7-11
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С.Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы. 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 86 kulezniova@yandex.ru
В статье приводятся обзорные данные, а также результаты собственных клинических исследований авторов относительно разных аспектов применения сульфатиазола серебра в амбулаторной клинической практике врачей-хирургов. Приводятся ответы на наиболее важные и часто интересующие вопросы практикующих врачей, данные о наиболее частых клинических ситуациях, в которых врачам-хирургам приходится прибегать к топическому назначению сульфатиазола серебра.
Ключевые слова: сульфатиазол серебра, пиодермии, трофические изменения кожи нижних конечностей при хронической венозной недостаточности.
Для цитирования: Жучков М.В., Тарасенко С.В., Жучкова У.В. Сульфатиазол серебра в практике врача-хирурга: вопросы и ответы. Хирургия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 12–16. DOI: 10.26442/2414-3618.2018.1.12-16
М.В.Жучков1, С.В.Тарасенко2,3, У.В.Жучкова2
Номера страниц
в выпуске: 12-16
1ГБУ РО «Областной клинический кожно-венерологический диспансер». 390046, Россия, Рязань, ул. Спортивная, д. 9; 2ГБУ РО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи». 390013, Россия, Рязань, ул. Дзержинского, д. 11; 3ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России. 390013, Россия, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9 misha.juchkov@gmail.com
Введение. Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) является актуальной проблемой современной медицины ввиду высокого уровня заболеваемости, инвалидизации и смертности больных. На данный момент практически не изучены особенности поражения периферических нервов у больных, страдающих КИНК, не выяснена роль ишемии в развитии поражения периферических нервных стволов.
Цель работы – изучить частоту и характер поражения периферических нервных стволов у пациентов с КИНК, а также оценить роль ишемии в развитии периферической нейропатии у больных критической ишемией.
Материалы и методы. Для изучения частоты и характера поражения периферических нервов при КИНК в исследование включены 36 пациентов с окклюзионным поражением подколенно-берцового сегмента артерий нижней конечности, что соответствовало типу D по классификации TASC II. Средний возраст пациентов составил 62±7,8 года. Пациентов мужского пола было 22 (61%). Для определения роли ишемии в развитии поражения периферических нервов пораженной конечности были сформированы две группы пациентов в зависимости от наличия сопутствующего сахарного диабета типа 2 (СД 2). Первую группу составили 10 (28%) пациентов без СД, во 2-ю группу были включены 26 (72%) больных СД 2. Всем пациентам проводились оценка субъективных и клинических признаков поражения периферических нервных стволов и электронейромиография (ЭНМГ) двигательных нервов голени (большеберцовый и малоберцовый нервы).
Результаты. Поражение периферических нервных стволов голени выявлено у 100% пациентов с КИНК. Дисфункция выявлялась как минимум по одному нерву голени и характеризовалась как клиническими симптомами, так и снижением скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам пораженного нерва. Согласно классификации Toronto Diabetic Neuropathy Expert Group, у всех пациентов с КИНК периферическая нейропатия соответствовала подтвержденной, т.е. у всех пациентов выявлено снижение скорости распространения возбуждения, по данным ЭНМГ, в сочетании с одним или несколькими симптомами и признаками. Выявленные клинические симптомы, а также полученные результаты ЭНМГ в сравниваемых группах статистически значимо не различались (р>0,05), что может свидетельствовать о ведущей роли ишемии в развитии поражения периферических нервных стволов голени.
Выводы. Поражение периферических нервных стволов голени является облигатным проявлением КИНК и носит преимущественно демиелинизирующий характер. Ведущую роль в развитии поражения периферических нервов у больных с КИНК занимает ишемия.
Ключевые слова: критическая ишемия нижних конечностей, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, электронейромиография, периферическая нейропатия, сахарный диабет.
Для цитирования: Шейко Г.Е., Кудыкин М.Н., Белова А.Н и др. Особенности поражения периферических нервных стволов голени при критической ишемии нижней конечности. Хирургия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 17–21. DOI: 10.26442/2414-3618_2018.1.17-21
Г.Е.Шейко1, М.Н.Кудыкин1, А.Н.Белова1, В.В.Бесчастнов2, М.Г.Рябков2, Р.А.Дерябин3, А.Н.Васягин4
Номера страниц
в выпуске: 17-21
1ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России. 603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1; 2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №30». 605157, Россия, Нижний Новгород, ул. Березовская, д. 85; 3ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер». 603093, Россия, Нижний Новгород, ул. Деловая, д. 11/1; 4ГБУЗ НО «Больница скорой медицинской помощи г. Дзержинска». 606019, Россия, Дзержинск, ул. Пирогова, д. 8 sheikogennadii@yandex.ru
Хронические заболевания вен (ХЗВ), не осложненные трофическими нарушениями, выявляются более чем у 1/2 обследованных пациентов. Доказана зависимость вероятности развития ХЗВ от возраста пациентов. ХЗВ и хроническая венозная недостаточность могут сочетаться с сахарным диабетом, артритом, полинейропатией, ишиалгией, дерматитом, сердечной и почечной недостаточностью, что усугубляет болевой и отечный синдромы. Устранить патологический сброс крови, купировав флебогипертензию, позволяют широко применяемые изолированно и в разных сочетаниях инвазивные методы лечения. Однако наиболее распространенной, в том числе в нашей стране, является фармакотерапия, в основном представленная флебопротекторами – широкой группой веноактивных фармакологических препаратов. При регулярном приеме препаратов, содержащих микронизированную очищенную флавоноидную фракцию (МОФФ), пациенты с симптомными ХЗВ отмечают уменьшение чувства тяжести и жара, боли, повышенной усталости в нижних конечностях. Большой спектр давно существующих и относительно недавно синтезируемых МОФФ-содержащих препаратов свидетельствует об их эффективности в реальной клинической практике.
Ключевые слова: хронические заболевания вен, флеботропная терапия, флебопротекторы, микронизированная флавоноидная фракция, Флебавен.
Для цитирования: Немирова С.В. Современные аспекты терапии хронических заболеваний вен. Хирургия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 22–26. DOI: 10.26442/2414-3618_2018.1.22-26
С.В.Немирова
Номера страниц
в выпуске: 22-26
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России. 603950, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1 nemirova.info@gmail.com
Изучена микрофлора очагов хирургической инфекции мягких тканей (абсцессы, флегмоны) у 112 больных. Исследованы свойства 127 штаммов, выделенных из патологического материала. Выявлено, что среди возбудителей острых и хронических гнойно-воспалительных процессов мягких тканей преобладал Staphylococcus aureus. При хронических хирургических инфекциях раневая микрофлора носит полимикробный характер с включением в патологический процесс грамотрицательной микрофлоры. Штаммы золотистого стафилококка, энтерококки, синегнойная палочка достоверно более устойчивы к фагоцитозу при хроническом гнойно-воспалительном характере заболевания. Персистентный потенциал микроорганизмов (антилизоцимная, антиинтерфероновая, антикомплементарная, каталазная активность) играет значительную роль при затяжном хроническом течении гнойно-воспалительных процессов. Не всегда эффективные, а зачастую и неудовлетворительные результаты лечения больных с тяжелыми формами инфекционных заболеваний должны привести к изменению рутинного клинико-микробиологического подхода и учету персистентного потенциала возбудителей. 
Ключевые слова: раневая микрофлора, хирургическая инфекция, персистенция микроорганизмов.
Для цитирования: Хараева З.Ф., Камбачокова З.А., Шорова Д.Х. Микробиологические особенности хирургической инфекции мягких тканей. Хирургия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 27–30. DOI: 10.26442/2414-3618_2018.1.27-30
З.Ф.Хараева, З.А.Камбачокова, Д.Х.Шорова
Номера страниц
в выпуске: 27-30
ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова» Минобрнауки России. 360000, Россия, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173 k.zareta.7@mail.ru
Цель обзора – оценка влияния углеводной нагрузки на течение послеоперационного периода после плановых хирургических вмешательств. 
У пациентов, оперированных в плановом порядке, голодание перед операцией сопровождается развитием в послеоперационном периоде метаболических нарушений, свойственных катаболизму. Инсулинорезистентность и гипергликемия являются факторами риска развития послеоперационных осложнений. Назначение углеводного напитка накануне операции и за 2 ч до индукции в анестезию снижает вероятность метаболических нарушений после хирургического вмешательства, при этом улучшаются самочувствие пациентов и результаты лечения.
Ключевые слова: гипергликемия, инсулинорезистентность, углеводный напиток.
Для цитирования: Пасечник И.Н., Мещеряков А.А., Рыбинцев В.Ю., Кулаков В.В. Голодание перед плановой операцией: за и против. Хирургия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 31–34. DOI: 10.26442/2414-3618_2018.1.31-34
И.Н.Пасечник, А.А.Мещеряков, В.Ю.Рыбинцев, В.В.Кулаков
Номера страниц
в выпуске: 31-34
ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ. 121359, Россия, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1А pasigor@yandex.ru

Поделиться ссылкой на выделенное