Свежий номер Хирургия №01 2016

Хирургия, №01 2016
В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа пациентов с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Все более широкое внедрение саморасправляющихся металлических стентов в хирургическую практику изменило во многом условия и возможности оперативного лечения этого вида непроходимости.
Цель исследования – улучшение результатов хирургического лечения пациентов с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. 
Материалы и методы. Нами было проведено многоцентровое ретроспективное когортное сравнительное исследование у 136 пациентов, оперированных в хирургическом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО “РЖД”» по поводу острой толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного исследования были получены следующие результаты. Технически стентирование успешно выполнено у всех больных. Средняя продолжительность вмешательства составила 51,3 мин (от 40 до 70 мин). Окончательное расправление стентов наблюдалось в период от 1 до 3 сут после их установки. Всем больным после установки саморасправляющихся металлических стентов производили контрольную рентгенографию брюшной полости.
Заключение. Лечение больных с острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза требует индивидуального дифференцированного подхода с учетом причины нарушения кишечного пассажа, тяжести сопутствующей патологии, степени прогрессирования кишечной непроходимости и возможностей хирургического стационара.
Ключевые слова: острая обтурационная толстокишечная непроходимость, саморасправляющиеся металлические стенты, хирургическое лечение.
А.Г.Хитарьян1, И.А.Мизиев2, О.Э.Глумов3, И.О.Карпова4, С.А.Ковалев1, А.А.Орехов1
Номера страниц
в выпуске: 5-8
1ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России. 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29; 2ФГБОУ ВПО Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова Минобрнауки России. 360004, Россия, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173; 3ГБУ РО Онкологический диспансер. 344006, Россия, Ростов-на-Дону, пр. Соколова, д. 9; 4НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-Главный ОАО «РЖД». 344011, Россия, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92а
Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты консервативного лечения кист поджелудочной железы (КПЖ) с целью оптимизации тактики лечения и улучшения его результатов.
Материалы и методы. Из 207 больных с КПЖ консервативное лечение получали 175 (77 больных основной группы и 98 – контрольной). В основной группе лечение проводилось по протоколам лечения острого панкреатита средней тяжести с применением препаратов октреатида, омепразола, тигециклина, комплекса физиотерапии. Произведена оценка статической связи осложнений КПЖ с рядом клинических, лабораторных и инструментальных данных, а также длительности консервативного лечения.
Результаты. Эффективность консервативного лечения позволила отказаться от операции у 66 (37,7%) больных, преимущественно с проксимально локализованными кистами малого размера. Из них 29 (43,9%) больных в последующем имели рецидив, а 8 пациентов оперированы. Выявлена статистически достоверная связь между развитием осложнений КПЖ и такими факторами, как лихорадка, лейкоцитоз, ультразвуковые признаки деструктивного панкреатита, дистальная локализация кист и длительность консервативного лечения.
Заключение. У больных с КПЖ консервативное лечение может быть эффективным и достаточным, однако для предотвращения рецидива и тяжелых осложнений крайне важно осуществлять динамическую оценку его эффективности и своевременно выявлять показания к операции.
Ключевые слова: псевдокиста, киста поджелудочной железы, острый панкреатит, хронический панкреатит, консервативное лечение.
Л.А.Отдельнов1, А.С.Мухин1, И.С.Симутис2, Г.А.Бояринов1
Номера страниц
в выпуске: 9-12
1ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России. 603005, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1; 2ГБУЗ НО Городская клиническая больница №40. 603083, Россия, Нижний Новгород, ул. Героя Юрия Смирнова, д. 71
Одной из наиболее частых причин, по поводу которой пациенты на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи обращаются к хирургу, является боль при травматических повреждениях и воспалительных изменениях опорно-двигательного аппарата. Результаты многочисленных зарубежных и отечественных исследований позволяют рассматривать нимесулид в качестве препарата выбора в группе нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома при травматических и воспалительных заболеваниях мягких околосуставных тканей.
Ключевые слова: боль, хирургия, травматические и воспалительные заболевания мягких околосуставных тканей, нимесулид, Нимесил.
Д.И.Трухан, Е.Н.Деговцов
Номера страниц
в выпуске: 13-17
ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, 12
Осложнения травматических повреждений печени – формирование воспалительного инфильтрата, абсцесса в результате инфицирования гематом и билом – несмотря на расширение арсенала методов инструментальной диагностики и внедрение новых технологий по-прежнему составляют актуальную проблему современной хирургии. В статье рассмотрены возможности современных миниинвазивных методов диагностики и лечения посттравматических абсцессов печени. Хороший лечебный эффект и отсутствие значимых осложнений позволяют позиционировать миниинвазивные эхоконтролируемые методики как метод выбора в лечении посттравматических абсцессов печени.
Ключевые слова: повреждения печени, посттравматические абсцессы.
М.В.Костюченко
Номера страниц
в выпуске: 20-23
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Представлены современные исследования патогенеза и лечения анального недержания.
Ключевые слова: прямая кишка, анальный сфинктер, недержание кала.
В.Л.Ривкин
Номера страниц
в выпуске: 24-25
ЗАО Центр эндохирургии и литотрипсии. 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 62
Роль инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в последние годы возрастает, и подбор оптимальной антибактериальной терапии имеет первостепенное значение. Проведен обзор современной (после 2011 г.) отечественной и зарубежной литературы по резистентности основных уропатогенов и эффективности цефиксима в лечении ИМП. Показано, что цефиксим – оптимальный антибиотик при урогенитальных инфекциях у разных категорий населения: детей, беременных, иммуносупрессивных пациентов. Следует отметить у цефиксима еще один очень важный положительный эффект – этот антибактериальный препарат не маскирует урогенитальный туберкулез и, соответственно, не затягивает его диагностику. Данный тезис иллюстрируется клиническим примером.
Ключевые слова: инфекции мочевыводящих путей, цистит, бессимптомная бактериурия, беременные, Escherichia coli, лечение, диагностика, 
антибактериальная терапия, цефиксим.
Е.В.Кульчавеня
Номера страниц
в выпуске: 26-30
ФГБУ Новосибирский НИИ туберкулеза Минздрава России. 630040, Россия, Новосибирск, ул. Охотская, д. 81а; ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. 630091, Россия, Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52
В статье приведен алгоритм ведения пациентов с остеоартрозом (ОА), подчеркиваются важность образовательных программ, сочетания фармакологических и нефармакологических методов лечения, подход к назначению обезболивающей терапии. Обсуждаются сложности применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Представлены основные положения, касающиеся развития осложнений, связанных с приемом НПВП, сформулированные в Клинических рекомендациях 2015 г. по рациональному применению НПВП в клинической практике. Приводятся основные положения, характеризующие безопасность отдельных НПВП. Отмечена необходимость индивидуального подбора НПВП. Представлены данные об особенностях фармакокинетики и фармакодинамики препарата лорноксикам (Ксефокам), показана эффективность лорно­ксикама в отношении болевого синдрома у больных ОА, приводятся результаты метаанализа, в котором изучались безопасность и профиль переносимости лорноксикама.
Ключевые слова: остеоартроз, нестероидные противовоспалительные препараты, лорноксикам (Ксефокам).
Е.Ю.Погожева, В.Н.Амирджанова
Номера страниц
в выпуске: 31-35
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А.Насоновой. 115522, Россия, Москва, Каширское ш., д. 34а