Хирургия № 01 2015

Хирургия, № 01 2015
Генетический базис при хронических заболеваниях вен (ХЗВ) является на сегодняшний день до конца не изученным. Определенные генные мутации играют важную роль, являясь факторами риска для возникающей в дальнейшем картины ХЗВ. Феномен генетической детерминированности к ремоделированию венозной стенки стал активно изучаться с накоплением и углублением наших знаний о геноме. Помимо генетической предрасположенности огромное значение имеет и действие факторов внешней среды. Механизм их взаимодействия с геномом изучается эпигенетикой.
Изучение патофизиологии ХЗВ является основой для эффективного лечения. На сложные молекулярные процессы, которые запускаются при нарушении гемодинамики в патогенезе ХЗВ, мы можем воздействовать с применением определенного ряда веноактивных препаратов. Доказательная база по этим препаратам на сегодняшний день должна не только обязательно включать в себя возможности влияния и коррекции субъективных симптомов ХЗВ, но и объяснять этот положительный эффект с рассмотрением механизма их действия на патофизиологическом уровне.
Ключевые слова: хронические заболевания вен, хроническая венозная недостаточность, патогенез, генетика, микронизированная очищенная флавоноидная фракция.
С.В.Сапелкин1,2, А.О.Баскаева2
Номера страниц
в выпуске: 5-10
1ФГБУ Институт хирургии им. А.В.Вишневского Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27; 2ФГБУ Поликлиника №5 УДП РФ. 119121, Россия, Москва, ул. Плющиха, д. 14
Миграция аскарид из просвета тонкой кишки в билиарную систему ранее считалась очень редкой патологией и практически не поддавалась диагностике без специфических методов обследования. В настоящее время в связи с повсеместным активным распространением ультразвуковых технологий в работе экстренной хирургической службы диагностика аскаридоза желчного пузыря и протоков стала более доступной. В работе приводится анализ литературы по проблеме билиарного аскаридоза и современных методов диагностики и лечения.
Ключевые слова: аскаридоз желчного пузыря, билиарный аскаридоз, механическая желтуха, ультразвуковое исследование.
М.В.Костюченко1, В.Н.Долотова2
Номера страниц
в выпуске: 11-14
1Медицинский институт усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО Московский государственный университет пищевых производств. 125080, Россия, Москва, Волоколамское ш., д. 11; 2ГБУЗ Городская клиническая больница №15 им. О.М.Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы. 111539, Россия, Москва, ул. Вешняковская, д. 23
Адекватность управления послеоперационной болью является одним из наиболее важных факторов в лечении пациента и предотвращении осложнений и основным условием реализации программы активной послеоперационной реабилитации. Результаты многочисленных зарубежных и отечественных исследований позволяют рассматривать декскетопрофен в качестве препарата выбора в группе ненаркотических анальгетиков для послеоперационной аналгезии.
Ключевые слова: боль, хирургия, послеоперационная аналгезия, декскетопрофен, Дексалгин.
Е.Н.Деговцов, Д.И.Трухан, А.Ф.Сулимов
Номера страниц
в выпуске: 15-21
ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12
Из общего количества включенных в работу 133 первичных опухолей сердца (архивный материал и непосредственно наблюдавшиеся клинические случаи) 126 (94,7%) составили доброкачественные и 7 (5,3%) – злокачественные новообразования. Госпитальная летальность при доброкачественных опухолях составила 5 (4,0%), а при злокачественных – 1 (14,3%) случай. В число доброкачественных опухолей сердца вошли 120 миксом (90,2%) и 6 немиксоматозных доброкачественных опухолей (4,5%). Из них – 1 параганглиома эпикардиальная правого желудочка, 1 параганглиома перикарда, 1 неврилеммома клапана легочной артерии, 1 фиброма межжелудочковой перегородки, 1 рабдомиома передней стенки правого предсердия, 1 липома папиллярной мышцы левого желудочка. Из злокачественных новообразований оценивались: 1 злокачественная неврилеммома межпредсердной перегородки правого предсердия, 2 ангиосаркомы передней створки трикуспидального клапана (ТК), 2 фибросаркомы задней створки ТК и выходного отдела правого желудочка, 1 липосаркома задней створки ТК, 1 рабдомиосаркома задней створки ТК. В данной работе подробно рассмотрено 13 (9,8%) перечисленных первичных немиксоматозных доброкачественных и злокачественных солитарных новообразований сердца.
В наших наблюдениях в прижизненном выявлении первичных немиксоматозных новообразований сердца ведущая роль принадлежала неинвазивной высокоинформативной трансторакальной эхокардиографии. В сомнительных случаях этот метод повторяли или дополнительно применяли чреспищеводную эхокардиографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Окончательную верификацию клинического диагноза позволяли установить операционная ревизия, экстренные и плановые микроскопические исследования удаленных опухолей сердца. У больных с первичными немиксоматозными доброкачественными и злокачественными опухолями сердца клиническая симптоматика характеризовалась большим разнообразием. Определялись проявления астеноневротического синдрома и аускультативные признаки имитации приобретенных пороков сердца, нередко имевшие позиционную зависимость; периодически имели место субфебрильная температура и похудение. Для часто встречавшегося у этой группы пациентов паранеопластического синдрома были характерны гипохромная анемия, лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, диспротеинемия, полицитемия, повышение уровня С-реактивного белка. Хирургические вмешательства у 13 больных с первичными немиксоматозными доброкачественными и злокачественными опухолями сердца были выполнены в условиях искусственного кровообращения, фармакологической кардиоплегии и общей гипотермии. Трем больным, страдавшим саркомами сердца, удалили опухоль вместе с пораженными клапанами и заменили их протезами ЭМИКС-27, 28, 31.
Ранняя диагностика и своевременное удаление доброкачественных немиксоматозных опухолей сердца сопровождаются относительно низкой госпитальной летальностью, приводят к стойкому выздоровлению больных. Улучшение результатов оперативного лечения злокачественных опухолей сердца во многом определяется их ранним прижизненным выявлением (с продолжительностью анамнеза не более 1–3 мес после появления первых клинических симптомов) и своевременным радикальным хирургическим удалением.
Ключевые слова: первичные немиксоматозные опухоли сердца, диагностика опухолей сердца, клинические симптомы, хирургическое лечение.
А.Н.Коростелев1, А.Ю.Кипренский2, Ю.В.Кипренский2, М.В.Ильина1, Е.А.Фонцева3, Ф.В.Кузнечевский4
Номера страниц
в выпуске: 22-29
1ФГБУ Институт хирургии им. А.В.Вишневского Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27; 2ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 19; 3ГБУЗ Городская клиническая больница №7 Департамента здравоохранения г. Москвы. 115446, Россия, Москва, Коломенский пр., д. 4; 4ФГБУ Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий ФМБА России. 141435, Россия, Химки, мкр-н Новогорск
В статье дано понятие об актиномикозе, распространенности заболевания, клинических формах, дифференциальной диагностике, современных подходах к лечению. Представлен редко встречающийся случай генерализованного актиномикоза. На примере клинического случая рассмотрены трудности в постановке диагноза, особенности лабораторной диагностики, факторы, приведшие к диссеминации актиномикоза, обсуждены схемы антибактериальной терапии.
Ключевые слова: актиномикоз, шейно-челюстно-лицевая форма, дифференциальный диагноз, гематогенная диссеминация.
Н.В.Орлова1,3, Л.В.Гундорова2,3, В.В.Кривоносов3
Номера страниц
в выпуске: 30-34
1ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ГБУЗ Городская клиническая больница №68 Департамента здравоохранения г. Москвы. 109263, Россия, Москва, ул. Шкулева, д. 4; 3ГКУ Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения ЮВАО г. Москвы. 115088, Россия, Москва, ул. Шарикоподшипниковская, д. 9
В обзоре рассмотрены результаты использования нестероидного противовоспалительного препарата лорноксикам в отечественных и зарубежных исследованиях в одной из сфер применения препарата – в хирургической практике.
Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, хирургия, боль, послеоперационное обезболивание, лорноксикам, Ксефокам.
Д.Г.Макушин1,2, Д.И.Трухан1
Номера страниц
в выпуске: 35-42
1ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет Минздрава России. 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12; 2ФГБУЗ Западно-Сибирский медицинский центр ФМБА России. 644033, Россия, Омск, ул. Красный Путь, д. 127, к. 1