Хирургия №01 2010

Хирургия, №01 2010
Инсульт занимает одно из ведущих мест среди причин смертности населения. У каждого 7-го больного с инсультом имеется геморрагический характер апоплексии, летальность от которого составляет 40–50%, а инвалидизация достигает 75%, причем 10% инвалидизированных больных прикованы к постели. Заболевание носит большой социальный характер, поскольку распространено среди трудоспособного населения. Несмотря на отсутствие до настоящего времени доказанного преимущества хирургического лечения над консервативным, в течение последних трех десятилетий нейрохирургами проводится активный поиск и внедрение в практику новых методов лечения первичных внутримозговых гематом.
В.В.Крылов, В.Г.Дашьян
Номера страниц
в выпуске: 4-7
НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва; Кафедра нейрохирургии и нейрореанимации Московского государственного медико-стоматологического университета
В структуре острых нарушений мозгового кровообращения геморрагический инсульт составляет 8–15%. На долю гипертензивных гематом мозжечка приходится 5–10% всех внутримозговых кровоизлияний.
В.В.Крылов, В.Г.Дашьян, А.А.Мурашко
Номера страниц
в выпуске: 8-12
НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва; Кафедра нейрохирургии и нейрореанимации Московского государственного медико-стоматологического университета
Профилактике вентральных грыж после лапароскопических холецистэктомий практически не уделяется внимания в современной литературе, как в отечественной, так и в зарубежной. Вместе с тем уже в 1968 г. R.Fear первым сообщил о случае появления послеоперационной грыжи в месте установки троакара после лапароскопии. По данным зарубежной литературы, осложнения, связанные с использованием троакара, у пациентов происходят приблизительно в 1–6% случаев.
В.А.Горский, М.А.Агапов, Э.Р.Ованесян
Номера страниц
в выпуске: 13-17
Кафедра хирургии медико-биологического факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова, Москва
Для пациентов с нерезектабельными метастазами и/или экстрапеченочными метастазами системная химиотерапия фторпиримидинами была основной терапией на протяжении 40 лет. Лечение 5-фторурацилом (5-FU) с или без лейковарина (LV) позволяло получить эффект в 20% случаев и в 20% – 2-годичную выживаемость [2]. Применение метода инфузионного введения 5-FU (т.е. длительной инфузии по сравнению с болюсным введением) позволило значительно улучшить эффект, но без значительного изменения показателей выживаемости [3].
И.М.Гришина1, А.Н.Северцев2, Л.М.Когония3
Номера страниц
в выпуске: 18-20
1Поликлиника №84 УЗ ЮЗАО г. Москвы, 2НУЗ ЦКБ №1 ОАО РЖД, 3Кафедра онкологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва
Опухоли тонкой кишки (доброкачественные и злокачественные) имеют стертую клиническую картину и поэтому чаще выявляются на поздних стадиях заболевания.Опухоли тонкой кишки в 75% случаев оказываются злокачественными. Наиболее часто встречается аденокарцинома и составляет около 50%, лимфома – около 25–30%, саркома – 15–25%, карциноид – 1–4% [1, 2].Помимо опухолей, развивающихся первично в тонкой кишке, необходимо помнить о возможности метастазирования в этот орган.
И.В.Маев, Д.Т.Дичева, Е.В.Жиляев, Т.А.Бурагина, Е.Н.Биткова
Номера страниц
в выпуске: 20-24
Московский медико-стоматологический университет, ГК МВД РФ
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей – одно из самых распространенных заболеваний человека, поражающее до 50–60% населения развитых стран и достаточно часто, приводящее к необратимым инвалидизирующим изменениям [1].
В.В.Косарев, С.А.Бабанов
Номера страниц
в выпуске: 25-28
ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет
Больные геморроем составляют бо´льшую часть пациентов, обращающихся к проктологу за специализированной медицинской помощью. Так, в структуре колопроктологических заболеваний геморрой занимает около 40%. По данным разных авторов, распространенность геморроя колеблется от 4,4 до 86%.Развитие острых форм заболевания у больных геморроем приводит к невозможности выполнения ими своих профессиональных обязанностей, а также полноценного участия в социальной жизни общества.
Ю.М.Стойко, В.А.Сотникова
Номера страниц
в выпуске: 28-32
Национальный медико-хирургический центр им. И.Н.Пирогова
В последнее время все большее внимание со стороны врачей самых разных специальностей уделяется проблеме стенозов экстракраниальных отделов сонных артерий. Согласно Cardiovascular Health Study, Фрамингемскому исследованию, The Berlin Aging Study, каротидные стенозы более 50% встречаются у 5–10%, а стенозы более 80% – у 1% мужчин и женщин старше 65 лет [21].Первичная профилактика инсультов имеет особое значение, поскольку более 70% ОНМК развивается без каких-либо предвестников [5].Ультразвуковые способы обследования играют ведущую роль среди инструментальных методик, используемых для диагностики каротидных стенозов, а также профилактики нарушений мозгового кровообращения. В наибольшей степени для исследований сосудов подходит ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС)
И.Г.Учкин, Е.С.Александрова, А.Г.Багдасарян
Номера страниц
в выпуске: 33-36
Отдел хирургии сосудов и ангиосексологии НИЦ ММА им. И.М.Сеченова, ЦКБ №2 им. Н.А.Семашко ОАО «РЖД», Москва
Полученные в последнее время данные по вызванному сепсисом острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) с использованием животных моделей показывают, что низкоуглеводное энтеральное питание с высоким содержанием жиров, сочетающее противовоспалительные и сосудорасширяющие свойства эйко-
запентаеновой кислоты (ЭПК, или рыбий жир), γ-линолевой кислоты (ГЛК, или масло бурачника) и антиоксидантов, улучшает проницаемость легочных капилляров, повышает оксигенацию, приводит к улучшению кардиопульмональной функции, снижает выработку воспалительных медиаторов и симптомы воспаления в легочной ткани.Эти данные позволяют предположить, что энтеральное питание, обогащенное ЭПК+ГЛК и антиоксидантами, может снижать воспаление, улучшать оксигенацию и способствовать улучшению клинических исходов у больных с ОРДС.
J.E.Gadek, S.J.DeMichele, M.D.Karlstad, E.R.Pacht, M.Donahoe, T.E.Albertson, Chi Van Hoozen, A.K.Wennberg, J.L.Nelson, M.Noursalehi
Номера страниц
в выпуске: 37-42
* Реферат подготовлен В.Н.Бражник, ММА им. И.М.Сеченова
Острый деструктивный панкреатит (ОДП) характеризуется локальным воспалением ткани поджелудочной железы, которое сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией [1]. Тяжесть ОДП определяется прежде всего распространенностью процесса и возникновением дисфункции систем и органов.В процессе повреждения панкреатоцитов запускается каскад воспалительной реакции, который можно разделить на три фазы: локальное воспаление в поджелудочной железе и окружающих тканях, генерализованный воспалительный ответ и финальная фаза сепсиса. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР) имеет место в любом периоде течения ОДП, но его патогенетическую основу определяют совершенно разные механизмы.
М.А.Агапов1, Л.В.Ковальчук2, М.В.Хорева2, Э.Р.Ованесян2, И.В.Леоненко1, В.А.Индароков1, А.С.Никонова2, В.В.Греченко2, В.А.Горский
Номера страниц
в выпуске: 43-46
1Кафедра хирургии и 2кафедра иммунологии медико-биологического факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И.Пирогова, Москва
Интенсивное восстановление пациентов после перенесенных оперативных вмешательств (ERAS – Enhanced Recovery of patients After Surgery) стало важным аспектом периоперационного ведения больных.
A.Weimann, M.Braga, L.Harsanyi, A.Laviano, O.Ljungqvist, P.Soeters, K.W.Jauch, M.Kemen, J.M.Hiesmayr, T.Horbach, E.R.Kuse, K.H.Vestweber Clinical Nutrition 2006; 25: 224-44.
Номера страниц
в выпуске: 47-50
* Реферат подготовлен канд. мед. наук Е.Б.Грищенко.
Возбудители паразитарных болезней могут локализоваться практически во всех органах и тканях человека, оказывая как местное, так и общее патогенное действие на организм. Среди всех паразитарных заболеваний наиболее широко распространены заболевания органов пищеварения, в частности гельминтозы, которыми, согласно данным ВОЗ, инфицирована 1/4 часть населения планеты [3].
И.В.Маев, Ю.А.Кучерявый, Е.И.Овлашенко, С.В.Петухова
Номера страниц
в выпуске: 52-58
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии (зав. кафедрой – проф И.В.Маев) ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава
Несмотря на значительные успехи в развитии оперативной техники, анестезиологии и реаниматологии, а также лекарственного послеоперационного обеспечения, лечение перитонита является одной из самых актуальных проблем современной медицины. Перитонит остается основной причиной летального исхода у больных хирургического профиля. Летальность при распространенном перитоните составляет от 6,2 до 42,2% [1–7], а при послеоперационном перитоните достигает 26,8–58,3% [8, 9]. Частота послеоперационных осложнений при тяжелых формах достигает 40% [8, 9, 11]. Вторичный перитонит – наиболее часто встречающаяся форма осложненной интраабдоминальной инфекции.
Н.Н.Хачатрян, М.Д.Дибиров
Номера страниц
в выпуске: 59-64
Кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии Московского государственного медико-стоматологического университета
Эпидемиологические исследования, проведенные в последние годы в странах Западной Европы и Северной Америки, выявили парадоксальный факт: качество послеоперационного обезболивания в XXI веке не повышается, а, напротив, снижается (C.Warfield, C.Kahn, 1995; J.Apfelbaum и соавт., 2003). Известнейший специалист в области патофизиологии периоперационного периода, датский хирург H.Kehlet в своих работах постоянно подчеркивает необходимость разработки безопиоидных или практически безопиоидных методик послеоперационного обезболивания, которые способствуют ранней послеоперационной реабилитации пациентов (H.Kehlet, 2006). В связи с этим повышенное внимание уделяется периоперационному использованию НПВС.
А.М.Овечкин, И.В.Ефременко
Номера страниц
в выпуске: 65-68
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова