Выбор анальгетика для купирования болевого синдрома при костно-мышечных повреждениях (травмы, растяжения связок и вывихи суставов) и воспалительных изменениях (тендиниты, бурситы) на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи

Хирургия №01 2016 - Выбор анальгетика для купирования болевого синдрома при костно-мышечных повреждениях (травмы, растяжения связок и вывихи суставов) и воспалительных изменениях (тендиниты, бурситы) на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи

Номера страниц в выпуске:13-17
Для цитированияСкрыть список
Д.И.Трухан, Е.Н.Деговцов. Выбор анальгетика для купирования болевого синдрома при костно-мышечных повреждениях (травмы, растяжения связок и вывихи суставов) и воспалительных изменениях (тендиниты, бурситы) на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Consilium Medicum. Хирургия. (Прил.) 2016; 01: 13-17
Одной из наиболее частых причин, по поводу которой пациенты на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи обращаются к хирургу, является боль при травматических повреждениях и воспалительных изменениях опорно-двигательного аппарата. Результаты многочисленных зарубежных и отечественных исследований позволяют рассматривать нимесулид в качестве препарата выбора в группе нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома при травматических и воспалительных заболеваниях мягких околосуставных тканей.
Ключевые слова: боль, хирургия, травматические и воспалительные заболевания мягких околосуставных тканей, нимесулид, Нимесил.
dmitry_trukhan@mail.ru
Для цитирования: Трухан Д.И., Деговцов Е.Н. Выбор анальгетика для купирования болевого синдрома при костно-мышечных повреждениях (травмы, растяжения связок и вывихи суставов) и воспалительных изменениях (тендиниты, бурситы) на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2016; 1: 13–17.

Choice analgesics for the relief of painin bone, muscle damage (injuries, sprains and dislocations of joints) and inflammatory changes (tendinitis, bursitis) during the provision of primary health care

D.I.Trukhan, E.N.Degovtsov
Omsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 644099, Russian Federation, Omsk, ul. Lenina, 12

One of the most commoncauses of pain, about which patients are at the stage of primary health care are turning to the surgeon, is a painin traumatic in juries and inflammatory changes in the musculoskeletal system. Results of numerousforeign and domestic researche sallow to consider nimesulideas an optionin a group of drugs NSAIDs for the relief of painт in traumatic and inflammatory diseases of the periarticulars ofttissues.
Key words: pain, surgery, traumatic and inflammatory diseases of the periarticulars ofttissues, nimesulide, Nimesil.
dmitry_trukhan@mail.ru
For citation: Trukhan D.I., Degovtsov E.N. Choice analgesics for the relief of painin bone, muscle damage (injuries, sprains and dislocations of joints) 
and inflammatory changes (tendinitis, bursitis) during the provision of primary health care. Consilium Medicum. Surgery (Suppl.). 2016; 1: 13–17.

Одним из самых распространенных симптомов в современной клинической практике и одной из наиболее частых причин, по которой люди обращаются за медицинской помощью, является боль.
Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описанное в терминах такого повреждения [1]. Боль относится к наиболее распространенным субъективным признакам заболевания и подразделяется на острую и хроническую. Под острой (преходящей) болью понимают боль, обусловленную острым заболеванием, травмой и прекращающуюся по мере выздоровления и заживления ран. Хроническая (персистирующая) боль связана с длительно существующим патологическим процессом или посттравматическим состоянием, продолжается от 1–3 мес до нескольких лет [2, 3].
Для многих заболеваний характерна определенная схема возникновения и развития боли, которая нередко является патогномоничной. При наличии у пациента боли врач всегда должен анализировать ее, учитывая следующие характеристики: начало, развитие, миграцию, характер, интенсивность, локализацию и иррадиацию, продолжительность, причины усиления и облегчения [4].
Наиболее часто в клинической практике встречается ноцицептивная боль, связанная с активацией периферических болевых рецепторов вследствие локального повреждения, вызванного травмой, воспалением, отеком или ишемией тканей, стойким спазмом поперечно-полосатых или гладких мышц, хирургическим вмешательством и др. [5, 6].
Одной из наиболее частых причин боли, по поводу которой пациенты на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи обращаются к хирургу, является боль при травматических повреждениях и воспалительных изменениях опорно-двигательного аппарата [7–14].
Опорно-двигательный аппарат состоит из скелетной и мышечной системы организма человека и представляет собой анатомический комплекс соединенных между собой костей скелета, суставов, мышц, сухожилий и др. [15]. К основным функциональным нарушениям, наблюдаемым при повреждении и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, относятся: болевой синдром в области позвоночника и суставов; нарушение опорных (стояние) и локомоторных (ходьба, бег) функций; формирование контрактур (миогенные, десмогенные, тендогенные, артрогенные) в суставах позвоночника и конечностей; ограничение амплитуды активных и пассивных движений (утрата свободы движений в суставах) и нарушение координации движений [3].
Заболевания мягких околосуставных тканей, или периартриты, широко распространены и представлены большой группой синдромов, при которых патологический процесс локализован в сухожилиях, сухожильных оболочках, фасциях, мышечно-сухожильных соединениях, суставных связках, энтезисах, суставных сумках. При описании периартикулярной патологии обычно используют следующие понятия: тендинит – воспаление ткани сухожилия; теносиновит/тендовагинит – воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища; бурсит – воспаление синовиальных сумок, тонкостенных полостей, выстланных синовиальной оболочкой, которые облегчают движение сухожилий и мышц над костными выступами; энтезит/энтезопатия – воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости [7, 9].
Степень выраженности болевого синдрома при периартритах может варьировать от незначительной, когда пациент ощущает боль только при нагрузке на пораженные структуры, до выраженной, упорной, длительной боли, резистентной к лечению. Дифференциально-диагностические критерии поражения суставов и периартикулярных тканей представлены в таблице.
Адекватное обезболивание – это не только оказание помощи при возникновении острой боли, но и предупреждение запуска патологического каскада для развития хронического болевого синдрома. Своевременное и правильное этиотропное или патогенетическое лечение в большинстве случаев способно устранить боль. Вместе с тем существуют ситуации, при которых показана симптоматическая терапия боли: при выраженном болевом синдроме, требующем немедленного лечения, или в случаях, когда причину боли устранить невозможно [2, 3, 5].

НПВП: механизм действия и вызываемые эффекты

3t.jpg
Одними из наиболее перспективных и действенных патогенетических средств защиты периферических болевых рецепторов (ноцицепторов) являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [9, 13].
Основной механизм действия НПВП – ингибирование синтеза простагландинов и тромбоксанов за счет блокирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ) метаболизма арахидоновой кислоты. Существуют два изофермента ЦОГ, ингибируемые НПВП: ЦОГ-1 контролирует выработку простагландинов, регулирует целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), функцию тромбоцитов и почечный кровоток; ЦОГ-2 участвует в синтезе простагландинов при воспалении. Предполагается, что противовоспалительное действие НПВП обусловлено ингибированием ЦОГ-2, а их нежелательные реакции – ингибированием ЦОГ-1 [5, 16, 17].
Анальгетическое действие НПВП обусловлено подавлением активности ЦОГ и снижением продукции простагландинов E2 и F2a, повышающих чувствительность ноцицепторов как при воспалении, так и при повреждении тканей. Более выраженным анальгетическим, чем противовоспалительным эффектом, обладают те НПВП, которые вследствие своей химической структуры нейтральны, меньше накапливаются в воспалительной ткани, быстрее проникают через гематоэнцефалический барьер и подавляют ЦОГ в центральной нервной системе, а также влияют на таламические центры болевой чувствительности. Эти препараты выделены в отдельную группу – ненаркотические анальгетики.
Наряду с центральным анальгетическим эффектом НПВП отмечается и их периферическое действие, связанное с антиэкссудативным эффектом, который приводит к снижению накопления медиаторов боли и уменьшению механического давления на болевые рецепторы в тканях [5, 10, 18].

Доказательная база

Результаты многочисленных зарубежных [19–27] и отечественных [10, 13, 28–31] исследований позволяют рассматривать нимесулид в качестве препарата выбора в группе ненаркотических анальгетиков для купирования болевого синдрома при костно-мышечных повреждениях (травмы, растяжения связок и вывихи суставов) и воспалительных изменениях (тендиниты, бурситы). В этих исследованиях отмечены эффективность и безопасность нимесулида в лечении болевого синдрома при периартикулярной патологии в сравнении с плацебо [21] и другими НПВП: напроксеном [22, 24], кетопрофеном [23], диклофенаком [25], не только у взрослых пациентов, но и в педиатрической практике [23].
Нимесулид является НПВП из класса сульфонамидов. Оказывает обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Данный препарат действует как ингибитор фермента ЦОГ, отвечающий за синтез простагландинов, и ингибирует главным образом ЦОГ-2.
После приема внутрь препарат хорошо всасывается из ЖКТ, достигая максимальной концентрации в плазме крови через 2–3 ч. Связывание с белками плазмы – 97,5%. Период полувыведения составляет 3,2–6 ч. Легко проникает через гистогематические барьеры. Метаболизируется в печени при помощи изофермента цитохрома Р450 (CYP) 2С9. Основным метаболитом является фармакологически активное парагидроксипроизводное нимесулида – гидроксинимесулид, который выводится с желчью в метаболизированном виде (обнаруживается исключительно в виде глюкуроната – около 29%). Нимесулид выводится из организма в основном почками (около 50% от принятой дозы). Фармакокинетический профиль препарата у лиц пожилого возраста не изменяется при назначении однократных и многократных/повторных доз. По данным экспериментального исследования, проводимого с участием пациентов с легкой и умеренной степенью почечной недостаточности (клиренс креатинина 30–80 мл/мин) и здоровых добровольцев, максимальная концентрация нимесулида и его метаболита в плазме больных не превышала концентрации нимесулида у здоровых добровольцев. Площадь под кривой «концентрация–время» и период полувыведения у пациентов с почечной недостаточностью были выше на 50%, но в пределах фармакокинетических значений. При повторном приеме препарата кумуляции не наблюдается.
Достаточная для обезболивания концентрация нимесулида достигается быстро (в течение 15–30 мин), а пик концентрации в крови (2,86–6,5 мг/л) отмечается через 1,2–2,8 ч после перорального приема препарата, при этом период полураспада нимесулида колеблется в интервале от 1,8 до 4,7 ч, но при этом ингибиция ЦОГ-2 сохраняется до 8 ч, а в синовиальной жидкости – до 12 ч после недельного перорального приема в суточной дозе 200 мг [32]. Нимесулид может проникать в очаги воспаления и накапливаться в них (где рН среды более низкий) в концентрации большей, чем в плазме крови [33], что обусловливает его преимущество при купировании болевого синдрома у пациентов с закрытыми повреждениями суставов и мягких тканей [11, 13].
Скорость абсорбции разных оральных форм нимесулида считается одинаковой, однако наименьшее время для достижения максимальной концентрации в плазме крови требуется для гранулированной формы и суспензии (менее 2 ч), таблетированная форма занимает промежуточное место – 2–3 ч, а при использовании суппозиториев пик плазменной концентрации наступает позже (в среднем через 4 ч) [28]. В этой связи среди препаратов с международным непатентованным наименованием «нимесулид» целесообразно выделить препарат компании «Берлин-Хеми/Менарини ФармаГмбХ» – Нимесил®, выпускаемый в виде гранул для приготовления суспензии для приема внутрь, содержание нимесулида в 1 пакетике 2 г составляет 100 мг. Гранулированная форма выпуска препарата Нимесил® обеспечивает оптимальное всасывание и быстроту развития эффекта.
Дополнительный эффект, выгодно отличающий нимесулид от других НПВП, – хондропротективный. В исследованиях in vitro нимесулид демонстрирует высокую способность к снижению уровня матриксных металлопротеиназ [34, 35]. Нимесулид и его основной метаболит 4-гидроксинимесулид обладают и выраженной антиоксидантной активностью, действуя как акцепторы на свободные радикалы кислорода, формирующиеся в результате воспаления и перекисного окисления липидов [36]. Кроме этого, нимесулид ингибирует свободные радикалы, сформированные хондроцитами во время артритического процесса [37], а также интерлейкин-1, 5, 6 и фактор апоптоза хондроцитов [38–40], что в совокупности и определяет выраженное протективное действие нимесулида в отношении хрящевой ткани.
К сожалению, наряду с высокой фармакотерапевтической эффективностью по основным показаниям с приемом НПВП ассоциируется целый спектр разных, иногда фатальных осложнений. Так, при использовании пероральных и парентеральных НПВП возможны развитие также поражений ЖКТ, нарушение агрегации тромбоцитов, функции почек и печени, негативное влияние на систему кровообращения [41, 42].
Неблагоприятные побочные эффекты характерны практически для всех представителей группы НПВП (с разной частотой) независимо от их химического строения, лекарственной формы и способа введения. Данная проблема актуальна не только в медицинском, но и в социально-экономическом аспекте, значимо увеличивает количество госпитализаций и летальных исходов [43].
Международная группа экспертов, всесторонне изучив эпидемиологические данные и клинический опыт применения нимесулида, отмечает позитивный профиль соотношения польза/риск нимесулида в лечении острой боли [27]. Перечисленные негативные эффекты, связанные с приемом НПВП (особенно в отношении ЖКТ), по мнению многих исследователей, отмечаются в более низком проценте случаев при использовании нимесулида, чем у других НПВП [27–32, 39, 40]. Нейтральная кислотность нимесулида (рН около 6,5) затрудняет его проникновение в слизистые оболочки органов верхних отделов ЖКТ и существенно снижает риск их возможного поражения [16, 30, 44].
Опыт применения препарата Нимесил® свидетельствует о его эффективности и безопасности не только в терапии болевого синдрома при периартикулярной патологии [10, 13, 28–31, 45], но и в лечении острой боли в спине и пояснице [46–50], при остеоартрозе [51–57] и подагрическом артрите [58–61]. В настоящее время Нимесил® широко используется для купирования болевого синдрома в стоматологии [62–64] и при альгодисменорее [65, 66].
Таким образом, Нимесил® является эффективным препаратом для ургентного обезболивания в разных клинических ситуациях. Важнейшим достоинством этого препарата остается сочетание быстрого анальгетического действия и высокого противовоспалительного потенциала. Нимесил® (нимесулид в гранулированной форме, ускоряющей наступление лечебного эффекта) наиболее целесообразно использовать в тех клинических ситуациях, когда острая боль сочетается с выраженным локальным воспалением, что характерно для травматических и воспалительных повреждений периартикулярных тканей, а также обострения остеоартроза и острого подагрического артрита.
Нимесил® принимают внутрь, по 1 пакетику (100 мг нимесулида) 2 раза в сутки. Содержимое пакетика высыпают в стакан и растворяют примерно в 100 мл воды. Препарат принимают после еды. Рекомендуемая длительность лечения нимесулидом составляет не более 15 дней. Назначение препаратов нимесулида для купирования острого болевого синдрома в соответствии с современными требованиями Европейского агентства по оценке лекарственных средств (ЕМЕА) обусловливает высокую эффективность и безопасность лечения.
Разнообразное количество лечебно-диагностических манипуляций и расширение объемов медицинской помощи, оказываемых врачом-хирургом на этапе первичной медико-санитарной помощи пациентам при травматических повреждениях и воспалительных изменениях опорно-двигательного аппарата, предполагают включение в арсенал используемых лекарственных средств гранулированной формы нимесулида (Нимесил®).

Сведения об авторах
Трухан Дмитрий Иванович – д-р мед. наук, доц., проф. каф. внутренних болезней и поликлинической терапии ГБОУ ВПО ОмГМУ. E-mail: dmitry_trukhan@mail.ru
Деговцов Евгений Николаевич – д-р мед. наук, зав. каф. госпитальной хирургии ГБОУ ВПО ОмГМУ. 
Список исп. литературыСкрыть список
1. IASP Committeeon Taxonomy, 2012. Международная ассоциация по изучению боли IASP. http://www.iasp-pain.org / IASP Committeeon Taxonomy, 2012. Mezhdunarodnaia assotsiatsiia po izucheniiu boli IASP. http://www.iasp-pain.org [in Russian]
2. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс-информ, 2001. / Vein A.M. Bolevye sindromy v nevrologicheskoi praktike. M.:
MEDpress-inform, 2001. [in Russian]
3. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Викторова И.А. Клиника, диагностика и лечение основных ревматических заболеваний. СПб.: СпецЛит, 2014. / Trukhan D.I., Filimonov S.N., Viktorova I.A. Klinika, diagnostika i lechenie osnovnykh revmaticheskikh zabolevanii. SPb.: SpetsLit, 2014. [in Russian]
4. Трухан Д.И. Выбор нестероидного противовоспалительного препарата с позиций профилактики НПВП-гастропатии и лекарственной безопасности. Consilium Medicum. 2014; 16 (8): 14–9. / Trukhan D.I. Vybor nesteroidnogo protivovospalitel'nogo preparata s pozitsii profilaktiki NPVP-gastropatii i lekarstvennoi bezopasnosti. Consilium Medicum. 2014; 16 (8): 14–9. [in Russian]
5. Максимов М.Л. Современные подходы к терапии болевого синдрома. Рус. мед. журн. 2013; 34: 1734–6. / Maksimov M.L. Sovremennye podkhody k terapii bolevogo sindroma. Rus. med. zhurn. 2013; 34: 1734–6. [in Russian]
6. Деговцов Е.Н., Трухан Д.И., Сулимов А.Ф. Выбор анальгетика в хирургической практике: в фокусе декскетопрофен. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2015; 1: 15–21. / Degovtsov E.N., Trukhan D.I., Sulimov A.F. Vybor anal'getika v khirurgicheskoi praktike: v fokuse deksketoprofen. Consilium Medicum. Surgery (Suppl.). 2015; 1: 15–21. [in Russian]
7. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А. Патология мягких тканей области плечевого и тазобедренного суставов – диагностика и лечение. Лечащий врач. 2012; 1: 76–7. / Shostak N.A., Pravdiuk N.G., Klimenko A.A. Patologiia miagkikh tkanei oblasti plechevogo i tazobedrennogo sustavov – diagnostika i lechenie. Lechashchii vrach. 2012; 1: 76–7. [in Russian]
8. Шипков Н.Н., Борисов Е.С. Повреждения голеностопного сустава. Амбулаторная хирургия. 2012; 1: 36–44. / Shipkov N.N., Borisov E.S. Povrezhdeniia golenostopnogo sustava. Ambulatornaia khirurgiia. 2012; 1: 36–44. [in Russian]
9. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Периартикулярная патология стопы: современные подходы к диагностике и лечению. Consilium Medicum. Неврология (Прил.). 2012; 2: 56–7. / Shostak N.A., Pravdiuk N.G. Periartikuliarnaia patologiia stopy: sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniiu. Consilium Medicum. Nevrology (Suppl.). 2012; 2: 56–7. [in Russian]
10. Балабанова Р.М. Энтезиты: диагностика, лечение. Consilium Medicum. 2012;
14 (9): 86–8. / Balabanova R.M. Entezity: diagnostika, lechenie. Consilium Medicum. 2012; 14 (9): 86–8. [in Russian]
11. Левчук И.П., Костюченко М.В., Назаров А.П. и др. Современные аспекты неотложной помощи при закрытых повреждениях суставов на этапах медицинской эвакуации. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2013; 1: 9–13. / Levchuk I.P., Kostiuchenko M.V., Nazarov A.P. i dr. Sovremennye aspekty neotlozhnoi pomoshchi pri zakrytykh povrezhdeniiakh sustavov na etapakh meditsinskoi evakuatsii. Consilium Medicum. Surgery (Suppl.). 2013; 1: 9–13. [in Russian]
12. Морозов А.А., Зоря В.И. Травматические вывихи голени (часть 2). Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2013; 4: 76–80. / Morozov A.A., Zoria V.I. Travmaticheskie vyvikhi goleni (chast' 2). Vestn. travmatologii i ortopedii im. N.N.Priorova. 2013; 4: 76–80. [in Russian]
13. Цеденова Е.А., Костюченко М.В. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в неотложной медицине. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2014; 2: 37–40. / Tsedenova E.A., Kostiuchenko M.V. Primenenie nesteroidnykh protivovospalitel'nykh preparatov v neotlozhnoi meditsine. Consilium Medicum. Surgery (Suppl.). 2014; 2: 37–40. [in Russian]
14. Федотов А.Л., Безгодков Ю.А., Воронцова Т.Н. Современное состояние вопроса оказания помощи пациентам с переломами и переломовывихами в голеностопном суставе. Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 2014; 3: 107–10. / Fedotov A.L., Bezgodkov Iu.A., Vorontsova T.N. Sovremennoe sostoianie voprosa okazaniia pomoshchi patsientam s perelomami i perelomovyvikhami v golenostopnom sustave. Vestn. khirurgii im. I.I.Grekova. 2014; 3: 107–10. [in Russian]
15. Михайлов С.С., Чукбар А.А., Цыбулькин А.Г. Анатомия человека. Т. 1. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. / Mikhailov S.S., Chukbar A.A., Tsybul'kin A.G. Anatomiia cheloveka. T. 1. M.: GEOTAR-Media, 2013. [in Russian]
16. Каратеев А.Е. Нестероидные противовоспалительные средства при лечении боли в терапевтической практике. Справочник поликлинического врача. 2010; 4: 3–7. / Karateev A.E. Nesteroidnye protivovospalitel'nye sredstva pri lechenii boli v terapevticheskoi praktike. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2010; 4: 3–7. [in Russian]
17. Трухан Д.И., Давыдов Е.Л. Дорсалгия: актуальные аспекты терапии на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Consilium Medicum. 2015; 17 (9): 82–7. / Trukhan D.I., Davydov E.L. Dorsalgiia: aktual'nye aspekty terapii na etape okazaniia pervichnoi mediko-sanitarnoi pomoshchi. Consilium Medicum. 2015; 17 (9): 82–7. [in Russian]
18. Трухан Д.И. Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи: в фокусе – заболевания костно-мышечно-суставной системы. Consilium Medicum. Неврология и ревматология (Прил.). 2015; 1: 27–33. / Trukhan D.I. Differentsial'nyi diagnoz boli v grudnoi kletke na etape okazaniia pervichnoi mediko-sanitarnoi pomoshchi: v fokuse – zabolevaniia kostno-myshechno-sustavnoi sistemy. Consilium Medicum. Nevrology and Rheumatology (Suppl.). 2015; 1: 27–33. [in Russian]
19. Schmoekel W, Bisaz E, Schoenle S. Effect of nimesulid suppositories in surgical traumatologic practice. Schweiz Rundsch Med Prax 1985; 74 (52): 1460–3.
20. Magarò M, Altomonte L, Zoli A et al. Nimesulide in the treatment of osteoarthrosis and extra-articular rheumatism. Minerva Med 1989; 80 (9): 1015–8.
21 Dreiser RL, Riebenfeld D. A double-blind study of the efficacy of nimesulide in the treatment of ankle sprain in comparison with placebo. Drugs 1993; 46 (Suppl. 1): 183–6.
22. Calligaris A, Scaricabarozzi I, Vecchiet L. A multicentre double-blind investigation comparing nimesulide and naproxen in the treatment of minor sport injuries. Drugs 1993; 46 (Suppl. 1): 187–90.
23. Facchini R, Selva G, Peretti G. Tolerability of nimesulide and ketoprofen in paediatric patients with traumatic or surgical fractures. Drugs 1993; 46 (Suppl. 1): 238–41.
24. Lecomte J, Buyse H, Taymans J, Monti T. Treatment of tendinitis and bursitis: a comparison of nimesulide and naproxen sodium in a double-blind parallel trial. Eur J Rheumatol Inflamm 1994; 14 (4): 29–32.
25. Wober W, Rahlfs VW, Büchl N et al. Comparative efficacy and safety of the non-steroidal anti-inflammatory drugs nimesulide and diclofenac in patients with acute subdeltoid bursitis and bicipital tendinitis. Int J Clin Pract 1998; 52 (3): 169–75.
26. Monteforte P, Rovetta G. Changes in size of periarthritis calcifications in patients with painful shoulder treated with injectable disodium-clodronate. Int J Clin Pharmacol Res 2002; 22 (1): 7–12.
27. Kress HG, Baltov A, Basiński A et al. Acute pain: a multifaceted challenge – the role of nimesulide. Curr Med Res Opin 2016; 32 (1): 23–36.
28. Барскова В.Г. Значение для клинической практики свойств нимесулида, не связанных с подавлением циклооксигеназы-2. Consilium Medicum. 2009; 11 (9): 96–100. / Barskova V.G. Znachenie dlia klinicheskoi praktiki svoistv nimesulida, ne sviazannykh s podavleniem tsiklooksigenazy-2. Consilium Medicum. 2009; 11 (9): 96–100. [in Russian]
29. Рябинкина Т.С. Роль нимесулида в практике врачей хирургического профиля. Consilium Medicum. Хирургия (Прил.). 2009; 2: 3–7. / Riabinkina T.S. Rol' nimesulida v praktike vrachei khirurgicheskogo profilia. Consilium Medicum. Surgery (Suppl.). 2009; 2: 3–7. [in Russian]
30. Каратеев А.Е. Нимесулид: вопросы безопасности и возможность длительного применения. Фарматека. 2009; 4: 17–25. / Karateev A.E. Nimesulid: voprosy bezopasnosti i vozmozhnost' dlitel'nogo primeneniia. Farmateka. 2009; 4: 17–25. [in Russian]
31. Воробьева О.В. Взаимосвязь спектра безопасности нимесулида и особенностей его механизма действия, химической структуры и фармакокинетики. Consilium Medicum. 2010; 12 (2): 86–8. / Vorob'eva O.V. Vzaimosviaz' spektra bezopasnosti nimesulida i osobennostei ego mekhanizma deistviia, khimicheskoi struktury i farmakokinetiki. Consilium Medicum. 2010; 12 (2): 86–8. [in Russian]
32. Елисеев М.С. Нимесулид: основные механизмы действия и безопасность. Рус. мед. журн. 2008; 24: 1630–2. / Eliseev M.S. Nimesulid: osnovnye mekhanizmy deistviia i bezopasnost'. Rus. med. zhurn. 2008; 24: 1630–2. [in Russian]
33. Rainsford K. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferential cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide. Inflammopharmacology 2006; 14 (3–4): 120–37.
34. Kullich WC, Niksic F, Klein G. Effect of nimesulide on metalloproteinases and matrix degradation in osteoarthritis: a pilot clinical study. Int J Clin Pract (Suppl.) 2002; 128: 24–9.
35. Kullich W, Fagerer N, Schwann H. Effect of the NSAID nimesulide on the radical scavenger glutathione S-transferase in patients with osteoarthritis of the knee. Curr Med Res Opin 2007; 23 (8): 1981–6.
36. Bennett A. Nimesulide: a well-established cyclooxygenase-2 inhibitor with many other pharmacological properties relevant to inflammatory diseases. In: Vane JJ, Botting RM eds. Therapeutic Roles of Selective COX-2 Inhibitors. London: William Harvey Press, 2001; p. 524–40.
37. Zheng SX, Monithys-Mickalad A et al. In vitro study of the antioxidant properties of nimesulide and 4-OH nimesulide: effects on HRP- and luminal dependent chemoluminescence produced by human chondrocytes. Osteoarthr Cartil 2000; 8: 419–25.
38. Сидельникова Л.Ф., Коленко Ю.Г., Ревенок Б.А. Нестероидные противовоспалительные препараты: новые горизонты противовоспалительной терапии в стоматологии. Современная стоматология. 2011; 4: 8–11. / Sidel'nikova L.F., Kolenko Iu.G., Revenok B.A. Nesteroidnye protivovospalitel'nye preparaty: novye gorizonty protivovospalitel'noi terapii v stomatologii. Sovremennaia stomatologiia. 2011; 4: 8–11. [in Russian]
39. Котова О.В. НПВП: в поисках золотой середины – соотношение «безопасность/эффективность». Справочник поликлинического врача. 2013; 1: 15–8. / Kotova O.V. NPVP: v poiskakh zolotoi serediny – sootnoshenie «bezopasnost'/effektivnost'». Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2013; 1: 15–8. [in Russian]
40. Котова О.В. Вопросы безопасности длительной терапии нимесулидом. Фарматека. 2013; 9: 54–8. / Котова О.В. Вопросы безопасности длительной терапии нимесулидом. Фарматека. 2013; 9: 54–8. [in Russian]
41. Трухан Д.И. Выбор лекарственного препарата с позиций рациональной фармакотерапии. Consilium Medicum. 2013; 15 (11): 45–9. / Trukhan D.I. Vybor lekarstvennogo preparata s pozitsii ratsional'noi farmakoterapii. Consilium Medicum. 2013; 15 (11): 45–9. [in Russian]
42. Трухан Д.И. Рациональная фармакотерапия в кардиологии сквозь призму коморбидности и лекарственной безопасности. Справочник поликлинического врача. 2015; 1: 26–31. / Trukhan D.I. Ratsional'naia farmakoterapiia v kardiologii skvoz' prizmu komorbidnosti i lekarstvennoi bezopasnosti. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2015; 1: 26–31. [in Russian]
43. Трухан Д.И. Выбор нестероидного противовоспалительного препарата с позиций профилактики НПВП-гастропатии и лекарственной безопасности. Consilium Medicum. 2014; 16 (8): 14–9. / Trukhan D.I. Vybor nesteroidnogo protivovospalitel'nogo preparata s pozitsii profilaktiki NPVP-gastropatii i lekarstvennoi bezopasnosti. Consilium Medicum. 2014; 16 (8): 14–9. [in Russian]
44. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. Гастродуоденальная переносимость нимесулида (Нимесил, Berlin-Chemie) у больных ревматическими заболеваниями с язвенным анамнезом. Научно-практич. ревматология. 2003;
1: 36–9. / Karateev A.E., Karateev D.E., Nasonov E.L. Gastroduodenal'naia perenosimost' nimesulida (Nimesil, Berlin-Chemie) u bol'nykh revmaticheskimi zabolevaniiami s iazvennym anamnezom. Nauchno-praktich. revmatologiia. 2003; 1: 36–9. [in Russian]
45. Годзенко А.А. Диагностика и лечение периартикулярных болевых синдромов Трудный пациент. 2013; 5: 32–7. / Godzenko A.A. Diagnostika i lechenie periartikuliarnykh bolevykh sindromov Trudnyi patsient. 2013; 5: 32–7. [in Russian]
46. Федин А.И., Карнеев А.Н., Соловьева Э.Ю. Сочетанное применение дексалгина и нимесила в стадии обострения дорсопатии. Врач. 2007; 3: 67–71. / Fedin A.I., Karneev A.N., Solov'eva E.Iu. Sochetannoe primenenie deksalgina i nimesila v stadii obostreniia dorsopatii. Vrach. 2007; 3: 67–71. [in Russian]
47. Соловьева Э.Ю., Карнеев А.Н., Федин А.И. Дорсопатия: совместное применение декскетопрофена и нимесулида в стадии обострения. Consilium Medicum. 2007; 9 (2): 42–6. / Solov'eva E.Iu., Karneev A.N., Fedin A.I. Dorsopatiia: sovmestnoe primenenie deksketoprofena i nimesulida v stadii obostreniia. Consilium Medicum. 2007; 9 (2): 42–6. [in Russian]
48. Воробьева О.В. Мышечно-скелетные боли в шейном отделе позвоночника. Справочник поликлинического врача. 2009; 3: 62–7. / Vorob'eva O.V. Myshechno-skeletnye boli v sheinom otdele pozvonochnika. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2009; 3: 62–7. [in Russian]
49. Пизова Н.В. Боль в нижней части спины в амбулаторной практике. Справочник поликлинического врача. 2014; 2: 9–13. / Pizova N.V. Bol' v nizhnei chasti spiny v ambulatornoi praktike. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2014; 2: 9–13. [in Russian]
50. Котова О.В. Острая боль в нижней части спины. Участковый терапевт. 2014; 5: 21. / Kotova O.V. Ostraia bol' v nizhnei chasti spiny. Uchastkovyi terapevt. 2014; 5: 21. [in Russian]
51. Лила А.М. Нимесулид в терапии болевого синдрома при остеоартрозе. Consilium Medicum. 2007; 9 (8): 118–21. / Lila A.M. Nimesulid v terapii bolevogo sindroma pri osteoartroze. Consilium Medicum. 2007; 9 (8): 118–21. [in Russian]
52. Алексеева Л.И., Каратеев А.Е., Попкова Т.В. и др. Эффективность и безопасность длительного применения нимесулида у больных остеоартрозом: результаты 12-месячного открытого контролируемого исследования ДИНАМО (Длительное Использование Нимесулида при Артрозе: Многофакторная Оценка). Научно-практич. ревматология. 2009; 4: 64–72. / Alekseeva L.I., Karateev A.E., Popkova T.V. i dr. Effektivnost' i bezopasnost' dlitel'nogo primeneniia nimesulida u bol'nykh osteoartrozom: rezul'taty 12-mesiachnogo otkrytogo kontroliruemogo issledovaniia DINAMO (Dlitel'noe Ispol'zovanie Nimesulida pri Artroze: Mnogofaktornaia Otsenka). Nauchno-praktich. revmatologiia. 2009; 4: 64–72. [in Russian]
53. Цурко В.В., Малышева Н.В., Иванова Т.Б., Егоров И.В. Патобиология суставного синдрома. НПВП в современной практике. Справочник поликлинического врача. 2011; 1: 59–61. / Tsurko V.V., Malysheva N.V., Ivanova T.B., Egorov I.V. Patobiologiia sustavnogo sindroma. NPVP v sovremennoi praktike. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2011; 1: 59–61. [in Russian]
54. Черных Т.М., Ахматова Е.В. Остеоартроз в реальной клинической практике: проблема боли и воспаления. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. 2012; 1: 27–31. / Chernykh T.M., Akhmatova E.V. Osteoartroz v real'noi klinicheskoi praktike: problema boli i vospaleniia. Consilium Medicum. Nevrology and Rheumatology. 2012; 1: 27–31. [in Russian]
55. Мазуров В.И., Уваров С.Ю., Трофимов Е.А. Место нестероидных противовоспалительных препаратов в комплексном лечении остеоартроза. Consilium Medicum. 2013; 15 (9): 85–9. / Mazurov V.I., Uvarov S.Iu., Trofimov E.A. Mesto nesteroidnykh protivovospalitel'nykh preparatov v kompleksnom lechenii osteoartroza. Consilium Medicum. 2013; 15 (9): 85–9. [in Russian]
56. Балабанова Р.М. Терапия боли при ревматических заболеваниях. Справочник поликлинического врача. 2014; 9: 46–8. / Balabanova R.M. Terapiia boli pri revmaticheskikh zabolevaniiakh. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2014; 9: 46–8. [in Russian]
57. Котова О.В. Остеоартроз в практике врача-терапевта. Участковый терапевт. 2014; 2: 13. / Kotova O.V. Osteoartroz v praktike vracha-terapevta. Uchastkovyi terapevt. 2014; 2: 13. [in Russian]
58. Барскова В.Г., Елисеев М.С., Насонова В.А. Нимесулид: механизмы действия и применение при подагре. Справочник поликлинического врача. 2006; 8. http://con-med.ru/magazines/physician/physician-08-2006/ [in Russian]
59. Кудаева Ф.М., Елисеев М.С., Барскова В.Г., Насонова В.А. Сравнение скорости наступления анальгетического и противовоспалительного эффектов различных форм нимесулида и диклофенака натрия при подагрическом артрите. Терапевт. архив. 2007; 5: 35–40. / Kudaeva F.M., Eliseev M.S., Barskova V.G., Nasonova V.A. Sravnenie skorosti nastupleniia anal'geticheskogo i protivovospalitel'nogo effektov razlichnykh form nimesulida i diklofenaka natriia pri podagricheskom artrite. Terapevt. arkhiv. 2007; 5: 35–40. [in Russian]
60. Барскова В.Г. Нимесулид в лечении подагрического артрита. Consilium Medicum. 2008; 10 (2): 19–23. / Barskova V.G. Nimesulid v lechenii podagricheskogo artrita. Consilium Medicum. 2008; 10 (2): 19–23. [in Russian]
61. Барскова В.Г. Нимесулид в терапевтической практике. Consilium Medicum. 2011; 13 (2): 49–54. / Barskova V.G. Nimesulid v terapevticheskoi praktike. Consilium Medicum. 2011; 13 (2): 49–54. [in Russian]
62. Сохов С.Т. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в амбулаторной стоматологии. Dental Tribune Russia. 2011; 1: 1–2. / Sokhov S.T. Primenenie nesteroidnykh protivovospalitel'nykh preparatov v ambulatornoi stomatologii. Dental Tribune Russia. 2011; 1: 1–2. [in Russian]
63. Бондаренко И.В., Макеев М.К. Применение препарата Нимесил® в практике хирургической стоматологии. Dental Tribune Russia. 2012; 4: 27. / Bondarenko I.V., Makeev M.K. Primenenie preparata Nimesil® v praktike khirurgicheskoi stomatologii. Dental Tribune Russia. 2012; 4: 27. [in Russian]
64. Бондаренко И.В., Макеев М.К., Гостев М.С. Применение нестероидного противовоспалительного препарата Нимесил® в комплексном лечении синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Dental Tribune Russia. 2014; 5: 8. / Bondarenko I.V., Makeev M.K., Gostev M.S. Primenenie nesteroidnogo protivovospalitel'nogo preparata Nimesil® v kompleksnom lechenii sindroma bolevoi disfunktsii visochno-nizhnecheliustnogo sustava. Dental Tribune Russia. 2014; 5: 8. [in Russian]
65. Белова Т.П. Дисменорея в ювенильной гинекологии у лиц с вторичными иммунодефицитными состояниями. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2007; 3: 13–5. / Belova T.P. Dismenoreia v iuvenil'noi ginekologii u lits s vtorichnymi immunodefitsitnymi sostoianiiami. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2007; 3: 13–5. [in Russian]
66. Качалина О.В. Лечение дисменореи и предменструального синдрома в амбулаторных условиях – современные возможности. Трудный пациент. 2015; 1–2: 12–8. / Kachalina O.V. Lechenie dismenorei i predmenstrual'nogo sindroma v ambulatornykh usloviiakh – sovremennye vozmozhnosti. Trudnyi patsient. 2015; 1–2: 12–8. [in Russian]
В избранное 0
Количество просмотров: 295
Предыдущая статьяРоль консервативного лечения у больных с кистами поджелудочной железы
Следующая статьяДорипенем – современный карбапенемовый антибиотик для эффективного безопасного и экономичного лечения нозокомиальных инфекций