Терапевтический архив №01 2018

Терапевтический архив, №01 2018
Несмотря на успехи в повышении эффективности лечения артериальной гипертонии (АГ), частота достижения целевых уровней артериального давления (АД) у гипертоников и охват их регулярным наблюдением в большинстве стран мира, в том числе и в Российской Федерации, недостаточны. Современные телемедицинские технологии, предполагающие дистанционный мониторинг АД, потенциально могут существенно улучшить эту ситуацию. Анализ проведенных в мире исследований на эту тему показал наличие как преимуществ и достоинств, так и барьеров и недостатков в сравнении с общепринятой практикой наблюдения за больными АГ. Но общий баланс складывается в пользу применения данной технологии. В Российской Федерации при наличии единичных отечественных рандомизированных исследований дистанционного мониторинга АД у больных АГ в настоящее время проводится пилотный проект в семи регионах страны. Практика показывает, что при правильной организации работы достигаются хорошие результаты в достижении целевых уровней АД. К настоящему моменту в нашей стране с учетом накопленного международного и отечественного опыта, наличия полной нормативной и методической базы, а также наличия доступного по цене оборудования и отработанной организационной технологии может и должна расширяться практика дистанционного мониторинга АД у больных АГ. Это позволит значимо увеличить долю гипертоников, находящихся на диспансерном наблюдении, и существенно повысить эффективность антигипертензивной терапии. Ближайшим следствием такой практики будет уменьшение количества вызовов неотложной и скорой помощи, снижение числа трудовых потерь, а в дальнейшем уменьшение количества инсультов и инфарктов миокарда и в конечном итоге снижение сердечно-сосудистой смертности.

Ключевые слова: артериальная гипертония, телемедицинские технологии, дистанционный мониторинг артериального давления.

С.А. БОЙЦОВ
Номера страниц
в выпуске: 4-8
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава Российской Федерации, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Целью настоящего исследования стал анализ распространенности и структуры сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциированных с ними коморбидных состояний, а также оценка их влияния на течение беременности и перинатальные исходы в условиях реальной клинической практики по данным регистра «БЕРЕГ».  
Материалы и методы. На базе Тульского областного перинатального центра проведено наблюдательное исследование «Оценка клинического состояния беременных с кардиоваскулярными заболеваниями в течение гестации, в родах, раннем послеродовом периоде и через 12 месяцев после родов», а также анализ перинатальных исходов, состояния плода, новорожденного и качества лечения этих пациенток с помощью регистра – БЕРЕменных реГистр «БЕРЕГ». Проводилось сквозное включение беременных, поступивших в Тульский областной перинатальный центр в течение 2014 г. Оценивали клинико-анамнестические данные на момент поступления, акушерский анамнез, результаты лабораторно-инструментального исследования, данные о медикаментозном и оперативном лечении. Оценивали «жесткие» конечные точки: материнская смертность, гибель плода и новорожденного; «суррогатные» конечные точки: преэклампсия/эклампсия, сердечная недостаточность, аритмии, тромбоэмболические состояния и т.д. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием пакета программ STATISTICA 10.0 (StatSoft, США). 
Результаты. В исследование включено 3214 женщин, родоразрешенных в перинатальном центре в течение 2014 г., из которых  у  691 (21,4%) пациентки диагностированы сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ): чаще всего (451 пациентка, 65,9%) – различные клинические варианты артериальной гипертонии (АГ), реже – приобретенные (5 человек, 0,7%) и врожденные (23, 3,3%), в том числе оперированные пороки сердца, малые аномалии развития сердца (80, 11,6%), а также нарушения сердечного ритма (116, 16,8%) и проводимости (16, 2,3%). По возрасту пациентки с ССЗ были достоверно старше, чем женщины без ССЗ, и чаще имели различные нарушения углеводного обмена, избыточную массу тела и хроническую варикозную болезнь нижних конечностей. Течение беременности у женщин с ССЗ значительно чаще осложнялось угрозой ее прерывания, плацентарной недостаточностью, преждевременными родами и оперативным родоразрешением. Различные клинические варианты АГ, наряду с ожирением, плацентарной недостаточностью и угрозой прерывания беременности стали прогностически неблагоприятными состояниями, которые способствовали   рождению недоношенных детей и гибели плода. В 1,3% случаев имела место гибель плода или новорожденного: антенатальная – 43,2%, интранатальная – 2,3% и неонатальная – 54,5% случаев. 
Заключение. Прогностически неблагоприятными факторами рождения недоношенных детей стали плацентарная недостаточность, различные клинические варианты АГ, ожирение и инфекционные заболевания, меньший вклад вносили эндокринные заболевания и угроза прерывания беременности. Неблагоприятными факторами гибели плода или новорожденного являются различные клинические варианты АГ и угроза прерывания беременности в любом триместре гестации. 

Ключевые слова: регистр, беременные, сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертония, перинатальные исходы, гибель плода или новорожденного, недоношенность плода.

Р.И. СТРЮК1, С.А. БЕРНС1, М.П. ФИЛИППОВА1, Я.В. БРЫТКОВА1, И.В. БОРИСОВ1, Е.Л. БАРКОВА1, Т.А. ГОМОВА2, Е.А. КОЗИНА3, О.А. НАГИРНЯК4
Номера страниц
в выпуске: 9-16
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ, Москва, Россия; 2ГУЗ ТО «Тульская областная больница», Тула, Россия; 3ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр», Тула, Россия; 4ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия

Резюме
Цель исследования. Количественно оценить особенности приверженности к лечению у больных фибрилляцией предсердий (ФП) Омского региона в условиях реальной клинической практики.
Материалы и методы. В проспективном контролируемом исследовании у 137 больных ФП 35–85 лет количественно изучена приверженность к лечению и ее структура. Статистическая обработка данных выполнена методами параметрического (Student’s t-test) и непараметрического (Wald–Wolfowitz, Kolmogorov–Smirnov, Pearson) анализа.
Результаты. Наиболее привержены к лечению больные ФП старше 65 лет. Независимо от возраста женщины более привержены к лечению, чем мужчины. При увеличении тяжести симптомов ФП у мужчин снижается приверженность к лечению, у женщин увеличивается приверженность к модификации образа жизни и лекарственной терапии. У больных с пароксизмальной формой ФП приверженность к лекарственной терапии выше, чем с постоянной формой. Увеличение количества сопутствующих заболеваний у мужчин и женщин сопровождается ростом приверженности к модификации образа жизни и лекарственной терапии, при снижении у женщин приверженности к медицинскому сопровождению. При увеличении количества принимаемых препаратов у больных ФП снижается приверженность к медицинскому сопровождению. 
Заключение. Структурный количественный анализ приверженности к лечению у больных ФП позволяет выявлять ранее не учитываемые особенности, связанные с полом, возрастом, формой заболевания и лекарственной терапией, способные значимо влиять на результат лечения. 

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, приверженность к лечению, интегральная оценка, структура приверженности. 

Ю.П. СКИРДЕНКО, Н.А. НИКОЛАЕВ
Номера страниц
в выпуске: 17-21
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Омск, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучить влияние вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции (ПИ) на сезонную заболеваемость и смертность от гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и пневмонии населения Российской Федерации (РФ) за 2012–2016 гг. 
Материалы и методы. Проанализированы данные оперативного мониторинга Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) о вакцинации против гриппа и ПИ в 2015–2016 гг. и заболеваемости населения ОРВИ (включая грипп), болезнями органов дыхания (БОД), а также официальная информация Федеральной службы государственной статистики (Росстата) и Министерства здравоохранения РФ (Минздрава России) о показателях смертности населения России по причине этих болезней.
Результаты. Установлено, что по сравнению с 2015 г. прирост заболеваемости всего населения России ОРВИ (включая грипп) в 2016 г. составил 5,7%. При этом показатель заболеваемости гриппом в 2016 г. достиг 60,5 случая на 100 тыс. всего населения, что выше в 1,8 раза, чем в 2015 г. (34,01 на 100 тыс. населения). Заболеваемость всего населения пневмонией в 2016 г. увеличилась на 24,0% по сравнению с 2015 г. 
Заключение. По данным Росстата, зарегистрирован прирост смертельных случаев при гриппе и острых респираторных заболеваниях (ОРЗ) преимущественно в первом полугодии 2016 г., что связано с эпидемией гриппа. Смертность населения от пневмонии снизилась на 10,8%, от других БОД – на 6,9%, что может указывать на повышение качества медицинской помощи и профилактики БОД. Снижение частоты летальных исходов при пневмонии также обусловлено значительным охватом населения вакцинацией против гриппа и увеличением числа детей и взрослых лиц, вакцинированных против ПИ.

Ключевые слова: грипп и ОРВИ, вакцинопрофилактика, заболеваемость населения, смертность населения.

Т.Н. БИЛИЧЕНКО, А.Г. ЧУЧАЛИН
Номера страниц
в выпуске: 22-26
ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства», Москва, Россия

Резюме
Цель исследования. Анализ факторов риска, оказывающих влияние на прогрессирование хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Материалы и методы. В исследование вошли 259 больных ХОБЛ I и III стадии заболевания, средний возраст 54,3±11,7 года, продолжительность заболевания 10,1±5,7 года. Пациенты разделены на 2 группы: I группа (n=119) – больные ХОБЛ с III стадией заболевания, II группа (n=140) – больные ХОБЛ с I стадией. Группу контроля составили 30 здоровых лиц. В рамках исследования проанализированы характерные признаки, являющиеся маркерами прогрессирования ХОБЛ с использованием многомерного регрессионного и корреляционного анализа. 
Результаты. Уровень маркеров системного воспаления сыворотки крови больных ХОБЛ: фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α; относительный риск – ОР 3,25); интерлейкин-8 (ИЛ-8; ОР 2,1); высокочувствительный С-реактивный белок (hs-СРБ; ОР 3,52) в сочетании с традиционными факторами риска: продолжительное течение заболевания (ОР 2,3), возраст (ОР 1,65), курение (ОР 1,65), а также избыточный вес (ОР 2,45), ранняя менопауза (ОР 3,52), отягощенная респираторная наследственность (ОР 3,05) и сопутствующая кардиоваскулярная патология повышают риск прогрессирования ХОБЛ в несколько раз. 
Заключение. Значительный вклад в прогрессирование ХОБЛ вносят прежде всего не модифицируемые факторы риска, такие как отягощенная наследственность, ранняя менопауза, продолжительное течение заболевания и наличие коморбидной сердечно-сосудистой патологии. Относительный риск повышается при увеличении концентрации маркеров системного воспаления (ФНО-α, ИЛ-8 и hs- СРБ), которые достоверно умеренно коррелируют с клиническими проявлениями ХОБЛ: кашель и одышка, оцененные по ВАШ в миллиметрах.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, факторы риска, прогрессирование, маркеры системного воспаления. 

В.А.НИКИТИН, И.А. СТАРОДУБЦЕВА, Л.В. ВАСИЛЬЕВА, А.В. ПОПОВ
Номера страниц
в выпуске: 27-30
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия
Резюме
Цель исследования – установить ассоциации распространенности ишемической болезни сердца (ИБС), метаболического синдрома (МС) и артериальной гипертензии (АГ) со стрессом в семье в открытой городской популяции у мужчин 25–64 лет.
Материалы и методы. Одномоментное эпидемиологическое исследование проведено на репрезентативной выборке, сформированной из избирательных списков граждан одного из административных округов Тюмени среди лиц мужского пола в количестве 1000 человек, по 250 человек в каждом из четырех десятилетий жизни (25–34, 35–44, 45–54, 55–64 лет). 
Отклик составил 85% – 850 участников. Выделение различных форм ИБС осуществляли на основании стандартных методов, используемых в эпидемиологических исследованиях. Выделяли ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям, «определенную» ИБС (ОИБС) и «возможную» ИБС (ВИБС). Для оценки МС использовали критерии IDF (2005), АГ оценивали как компонент МС. Для оценки стресса в семье использовали анкету ВОЗ-МОНИКА «Знание и отношение к своему здоровью».
Результаты. Более 80% мужчин открытой городской популяции, преимущественно лица старшего возраста, имели стабильное семейное положение за последние 12 месяцев, у 1/3 мужского населения происходили конфликты в семье, пятая часть мужчин не имели возможности отдохнуть дома. У мужчин с наличием ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям в течение последних 
12 месяцев существенно чаще имел место стресс в семье. В открытой городской популяции 25–64 лет у мужчин с наличием МС и АГ  определено более стабильное семейное положение по отношению к группам сравнения.
Заключение. Стандартизованную методологию и накопленную базу данных необходимо использовать для продолжения объективного мониторирования эпидемиологической ситуации в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и психосоциальных факторов риска в открытой городской популяции при проведении региональной профилактической программы.

Ключевые слова: эпидемиологическое исследование, сердечно-сосудистые заболевания, открытая популяция, мужчины, ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром, артериальная гипертензия, стресс в семье. 


Е.В. АКИМОВА1,2, М.Ю. АКИМОВ3, Е.И. ГАКОВА1,2, М.М. КАЮМОВА1,2, В.В. ГАФАРОВ2, В.А. КУЗНЕЦОВ1
Номера страниц
в выпуске: 31-35
1 Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, Томск, Россия; 2 Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний РАН, Новосибирск – Томск – Тюмень, Россия; 3ФГБОУ ВО «Тюменский индустриальный университет», Тюмень, Россия
Резюме
Цель. Определить  23-летнюю динамику (1994−2016 гг.) отношения к своему здоровью, поведенческим характеристикам и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в открытой популяции среди женщин 25−44 лет в России/Сибири  (Новосибирск). 
Материалы и методы. В рамках 3-го скрининга программы изучения тенденций и контроля ССЗ «MONICA» и подпрограммы  [«MONICA-психосоциальная» (MOPSY)] в 1994 г. обследована случайная репрезентативная выборка 870 женщин в возрасте 25−64 лет (средний возраст 45,4±0,4 года) одного из районов  Новосибирска; в возрастной группе 25−44 лет − 284 женщины. 
В 2016 г. в рамках скринирующих исследований по бюджетной теме НИИТПМ № гос. рег. 01201282292  обследована случайная репрезентативная выборка 540 женщин в возрасте 25–44 лет  того же района  Новосибирска. Отношение к своему здоровью, поведенческим характеристикам и профилактике ССЗ изучались с использованием шкалы  «Знание и отношение к своему здоровью», валидизированной для российской популяции в рамках программы ВОЗ «MONICA». Для расчета показателей применяли χ2. Критерием статистической значимости использовалась достоверность результата при р<0,05.
Результаты. Анализ показал, что в открытой популяции среди женщин в возрасте 25−44 лет в период 1994–2016 гг.  имеет место положительная  динамика оценки своего здоровья (21 и 50,7% соответственно). Но,  несмотря на это, 50% женщин негативно оценивают свое здоровье, а 96% отмечают вероятность заболеть серьезной болезнью в течение 5−10 лет. Большинство женщин верят в возможности медицины успешно предупреждать  и лечить болезни сердца, но доля лиц, использующих ресурсы здравоохранения в профилактических целях, остается крайне низкой и не превышает 10%. В открытой популяции среди женщин в возрасте 25−44 лет  за  23 года имеет место нарастание стресса на рабочем месте и тенденции роста изменений семейного положения. Зафиксировали в период 1994−2016 гг. изменения в поведении женщин, ассоциированного со здоровьем: возросла доля лиц, отказавшихся от курения и регулярно делающих физзарядку, улучшилось пищевое поведение.
Заключение. Установили, что среди женщин в возрасте 25−44 лет имеет место положительная  динамика по отношению к профилактике поведенческих факторов риска ССЗ. Но, несмотря на это, половина женщин негативно оценивают свое здоровье и незначительно используют ресурсы здравоохранения. 

Ключевые слова: эпидемиология, женская популяция, отношение к своему здоровью, поведенческие характеристики, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

В.В. ГАФАРОВ1,2, Д.О. ПАНОВ1,2, Е.А. ГРОМОВА1,2, И.В. ГАГУЛИН1,2, А.В. ГАФАРОВА1,2, Э.А. КРЫМОВ1,2
Номера страниц
в выпуске: 36-44
1Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины, Новосибирск, Россия; 2Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, Новосибирск, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучить распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний (НИЗ) в Кыргызской Республике (КР).
Материалы и методы. С использованием инструмента STEPS, разработанного ВОЗ, обследованы 2623 человека в возрасте 25–64 лет. Исследование включало интервью участников для оценки поведенческих факторов риска и сбора медицинского анамнеза, связанного с НИЗ, физикальное обследование, измерение артериального давления, роста, веса, окружности талии и бедер, исследование биохимических анализов крови с применением экспресс диагностических тестов для оценки уровней глюкозы и холестерина крови. Исследование проводилось во всех регионах республики.
Результаты. НИЗ определяют 76,8% смертности населения КР. По данным исследования STEPS, установлена высокая распространенность основных факторов риска НИЗ среди населения республики в возрасте 25–64 лет.
Заключение. Исследование STEPS показало высокую распространенность основных факторов риска НИЗ среди населения КР в возрасте 25–64 лет. Полученные данные необходимы для выработки эффективной политики, способствующей мотивации населения к здоровому образу жизни и созданию благоприятной окружающей среды, с целью сохранения и укрепления здоровья, развития партнерства и сотрудничества со всеми секторами гражданского общества.
 
Ключевые слова: неинфекционные заболевания, факторы риска, распространенность, исследование STEPS.

М.Т. КАЛИЕВ1, Т.С. МЕЙМАНАЛИЕВ1, А.С. ДЖУМАГУЛОВА2, Я. ХАБИХТ3
Номера страниц
в выпуске: 45-48
1Фонд обязательного медицинского страхования при Правительстве Кыргызской Республики; 2Национальный центр кардиологии и терапии имени М.М. Миррахимова; 3Страновой офис Европейского бюро ВОЗ в Кыргызской Республике
Резюме
Цель исследования. Изучить производственные и генетические факторы, влияющие на состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у работников нефтехимических производств. 
Материалы и методы. Осуществлена оценка условий труда и состояния здоровья 860 работников нефтехимических производств мужского пола, в том числе 548 аппаратчиков (основная группа) и 312 слесарей контрольно-измерительных приборов и автоматики (КИПиА; группа сравнения). Изучены основные факторы риска с последующей оценкой сердечно-сосудистого риска (ССР) по шкале SCORE (Sistematic COronary Risk Evaluation). Проведен анализ распределения частот делеционных полиморфизмов генов глутатионтрансфераз GSTM1 и GSTT1 среди работников основных профессий, включающих больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и практически здоровых работников. 
Результаты. Установлено, что на развитие и прогрессирование ССЗ у работников нефтехимических производств оказывает влияние комплекс вредных факторов рабочей среды и трудового процесса, соответствующий, согласно Р2.2.2006-05, классам условий труда 3.1-3.3. Наиболее распространенной нозологической формой ССЗ являлась артериальная гипертония (АГ), выявленная у 46,9 % аппаратчиков и у 29,2% слесарей КИПиА. Определение относительного риска (RR) этиологической доли (EF) факторов  рабочей среды в развитии АГ выявило среднюю степень профессиональной обусловленности данного заболевания в группе аппаратчиков (RR=1,58 и ЕF=36,7%). Установлено, что молекулярно-генетическим фактором, предрасполагающим к развитию ССЗ, является делеция гена GSTM1. Указанный генетический маркер может быть использован в качестве прогностического критерия индивидуального риска развития ССЗ. 
Заключение. Комплексная оценка условий труда работников нефтехимических производств показала, что приоритетными факторами профессионального риска для аппаратчиков являются загрязнение воздуха рабочей зоны вредными веществами (класс 3.1-3.2), шум (класс 3.1) и напряженность труда (класс 3.1). Установлено, что в формировании ССЗ в условиях влияния производственных факторов могут принимать участие генетические факторы. 

Ключевые слова: нефтехимическое производство, аппаратчики, слесари КИПиА, вредные производственные факторы, генетические факторы, сердечно-сосудистые заболевания, гипертоническая болезнь. 
З.Ф. ГИМАЕВА2, А.Б. БАКИРОВ1, Л.К. КАРИМОВА1, Г.Г. ГИМРАНОВА1, Г.Ф. МУХАММАДИЕВА1, Д.О. КАРИМОВ1
Номера страниц
в выпуске: 49-53
1ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия; 2Кафедра терапии и клинической фармакологии ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия
Аннотация
В статье представлены клинические наблюдения двух больных с генерализованным саркоидозом. У женщины типичные гранулематозные изменения в легких и лимфатических узлах сочетались с фибрилляцией предсердий, поражением почек и наследственной тромбофилией, у мужчины – с атеросклеротическим поражением коронарных артерий, повторными инфарктами миокарда, холестазом, тубулоинтерстициальным нефритом. Присоединение системных проявлений сопровождалось нарастанием уровня ангиотензин-конвертирующего фермента в сыворотке крови. При морфологическом исследовании в ткани легких в обоих случаях отмечена высокая гистологическая активность васкулита и гранулематозного воспаления. Внелегочные признаки заболевания регрессировали при проведении иммуносупрессивной терапии. Обсуждаются современные аспекты диагностики саркоидоза в реальной клинической практике.
 
Ключевые слова: саркоидоз, внелегочные проявления саркоидоза, кардиомиопатия, нарушения ритма сердца, атеросклероз.

Е.Н. ПОПОВА1, Л.А. СТРИЖАКОВ1, В.И. ШОЛОМОВА1,2, А.Б. ПОНОМАРЕВ1, С.В. МОИСЕЕВ1,2, М.Ю. БРОВКО1, И.Б. БОНДАРЕНКО1, Л.А. ПОНОМАРЕВА1, В.В. ФОМИН1
Номера страниц
в выпуске: 54-59
1ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва, Россия; 2МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, Россия
Приводится клиническое наблюдение гастропареза, возникшего у больного после трансплантации аллогенного костного мозга. Обсуждаются возможные причины развития гастропареза, методы профилактики и лечения. В качестве одного из методов лечения предлагаются эндоскопические инъекции ботулотоксина в пилорический отдел желудка.

Ключевые слова: гастропарез, трансплантация костного мозга, ботулотоксин, пилорический отдел желудка, иммуносупрессивная терапия, циклоспорин А, такролимус, ганцикловир, фоскарнет, цитомегаловирусная инфекция, «реакция трансплантат против хозяина».
Г.М. ГАЛСТЯН, М.В. ПАШКОВА, О.Ю. ПОПОВА, П.М. МАКАРОВА, Д.С. ДУБНЯК, Л.А. КУЗЬМИНА, Е.Н. ПАРОВИЧНИКОВА
Номера страниц
в выпуске: 60-64
ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия
Рецидивирующий полихондрит – это редкое ревматическое заболевание с волнообразным течением, предположительно аутоиммунной природы, характеризующееся распространенным воспалительным поражением хрящевых структур и другой соединительной ткани ушей, суставов, носа, гортани, трахеи, глаз, клапанов сердца, почек и кровеносных сосудов. Приведено описание собственного наблюдения рецидивирующего полихондрита.

Ключевые слова: рецидивирующий полихондрит. 
 
М.М. ТЛИШ1, Т.Г. КУЗНЕЦОВА1, Ж.Ю. НААТЫЖ1, Ф.А. ПСАВОК1, Г.А. ИРИЗИЛЯН2, Н.Г. ТКАЧЕНКО3
Номера страниц
в выпуске: 65-67
1ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия; 2Консультативно-диагностический центр «КЛИНИЦИСТ», Краснодар, Россия; 3ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия
В настоящее время продолжается поиск молекулярных и биохимических механизмов, лежащих в основе развития старения и заболеваний, ассоциированных с возрастом. В то же время появляется все больше данных о геропротективных свойствах витамина D.
В обзоре детально описаны возможные механизмы, посредством которых витамин  D оказывает влияние на дифференцировку, пролиферацию клеток и их апоптоз, а также описана потенциальная польза этого витамина в борьбе со старением и возрастными заболеваниями.

Ключевые слова: витамин D, старение, теломеры, теломераза, сердечно-сосудистые заболевания.

О.М. ДРАПКИНА1,2, Р.Н. ШЕПЕЛЬ1, В.В. ФОМИН2, А.А. СВИСТУНОВ2
Номера страниц
в выпуске: 69-75
1ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Системные васкулиты представляют собой неоднородную группу воспалительных заболеваний, которые классифицируют в зависимости от диаметра пораженных сосудов. Лечение системных васкулитов перестает быть эмпирическим благодаря увеличению количества рандомизированных клинических исследований, которые проводятся даже у пациентов с самыми редкими заболеваниями этой группы, такими как артериит Такаясу или эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. В последние годы отмечается стремление ограничить кумулятивную дозу глюкокортикостероидов и токсичных иммуносупрессивных препаратов, в том числе за счет применения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), хотя последние не всегда превосходят стандартные средства по эффективности и/или безопасности и в большинстве случаев пока рассматриваются как препараты резерва. Необходимо учитывать, что ответ на лечение разными ГИБП отличается у пациентов с различными формами системных васкулитов, что создает основу для персонифицированной терапии этих заболеваний. Серьезную проблему представляет оценка показаний к интенсификации иммуносупрессивной терапии, особенно при васкулитах, поражающих крупные сосуды, в связи с недостаточной информативностью лабораторных маркеров воспаления. В статье рассматриваются современные подходы к лечению системных васкулитов, в том числе ассоциированных с антителами к цитоплазме нейтрофилов, гигантоклеточного артериита, артериита Такаясу и криоглобулинемического васкулита.

Ключевые слова: гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу, АНЦА-ассоциированные васкулиты, HCV-ассоциированный криоглобулинемический васкулит, клинические исследования.

П.И. НОВИКОВ1, А.С. ЗЫКОВА2, С.В. МОИСЕЕВ1,2
Номера страниц
в выпуске: 76-85
1ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва, Россия; 2МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва, Россия
Резюме 
Цель исследования. Охарактеризовать механические свойства стенки легочной артерии (ЛА) у пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ), используя данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, а также определить их диагностическое и прогностическое значение.
Материалы и методы. Обследовано 57 пациентов с ЛАГ. Диагноз ЛАГ верифицирован согласно рекомендациям ERS/ESC от 2015 г. Всем пациентам выполнено развернутое эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование, МРТ сердца и катетеризация правых отделов сердца (КПОС). Для расчета показателей жесткости стенки ЛА использовались данные МРТ и КПОС. 
Результаты. Подтверждена связь между функциональным классом ЛАГ и показателями гемодинамики, физической работоспособности, ЭхоКГ параметрами правых камер. Не установлено различий в показателях жесткости ЛА в зависимости от функционального класса ЛАГ. Среди шести анализируемых показателей жесткости только индекс пульсации сопряжен со структурно-функциональными показателями правого желудочка и легочным сосудистым сопротивлением. 
Заключение. Индекс пульсации – наиболее простой в исполнении и перспективный в отношении оценки прогноза больных с ЛАГ МРТ показатель жесткости стенки легочной артерии. 

Ключевые слова: легочная гипертензия, правожелудочковая недостаточность, жесткость сосудистой стенки, патофизиология легочной артериальной гипертензии.

М.А. СИМАКОВА1, А.В. РЫЖКОВ1, А.В. КАЗЫМЛЫ1, А.В. НАЙМУШИН1, В.Л. ЛУКИНОВ2, О.М. МОИСЕЕВА1
Номера страниц
в выпуске: 86-92
1ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2Институт вычислительной математики и математической геофизики Сибирского отделения РАН, Новосибирск, Россия