Терапевтический архив №03 2019

Терапевтический архив, №03 2019
О журнале
Резюме
Артериальная гипертония (АГ) является одним из ведущих факторов, определяющих высокую смертность населения во многих странах мира, включая Россию. Естественное постарение населения начала ХХ века ведет за собой медицинские и социально-экономические проблемы, одной из которых является частая коморбидность. Распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) среди населения, особенно у городских жителей и мужчин, достаточно велика. АГ и ХОБЛ – одно из частых коморбидных состояний, сочетание этих заболеваний определяет высокий уровень инвалидности и неблагоприятный прогноз.
Целью данного исследования явилось изучение демографической, клинической характеристики и эффективности лечения больных АГ с ХОБЛ на основе Национального регистра артериальной гипертонии. 
Материалы и методы. Среди анализируемой выборки, состоявшей из 32 571 больного АГ, наблюдавшегося в первичном звене здравоохранения, среднего возраста 64±7 лет, из которых 64% составляли женщины, ХОБЛ выявлена у 5,4% больных АГ. Проводился анализ частоты сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и эффективности лечения у больных АГ с ХОБЛ.
Результаты. У больных АГ с ХОБЛ, по данным Национального регистра артериальной гипертонии, достоверно чаще диагностированы сердечно-сосудистые [ишемическая болезнь сердца, Q инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), атеросклероз периферических артерий] и цереброваскулярные заболевания (инсульт/транзиторная ишемическая атака). 
Заключение. Независимым наиболее сильным фактором, определяющим риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у этих больных, является мужской пол и возрастной фактор. ХОБЛ значительно повышает риск развития ХСН. Проведенный анализ показал, что лечение, назначенное больным АГ с ХОБЛ, соответствует современным рекомендациям. 

Ключевые слова: артериальная гипертония, регистр артериальной гипертонии, диагностика, эффективность лечения.

Для цитирования: Чазова И.Е., Лазарева Н.В., Ощепкова Е.В. Артериальная гипертония и хроническая обструктивная болезнь легких: клиническая характеристика и эффективность лечения (по данным Национального регистра артериальной гипертонии). Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–10. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000110
И.Е. Чазова, Н.В. Лазарева, Е.В. Ощепкова
Номера страниц
в выпуске: 4-10
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель работы – сопоставить показатели векторкардиограммы (ВКГ) – пространственный угол QRS-T и электрокардиографический желудочковый градиент (VG) с данными эхокардиографии (ЭхоКГ) у больных идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ) и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ).
Материалы и методы. У 40 больных ИЛГ и 40 больных ХТЭЛГ в возрасте 45±12 лет при ЭхоКГ оценивали систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), размеры камер сердца, показатели систолической и диастолической функции правого желудочка (ПЖ). Угол QRS-T и VG вычисляли на ВКГ, пересчитанной из цифровой электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях.
Результаты. У всех пациентов СДЛА было больше 40 мм рт. ст. (в среднем 83±18 мм рт. ст.), параметры ЭхоКГ свидетельствовали о гипертрофии и дилатации ПЖ, нарушении его систолической и диастолической функции, дилатации правого предсердия (ПП). Прогностически неблагоприятные изменения ЭхоКГ наблюдались при наличии перикардиального выпота у 35 (44%) пациентов, площади ПП>26 см2 у 18 (23%) пациентов, cистолической экскурсии плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) <1,5 см у 37 (46%) больных. Статистически значимые различия в значениях ЭхоКГ и ВКГ параметров наблюдались в группе больных с III–IV функциональным классом (ФК) по сравнению с I–II ФК. Выявлены достоверные корреляционные связи средней силы между показателями ВКГ и параметрами ЭхоКГ. Показатели ВКГ позволяли с чувствительностью от 54 до 78% и специфичностью от 66 до 87% разделить группы больных с наличием и отсутствием прогностически неблагоприятных изменений ЭхоКГ.
Заключение. У больных ИЛГ и ХТЭЛГ изменения угла QRS-T и VG коррелируют с СДЛА, размерами ПЖ и ПП, параметрами систолической и диастолической функции ПЖ. Показана возможность использования угла QRS-T и VG для выделения из общей группы больных ИЛГ и ХТЭЛГ пациентов с прогностически неблагоприятными изменениями ЭхоКГ.

Ключевые слова: векторкардиограмма, эхокардиография, идиопатическая легочная гипертензия, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, пространственный угол QRS-T, желудочковый градиент.

Для цитирования: Сахнова Т.А., Блинова Е.В., Белевская А.А. и др. Сопоставление интегральных показателей векторкардиограммы с данными эхокардиографического исследования у больных идиопатической и хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–16. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000043
Т.А. Сахнова, Е.В. Блинова, А.А. Белевская, М.А. Саидова, О.А. Архипова, Е.С. Юрасова, Ф.Х. Алокова, Т.В. Мартынюк, И.Е. Чазова
Номера страниц
в выпуске: 11-16
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования – изучение взаимоотношений между тяжелыми обострениями хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и геморрагическим компонентом эндобронхиального воспаления.
Материалы и методы. Проанализированы результаты изучения клинико-эндоскопической картины 118 пациентов с тяжелым инфекционным обострением ХОБЛ, кровохарканьем и наличием геморрагического компонента эндобронхиального воспаления, подтвержденного эндоскопически. Всем пациентам проводилась серия бронхоскопий (5–6) с забором бронхоальвеолярной жидкости для выявления кислотоустойчивых микобактерий и определения бактериальной флоры. Критериями исключения стала сопутствующая легочная или внелегочная патология, которая могла привести к геморрагическим эндобронхиальным проявлениям. Другим направлением исследования стало изучение корреляции между купированием обострения и динамикой таких эндобронхиальных признаков, как отек и гиперемия слизистой оболочки, качество бронхиального секрета, геморрагический компонент эндобронхиального воспаления.
Результаты. У всех пациентов выявлен диффузный эндобронхит II (39,83%) и III (60,17%) степени интенсивности воспаления по Лемуану, исключен неопластический и туберкулезный генез, геморрагический компонент эндобронхиального воспаления и его клинического эквивалента – кровохарканья. В 50,85% случаев геморрагический компонент эндобронхиального воспаления нельзя было объяснить гемолитическими свойствами высеваемой микрофлоры. Отек и гиперемия слизистой оболочки оставались стабильными в процессе купирования обострения; более быстрая инверсия геморрагического компонента эндобронхиального воспаления по сравнению с улучшением качества бронхиального секрета носила характер статистической значимости.
Заключение. Геморрагический компонент эндобронхиального воспаления может быть необлигатным проявлением тяжелого обострения ХОБЛ; его купирование является наиболее ранним эндобронхиальным симптомом начинающейся ремиссии тяжелого обострения заболевания.

Ключевые слова: геморрагический компонент эндобронхиального воспаления, кровохарканье, хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое обострение хронической обструктивной болезни легких.

Для цитирования: Штейнер М.Л., Жестков А.В., Бабанов С.А. и др. Клиническое значение геморрагического компонента эндобронхиального воспаления при тяжелом обострении хронической обструктивной болезни легких. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–21. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000059
М.Л. Штейнер1,2, А.В. Жестков2, С.А. Бабанов2, Ю.И. Биктагиров2, А.Д. Протасов2, В.В. Кулагина3, Д.С. Будаш2, М.О. Золотов2
Номера страниц
в выпуске: 17-21
1ГБУЗ Самарской области «Самарская городская больница №4», Самара, Россия; 2ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия; 3НОУ ВО «Медицинский университет «Реавиз», Самара, Россия
Резюме
Нарушение функции эндотелия является потенциальной основой патофизиологической связи между хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Известно, что вазорегулирующая функция эндотелия является прогностическим фактором риска возникновения сердечно-сосудистых событий. Изучение состояния сосудистой стенки, эндотелия, его функциональной активности представляет огромный интерес как органа-мишени при ХОБЛ и при ишемической болезни сердца (ИБС), и особый интерес у коморбидных пациентов, наиболее часто встречающихся в реальной клинической практике. 
Цель данной работы – оценка состояния сосудистой стенки у больных ХОБЛ и ИБС.
Материалы и методы. Обследованы 108 больных ХОБЛ: 71 пациент с ХОБЛ без ИБС и 37 пациентов с ХОБЛ и ИБС. Диагноз ХОБЛ устанавливался в соответствии с критериями GOLD (2013) после проведения спирографического исследования. Критериями исключения являлись: возраст менее 40 и более 80 лет, наличие сахарного диабета, патология сосудов, хроническая почечная и печеночная недостаточности, хронические заболевания в фазе обострения, заболевания бронхов и легких другой этиологии. Для изучения функции эндотелия проводили пробы с реактивной гиперемией и нитроглицерином. Количество десквамированных эндотелиоцитов в крови определяли по методу J. Hladovec (1978).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что у коморбидных пациентов с ХОБЛ и ИБС имеются более выраженные нарушения вазорегулирующей функции эндотелия по сравнению с аналогичными показателями у больных ХОБЛ без ИБС. В то же время у пациентов с ХОБЛ без ИБС несколько более выражены повреждение сосудистой стенки и проявления ремоделирования плечевой артерии.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, эндотелий, сосудистая стенка.

Для цитирования: Кароли Н.А., Ребров А.П. Маркеры дисфункции эндотелия у больных хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–26. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000061
Н.А. Кароли, А.П. Ребров
Номера страниц
в выпуске: 22-26
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Резюме
Цель: изучить ассоциацию однонуклеотидного полиморфизма rs6737848 гена SOCS5 с аллергической бронхиальной астмой (БА).
Материалы и методы. Обследовано 59 пациентов (19 мужчин и 40 женщин) с аллергической БА и 50 здоровых лиц (29 мужчин и 21 женщина), составивших контрольную группу. Всем пациентам проведено клинико-инструментальное и лабораторное обследования на базе Красноярской межрайонной клинической больницы №20 им. И.С. Берзона и молекулярно-генетическое исследование на базах Российско-итальянской лаборатории медицинской генетики «MAGI» и лаборатории молекулярно-генетических исследований терапевтических заболеваний НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН (Новосибирск). Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием программы Statistica for Windows 7.0.
Результаты. По результатам исследования выявлено, что частота носителей гомозиготного генотипа СC гена SOCS5 по распространенному аллелю среди больных с аллергической БА была статистически значимо выше по сравнению с контрольной группой.
Заключение. Гомозиготный генотип СС гена SOCS5 является фактором риска развития аллергической БА.

Ключевые слова: бронхиальная астма, аллергия, полиморфизм, SOCS5, аллель, ген.

Для цитирования: Аверьянов А.Б., Черкашина И.И., Никулина С.Ю. и др. Ассоциация полиморфизма гена SOCS5 с аллергической бронхиальной астмой. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–30. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000072
А.Б. Аверьянов1, И.И. Черкашина1, С.Ю. Никулина1, В.Н. Максимов2, В.А. Шестовицкий3
Номера страниц
в выпуске: 27-30
1ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия; 2Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук» (НИИТПМ – филиал ИЦиГ СО РАН), Новосибирск, Россия; 3ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия
Резюме
Цель исследования – изучение состояния эпителия слизистой оболочки бронхов во взаимосвязи с выраженностью клинических проявлений при тяжелой неконтролируемой бронхиальной астме (БА) в зависимости от паттерна воспаления и наличия холодовой гиперреактивности дыхательных путей.
Материалы и методы. У 48 больных тяжелой БА с неконтролируемым течением болезни оценивали симптомы астмы, клинические признаки холодовой гиперреактивности дыхательных путей, вентиляционную функцию легких, анализировали образцы микропрепаратов при цитологическом исследовании мокроты, оценивали степень повреждения эпителиоцитов и гранулоцитов при помощи суммарного индекса деструкции клеток (ИДК).
Результаты. По данным анализа цитограмм мокроты больных разделили на две группы: в I группу (22 пациента) включены лица с эозинофильным паттерном воспаления (31,0±3,1% эозинофилов и 22,0±2,2% нейтрофилов), во II группу (26 пациентов) – со смешанным паттерном воспаления (7,2±1,4 и 71,8±4,2% соответственно). Больные II группы имели более низкий контроль над болезнью по вопроснику Asthma Control Test (АСТ; 12,1±0,7 и 17,8±0,2 балла соответственно; р<0,05), большее число обострений (4,1±0,3 и 3,2±0,2 за год соответственно; р<0,05), большую частоту встречаемости клинических признаков холодовой гиперреактивности дыхательных путей (79 и 19% соответственно; χ2=14,18; р<0,001); низкую вентиляционную функцию легких (средняя объемная скорость выдоха на уровне 25–75% форсированной жизненной емкости легких – СОС25-75: 14,6±1,6 и 20,7±1,9% соответственно; р<0,05), получали более высокую дозу комбинированного препарата ингаляционного глюкокортикостероида в базисной противовоспалительной терапии (салметерол/флутиказон в дозе 705,3±19,7 и 650,7±14,8 мкг/сут по флутиказона пропионату; р<0,05). У больных II группы найдена корреляционная связь ИДК эпителия с ИДК нейтрофилов (r=0,61; р<0,01) и ИДК эозинофилов (r=0,48; р<0,05), а также обратная связь АСТ с ИДК нейтрофилов (r=–0,71; р<0,01) и ИДК эозинофилов (r=–0,53; р<0,05). 
Заключение. Степень деструкции эпителия и гранулоцитов воспалительных паттернов обладает диагностической значимостью для оценки тяжести заболевания, клинических проявлений реакции дыхательных путей на холодовой триггер и инертности достижения контроля у больных тяжелой неконтролируемой БА.

Ключевые слова: тяжелая неконтролируемая астма, холодовая гиперреактивность дыхательных путей, паттерны воспаления бронхов, деструкция эпителия.

Для цитирования: Пирогов А.Б., Гассан Д.А., Зиновьев С.В. и др. Деструкция эпителия бронхов у больных тяжелой бронхиальной астмой при различных паттернах воспаления и холодовой гиперреактивности дыхательных путей. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–35. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000091
А.Б. Пирогов1, Д.А. Гассан1, С.В. Зиновьев2, А.Г. Приходько1, В.П. Колосов1, Ю.М. Перельман1
Номера страниц
в выпуске: 31-35
1ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания», Благовещенск, Россия; 2ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, Благовещенск, Россия
Резюме
Целью исследования явилась оценка эффективности профилактики острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с помощью индуктора интерферона амиксина. 
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование, динамическое наблюдение и лечение 60 больных в возрасте от 49 до 70 лет (средний возраст 60,25±4,57 года, 17 мужчин и 43 женщины), имеющих ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (≥50%), II–III функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), которая сформировалась вследствие ишемической болезни сердца, гипертонической болезни. Из них 30 больных (I группа) на фоне стандартной терапии ХСН получали для профилактики ОРВИ тилорон (амиксин) в дозе 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 нед двумя курсами в течение 1 года. Пациенты II группы получали только стандартную терапию ХСН. 
Результаты. Установлено снижение частоты ОРВИ у больных ХСН, получавших амиксин, которое сопровождалось уменьшением выраженности субклинического воспаления за счет снижения продукции провоспалительного интерлейкина (IL)-1β и повышения продукции противовоспалительного (IL-10) цитокинов, снижением нейрогуморальной активации (уменьшение уровней альдостерона и Nt-proBNP), повышением уровня α- и γ-интерферонов. Положительная динамика биомаркеров системного воспаления и нейрогуморальной активации объясняет улучшение клинического течения заболевания у больных ХСН (повышение толерантности к физическим нагрузкам, снижение числа обращений к врачу общей практики и госпитализаций в стационар в течение 12 мес наблюдения). 
Заключение. Перспективным подходом к профилактике ОРВИ у больных ХСН является назначение курсовой терапии амиксином (2 раза в год перед сезонным подъемом заболеваемости респираторными вирусными инфекциями и гриппом), которое позволяет добиться как снижения частоты ОРВИ в год, так и улучшения клинического течения ХСН.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, острые респираторные вирусные инфекции, тилорон, цитокины.

Для цитирования: Будневский А.В., Шурупова А.Д., Кравченко А.Я., Токмачев Р.Е. Клиническая эффективность профилактики острых респираторных вирусных инфекций у больных хронической сердечной недостаточностью. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–41. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000111
А.В. Будневский, А.Д. Шурупова, А.Я. Кравченко, Р.Е. Токмачев
Номера страниц
в выпуске: 36-41
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия
Резюме
Цель – изучение клинических особенностей, продукции активных форм кислорода (АФК) и состояния общего антиоксидантного статуса (АОС) крови у больных внебольничной пневмонией (ВП) и при ее сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). 
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 59 пациентов, госпитализированных в стационар. Больных разделили на 2 группы. Пациенты с диагнозом ВП составили I группу (n=32). Во II группу вошли 27 пациентов с диагнозом ВП на фоне ХОБЛ (ВП+ХОБЛ). В исследуемых группах проводили оценку выраженности симптомов заболевания у больных, анализ результатов, полученных при проведении инструментальных и клинико-лабораторных исследований. Изучали продукцию АФК в цельной крови. В сыворотке крови определяли общий АОС. 
Результаты и обсуждение. Согласно полученным результатам у больных II группы (ВП+ХОБЛ) показатели прогностической шкалы CRB-65 и клинический индекс тяжести состояния были выше, чем у больных I группы. У пациентов выявлено снижение спонтанной и индуцированной пирогеналом хемилюминесценции (ХЛ) крови, что свидетельствовало о пониженной продукции АФК клетками. АОС крови у больных ВП был повышен, у больных ВП+ХОБЛ – низким. После лечения у пациентов ВП+ХОБЛ сохранялись симптомы заболевания, оставался высоким уровень сывороточного С-реактивного протеина и низким АОС крови, отмечались нарушения продукции АФК. 
Заключение. Течение ВП на фоне ХОБЛ характеризуется более интенсивным проявлением клинических симптомов заболевания и наличием пролонгированного воспалительного процесса, а также выраженными нарушениями генерации АФК и АОС в крови.

Ключевые слова: активные формы кислорода, общий антиоксидантный статус крови, внебольничная пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких.

Для цитирования: Фархутдинов У.Р., Амирова Э.Ф., Фархутдинов Р.Р. Сочетание внебольничной пневмонии с хронической обструктивной болезнью легких: клинические особенности, продукция активных форм кислорода, общий антиоксидантный статус крови. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–45. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000090
У.Р. Фархутдинов1,2, Э.Ф. Амирова2, Р.Р. Фархутдинов1
Номера страниц
в выпуске: 42-45
1ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия; 2ГБУЗ Республики Башкортостан «Городская клиническая больница №21 г. Уфы», Уфа, Россия
Резюме
Цель исследования – изучить влияние коморбидного аллергического ринита (АР) на течение бронхиальной астмы (БА). 
Материалы и методы. Исследование клиническое однократное. Выполнено путем обследования 96 пациентов, разделенных на две группы: основную – 73 больных, у которых БА сочеталась с АР – фенотип БА+АР, и группу сравнения – 23 больных, не имеющих АР. Изучали в сравнительном аспекте данные клиники, бронхиальной проходимости, уровень контролируемости БА, выраженность воспаления в бронхолегочном регионе по содержанию в выдыхаемом воздухе оксида азота и в назальных смывах ряда биохимических показателей, выраженность системной воспалительной реакции по данным биохимических, иммунологических показателей и рассчитанным лейкоцитарным индексам.
Результаты. Выявлено, что активность воспалительного процесса у больных БА, не имеющих АР, выше как в бронхолегочном регионе, так и на системном уровне. При этом в период клинической ремиссии у большей части из них достаточно хорошо функционируют защитные механизмы со стороны антиоксидантной системы, гуморального иммунитета, неспецифической защиты. 
Заключение. При фенотипе БА+АР активность воспаления и на местном, и на системном уровнях менее выражена, однако при этом снижена и активность защитных механизмов. Параллельно росту нарушений со стороны клеточного и гуморальных звеньев иммунитета в крови повышается содержание циркулирующих иммунных комплексов, что способствует торпидному течению воспаления, которое лежит в основе более значимого нарушения бронхиальной проходимости и затрудняет достижения контролируемости БА. Эти изменения нарастают по мере увеличения продолжительности болезни как БА, так и АР, а также учащения обострений болезни.

Ключевые слова: бронхиальная астма, аллергический ринит, влияние коморбидности на течения астмы.

Для цитирования: Зарипова Т.Н., Антипова И.И., Решетова Г.Г. Особенности течения бронхиальной астмы разных фенотипов. ­Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–50. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000101
Т.Н. Зарипова, И.И. Антипова, Г.Г. Решетова
Номера страниц
в выпуске: 46-50
Томский НИИ курортологии и физиотерапии (ТНИИКиФ) – филиал ФГБУ «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства России» (ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России), Томская область, г. Северск, Россия
Резюме
Цель исследования – изучить состояние иммунологического и гормонального фона у больных негоспитальной пневмонией (НП) – ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) после лечения.
Материалы и методы. Больные НП были разделены на 2 группы: ликвидаторы аварии на ЧАЭС (основная группа), больные НП не принимавшие участия в ликвидации аварии на ЧАЭС (контрольная группа), которым определяли иммунологические показатели [CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD20+ экспрессирующие клетки, концентрации иммуноглобулинов (Ig) А, М, G] и гормональные показатели (антитела к тиреоглобулину, тиреоглобулин,трийодтиронин, тироксин, кортизол, инсулин, тестостерон, эстрадиол, эстриол). Основная группа ликвидаторов аварии на ЧАЭС составила при иммунологическом исследовании 32 больных НП, гормональном – 20; контрольная группа – соответственно 37 и 38.
Результаты. Комплексная терапия способствовала повышению Т-лимфоцитов в основной и контрольной группе, а также Т-супрессоров (Тс) и Т-хелперов (Тх) соответственно (p<0,05). Также повысилось содержание B-лимфоцитов, IgA, IgM, комплемента и фагоцитарная активность в основной и контрольной группе. Соотношение Тх/Тс снизилось, также снизились показатели IgG, индекса нагрузки, нулевых клеток в основной и контрольной группе. Изучение гормонального фона у больных НП показало, что содержание тиреоглобулина после комплексной терапии в основной группе увеличилось, в контрольной группе их содержание не изменилось. Содержание трийодтиронина и тироксина увеличилось после лечения в основной группе. У больных НП контрольной группы, наоборот, было снижение функции щитовидной железы по показателям тиреоглобулина. Изучение половых гормонов показало, что содержание тестостерона, эстрадиола, эстриола у больных НП основной группы после лечения повысилось, тогда как в контрольной группе отмечалось снижение уповня эстрадиола, а уровень тестостерона остался без изменений. Содержание эстриола повысилось (р<0,001) в контрольной группе. Повышенное количество инсулина снизилось (р<0,01) в основной группе, тогда как в контрольной группе эти показатели почти не изменились.
Заключение. После комплексной терапии иммунологические показатели у больных НП как в основной, так и в контрольной группе нормализуются, однако восстановление в основной группе происходит медленнее, что требует продолжения иммунологической коррекции и в амбулаторных условиях. Гормональный фон приближается к норме больше у больных НП контрольной группы, чем основной. 

Ключевые слова: негоспитальная пневмония, иммунология, гормоны, ликвидаторы аварии на Чернобыльской атомной электростанции. 

Для цитирования: Селихова Л.Г., Борзых О.А., Лавренко А.В. и др. Показатели иммунологического и гормонального исследования у больных негоспитальной пневмонией – ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной электростанции после лечения. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–55. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000115
Л.Г. Селихова, О.А. Борзых, А.В. Лавренко, Н.И. Дегтярь, Н.Д. Герасименко
Номера страниц
в выпуске: 51-55
Украинская медицинская стоматологическая академия, кафедра внутренней медицины №3 с фтизиатрией, Полтава, Украина
Резюме
Наряду с вакцинацией как основной стратегии борьбы против гриппа, Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение противовирусных препаратов, одним из которых является умифеновир.
Цель исследования – получение дополнительных сведений о клинической эффективности и безопасности противовирусного препарата Арбидол® (МНН: умифеновир).
Материалы и методы. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование АРБИТР [A Study of Arbidol (Umifenovir) for Treatment and Prophylaxis of Influenza and Common Cold (ARBITR)] IV фазы проведено с ноября 2011 по апрель 2016 г. на базе 15 исследовательских центров, ведущих амбулаторный прием пациентов в различных регионах Российской Федерации. В общей сложности в исследовании приняли участие 359 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с диагнозом грипп или острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), у которых от начала заболевания прошло не более 36 ч. Пациентов рандомизировали в две группы: группа пациентов (группа терапии), получавших умифеновир 200 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней (n=181), и группа пациентов, получавших плацебо 4 раза в сутки в течение 5 дней (n=178). Первичными (основными) конечными точками исследования приняты общая продолжительность заболевания гриппом/ОРВИ, продолжительность и выраженность основных симптомов гриппа/ОРВИ. В качестве вторичной конечной точки была оценена частота развития осложнений при гриппе/ОРВИ. Безопасность оценивалась путем анализа нежелательных явлений, оценки жизненно важных симптомов, исследования физического состояния пациентов и общеклинических лабораторных показателей.
Результаты. В группе пациентов, получавших умифеновир, количество случаев полного выздоровления уже на 4-й день от начала заболевания достоверно отличалось от числа подобных случаев в группе плацебо. Количество случаев полного выздоровления через 96 ч составило 54,1% (98 из 181) и 43,3% (77 из 178) соответственно (p<0,05), а через 108 ч – 64,6% (117 из 181) и 55,1% (98 из 178) соответственно (p<0,05). В группе терапии умифеновиром продолжительность интоксикационного синдрома была достоверно ниже, чем в группе плацебо, и составила 77,76 и 88,91 ч соответственно (p=0,013). Продолжительность всех изучаемых симптомов, обусловливающих интоксикационный синдром, также была ниже в группе, получавшей умифеновир. Так, в группе терапии и группе плацебо данные показатели составили соответственно: длительность лихорадки – 67,96 и 75,32 ч (p=0,037), боль в мышцах – 52,23 и 59,08 ч (p=0,023), головная боль – 52,78 и 63,28 ч (p=0,013), слабость – 76,90 и 88,89 ч (p=0,008). Частота развития осложнений в группе терапии умифеновиром составила 3,8%, в группе плацебо – 5,62%. В группе плацебо отмечено увеличение случаев развития острого трахеобронхита (p<0,02). На протяжении всего исследования умифеновир и плацебо переносились пациентами удовлетворительно, что свидетельствует о благоприятном профиле безопасности. Всего зарегистрировано 42 случая нежелательных явлений у 11 пациентов в группе терапии и у 18 пациентов в группе плацебо, которые не были связаны ни с действием исследуемого препарата, ни с плацебо, а носили случайный характер. 
Заключение. Результаты исследования указывают на безопасность умифеновира и подтверждают его эффективность по сравнению с плацебо в терапии гриппа и других ОРВИ у взрослых пациентов. Установлено, что противовирусный эффект наиболее выражен в остром периоде заболевания и проявляется сокращением сроков разрешения всех симптомов болезни и снижением тяжести проявлений заболевания.

Ключевые слова: противовирусные препараты, острая респираторная вирусная инфекция, грипп, умифеновир, Арбидол, эффективность, безопасность.

Для цитирования: Пшеничная Н.Ю., Булгакова В.А., Львов Н.И. и др. Клиническая эффективность умифеновира при гриппе и ОРВИ (исследование АРБИТР). Терапевтический архив. 2019; 91 (3): 56–63. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000127
Н.Ю. Пшеничная1, В.А. Булгакова2, Н.И. Львов3, А.А. Поромов4, Е.П. Селькова5, А.И. Грекова6, И.В. Шестакова7, В.В. Малеев1, И.А. Лен¸ва8
Номера страниц
в выпуске: 56-63
1ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора (ЦНИИ эпидемиологии), Москва, Россия; 2ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России (НМИЦЗД), Москва, Россия; 3ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия; 4ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», биологический факультет, Москва, Россия; 5ФБУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 6ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Смоленск, Россия; 7ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России (МГМСУ), Москва, Россия; 8ФГБНУ «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова», Москва, Россия
Аннотация
Обсуждаются проблемы диагностики и лечения анти-БМК-ассоциированной болезни (синдрома Гудпасчера) – редкого, тяжелого прогрессирующего заболевания, ассоциированного с образованием антител к гломерулярной мембране [анти-БМК (anti-GBM)], при котором развивается легочно-почечный синдром, т.е. одновременное диффузное геморрагическое поражение легких в сочетании с острым или быстропрогрессирующим гломерулонефритом. Главная проблема – это поздняя диагностика заболевания, когда терапия заболевания уже малоэффективна. 
В статье приведены современные сведения об эпидемиологии, этиологии и патогенезе, принципах диагностики и лечения этого редкого заболевания, а также клиническое наблюдение пациента с синдромом Гудпасчера. Определены особенности течения болезни у данного больного. 

Ключевые слова: анти-БМК-ассоциированная болезнь, синдром Гудпасчера, легочно-почечный синдром, прогрессирующий гломерулонефрит.

Для цитирования: Подзолков В.И., Махнач Г.К., Ишина Т.И. и др. К вопросу о сложности диагностики синдрома Гудпасчера. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–67. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000044
В.И. Подзолков, Г.К. Махнач, Т.И. Ишина, А.Б. Пономарев, И.Д. Медведев
Номера страниц
в выпуске: 64-67
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
Высокогорный острый отек легких (ВООЛ) является относительно редкой формой высокогорных заболеваний, однако, при неоказании своевременной квалифицированной медицинской помощи может приводить к летальному исходу. В то же время симптомы ­ВООЛ крайне неспецифичны и многие состояния могут имитировать его. В настоящей статье мы представляем случай ошибочного диагностирования пневмонии у больного с ВООЛ. На основе этого случая обсуждаются проблемы предупреждения и оказания первой медицинской помощи при данной форме заболевания.

Ключевые слова: высокогорный острый отек легких, пневмония, ошибочная диагностика.

Для цитирования: Сарыбаев А.Ш., Марипов А.М., Муратали уулу К. и др. .Диагностика пневмонии у больного с высокогорным острым отеком легких. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–70. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000151
А.Ш. Сарыбаев, А.М. Марипов, К. Муратали уулу, М.Б. Чолпонбаева, Н.А. Кушубакова, А.С. Сыдыков
Номера страниц
в выпуске: 68-70
Национальный центр кардиологии и терапии им. акад. М. Миррахимова, Бишкек, Кыргызская Республика
Аннотация
Статья представляет собой обзор литературы, в котором приводится информация о способах оценки кашля, их эволюции на протяжении последних лет, новейшие данные в области объективной оценки кашля и возможности их использования в научной и клинической практике. Поиск статей осуществлялся в базе данных Pubmed, CyberLeninka, РИНЦ на английском и русском языках.

Ключевые слова: кашель, мониторирование кашля, оценка кашля, обзор.

Для цитирования: Будневский А.В., Овсянников Е.С., Шкатова Я.С., Резова Н.В. Кашель: эволюция взглядов и современные подходы к объективной оценке. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–75. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000111
А.В. Будневский, Е.С. Овсянников, Я.С. Шкатова, Н.В. Резова
Номера страниц
в выпуске: 71-75
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия
Аннотация
В настоящее время комбинированные комбинации бронходилататоров длительного действия – длительно действующие β2-агонисты и длительно действующие антихолинергические препараты являются базисной терапией большинства пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Данные комбинации отличаются друг от друга по ряду фармакологических характеристик, а также по устройству доставки, что дает предпосылки для различий в клинической эффективности и расширяет возможности персонализированного подхода к терапии ХОБЛ. Комбинация аклидиния/формотерола отличается от других комбинаций двукратным режимом дозирования, высоким профилем безопасности, а также средством доставки. В настоящей статье приведены сведения о ее клинической эффективности и безопасности у пациентов с ХОБЛ. 

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, двойная бронходилатация, терапия, аклидиний/формотерол.

Для цитирования: Авдеев С.Н., Трушенко Н.В. Новые возможности двойной бронходилатационной терапии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–85. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000136
С.Н. Авдеев1,2, Н.В. Трушенко1,2
Номера страниц
в выпуске: 76-85
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России, Москва, Россия
Аннотация
Ультразвуковой метод является неинвазивным и безопасным методом диагностики. Ультразвуковое исследование (УЗИ) диафрагмы позволяет провести прямое исследование ее структуры и функции. Используя стационарные и портативные УЗ-сканеры, исследование диафрагмы может быть осуществлено в специализированных лабораториях, в амбулаторных отделениях, в различных отделениях клиники, в том числе и в отделениях интенсивной терапии, у больных, находившихся в разных клинических состояниях. УЗИ диафрагмы может быть реализовано на приборах разных технических уровней. Несмотря на то, что в настоящее время метод УЗИ диафрагмы не стандартизован, тем не менее, он позволяет получить клинически важную информацию для решения различных клинических исследований, в том числе и при проведении динамического наблюдения.

Ключевые слова: диафрагма, ультразвуковое исследование, болезни органов дыхания.

Для цитирования: Неклюдова Г.В., Авдеев С.Н. Возможности ультразвукового исследования диафрагмы. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–92. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000129
Г.В. Неклюдова1,2, С.Н. Авдеев1,2
Номера страниц
в выпуске: 86-92
1ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России, Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
В обзоре представлен анализ литературы по проблеме дисфункции респираторных мышц (РМ) у больных с различными формами патологии органов дыхания: хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), бронхиальной астмой (БА), внебольничной пневмонией (ВП), идиопатическим легочным фиброзом (ИЛФ), саркоидозом, а также интерстициальными заболеваниями легких (ИЗЛ), ассоциированными с некоторыми системными болезнями соединительной ткани (полимиозитом, дерматомиозитом и системной красной волчанкой – СКВ). Рассмотрены различные клинико-патофизиологические аспекты дисфункции РМ при данных заболеваниях, общие закономерности ее патогенеза и специфические особенности отдельных вариантов, которые необходимо учитывать в клинической практике. Показано, что роль мышечного компонента в развитии дыхательной недостаточности (ДН) зависит от формы легочной патологии, ее стадии, а также особенностей ремоделирования органов дыхания и выраженности системных проявлений: избыточного протеолиза, оксидативного стресса, тканевой гипоксии, хронического системного воспаления и др. Влияние этих факторов модифицирует морфофункциональный статус РМ, ухудшает их сократительную функцию, способствуя развитию ДН. В некоторых случаях слабость РМ может быть первичной и предшествовать клинической манифестации легочной патологии, что встречается при некоторых вариантах миозит-ассоциированных ИЗЛ и СКВ. Важная роль в развитии дисфункции РМ у больных ВП принадлежит синдрому эндогенной интоксикации. Отмечено, что при саркоидозе в ряде случаев нарушения легочной вентиляции в большей мере связаны со слабостью РМ, чем со степенью гранулематозного поражения легких. В большинстве случаев дисфункция РМ является вторичной и вносит существенный вклад в прогрессирование ДН, что особенно заметно при тяжелом течении ХОБЛ, БА и ИЛФ.

Ключевые слова: обзор, дисфункция респираторных мышц, болезни органов дыхания.

Для цитирования: Гельцер Б.И., Курпатов И.Г., Дей А.А., Кожанов А.Г. Дисфункция респираторных мышц и болезни органов дыхания. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–100. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000108
Б.И. Гельцер1,2, И.Г. Курпатов2, А.А. Дей1, А.Г. Кожанов1
Номера страниц
в выпуске: 93-100
1ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет» Минобрнауки России, Владивосток, Россия; 2ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Владивосток, Россия
Аннотация 
В статье дается современная классификация интерстициальных заболеваний легких. Основное внимание уделяется малоизученной и трудно диагностируемой идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонии, выделенной в отдельную нозологическую форму и включенной в классификацию лишь в 2002 г. В работе представлены особенности клинической, рентгенологической, гистологической картины идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонии в сравнении с идиопатическим легочным фиброзом. Представленные материалы базируются на результатах самого крупного исследования, проведенного рабочей группой Американского торакального общества, в котором показана важность взаимодействия специалистов в диагностике идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонии. Комплексная оценка обследования пациентов, проводимого в содружестве клинициста и рентгенолога, после их совместного обсуждения во многих случаях может помочь избежать проведения биопсии легких, а исследование морфологического материала чаще бывает необходимо лишь в сложных для диагностики ситуациях. 

Ключевые слова: интерстициальные заболевания легких, идиопатическая интерстициальная пневмония, идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония, идиопатический легочный фиброз, мультидисциплинарный подход, компьютерная томография высокого разрешения.

Для цитирования: Овчаренко С.И., Сон Е.А., Капустина В.А. Мультидисциплинарный подход в диагностике идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонии. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–106. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000077
С.И. Овчаренко, Е.А. Сон, В.А. Капустина
Номера страниц
в выпуске: 101-106
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)», Москва, Россия
Аннотация 
Статья посвящена актуальной проблеме – пылевым заболеваниям легких. Рассматриваются особенности возникновения и течения пылевых поражений легких, занимающих значительное место в общей структуре профессиональной заболеваемости. Обсуждаются современные подходы к диагностике, лечению и профилактике при пневмокониозах. 

Ключевые слова: пылевые заболевания легких, пневмокониозы, силикоз, диагностика, лечение, профилактика.

Для цитирования: Бабанов С.А., Стрижаков Л.А., Лебедева М.В. и др. Пневмокониозы: современные взгляды. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–113. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000066
С.А. Бабанов1, Л.А. Стрижаков2, М.В. Лебедева2, В.В. Фомин2, Д.С. Будаш1, А.Г. Байкова1
Номера страниц
в выпуске: 107-113
1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Для цитирования: Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. от имени авторов. Резолюция экспертного совета по проблеме легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) «Меняя парадигму лечения пациентов с легочной артериальной гипертензией». Терапевтический архив. 2019; 91 (3): #–116. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000185
И.Е. Чазова, Т.В. Мартынюк от имени авторов
Номера страниц
в выпуске: 114-116
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия

Поделиться ссылкой на выделенное