Терапевтический архив №05 2019

Терапевтический архив, №05 2019
О журнале
Аннотация
Несмотря на достигнутые успехи в лечении ревматоидного артрита (РА), связанные с разработкой новых лекарственных препаратов и совершенствованием стратегии лечения, позволяющих достигнуть ремиссии у многих пациентов, остается много теоретических и клинических проблем, касающихся как определения понятия «ремиссия», ее характеристики и типов, так и подходов к оптимальной тактике «симптоматической» и «патогенетической» лекарственной терапии на разных стадиях болезни, применение которой позволит быстро индуцировать состояние ремиссии и поддерживать ее в долгосрочной перспективе. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на изучение природы гетерогенности патогенетических механизмов РА, подходов к ранней диагностике, совершенствование методов мониторинга активности заболевания, биомаркеров эффективности и резистентности к терапии и, наконец, разработки дифференцированной терапии, в том числе связанной с поиском новых «терапевтических» мишеней. 

Ключевые слова: ревматоидный артрит, ремиссия, рефрактерность, ингибиторы JAK киназы.

Для цитирования: Насонов Е.Л., Лила А.М. Ревматоидный артрит: достижения и нерешенные проблемы. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 4–7. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000259
Е.Л. Насонов1,2, А.М. Лила1
Номера страниц
в выпуске: 4-7
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедра ревматологии Института профессионального образования, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования – анализ факторов, влияющих на хроническую боль у пациентов с ревматоидным артритом (РА).
Материалы и методы. Обследовано 128 пациентов с достоверным диагнозом РА [111 (86,7%) женщин и 17 (13,3%) мужчин]. Средний возраст больных составил 47,4±11,3 года, медиана длительности заболевания – 96 [48; 228] мес. При включении в исследование у большинства пациентов активность РА по DAS28 была умеренной (n=56; 43,7%) или высокой (n=48; 37,5%). Для определения выраженности боли и ее влияния на различные аспекты жизни использовали шкалу BPI (Brief Pain Inventory). Расстройства тревожно-депрессивного спектра (РТДС) диагностированы психиатром в ходе полуструктурированного интервью по критериям МКБ-10 у 123 (96,1%) пациентов. Выраженность депрессии определяли по шкале депрессии Монтгомери–Асберг, тревоги – по шкале тревоги Гамильтона. Для диагностики когнитивных нарушений использовали клинико-психологические методики. Психофармакотерапия (ПФТ) предложена всем пациентам с РТДС, из них согласились на лечение 52, отказался – 71 пациент. В зависимости от проводимой терапии выделены следующие терапевтические группы: 1-я – базисные противовоспалительные препараты (БПВП; n=39), 2-я – БПВП+ПФТ (n=43), 3-я – БПВП+генно-инженерные биологические препараты (ГИБП; n=32), 4-я – БПВП+ГИБП+ПФТ (n=9). Динамику РТДС и исходы РА через 5 лет оценивали у 83 (67,5%) больных. 
Результаты. При включении в исследование 94 (75,2%) пациента с РА испытывали умеренную и сильную боль. По данным регрессионного анализа, максимальная выраженность боли по BPImax через 5 лет наблюдения ассоциировалась не только с факторами, характеризующими РА – высокой активностью по DAS28, уровнем высокочувствительного С-реактивного белка, выраженностью суставной деструкции, степенью функциональных ограничений, длительностью РА и меньшей длительностью приема глюкокортикоидов, но также с сохраняющимися депрессивными эпизодами в рамках рекуррентной депрессии и исходным наличием когнитивных нарушений. Выраженность боли через 5 лет наблюдения была выше при лечении РА только базисными препаратами, без применения ГИБП и в отсутствии ПФТ сопутствующих РТДС. 
Заключение. Депрессивный эпизод в рамках рекуррентной депрессии является значимым фактором хронизации боли у больных РА. Своевременная эффективная ПФТ депрессии, подобранная с учетом ее структуры и личностных особенностей пациента, приводит к стойкому уменьшению выраженности боли у больных РА.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, хроническая боль, воспаление, тревожно-депрессивные расстройства, антидепрессант, анксиолитики.

Для цитирования: Лисицына Т.А., Абрамкин А.А., Вельтищев Д.Ю. и др. Хроническая боль и депрессия у больных ревматоидным артритом: результаты пятилетнего наблюдения. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 8–18. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000207
Т.А. Лисицына1, А.А. Абрамкин1, Д.Ю. Вельтищев2,4, О.Ф. Серавина2, О.Б. Ковалевская2, А.Е. Зелтынь2, С.И. Глухова1, Е.Л. Насонов1,3, В.Н. Краснов2,4
Номера страниц
в выпуске: 8-18
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2Московский научно-исследовательский институт психиатрии – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия; 3ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, (Сеченовский Университет), кафедра ревматологии Института профессионального образования, Москва, Россия; 4ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра психиатрии факультета дополнительного профессионального образования (ФДПО), Москва, Россия
Резюме 
Цель исследования – оценить анти-Ха-активность (аХа) селективных и неселективных ингибиторов Ха-фактора у больных системной красной волчанкой (СКВ) и антифосфолипидным синдромом (АФС) в зависимости от клинических проявлений и лабораторных показателей. 
Материалы и методы. У больных СКВ и АФС, длительно получавших низкомолекулярные гепарины (НМГ) и селективные ингибиторы Ха фондапаринукс и ривароксабан, ретроспективно проанализированы данные клинических и лабораторных исследований. В исследование включено 70 пациентов в возрасте 39 [31; 43] лет, из них 15/70 (21%) пациентов с СКВ, 10/70 (14%) – с АФС и 45/70 (65%) – с СКВ+АФС. Больные получали антикоагулянты: 29 пациентов – надропарин (98,3 [67,8; 129,5] МЕ/кг/сут), 29 пациентов – фондапаринукс (5 [5; 7,5] мг/сут), 3 больных – эноксапарин (1,2 [0,8; 1,5] мг/сут) и 9 пациентов – ривароксабан (20 мг/сут). Все пациенты подписали информированное согласие. 
Результаты. Терапевтический интервал аХа 0,1–1,5 МЕ/мл зарегистрирован у 43/70 (61%) больных. Низкая аХа выявлена у 14/70 (20%) больных, высокая аХа – у 13/70 (19%). Пациентам с низкой аХа проводилась коррекция дозы антикоагулянта. Массивных кровотечений и рецидивов тромбозов в исследовании не зарегистрировано. Превышение терапевтического интервала аХа более часто встречалось на фоне фондапаринукса (31%), чем на фоне надропарина (7%) и ривароксабана (23%), р=0,02. На фоне эноксапарина аХа была в пределах нормы. В отсутствие кровотечения у больных СКВ и АФС, получавших антикоагулянты в стандартной терапевтической дозе, на повышение аХа оказывали влияние следующие факторы: порок сердца с формированием митральной недостаточности Ⅲ степени в исходе асептического эндокардита Либмана–Сакса (отношение шансов – ОШ 9,02, 95% доверительный интервал – ДИ [1,53; 53,12], p=0,015), поражение артерий по типу облитерирующего эндартериита (ОЭ) с артериальной недостаточностью (ОШ 6,86, 95% ДИ [1,25; 37,71], p=0,027), а также позитивность по всем трем серологическим маркерам АФС (ОШ 4,93, 95% ДИ [1,11; 21,99], p=0,036). Согласно полученной логистической регрессионной модели риск повышения аХа можно спрогнозировать по следующей формуле: Z = –3,98 + 2,2 × Порок (да–1/нет–0) + 1,9 × ОЭ (да–1/нет–0) + 1,6 × Triple-позитивность (да–1/нет–0). Значение классификационной функции Z=0,39 определяет группу пациентов с повышенным аХа. Соответственно значение Z>0,39 указывает на повышение аХа в отсутствие кровотечения, при этом чувствительность составляет 77%, специфичность – 86%, положительная прогностическая точность – 84,3%.
Заключение. На повышение аХа у больных АФС и СКВ влияли следующие клинические и иммунологические проявления: поражение сосудов по типу ОЭ, перенесенный асептический эндокардит Либмана–Сакса с формированием высокой степени митральной недостаточности, наличие всех трех маркеров АФС, что не требует коррекции дозы НМГ и фондапаринукса. Напротив, уменьшение дозы антикоагулянта может вызвать ухудшение клинической симптоматики. Терапевтическое окно аХа у таких пациентов должно быть расширено.

Ключевые слова: анти-Ха-активность, низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром.

Для цитирования: Середавкина Н.В., Решетняк Т.М., Сатыбалдыева М.А. и др. Эффективность и переносимость селективных и неселективных ингибиторов Ха-фактора при антифосфолипидном синдроме и системной красной волчанке: уровень анти-Ха-активности. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 19–25. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000235
Н.В. Середавкина1, Т.М. Решетняк1,2, М.А. Сатыбалдыева1, Л.Н. Kашникова1, Т.А. Темникова1, Е.Л. Насонов1
Номера страниц
в выпуске: 19-25
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», лаборатория сосудистой ревматологии, клинико-диагностическое лабораторное отделение, Москва, Россия; 2ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, кафедра ревматологии, Москва, Россия
Резюме
Цель: оценить роль лабораторных биомаркеров в мониторинге эффективности терапии биоаналогом ритуксимаба (РТМ) в суммарной дозе 1200 мг.  
Материалы и методы. Обследовано 20 больных с достоверным диагнозом ревматоидного артрита (РА; 18 женщин, медиана возраста 61,5 [54–66,5] лет, длительность заболевания 39,5 [20–84] лет, индекс DAS28 5,6 [4,9–6,8]). Всем больным проведено по 2 инфузии РТМ (Ацеллбия®) в дозе 600 мг внутривенно с интервалом в 2 нед на фоне терапии метотрексатом (МТ), нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и глюкокортикоидами (ГК). Клинические и лабораторные показатели анализировали непосредственно перед началом терапии, а затем через 12 и 24 нед после первой инфузии препарата.
Результаты. У ответчиков на терапию индекс DAS28, скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка достоверно снижались через 12 и 24 нед после применения РТМ.  Снижение концентрации иммуноглобулина (Ig) M ревматоидного фактора (РФ) в сыворотках ответчиков выявлено на 12-й и 24-й неделе и составило 79,7 и 87,1% от исходного уровня соответственно (p<0,05). Уровень IgA РФ снижался на 72 и 85% от исходного уровня соответственно на 12-й и 24-й неделе терапии РТМ у больных с хорошим эффектом препарата (p<0,05). Концентрация антител к циклическому цитруллинированному пептиду в сыворотках ответчиков оставалась высокой на всем протяжении наблюдения. Деплеция CD19+ В-лимфоцитов достигнута к 12-й неделе терапии у всех пациентов (абсолютное содержание 0), к 24-й неделе отмечено нарастание уровня CD19+ B-клеток (0,0030 [0,0003–0,0270] 109/л). Средние уровни иммуноглобулинов как в группе пациентов с хорошим, так и с удовлетворительным эффектом оставались в пределах нормы. Применение ацеллбии также сопровождалось быстрым и выраженным снижением концентрации практически всего спектра показателей цитокинового профиля через 12–24 нед после первой инфузии.
Заключение. Анализ иммунологических эффектов биоаналога РТМ свидетельствует о его способности вызывать снижение лабораторных показателей воспалительной активности, концентрации аутоантител, провоспалительных цитокинов, хемокинов и факторов роста, полную деплецию В-лимфоцитов. Серопозитивность по IgM РФ и/или антителам к цитруллинированным белкам и повышенные уровни данных аутоантител в сыворотке крови, а также повышенный уровень интерлейкина-17 через 12 нед лечения можно рассматривать в качестве предикторов хорошего ответа на проводимую терапию.  

Ключевые слова: ревматоидный артрит, биоаналог ритуксимаба, активность заболевания, аутоантитела, цитокиновый профиль, В-лимфоциты.

Для цитирования: Авдеева А.С., Черкасова М.В., Кусевич Д.А. и др. Роль лабораторных биомаркеров в мониторинге эффективности терапии биоаналогом ритуксимаба (Ацеллбия, «БИОКАД») у больных ревматоидным артритом.  Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 26–33. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000230
А.С. Авдеева1, М.В. Черкасова1, Д.А. Кусевич2, В.В. Рыбакова2, А.С. Артюхов3, Э.Б. Дашинимаев3, Н.В. Чичасова1,2, Е.Л. Насонов1,2
Номера страниц
в выпуске: 26-33
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 3Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Научно-исследовательский институт трансляционной медицины, отдел регенеративной медицины; институт биологии развития (ИБР) РАН, лаборатория проблем клеточной пролиферации, Москва, Россия
Резюме 
Выявлена высокая прогностическая значимость концентрации N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида В-типа (N-terminal fragment of brain natriuretic peptide progenitor, NT-proBNP) в развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при ревматоидном артрите (РА) и в общей популяции. 
Цель: уточнить значение NT-proBNP у больных РА с неэффективностью и/или непереносимостью базисной противовоспалительной терапии, сопоставить уровень NT-proBNP с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий (БЦА), традиционными факторами риска (ТФР) ССЗ и маркерами воспаления.
Материалы и методы. Обследовано 28 пациентов с РА (24 женщины и 4 мужчин) с неэффективностью и/или непереносимостью базисных противовоспалительных препаратов (БПВП); медиана возраста составила 55 [46; 61] лет; продолжительность болезни – 114 [60; 168] мес; DAS28 – 6,2 [5,1; 7,0] балла; SDAI – 35,0 [23,9; 51,0], CDAI – 30,0 [21,0; 42,0]. Все больные были серопозитивны по ревматоидному фактору (РФ), 86% – по антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Внесуставные проявления выявлялись у 54% больных. На момент включения в исследование 47% больных получали метотрексат (медиана дозы 20,2 [18; 25] мг/нед), 11% – лефлуномид, 7% – сульфасалазин, 46% – глюкокортикоиды, 75% – нестероидные противовоспалительные препараты. У 46% пациентов отмечена неэффективность 3 и более БПВП, у 54% – непереносимость предшествовавшей терапии БПВП. В исследование не включались пациенты с РА, имеющие хроническую сердечную недостаточность. У больных РА обнаружена высокая частота ТФР: артериальная гипертензия – у 75%, дислипидемия – 61%, курение – 17%, избыточная масса тела – 61%, отягощенная наследственность по ССЗ – 36%, гиподинамия – 68% больных. Ишемическую болезнь сердца диагностировали у 11% пациентов. Контрольную группу составили 20 здоровых доноров, сопоставимых с больными по возрасту и полу. Концентрацию NT-proBNP определяли в сыворотке крови методом электрохемилюминесценции (Roche Diagnostics, Швейцария). Всем пациентам проведено дуплексное сканирование экстракраниального отдела БЦА с определением толщины комплекса интима–медиа (КИМ). Атеросклеротическое поражение БЦА оценивали по наличию атеросклеротической бляшки (толщина КИМ≥1,2 мм). 
Результаты. У пациентов с РА выявлены более высокие уровни NT-proBNP (78,7 [41,4; 101,3] пг/мл) по сравнению с группой здорового контроля (55,3 [36,6; 67,3] пг/мл, p<0,05). Пациентов с РА разделили на две группы по уровню NT-proBNP: >100 пг/мл – 1-я группа (n=6) и ≤100 пг/мл – 2-я группа (n=22). Группы больных РА не различались по полу, возрасту, активности РА, частоте выявления ТФР. Атеросклеротическое поражение БЦА выявлено у 3 (50%) пациентов 1-й группы и у 8 (36%) больных 2-й группы (р>0,05). У пациентов с РА уровень NT-proBNP положительно коррелировал с возрастом (r=0,39; p<0,05), с толщиной КИМ БЦА (r=0,43; p<0,05). У больных РА 2-й группы наблюдалась корреляционная связь между концентрацией NT-proBNP и уровнем антител к АЦЦП (r=0,42; p<0,05) и антител к модифицированному цитруллинированному виментину (анти-MCV; r=0,56; p<0,05). Связи концентрации NT-proBNP с активностью РА (DAS28, CDAI, CDAI), маркерами воспаления (С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов), ТФР и проводимой терапией установлено не было. 
Заключение. Уровень NT-proBNP в крови больных РА с неэффективностью и/или непереносимостью базисной противовоспалительной терапии выше, чем в группе контроля. У каждого пятого больного РА концентрация NT-proBNP была выше 100 пг/мл. Продемонстрирована связь NT-proBNP с возрастом, иммунологическими показателями (АЦЦП и анти-МСV). Корреляция между концентрацией NT-proBNP и толщиной КИМ БЦА может свидетельствовать о возможной роли данного биомаркера в прогрессировании атеросклеротического поражения периферических артерий у больных РА. Значение NT-proBNP в развитии ранних проявлений атеросклероза при РА требует дальнейшего уточнения.

Ключевые слова: N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида В-типа, ревматоидный артрит, атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий, традиционные факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания.

Для цитирования: Герасимова Е.В., Попкова Т.В., Мартынова А.В. и др. Уровень N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида B-типа и атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий у больных ревматоидным артритом с неэффективностью и/или непереносимостью базисной противовоспалительной терапии. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 34–39. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000286
Е.В. Герасимова, Т.В. Попкова, А.В. Мартынова, Е.И. Маркелова, Д.С. Новикова, И.Г. Кириллова
Номера страниц
в выпуске: 34-39
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Резюме
Цель: предложить алгоритм диагностики IgG4-связанного заболевания (IgG4-СЗ). 
Материалы и методы. Одноцентровое ретроспективное исследование, в которое включено 52 пациента с IgG4-CЗ. Диагноз верифицирован гистологически и иммуногистохимически. Из 52 пациентов 48 лечились медикаментозно. Лечение проводилось по одной из схем (на фоне низких доз пероральных глюкокортикоидов): монотерапия ритуксимабом (РТМ); монотерапия циклофосфамидом (ЦФ); комбинированная терапия РТМ и ЦФ. 
Результаты. Средний возраст пациентов составил 47,4±15,9 года, средний возраст дебюта заболевания 43,9±16,0 лет. Медиана времени с момента дебюта до постановки диагноза – 24 мес. Наиболее часто поражались слезные (63,5%), слюнные (46,2%) железы, легкие (48%), лимфатические узлы (34,6%) и забрюшинное пространство (17,3%). В клинической картине преобладали жалобы на увеличение органов, а не на снижение их функции. Наличие болевого синдрома характерно для пациентов с ретроперитонеальным фиброзом. У 56,8% пациентов с IgG4-связанным сиало- и/или дакриоаденитом имелась ассоциация с поражением ЛОР-органов. У 4 (7,7%) пациентов IgG4-СЗ сочеталось с онкологическим заболеванием, в том числе с MALT-лимфомой слезных желез. Необратимые поражения органов как исход IgG4-СЗ были у 15,4% пациентов. Основными лабораторными отклонениями у пациентов с IgG4-СЗ были повышение скорости оседания эритроцитов (38,5 %), эозинофилия в крови (9,6%), иммунологические нарушения (повышение уровня общего IgG и IgG4 сыворотки, повышение IgE, выявление антинуклеарных антител, ревматоидного фактора и снижение уровня компонентов комплемента). Уровень IgG4 >1,35 г/л повышен у 88% пациентов и положительно коррелировал с числом пораженных органов (коэффициент корреляции Спирмена 0,39, критерий Стьюдента, р=0,0056). Наличие моноклональной секреции в сыворотке крови и наличие В-клеточной клональности в ткани выявлено у 4 (23,5 %) из 17 исследованных, однако они не всегда сочеталась у одного пациента. 
Заключение. На основании анализа клинико-лабораторных проявлений IgG4-СЗ предложен алгоритм диагностики данного заболевания, который улучшит выявление и качество обследования пациентов с подозрением на IgG4-СЗ.

Ключевые слова: IgG4-связанное заболевание, IgG4-связанный сиалоаденит, IgG4-связанный дакриоаденит, ретроперитонеальный фиброз, диагностический алгоритм, моноклональная секреция, MALT-лимфома. 

Для цитирования: Сокол Е.В., Васильев В.И., Пальшина С.Г. и др. Клинико-лабораторная характеристика IgG4-связанного заболевания и алгоритм его диагностики. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 40–48. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000236
Е.В. Сокол1, В.И. Васильев1, С.Г. Пальшина1, Н.В. Кокосадзе2, Н.А. Пробатова2, А.М. Ковригина3, Т.Н. Сафонова4, Е.Б. Родионова1, И.В. Гайдук5, Е.И. Селифанова6
Номера страниц
в выпуске: 40-48
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия; 3ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия; 4ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», Москва, Россия; 5ГБОУ ВПО «Московский государственный стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; 6ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Резюме
Цель исследования: представить клинико-лабораторную характеристику различных форм идиопатического лобулярного панникулита (ИЛП) в современной ревматологической клинике. 
Материалы и методы. В исследование включено 67 человек (58 женщин и 9 мужчины в возрасте от 20 до 76 лет) с направительным диагнозом в 76,2% случаев «Узловатая эритема? Недифференцированный панникулит?», с медианой длительности заболевания 78,91 [48; 540] мес, наблюдавшихся в ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» в 2007–2017 гг. Помимо общеклинического обследования проводили иммунологические, гистологическое и иммуногистохимическое исследования, компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки, туберкулиновые пробы.
Результаты. Анализ клинических проявлений позволил выделить четыре формы ИЛП: узловатую (Уф; n=30), бляшечную (Бф; n=10), инфильтративную (Иф; n=15) и мезентериальную (Мф; n=12). Минимальная медиана длительности заболевания выявлена при Бф (8 [5; 11,5] мес), тогда как медиана при Иф была больше в 8,25 раза (66 [36;102] мес, р<0,001). В результате проведенного мета-анализа выделены прогностические факторы форм ИЛП: для Уф типичны множественные симметричные узлы; для Бф – лихорадка >38 °C и небольшое количество (до 5) сливных узлов; для Иф – лихорадка >38 °C, изъязвление узлов с истечением маслянистой массы и образование рубцов; для Мф – боль в околопупочной области живота, количество узлов менее 5 и результаты КТ органов брюшной полости (воспаление жировой ткани брыжейки кишечника, сальника, жировой клетчатки пред- и забрюшинной областей). 
Заключение. Формы и активность заболевания определяют подходы к лечению в современной клинической практике. Очевидна необходимость раcширения знаний об этой патологии среди врачей и проведения дальнейших исследований с целью своевременной диагностики и поиска наиболее эффективных методов лечения ИЛП.

Ключевые слова: идиопатический лобулярный панникулит, клинические формы, гендерные особенности, лечение.

Для цитирования: Егорова О.Н., Белов Б.С., Глухова С.И., Раденска-Лоповок С.Г. Идиопатический лобулярный панникулит как общеклиническая проблема. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 49–53. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000187
О.Н. Егорова1, Б.С. Белов1, С.И. Глухова1, С.Г. Раденска-Лоповок2
Номера страниц
в выпуске: 49-53
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Резюме 
Цель исследования: провести анализ демографических данных, особенностей клинической картины и результатов лабораторно-инструментального обследования у пациентов детского возраста с первичным и вторичным синдромом Шегрена (СШ).
Материалы и методы. В исследование включены пациенты, последовательно госпитализированные в детское отделение НИИР им. В.А. Насоновой в период с января 2013 по декабрь 2018 г., которым по итогам обследования верифицирован диагноз СШ. 
Результаты. Диагноз СШ установлен у 30 пациентов, среди которых было только 5 (16,7%) мальчиков, соотношение мальчиков и девочек 1:5. По итогам обследования верифицированы следующие диагнозы: у 4 – первичный СШ, у 9 – системная красная волчанка (СКВ) с СШ, у 10 – ювенильный ревматический артрит с СШ, у 3 – смешанное заболевание соединительной ткани, у 3 – перекрестный синдром, у 1 – системная склеродермия. Медиана возраста дебюта ревматического заболевания (РЗ) составила 10,4 (7,0; 13,75) года. Медиана длительности болезни на момент верификации СШ – 3,0 (0,85; 4,4) года. Рецидивирующие паротиты наблюдались у 8 пациентов. Изолированное поражение слюнных желез выявлено у 24, сочетание с поражением слезных желез – у 6 пациентов. Сухой синдром диагностирован у 8 пациентов. У всех пациентов были системные проявления: конституциональные нарушения – 50%, суставной синдром – 83,3%, лимфаденопатия – 73,3%, кожный синдром – 60%, поражение легких – 23,3%. Из гематологических нарушений чаще фиксировались лейко/лимфопения – у 30%, поликлональная гипергаммаглобулинемия – у 26,7% пациентов. У всех больных выявлялся положительный антинуклеарный фактор (АНФ), 60% пациентов были позитивными по Ro-антителам, 56,7% – имели положительный ревматоидный фактор (РФ). Наиболее распространенным сочетанием иммунологических нарушений было наличие АНФ, РФ и анти-Ro-антител (40% пациентов). Объем проводимой терапии обосновывался ведущими проявлениями и активностью РЗ: нестероидные противовоспалительные препараты получали 66,7%, глюкокортикоиды – 80%, базисную противовоспалительную терапию метотрексатом – 46,7%, азатиоприном – 20%, гидроксихлорохином – 43,3%, микофенолата мофетилом – 10%, циклофосфаном – 3,4% пациентов. Опыт применения генно-инженерных биологических препаратов имели 66,7% пациентов. 
Заключение. Раннее выявление СШ при РЗ у детей накладывает существенный отпечаток на выбор терапевтической тактики и прогноз. У детей СШ длительно не имеет клинических проявлений. Такие симптомы, как гипергаммаглобулинемия, положительный РФ без стойкого артрита, неспецифические поражения кожи, рецидивирующий паротит, должны настораживать врачей в плане развития СШ.

Ключевые слова: детский возраст, синдром Шегрена у детей, рецидивирующий неинфекционный паротит.

Для цитирования: Каледа М.И., Никишина И.П., Латыпова А.Н. Синдром Шегрена с дебютом в детском возрасте. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 54–60. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000189
М.И. Каледа, И.П. Никишина, А.Н. Латыпова
Номера страниц
в выпуске: 54-60
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», лаборатория ревматических заболеваний детского возраста c реабилитационной группой, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования: изучить взаимосвязь минеральной плотности кости (МПК) с риском прогрессирования остеоартрита (ОА) коленных суставов в пятилетнем проспективном исследовании.
Материалы и методы. Обследованы дважды с интервалом в 5 лет 110 женщин с ОА коленных суставов. Всем пациентам проводили анкетирование, оценку боли в коленных суставах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), стандартную рентгенографию коленных суставов и денситометрию осевого скелета. 
Результаты. Через 5 лет наблюдения рентгенологическое прогрессирование наблюдалось у 40 пациентов (2-я группа), у 70 (1-я группа) – стадия осталась прежней. Пациенты в обеих группах были сопоставимы по возрасту и длительности болезни, однако в группе с прогрессированием заболевания по данным денситометрии чаще определялись нормальные показатели МПК как в поясничном отделе позвоночника, так и в шейке бедра: 47,5% против 37,1% и 62,5% против 44,3% по сравнению с 1-й группой. В группе без прогрессирования в большинстве случаев выявлялись показатели МПК, соответствующие остеопорозу и остеопении: 32,9% против 22,5% и 55,7% против 37,5% соответственно по сравнению со 2-й группой. Через 5 лет межгрупповые различия по этим параметрам тоже сохранялись. При оценке абсолютных значений МПК за данный период наблюдения было выявлено статистически значимое увеличение плотности кости в шейке бедра и бедре в целом у пациентов в группе с прогрессированием заболевания: 0,79±0,11 против 0,73±0,16, р<0,01, и 0,93±0,14 против 0,84±0,25, р<0,05, соответственно. У пациентов с IV стадией ОА определялись статистически значимо более высокие значения МПК в поясничном отделе позвоночника по сравнению с больными, имеющими I–III стадии (при I стадии – 0,87±0,12 г/см2; при II – 0,92±0,21 г/см2; при III – 0,88±0,13 г/см2, при IV – 1,07±0,17 г/см2). При оценке МПК в шейке бедренной кости значимых различий между стадиями заболевания не отмечено, однако выявлялась тенденция к более высоким значениям МПК при IV стадии по сравнению с III (р=0,06). Исследования МПК бедра в целом продемонстрировали схожие результаты с поясничным отделом позвоночника (р=0,01). МПК у пациентов с IV стадией статистически значимо было выше, чем при I и III (соответственно IV – 0,98±0,13 г/см2, I – 0,85±0,10 г/см2 и III – 0,86±0,16 г/см2). Корреляционный анализ также подтвердил прямопропорциональную связь между стадией ОА и МПК во всех отделах (p<0,05). 
Заключение. Высокие значения МПК чаще наблюдаются при выраженных стадиях ОА, а увеличение МПК в шейке бедренной кости и бедра в целом за пятилетний период наблюдения может увеличивать риск прогрессирования ОА коленных суставов. 

Ключевые слова: остеоартрит коленных суставов, минеральная плотность кости, рентгенологическое прогрессирование.

Для цитирования: Кашеварова Н.Г., Таскина Е.А., Алексеева Л.И. и др. Изменения минеральной плотности кости при прогрессировании остеоартрита коленных суставов. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 61–67. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000194
Н.Г. Кашеварова, Е.А. Таскина, Л.И. Алексеева, Н.В. Демин, А.М. Лила, Е.Л. Насонов
Номера страниц
в выпуске: 61-67
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Резюме
При лечении остеоартрита (ОА) следует учитывать факторы, которые могут влиять на эффективность терапии. 
Цель исследования: определение факторов, влияющих на эффективность длительной анальгетической терапии при ОА.
Материалы и методы. В исследование включены 6448 больных (70,9% женщины и 29,1% мужчины), среднего возраста 57,8±10,2 года, с выраженной болью [≥40 мм по визуальной аналоговой шкале]. Все пациенты получали препарат неомыляемых соединений авакадо и сои (НСАС) 300 мг/сут. Для купирования боли в начале и в ходе исследования применялся препарат кетопрофен лизиновая соль (КЛС) 320 мг/сут. Критерием эффективности являлось снижение боли ≥50% и удовлетворенность лечением ≥4 по 5-балльной шкале. Оценивалось влияние ряда факторов на результат лечения. 
Результаты. За 3 мес лечения боль снизилась с 63,7±12,0 до 14,2±11,7 мм. Оценили результат как «хороший» или «превосходный» 81,7% больных. Нежелательные реакции отмечались редко. Суммарно хороший ответ на терапию отмечен у 87,4% больных. Пол, индекс массы тела ≥30 кг/м2, сахарный диабет 2-го типа, плохой эффект нестероидных противовоспалительных препаратов и медленнодействующих противовоспалительных средств в анамнезе не влияли на результат. Эффект был меньше у лиц ≥65 лет [отношение шансов (ОШ) 0,418; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,342–0,509, р<0,001], с рентгенологической стадией ≥2 по Kellgren–Lawrence (ОШ 0,556; 95% ДИ 0,298–0,738, р<0,001), с болью в покое (ОШ 0,690; 95% ДИ 0,596–0,800, р<0,001), синовитом (ОШ 0,778; 95% ДИ 0,673–0,900, p=0,001), болью в области энтезисов (ОШ 0,846; 95% ДИ 0,616–0,957, p=0,032), а также при наличии дескрипторов центральной сенситизации (ЦС; ОШ 0,530; 95% ДИ 0,458–0,613, р<0,001). 
Заключение. Комбинация НСАС и КЛС позволяет добиться успешного контроля боли при ОА. Ряд факторов: возраст ≥65 лет, рентгенологическая стадия ОА ≥2, боль в покое, синовит, боль в области энтезисов и наличие дескрипторов ЦС ассоциируются с худшим результатом лечения.

Ключевые слова: остеоартрит, лечение, медленнодействующие противовоспалительные средства, неомыляемые соединения авокадо и сои, пиаскледин, нестероидные противовоспалительные препараты, кетопрофен лизиновая соль, артрозилен, факторы эффективности.

Для цитирования: Каратеев А.Е., Лила А.М., Погожева Е.Ю. и др. Какие факторы влияют на эффективность длительной анальгетической терапии при остеоартрите? Анализ данных многоцентрового 3-месячного исследования ПАРАЦЕЛЬС. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 68–75. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000233
А.Е. Каратеев, А.М. Лила, Е.Ю. Погожева, В.Н. Амирджанова, Е.С. Филатова
Номера страниц
в выпуске: 68-75
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Аннотация 
В представленной статье на основе данных литературы и собственного опыта приведены сведения о причинах легочных кровотечений (ЛК) с акцентом на пациентов, страдающих ревматическими заболеваниями. Проанализированы методы диагностики и современные подходы лечения ЛК.

Ключевые слова: легочное кровотечение, диффузное альвеолярное кровотечение, легочно-почечный синдром, ревматические заболевания.

Для цитирования: Краева В.В., Бекетова Т.В. .Легочное кровотечение в практике ревматолога. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 76–83. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000234
В.В. Краева1, Т.В. Бекетова2
Номера страниц
в выпуске: 76-83
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Резюме
Цель исследования: выявить устаревшие термины и внести изменения в терминологию, используемую при обсуждении проблемы спондилоартритов.
Материалы и методы. На первом этапе работы собраны уже употребляемые термины, их разделили на две категории: «устаревшие» определения и термины, требующие доработки или унификации. В дальнейшем каждый член Экспертной группы по изучению спондилоартритов при Ассоциации ревматологов России (ЭкСпА) представлял свое определение обозначенного термина либо соглашался с прежним термином. На следующем этапе имевшиеся определения сводились воедино, после обсуждения оставляли термин, который набрал не менее 2/3 голосов, отдельно фиксировалось особое мнение экспертов, чье мнение не совпадало с мнением большинства. При определении «устаревшего» термина проводили открытое голосование, при единогласном решении всех членов группы этот термин не рекомендовался для дальнейшего клинического использования.
Результаты. Проведенная работа позволила выделить ряд терминов, которые не рекомендованы к употреблению в современных условиях, даны определения и расшифровка целого ряда терминов, которые, напротив, целесообразно использовать при обсуждении проблемы спондилоартритов.
Заключение. Экспертный совет по спондилоартритам при Ассоциации ревматологов России предлагает использовать или, соответственно, не использовать ряд терминов и их определения в повседневной клинической практике и при описании клинических и иных исследований.

Ключевые слова: спондилоартриты, анкилозирующий спондилит, сакроилеит.

Для цитирования: Эрдес Ш.Ф., Ребров А.П., Дубинина Т.В. и др. Спондилоартриты: современная терминология и определения. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 84–88. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000208
Ш.Ф. Эрдес1, А.П. Ребров2, Т.В. Дубинина1, В.В. Бадокин3, А.Г. Бочкова4, О.В. Бугрова5, И.З. Гайдукова6, А.А. Годзенко3, А.А. Дубиков7, О.Н. Иванова8, Т.В. Коротаева1, С.А. Лапшина9, О.Б. Несмеянова10, И.П. Никишина1, Э.Н. Оттева11, Т.А. Раскина12, О.А. Румянцева1, А.В. Ситало13, А.В. Смирнов1
Номера страниц
в выпуске: 84-88
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия; 3ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия; 4Медицинский центр «Агат», Московская область, Егорьевск, Россия; 5ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Оренбург, Россия; 6ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 7Краевое государственное автономное учреждение здравоохранения «Владивостокская клиническая больница №2», Владивосток, Россия; 8ООО «Олимп здоровья», Воронеж, Россия; 9ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия; 10ФГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», Челябинск, Россия 11ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения», Хабаровск, Россия; 12ФГБОУ ВО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, Кемерово, Россия; 13МРОБОИ «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева», Москва, Россия
Резюме
Цель исследования – изучить влияние эндотелия на суточный профиль артериального давления (АД) у пациентов с ревматоидным артритом (РА). 
Материалы и методы. Обследовано 78 больных РА, среди которых отобраны 70 больных с умеренной степенью активности РА. Пациентов разделили на две группы по признаку наличия артериальной гипертензии (АГ): без АГ и с АГ, проведено определение ревматоидного фактора (РФ), С-реактивного белка (СРБ), молекулы адгезии сосудистого эндотелия типа 1 (sVCAM-1), антигена фактора фон Виллебранда (АГ ФВ), интерлейкина-8 (ИЛ-8), эндотелина-1 (ЭТ-1), количества десквамированных эндотелиоцитов (ДЭ) и активности ренина в плазме методом иммуноферментного анализа. Дисфункция эндотелия оценивалась также путем подсчета ДЭ в камере Горяева, проводилось суточное мониторирование АД.
Результаты. АГ имела место у 40 (57,1%) из 70 больных РА. У больных РА выявлены признаки ДЭ, о чем свидетельствуют значительные различия среди показателей активации эндотелия по сравнению с контрольной группой. Содержание ЭТ-1 было в 1,9 раза выше у больных РА и составило 0,89 [0,75; 2,05] фмоль/мл, содержание sVCAM-1 – 1929 [1297,6; 2739,6] нг/мл. Достоверно выше было и количество ДЭ. Концентрация АГ ФВ у пациентов с РА достигала 1,4 [0,83; 1,91] МЕ/мл. Отмечено повышение уровня ИЛ-8 до 412,8 [295; 547] пг/мл в группе больных РА и достоверное повышение СРБ до 19,67 [4,2: 27] мг/л. При проведении корреляционного анализа выявлено, что у больных РА маркеры активации эндотелия положительно коррелировали с уровнем РФ и показателями иммунного воспаления: с увеличением значений СРБ и скорости оседания эритроцитов, нарастанием концентрации sVCAM-1, ФВ АГ и количества ДЭ, р<0,01. Дисфункция эндотелия способствовала повышению АД и нарушению его суточного профиля.
Заключение. Положительные корреляционные связи между выраженностью системного воспаления, повреждением эндотелия и нарушением суточного профиля АД свидетельствуют о взаимосвязи данных процессов. Нарастание воспалительного процесса у больных РА приводит к дисфункции эндотелия, что способствует более высокой вариабельности АД и повышению нагрузки давлением. 

Ключевые слова: ревматоидный артрит, сосудистая молекула адгезии первого типа, антиген фактора фон Виллебранда, десквамированные эндотелиоциты, интерлейкин-8, суточный мониторинг артериального давления.

Для цитирования: Шилкина Н.П., Юнонин И.Е., Бутусова С.В. и др. Повреждение эндотелия и суточный профиль артериального давления при ревматоидном артрите. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 89–95. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000052
Н.П. Шилкина1, И.Е. Юнонин1, С.В. Бутусова2, Э.В Михайлова1, А.А. Виноградов1
Номера страниц
в выпуске: 89-95
1ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ярославль, Россия; 2ГБУЗ Ярославской области «Центральная городская больница», г. Ярославль, Россия
Резюме 
Цель. Проведено исследование эффективности комплексной терапии остеоартрита (ОА) коленного сустава в реальной клинической практике.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 125 пациентов в возрасте от 50 до 70 лет, из них 25 мужчин и 100 женщин, с диагнозом ОА коленного сустава, III рентгенологической стадии по Келлгрену–Лоуренсу. Средний возраст пациентов составлял 62±3,21 года, средняя продолжительность заболевания – 9,4±2,8 года. Пациенты рандомизированы на три группы по 35 человек, одна группа (20 человек) была контрольной. Пациенты группы 1 получали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) + Инъектран 200 мг внутримышечно (в/м) через день №25. В группе 2 пациенты получали НПВП + Ферматрон 1% 2 мл с интервалом 7 дней внутрисуставно (в/с) №3. В группе 3 – НПВП + Инъектран 200 мг в/м через день №25 + Ферматрон 1% 2 мл с интервалом 7 дней в/с №3. В контрольной группе (20 человек) пациенты получали только НПВП. Оценка симптомов заболевания проводилась при помощи индекса WOMAC до начала терапии, через 8 и 12 нед лечения. Интенсивность боли при ходьбе оценивалась по визуальной аналоговой шкале.
Результаты. В группах, получавших один из препаратов Инъектран (И; группа 1) или Ферматрон (Ф; группа 2), динамика снижения боли при ходьбе была сопоставимой и составила чуть более 30% в обеих группах, это достоверные значения по сравнению с исходными (р<0,01). В группе 3, где применялись оба препарата Инъектран + Ферматрон (И+Ф), боль при движении уменьшилась более чем на 50% от исходных значений, т.е. совместное применение двух препаратов одновременно позволило улучшить результаты лечения в 1,5 раза. Также исследовалась потребность пациентов в НПВП до и после проведенной терапии. Во всех группах исследования пациенты смогли снизить дозу применяемых НПВП. В контрольной группе 80% пациентов сохранили к 8-й неделе прежнюю дозу НПВП, тогда как в группе 3 (И+Ф) только 5,7%, в группе 2 (Ф) – 17,1%, в группе 1 (И) – 11,5%. Межгрупповые различия достоверны (р<0,001). Число пациентов, полностью отказавшихся от НПВП, было наибольшим в группе 3 (И+Ф; 22,8%), что в 2 раза больше, чем в группе 2 (Ф; 11,4%), и в 4 раза больше, чем в группе 1 (И; 5,7%), различия достоверны (р<0,01).
Заключение. К окончанию терапии снижение суммарного индекса WOMAC в наибольшей степени отмечено в группе 3 (И+Ф) – более чем на 50%, в 1-й (И) и 2-й (Ф) группах – более чем на 40%, в контрольной группе – на 20%. Во всех группах через 12 нед отмечалась тенденция к сохранению и даже нарастанию эффекта от проведенной терапии.

Ключевые слова: остеоартрит, коленный сустав, хондроитина сульфат, гиалуронат натрия, комплексная терапия.

Для цитирования: Беляева Е.А., Авдеева О.С. Эффективность комплексной терапии с применением инъекционной формы хондроитина сульфата и гиалуроната натрия при остеоартрите коленного сустава. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 96–102. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000213
Е.А. Беляева, О.С. Авдеева
Номера страниц
в выпуске: 96-102
ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», Медицинский институт, Тула, Россия
Резюме
Цель исследования: изучение прогностической значимости витамина D как маркера риска развития обострения остеоартрита (ОА) коленного сустава у пациентов старше 60 лет.
Материалы и методы. Исследование проведено в период с сентября 2016 по сентябрь 2018 г. на базе амбулаторно-поликлинических учреждений Самары с последовательным включением пациентов, обратившихся по любой причине к врачу и имеющих в анамнезе ОА коленного сустава с временем последнего обострения не более 6 мес. Оценивали клинико-демографические параметры, сведения о принимаемых лекарственных средствах (ЛС), характер боли по опроснику DN4, уровень когнитивного дефицита по шкале MMSE, данные офисного артериального давления, фракцию выброса левого желудочка, определяли уровень гемоглобина, глюкозы, мочевой кислоты, показатели интерлейкина (ИЛ) 1β и ИЛ-6, 25(OH)-D. Длительность наблюдения составила 36 мес.
Результаты. В течение 2 лет наблюдения у 79 (38,3%) пациентов отмечено обострение, которое в течение первого года возникло в 19,4% (n=40) случаев, в течение второго года наблюдения – в 18,9% (n=39) случаев соответственно. В 35,4% случаев отмечен нейропатический компонент боли с показателем 4,37±1,05 балла. Возраст, 25-OH-витамин D, ИЛ-1β, а также наличие сахарного диабета и хронической болезни почек являются факторами, влияющими на прогноз развития обострения у пациентов с ОА коленного сустава. 
Заключение. По данным 2-летнего наблюдения установлена прогностическая значимость витамина D в отношении риска развития обострения у пациентов с ОА старше 60 лет (χ2=160,9, р<0,001). 

Ключевые слова: витамин D, 25(OH)-D, остеоартрит коленного сустава, маркеры воспаления, лекарственные препараты, сопутствующие заболевания.

Для цитирования: Золотовская И.А., Давыдкин И.Л. Витамин D – прогностический маркер риска развития обострения у пациентов старше 60 лет с остеоартритом коленного сустава (результаты наблюдательной программы ДИАНА). Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 103–110. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000237
И.А. Золотовская, И.Л. Давыдкин
Номера страниц
в выпуске: 103-110
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия
Аннотация
Болезнь Бехчета (ББ) – системный васкулит неизвестной этиологии, характеризуется рецидивами язвенного процесса в ротовой полости и гениталиях, поражением глаз, суставов, сосудов и других органов. Тяжесть и прогноз ББ определяет органная патология. Среди последней поражение кишечника наименее изучено. Его верификация при ББ затруднена многообразием клинических проявлений, их схожестью с воспалительными заболеваниями кишечника, отсутствием информативных лабораторных тестов, патогномоничных эндоскопических и гистологических признаков. Поражение кишечника при ББ (ПКББ) может привести к серьезным осложнениям (массивное кровотечение, перфорация кишки и образование свища), что может не только существенно снизить качество жизни пациента, но и стать причиной летального исхода. Лечение ПКББ не стандартизовано, в основном носит эмпирический характер и проводится курсами. Цель терапии – достижение клинической ремиссии, заживление язв кишечника, предотвращения хирургического вмешательства. В статье представлен случай тяжелого рефрактерного поражения кишечника у пациента с ББ, потребовавший дважды неотложной хирургической помощи – удаление половины, а затем и всей толстой кишки из-за множественных перфораций. Приведен кратко обзор литературы и обсуждены диагностические сложности ПКББ. 

Ключевые слова: болезнь Бехчета, язвы кишечника, перфорация кишки, колоноскопия, ультразвуковое исследование кишечника, гемиколэктомия.

Для цитирования: Голоева Р.Г., Алекберова З.С., Лисицына Т.А. и др. Поражение кишечника при болезни Бехчета. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 111–119. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000247
Р.Г. Голоева1, З.С. Алекберова1, Т.А. Лисицына1, Е.А. Степанова2, Л.П. Орлова3
Номера страниц
в выпуске: 111-119
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; 3ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
В настоящее время возрос интерес к связи подагры и асимптоматической гиперурикемии с коморбидными заболеваниями и состояниями, такими как сахарный диабет типа 2, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые патологии, хроническая болезнь почек и т.д. Проведенные за последние несколько десятилетий исследования свидетельствуют о том, что не только подагра, но и бессимптомное повышение сывороточного уровня мочевой кислоты может значительно ухудшать прогноз у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, также отложение кристаллов моноурата натрия может быть как непосредственной причиной, так и фактором прогрессирования почечной недостаточности. Таким образом, своевременное назначение уратснижающей терапии и достижение целевого уровня мочевой кислоты способно не только повлиять на поражение суставов, но и может существенно замедлить прогрессирование жизнеугрожающих коморбидных состояний.

Ключевые слова: подагра, гиперурикемия, мочевая кислота, коморбидность, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, фебуксостат, аллопуринол. 

Для цитирования: Елисеев М.С., Новикова А.М. Коморбидность при подагре и гиперурикемии: распространенность, причины, перспективы уратснижающей терапии. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 120–128. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000232
М.С. Елисеев, А.М. Новикова
Номера страниц
в выпуске: 120-128
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия
Аннотация
Настоящий обзор посвящен характеристике факторов риска поражения почек у больных ревматоидным артритом (РА). Согласно данным исследований последних лет, хроническая болезнь почек (ХБП) у пациентов с РА отмечается достоверно чаще, чем у пациентов без РА, и тесно связана с риском сердечно-сосудистых осложнений и высокой летальностью. Помимо влияния общепопуляционных факторов риска ХБП, независимым предиктором снижения скорости клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2 у больных РА является активность самого заболевания. Также рассмотрены возможные морфологические варианты и механизмы поражения почек. Внедрение фармакотерапии базисными противовоспалительными и инновационными генно-инженерными и таргетными препаратами в последние годы изменило течение и исходы РА, включая частоту и структуру почечных проявлений.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, амилоидоз, хронический гломерулонефрит, хроническая болезнь почек, базисная терапия.

Для цитирования: Чеботарева Н.В., Гуляев С.В., Андросова Т.В., Милованова Л.Ю. Хроническая болезнь почек у больных ревматоидным артритом: частота, факторы риска, варианты поражения почек. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 129–133. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000255
Н.В. Чеботарева, С.В. Гуляев, Т.В. Андросова, Л.Ю. Милованова
Номера страниц
в выпуске: 129-133
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедра внутренних, профессиональных болезней и ревматологии медико-профилактического факультета, Москва, Россия
Аннотация 
Одной из серьезных проблем лечения остеоартрита (ОА) является развитие нежелательных явлений при назначении медикаментозной терапии, и первое место по частоте и тяжести нежелательных лекарственных реакций принадлежит нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). В статье представлены подходы к лечению ОА с использованием комплексного препарата Алфлутоп, который имеет состав, аналогичный матриксу гиалинового хряща. Препарат обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, нормализует функцию пораженных суставов, улучшает качество жизни пациентов, а также обладает структурно-модифицирующим эффектом. Такая терапия является безопасной, хорошо переносится пациентами и снижает ежедневную потребность в НПВП и может быть использована в стартовой комплексной терапии ОА.

Ключевые слова: остеоартрит, терапия, потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах, комплексная терапия.

Для цитирования: Дроздов В.Н., Ших Е.В., Сереброва С.Ю. и др. Алфлутоп – в современной симптом-модифицирующей терапии остеоартрита. Терапевтический архив. 2019; 91 (5): 134–140. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000169
В.Н. Дроздов, Е.В. Ших, С.Ю. Сереброва, А.Г. Абросимов, А.К. Стародубцев
Номера страниц
в выпуске: 134-140
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедра клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета, Москва, Россия

Поделиться ссылкой на выделенное