Свежий номер Терапевтический архив №2 2020

Терапевтический архив , №2 2020 Смотреть онлайн
О журнале
terapevticheskiy_arkhiv_
Аннотация
В статье приведены сведения о патогенезе, классификации и частоте внекишечных проявлений (ВКП) воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Рассмотрены два пути патогенеза ВКП, один из которых осуществляется посредством антиген-специфичного иммунного ответа из кишечника в другие органы. Второй путь ВКП является независимым воспалительным процессом, который инициируется или поддерживается наличием ВЗК или имеет общие факторы риска генетической предрасположенности и окружающей среды. Эти механизмы не исключают друг друга и могут вносить свой вклад в различные проявления ВКП. Ранняя диагностика ВКП необходима для предотвращения инвалидизации пациентов с ВЗК и повышения качества их жизни. Для реализации данного подхода необходимо тесное взаимодействие врачей различных специальностей, которые в своей повседневной практике могут наблюдать подобных больных. Необходимы дальнейшие исследования по оценке прогностических маркеров и предикторов развития ВКП ВЗК, а также влияния на них различных методов терапии.

Ключевые слова: внекишечные проявления, воспалительные заболевания кишечника, патогенез, классификация, лечение.

Для цитирования: Парфенов А.И., Каграманова А.В., Князев О.В. Системные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 4–11. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000535


А.И. Парфенов, А.В. Каграманова, О.В. Князев
Номера страниц
в выпуске: 4-11
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Резюме
C целью оценки реальной клинической практики диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori и ее сопоставления с рекомендациями экспертов в 2013 г. начал работу Европейский регистр ведения инфекции Helicobacter pylori (European Registry on the management of Helicobacter pylori infection, протокол: «Hp-EuReg») – наблюдательное многоцентровое проспективное исследование, инициированное Европейской группой по изучению H. pylori и микробиоты (EHMSG), с центрами в 27 странах Европы.
Материалы и методы. Проведен анализ данных 647 больных, внесенных в Регистр Московским клиническим научным центром им. А.С. Логинова в период с 2013 г. по ноябрь 2019 г. У 330 пациентов, не получавших ранее эрадикационную терапию, оценена эффективность стандартной тройной терапии первой линии (амоксициллин, кларитромицин, ингибитор протонной помпы) и стандартной тройной терапии с добавлением висмута трикалия дицитрата (ВТД).
Результаты. При первичной диагностике H. pylori доминируют инвазивный метод – быстрый уреазный тест, частота назначения которого снизилась с 50% в 2013 г. до 31% в 2019 г., и серологический метод – 27,9%. Отмечается рост использования 13С-уреазного дыхательного теста (13С-УДТ) с 13% в 2013 г. до 31% в 2019 г. Значительно реже применялись гистологический метод (7,5%) и исследование антигена H. pylori в стуле (3,2%). Для контроля эрадикации предпочтение отдается неинвазивным методам: 13С-УДТ (82,7%) и антигену H. pylori в стуле (14,4%). Эффективность стандартной тройной терапии (ITT) составила 68% при 7-дневном курсе, 79% при 10-дневном и 70% при 14-дневном курсе. При добавлении к тройной терапии ВТД эффективность (ITT) составила 63; 75 и 89%, соответственно.  
Заключение. Отмечено улучшение клинической практики ведения больных с инфекций H. pylori. Наибольшей эффективностью обладает стандартная тройная терапия, усиленная ВТД, назначаемая на 14 дней.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, Hp-EuReg, регистр больных, тройная терапия, висмут, эффективность эрадикации.

Для цитирования: Бордин Д.С., Войнован И.Н., Эмбутниекс Ю.В. и др. Европейский регистр Helicobacter pylori (Hp-EuReg) как инструмент для оценки и улучшения клинической практики в Москве. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 12–18. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000567


Д.С. Бордин1,2,3, И.Н. Войнован1, Ю.В. Эмбутниекс1, Olga P. Nyssen4, Francis Megraud5, Colm O'Morain6, Javier P. Gisbert4 от имени научного комитета и исследователей Hp-EuReg
Номера страниц
в выпуске: 12-18
1ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия; 3ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; 4Gastroenterology Unit, Hospital Universitario de La Princesa, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa (IIS-IP), Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), and Universidad Autónoma de Madrid (UAM). Madrid, Spain; 5Laboratoire de Bactériologie, Hôpital Pellegrin, Bordeaux Cedex, France; 6Trinity College Dublin – Faculty of Health Sciences, Trinity College Dublin; Dublin/IE, Faculty of Health Sciences, Dublin, Ireland
Резюме
Цель исследования. Изучить весь спектр пищеводных расстройств у больных синдромом раздраженного кишечника (СРК) с применением высокотехнологичных методов исследования.
Материалы и методы. В исследование включены 102 пациента (из них 47 мужчин, средний возраст 40,8±12,2 года) с диагнозом СРК и расстройствами пищевода в виде изжоги (иногда с отрыжкой), кома в горле и боли в грудной клетке некардиального генеза. Всем выполнено рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эзофагогастродуоденоскопия (при наличии показаний – с биопсией), суточная рН-импедансометрия, 13С-УДТ на H. pylori. Расстройства пищевода оценивались по Римским критериям IV.
Результаты. У 21 больного СРК (20,6%) диагностирована эрозивная рефлюксная болезнь (ЭРБ), при этом у 7 пациентов в данной группе отмечен перекрест ЭРБ с функциональными расстройствами пищевода (ФРП). Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) диагностирована у 27 (26,5%) больных. У 54 (52,9%) пациентов патологии пищевода не выявлено, у них диагностированы ФРП. Статистически значимой разницы в распространенности пищеводных расстройств у больных СРК в зависимости от пола и возраста, а также варианта клинического течения СРК не выявлено.
Заключение. У больных СРК коморбидные расстройства пищевода имеют разноплановый характер и представлены органической патологией, функциональными расстройствами и перекрестом между ними. Оценить коморбидные расстройства пищевода у больных СРК невозможно без применения таких методов, как суточная рН-импедансометрия и манометрия пищевода.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная рефлюксная болезнь, функциональные расстройства пищевода, суточная рН-импедансометрия.

Для цитирования: Морозова Ю.Н., Погромов А.П., Мнацаканян М.Г. и др. Расстройства пищевода у больных синдромом раздраженного кишечника. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 19–23. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000483
Ю.Н. Морозова, А.П. Погромов, М.Г. Мнацаканян, О.В. Тащян, К.Ю. Колосова
Номера страниц
в выпуске: 19-23
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Оценка диагностической точности предиктивных индексов оценки фиброза печени при идентификации выраженного фиброза и цирроза печени (F3–F4) у пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС).
Материалы и методы. В исследование ретроспективного дизайна включено 127 пациентов с ХГС (средний возраст – 44,5±11,1 года). Всем пациентам для оценки степени фиброза печени выполнялась транзиентная эластография на аппарате Fibroscan (EchoSens, Франция) и рассчитывались предиктивные индексы оценки фиброза печени (APRI, FIB-4, дискриминантная шкала Боначини). Транзиентная эластография рассматривалась как референтный метод оценки степени фиброза печени для последующего сопоставления результатов с предиктивными индексами фиброза.
Результаты. Показатели предиктивных индексов фиброза печени, свидетельствующие в пользу наличия у пациента выраженного фиброза и цирроза печени (F3–F4), выявлены у 64 пациентов при расчете индекса APRI (>1,5), у 47 пациентов при расчете индекса FIB-4 (>3,25) и у 41 больного при оценке по дискриминантной шкале Боначини (>6). Чувствительность индекса APRI при идентификации выраженного фиброза и цирроза печени (F3–F4) составила 79%, а специфичность – 69%. Индекс FIB-4 продемонстрировал большую специфичность (86%), однако меньшую чувствительность (68%). Чувствительность дискриминантной шкалы Боначини составила 81%, а специфичность – 77%. Положительная предсказательная ценность индекса APRI, FIB-4 и шкалы Боначини при идентификации выраженного фиброза и цирроза печени (F3–F4) у пациентов с ХГС составила 66; 78 и 72% соответственно, а негативная предсказательная ценность – 82; 78 и 84% соответственно.
Заключение. Результаты настоящего исследования свидетельствуют об относительно высокой диагностической точности ряда предиктивных индексов оценки фиброза печени (APRI, FIB-4, дискриминантная шкала Боначини) при идентификации выраженного фиброза и цирроза печени (F3–F4) у пациентов с ХГС.

Ключевые слова: хронический гепатит С, фиброз печени, транзиентная эластография, APRI, FIB-4, дискриминантная шкала Боначини.

Для цитирования: Маев И.В., Кузнецова Е.И., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Диагностическая точность предиктивных индексов оценки фиброза печени при идентификации выраженного фиброза и цирроза печени у пациентов с хроническим гепатитом С. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 24–28. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000261


И.В. Маев, Е.И. Кузнецова, Д.Н. Андреев, Д.Т. Дичева
Номера страниц
в выпуске: 24-28
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучение эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) с учетом клинико-патогенетических особенностей ее течения.
Материалы и методы. В исследование включены 168 пациентов с НАЖБП (60 мужчин и 108 женщин, возраст пациентов – 30–70 лет). Для лечения в зависимости от особенностей течения заболевания сформированы три группы пациентов. В первую группу вошли больные (n=47) со стеатозом печени с повышенным содержанием липидов в крови и увеличенным коэффициентом атерогенности, они получали терапию урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) в сочетании с аторвастатином. Вторую группу составили больные (n=65) со стеатозом печени с повышенным уровнем гликемии, инсулина и инсулинорезистентностью, им назначалась терапия УДХК и метформином. Пациенты третьей группы (n=56) со стеатогепатитом с сопутствующим избыточным бактериальным ростом получали терапию эссенциале форте Н в сочетании с риофлорой иммуно. Оценивали в динамике лечения клинические данные, биохимические показатели крови, уровень инсулина и HOMA-IR, состояние микробиоты кишечника, а также регрессию стеатоза печени и стеатогепатита.
Результаты. В ходе лечения отмечено уменьшение клинических проявлений заболевания во всех наблюдаемых группах пациентов, улучшение показателей липидного обмена и показателей функционального состояния печени, восстановление кишечной микробиоты. На основании ультразвукового исследования, эластографии и фибротеста установлено обратное развитие стеатоза печени у 20% и стеатогепатита – у 66,6% пациентов.
Заключение. Полученные данные указывают на целесообразность дифференцированного лечения пациентов с НАЖБП в зависимости от особенностей ее течения и стадии.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, ранняя диагностика, дифференцированная терапия, избыточный бактериальный рост.

Для цитирования: Вахрушев Я.М., Сучкова Е.В., Лукашевич А.П. Оценка эффективности дифференцированной терапии неалкогольной жировой болезни печени. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 29–33. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000400

Я.М. Вахрушев, Е.В. Сучкова, А.П. Лукашевич
Номера страниц
в выпуске: 29-35
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучение динамики показателей функции печени и портальной гипертензии, частоты и факторов риска развития осложнений, включая гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК), у больных циррозом печени (ЦП) в исходе хронического гепатита С (ХГС) после достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) в результате лечения препаратами прямого противовирусного действия.
Материалы и методы. У больных ЦП в исходе ХГС (n=200) после достижения УВО оценивали параметры портальной гипертензии, белково-синтетической функции печени, индексы MELD и Чайлда–Пью (ЧП), развитие осложнений ЦП, в том числе ГЦК, каждые 3–6 мес. Медиана наблюдения от окончания лечения составила 24 [18; 30] мес.
Результаты. К концу наблюдения доля больных ЦП класса А по ЧП увеличилась с 72 до 85%, ЦП класса В по ЧП уменьшилась с 23,5 до 12,5%, ЦП класса С по ЧП – с 4,5 до 2,5%. По данным эластометрии печени в 86% случаев наблюдался регресс фиброза с 23,5 [16,9; 28] до 15,0 [10,2; 21,3] кПа (p<0,005), у каждого третьего больного – уменьшение стадии фиброза печени до F2 или F3. У 19 (9,5%) больных отмечено развитие осложнений ЦП, включая ГЦК (n=9). По данным многофакторного регрессионного анализа Кокса независимыми факторами риска ГЦК оказались исходно более высокий уровень общего билирубина (≥34 мкмоль/л) [отношение шансов (ОШ) 11,5; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,3–57,8; р<0,005] и асцит (ОШ 17,6; 95% ДИ 2,1–144,8; p=0,008).
Заключение. У больных ЦП в исходе ХГС сохраняется риск развития ГЦК, несмотря на элиминацию ВГС. Необходимо более тщательное наблюдение (ультразвуковое исследование печени и определение альфа-фетопротеина сыворотки 1 раз в 3–6 мес), включая контрастные методы исследования, периодичность которых предстоит определить.

Ключевые слова: вирус гепатита С, цирроз печени, препараты прямого противовирусного действия, устойчивый вирусологический ответ.

Для цитирования: Набатчикова Е.А., Абдурахманов Д.Т., Никулкина Е.Н. и др. Течение и исходы цирроза печени после элиминации вируса гепатита С: результаты долгосрочного проспективного наблюдения. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 34–42. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000511

Е.А. Набатчикова1, Д.Т. Абдурахманов1, Е.Н. Никулкина1, Т.П. Розина1,2, Е.Л. Танащук1, Н.В. Никифорова1, В.С. Адоньева3, С.В. Моисеев1,2
Номера страниц
в выпуске: 34-42
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБОУ ВO «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия; 3БУЗ Орловской области «Городская больница им. С.П. Боткина», Орел, Россия
Резюме
Диагностика аутоиммунного гепатита (АИГ) остается сложной задачей ввиду отсутствия патогномоничных диагностических критериев, многообразия клинических, серологических и морфологических проявлений, когда упускаются возможности своевременно начатой иммуносупрессивной терапии (ИСТ), что влияет на исходы заболевания.
Цель исследования. Изучение клинических, биохимических, иммунологических и морфологических показателей у больных с серонегативным (СН) и серопозитивным (СП) АИГ, особенностей ответа на ИСТ.
Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование включило в себя 82 пациента с АИГ за период 2014–2019 гг. Все пациенты отвечали критериям системы оценки Международной группы по изучению аутоиммунного гепатита (IAIHG, 1999). Были проанализированы клинические, лабораторные и морфологические характеристики АИГ. Ответ на терапию оценивали по АЛТ и IgG через 6 и 12 мес после начала ИСТ. Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 13.3 (разработчик – StatSoft Inc., США).
Результаты. Из 82 пациентов 67 (81,70%) обследованных пациентов составили женщины, медиана возраста – 54 года (от 38 до 70 лет). Пациенты, которые соответствовали диагнозу «вероятный АИГ» согласно IAIHG, составили 85,4% (70/82). Почти все – 96% (79/82) – имели морфологические признаки пограничного (интерфейс-гепатит) гепатита с лимфо/плазмоцитарной инфильтрацией; эмпериополез – 60% (49/82), розеткообразование – 23% (19/82). Больные СН АИГ составили 37% (30/82), СП АИГ – 63% (52/82). Сравнительный анализ продемонстрировал, что клинические проявления АИГ у больных СН и СП АИГ одинаковы, в то время как частота встречаемости иммуноассоциированных заболеваний достоверно выше в группе СН АИГ. Морфологическая картина в двух группах АИГ идентична как в типичных, так и в «атипичных» проявлениях. Число ответивших на ИСТ составило среди СН АИГ 63% (19/30) vs СП АИГ 67% (35/52), достоверно не отличались (p=0,529). Обращает на себя внимание то, что пациентов с выраженным циррозом печени (ЦП) в группе СН АИГ диагностировано в 2 раза больше, чем в группе СП АИГ: 37% vs 17% (p=0,089).
Заключение. Сравнительный анализ клинико-лабораторных, морфологических и клинических проявлений в группах СН и СП АИГ не показал статистически значимых достоверных различий; это может свидетельствовать о том, что СН и СП АИГ – грани одного заболевания. Возможно, аутоантитела (АТ) не могут быть идентифицированы в рамках известного спектра АТ, или АТ имеют замедленную экспрессию, или же они подавляются иммунной системой. В любом случае подозрения на АИГ, при отсутствии АТ, рекомендуется проведение БП для своевременной диагностики АИГ и ИСТ. Тот факт, что ЦП гораздо чаще диагностирован в группе СН АИГ, может быть обусловлен более поздней диагностикой, что ведет к несвоевременной ИСТ. Вызывает интерес более частая ассоциация СН АИГ с другими иммуноассоциированными заболеваниями, что требует более глубокого изучения этого вопроса. Многообразие клинических проявлений АИГ требует дальнейшего изучения, выделения клинических фенотипов с четкой характеристикой, что в дальнейшем может помочь в прогнозировании ответа на ИСТ и своевременно выявлять потенциально проблемных пациентов.

Ключевые слова: аутоиммунный гепатит, иммуноглобулин G, аутоантитела, серонегативный аутоиммунный гепатит, иммуносупрессивная терапия.

Для цитирования: Сандлер Ю.Г., Салиев К.Г., Бацких С.Н. и др. Клинико-иммунологические и морфологические особенности при различных вариантах аутоиммунного гепатита. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 43–47. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000536

Ю.Г. Сандлер, К.Г. Салиев, С.Н. Бацких, С.Г. Хомерики, Т.Ю. Хайменова, А.С. Дорофеев, Е.С. Сбикина, Е.В. Винницкая
Номера страниц
в выпуске: 43-47
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Актуализация информации о коморбидности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и желчнокаменной болезни (ЖКБ), оценка клинических, лабораторных данных, в том числе уровней инсулина, лептина и адипонектина, у лиц с НАЖБП в сочетании с ЖКБ.
Материалы и методы. Согласно дизайну нами проведено открытое сравнительное исследование с включением 169 пациентов с НАЖБП. Сформированы следующие группы сравнения: группа 1 (n=95) – пациенты с НАЖБП без ЖКБ, группа 2 (n=35) – пациенты с НАЖБП и ЖКБ с сохраненным желчным пузырем и группа 3 (n=39) – пациенты с НАЖБП и ЖКБ, перенесшие холецистэктомию.
Результаты. Выявлена высокая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) в группе пациентов с ЖКБ, перенесших холецистэктомию (χ2=6,198; p≤0,05), обнаружены положительные статистически значимые корреляционные взаимосвязи ЖКБ, перенесенной холецистэктомии с ИБС (rs=0,172, p≤0,05 и rs=0,241, p≤0,05, соответственно). Отмечалось статистически значимое снижение уровня общего билирубина и общего белка у пациентов 3-й группы (H=7,376, p≤0,03 и H=6,345, p≤0,04). Уровень лептина статистически значимо выше и положительно взаимосвязан с холецистэктомией по результатам сравнительного и корреляционного анализа (H=5,812, p≤0,05, rs=0,313, p≤0,05).
Заключение. Пациенты с НАЖБП, ЖКБ и перенесенной холецистэктомией имеют высокую распространенность ИБС; у пациентов, страдающих НАЖБП и ЖКБ, выявлен феномен инсулино- и лептинорезистентности, высокий уровень адипонектина; гиперлептинемия отмечена среди больных НАЖБП с ЖКБ после холецистэктомии.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, желчнокаменная болезнь, лептин, лептинорезистентность, холецистэктомия.

Для цитирования: Черкащенко Н.А., Ливзан М.А., Кролевец Т.С. Особенности течения желчнокаменной болезни у пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 48–54. DOI: 10.26442/ 00403660.2020.02.000550

Н.А. Черкащенко1, М.А. Ливзан2, Т.С. Кролевец2
Номера страниц
в выпуске: 48-54
1ФГБУЗ «Западно-Сибирский медицинский центр» ФМБА России, Омск, Россия; 2ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия.
Резюме
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – проблема мирового масштаба. Для нее характерна коморбидность. Среди многочисленной сопутствующей патологии рассматривается ожирение, общие патогенетические факторы с которым обусловливают более тяжелое течение ХОБЛ. Ожирение – сложное метаболическое состояние, влияющее на многие физиологические системы, в частности, возникает метаболическое поражение печени, развивающееся по типу неалкогольной жировой болезни. У пациентов с разными стадиями неалкогольной жировой болезни печени снижается детоксикационная функция – превращение токсичного аммиака в мочевину. Аммиак начинает воздействовать на весь организм в целом.
Цель исследования. Выявить частоту гипераммониемии у пациентов с ХОБЛ и ожирением, проанализировать степень ее влияния на течение ХОБЛ и качество жизни больных, оценить возможность коррекции гипераммониемии L-орнитин L-аспартатом (LOLA).
Материалы и методы. Исследование включало 50 пациентов с диагнозом ХОБЛ (GOLD 2), группа D вне обострения, «фенотип с частыми обострениями», ожирение центрального типа. На первом этапе оценивали течение ХОБЛ, использовали специфические оценочные тесты (mMRC, CCQ, CAT, SGRQ, SF-36), проводили биохимический анализ крови, выявляли гипераммониемию на аппарате Pocket Chem BA PA-4140, проводили тест связи чисел (ТСЧ). На втором этапе исследования всем пациентам назначали курс лечения препаратом LOLA и через 4 нед сравнивали оцениваемые параметры в динамике.
Результаты. Через 4 нед сравнительный анализ показал достоверную положительную динамику субъективной оценки общей слабости, двух шкал опросника SGRQ, всех шкал опросника SF-36, а также достоверное снижение уровня аммиака на 18,26 мкмоль/л, нормальное значение ТСЧ.
Заключение. Выявление гипераммониемии у пациентов с ХОБЛ и ожирением и ее коррекция препаратами LOLA с целью уменьшения токсического действия аммиака на органы и системы у данной категории пациентов представляются рациональными.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение, гипераммониемия, L-орнитин L-аспартат, качество жизни.

Для цитирования: Кожевникова С.А., Трибунцева Л.В., Будневский А.В. Гипераммониемия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и ожирением: механизмы ассоциации, частота выявления и возможности коррекции. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 55–60. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000562


С.А. Кожевникова, Л.В. Трибунцева, А.В. Будневский
Номера страниц
в выпуске: 55-60
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия
Резюме
Цель исследования. Определить подходы к терапии обострения хронического панкреатита с СРК-подобным синдромом.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 312 пациентов с обострением хронического панкреатита (ХП), получавшие стандартную терапию: спазмолитики, ферменты, ингибиторы протонной помпы. У 85 (27,2%) пациентов не отмечалось ответа на лечение. После исключения обструктивного варианта ХП, целиакии, декомпенсации сахарного диабета, ишемического и микроскопического колита, синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) как причины абдоминальной боли и кишечной дисфункции выделена группа из 54 пациентов с обострением ХП и СРК-подобным синдромом. Они разделены на две группы: 1-я группа – лица, получающие, наряду со стандартным лечением ХП, ципрофлоксацин в дозе 500 мг 2 раза в сутки 10 дней (26 пациентов), 2-я группа – рифаксимин 400 мг 3 раза в сутки 10 дней (28 пациентов). Оценивали динамику клинической картины, показатели биоценоза, эндоскопические, морфологические особенности толстой кишки, концентрации интерлейкина-2 (ИЛ-2), ИЛ-6, ИЛ-8 в слизистой оболочке толстой кишки (СОТК).
Результаты. У 54 (63,5%) пациентов с затяжным (более 4 нед) обострением ХП определен СРК-подобный синдром. С учетом результатов клинико-инструментального, лабораторного, бактериологического исследования предложена модификация терапии. У 68% пациентов с обострением ХП, получавших в дополнение к стандартной терапии рифаксимин, достигнуты клиническое улучшение, нормализация показателей кишечного биоценоза, снижение концентраций цитокинов в тканях, уменьшение признаков хронического воспаления в СОТК, а также концентрации ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 в СОТК (p<0,05).
Заключение. Обострение ХП, устойчивое к стандартной терапии, может быть связано с формированием СРК-подобного синдрома. Включение рифаксимина в комплексную терапию затяжного обострения ХП способствует купированию кишечной дисфункции, абдоминальной боли, связанной с кишечником, улучшает показатели биоценоза, способствует уменьшению воспалительных изменений, а также снижению концентрации цитокинов в СОТК.

Ключевые слова: хронический панкреатит, толстая кишка, кишечная дисфункция, рифаксимин, цитокины.

Для цитирования: Козлова И.В., Быкова А.П., Осадчук М.А. Хронический панкреатит с СРК-подобным синдромом: подходы к терапии. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 61–66. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000518


И.В. Козлова1, А.П. Быкова1, М.А. Осадчук2
Номера страниц
в выпуске: 61-66
1ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Ведолизумаб является единственным на сегодняшний день селективным биологическим препаратом для лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Его эффективность и безопасность показаны в клинических испытаниях. Данная статья представляет опыт применения ведолизумаба в реальной клинической практике у пациентов с различными формами язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК).
Материалы и методы. 96 пациентам с ВЗК (62 – с БК и 34 – с ЯК) назначена терапия ведолизумабом в дозе 300 мг внутривенно на 0, 2 и 6-й неделе и далее продолжена поддерживающая терапия каждые 8 нед. Большинство пациентов имели протяженное воспаление (79,4%, n=27 – с тотальным ЯК; 56,5%, n=35 – с БК в форме илеоколита), резистентность к терапии, в том числе и биологическими препаратами (55,9%, n=19 – с ЯК и 79,0%, n=49 – с БК). Эффективность терапии оценивалась через 3 мес (на основании клинического ответа и клинической ремиссии), 6 и 12 мес (дополнительно оценивались эндоскопический ответ и эндоскопическая ремиссия).
Результаты. Через 3 мес клиническая ремиссия отмечалась у 62,5 и 36,6%, соответственно. Через 6 мес эти показатели составили 66,7 и 61,0%, а через 12 мес – 70,8 и 61,0%, соответственно. Эндоскопическая ремиссия через 6 мес зарегистрирована у 50,0% больных ЯК и 26,8% больных БК. Через 12 мес она достигла 58,3 и 31,7%, соответственно. Анализ показал большую эффективность у бионаивных пациентов с БК (бесстероидная ремиссия через 12 мес – у 62,5%, эндоскопическая ремиссия – у 37,5%), а также пациентов с нестриктурирующей непенетрирующей формой БК (58%). У больных ЯК ведолизумаб показал одинаковую эффективность как у бионаивных пациентов (70,0%), так и в качестве терапии второй линии (71,2%). Более эффективным он оказался у пациентов со среднетяжелым ЯК (76,2%) и гормонозависимым ЯК (77,8%).
Заключение. Ведолизумаб эффективен в отношении достижения клинического ответа и клинической ремиссии, а также эндоскопического ответа и эндоскопической ремиссии у пациентов с ЯК и БК. Учитывая селективность действия ведолизумаба, он может быть рекомендован в качестве препарата первой линии терапии.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, ведолизумаб, реальная клиническая практика.

Для цитирования: Шапина М.В., Нанаева Б.А. Применение ведолизумаба у больных воспалительными заболеваниями кишечника в клинической практике. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 67–73. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000528
М.В. Шапина, Б.А. Нанаева
Номера страниц
в выпуске: 67-73
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Оценить чувствительность и специфичность клинических критериев диагностики хронической мезентериальной ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста с мезентериальным атеросклерозом.
Материалы и методы. Дизайн исследования – одномоментное поперечное. В исследование включено 142 пациента (82 мужчины и 60 женщин). Медиана возраста пациентов составила 66,0 [62,0; 72,0] года.
Результаты. По данным мультиспиральной компьютерной томоангиографии атеросклеротическое поражение брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей диагностировано у 105 (73,9%) пациентов. С большей частотой нами выявлено сочетание атеросклероза чревного ствола и верхней брыжеечной артерии с наличием гемодинамически незначимых стенозов. Гемодинамически значимое атеросклеротическое сужение как минимум одной мезентериальной артерии присутствовало в 15% случаев. Среди них однососудистое поражение установлено у 6 (4,2%) больных, сочетание гемодинамически значимого поражения двух артерий – у 15 (11%) пациентов. В зависимости от клинических проявлений все больные разделены на две группы: первая группа – 30 (21,1%) пациентов с наличием симптомов, характерных для хронической мезентериальной ишемии (ХМИ), вторая группа – 112 (78,8%) больных без характерной триады симптомов. Клинический симптомокомплекс ХМИ, включающий постпрандиальные абдоминальные боли, кишечную дисфункцию и прогрессирующие снижение массы тела, как критерий диагностики показал низкую чувствительность (Se) – 13,3% и специфичность (Sp) – 77,9%. В то же время чувствительность (Se) такой клинической комбинации, как сочетание атеросклероза артерий нижних конечностей, похудание и абдоминальный болевой синдром с выраженностью >5,5 балла, в отношении выявления гемодинамически значимых стенозов двух и более мезентериальных артерий составила 86,7%, специфичность (Sp) – 74,0%.

Ключевые слова: хроническая мезентериальная ишемия, мезентериальный атеросклероз, чувствительность, специфичность.

Для цитирования: Долгушина А.И., Кузнецова А.С., Селянина А.А. и др. Клинические критерии диагностики хронической мезентериальной ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 74–80. DOI: 10.26442/ 00403660.2020.02.000522

А.И. Долгушина1, А.С. Кузнецова1, А.А. Селянина1, В.В. Генкель1, А.Г. Василенко2
Номера страниц
в выпуске: 74-80
1ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия; 2ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», Челябинск, Россия
Аннотация
Приведена история болезни больного Е., 39 лет, с тяжелой формой синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д). У больного, помимо клинических проявлений СРК, сформировались соматоформные нарушения, которые проявились большим количеством внекишечных симптомов и привели к потере трудоспособности. Согласно рекомендациям Римских критериев IV (2016), основными препаратами для лечения биопсихосоциальной модели СРК являются антидепрессанты. Ремиссия заболевания с полным восстановлением трудоспособности у больного достигнута приемом дулоксетина – антидепрессанта из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.

Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, антидепрессанты, баллонно-дилатационный тест, висцеральная чувствительность, дулоксетин.

Для цитирования: Ручкина И.Н., Вязникова А.А., Индейкина Л.Х. и др. Мультидисциплинарный подход в лечении пациента с тяжелым течением синдрома раздраженного кишечника. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 81–84. DOI: 10.26442/ 00403660.2020.02.000523
И.Н. Ручкина, А.А. Вязникова, Л.Х. Индейкина, Д.А. Дегтерев, А.И. Парфенов
Номера страниц
в выпуске: 81-84
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Аннотация
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее часто используемых лекарств в мире, при этом частота их побочных эффектов очень высока. В первую очередь, это НПВП-гастропатии, но в долгосрочной перспективе у 50–70% пациентов НПВП вызывают повреждение тонкой кишки (НПВП-энтеропатия), иногда с серьезными последствиями. До настоящего времени не предложено ни одного лекарства с доказанной эффективностью для предотвращения данного побочного эффекта. По-видимому, это объясняется не до конца выясненным механизмом его патогенеза. Наиболее перспективной представляется гипотеза участия отдельных представителей микрофлоры в развитии энтеропатии. Поэтому модулирование кишечной флоры с помощью пробиотиков может стать базисной терапевтической стратегией для профилактики и лечения такого повреждения.

Ключевые слова: НПВП-энтеропатия, механизмы патогенеза, микробиота, пробиотики.

Для цитирования: Карева Е.Н. Энтеропатия, ассоциированная с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП-энтеропатия). Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 85–92. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000453
Е.Н. Карева1,2
Номера страниц
в выпуске: 85-92
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Желчные кислоты (ЖК) впервые рассмотрены в качестве канцерогенов в 1939 г. С тех пор накопленные данные подтверждают, что высокие уровни ЖК в толстой кишке являются важным фактором риска развития колоректального рака (КРР) у людей, регулярно употребляющих жирную пищу. Вторичные ЖК, образующиеся в кишечнике под влиянием кишечной микрофлоры, вызывают образование реактивных форм кислорода и азота, повреждают клеточные мембраны, митохондрии и ДНК, нарушают апоптоз, вызывают мутации клеток и их озлокачествление. Таким образом, ЖК, диета с высоким содержанием жира и кишечная микрофлора относятся к факторам риска развития КРР.

Ключевые слова: колоректальный рак, желчные кислоты, кишечная микрофлора, высокожировая диета, апоптоз.

Для цитирования: Крумс Л.М., Гудкова Р.Б., Индейкина Л.Х. и др. Желчные кислоты – фактор риска развития колоректального рака. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 93–96. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000457

Л.М. Крумс, Р.Б. Гудкова, Л.Х. Индейкина, Е.А. Сабельникова, А.И. Парфенов
Номера страниц
в выпуске: 93-96
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Аннотация
Развитие язвенной болезни (ЯБ) и рака желудка (РЖ) является результатом взаимодействия различных внутренних и внешних факторов. При этом если роль Helicobacter pylori (H. pylori) в развитии заболеваний желудка полностью установлена, то значение многих других факторов продолжает обсуждаться. Серьезные споры вызывает участие различных штаммов H. pylori в развитии ЯБ и РЖ. Прежде всего это Vac- и Cag-позитивные штаммы H. pylori. Дискуссионной является роль генетического полиморфизма человека в развитии данной патологии, особенно генов интерлейкинов и фактора некроза опухоли α. Не в полной мере понятна роль средовых факторов в формировании ЯБ и РЖ. Так, продолжает обсуждаться роль алкоголя, профессиональных вредностей и лекарственных препаратов в развитии этих заболеваний. Дальнейшее исследование факторов риска различных заболеваний желудка позволит оптимизировать их профилактику и лечение. В обзоре представлен современный взгляд на отдельные вопросы патогенезе ЯБ и РЖ.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, язвенная болезнь, рак желудка, генетические факторы человека, средовые факторы.  

Для цитирования: Осадчук А.М., Давыдкин И.Л., Гриценко Т.А., Осадчук М.А. Общие и частные вопросы этиопатогенеза язвенной болезни и рака желудка: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 97–103. DOI: 10.26442/00403660. 2020.02.000485
А.М. Осадчук1, И.Л. Давыдкин1, Т.А. Гриценко1, М.А. Осадчук2
Номера страниц
в выпуске: 97-103
1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
Ребамипид – цитопротектор, разработан в Японии, где успешно применяется при лечении заболеваний желудка на протяжении 30 лет. Первоначально обнаруженные механизмы действия препарата включали индукцию простагландинов и выведение свободных радикалов кислорода. За последние 10 лет проведены исследования, открывшие новые терапевтические мишени препарата, разработаны его новые лекарственные формы, что позволило применить ребамипид для лечения таких заболеваний, как НПВП-энтеропатии, язвенный колит, лучевой колит, резервуариты, энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения. Его используют в эндоскопии, офтальмологии, химиотерапии, ревматологии. Целью обзора является представление современных сведений о фармакологическом и клиническом профиле ребамипида и изучение его терапевтических возможностей.

Ключевые слова: ребамипид, цитопротектор, энтеропатии, дисахаридазы, язвенная болезнь, язвенный колит, лучевой колит, оральный мукозит, синдром «сухого глаза».

Для цитирования: Звяглова М.Ю., Князев О.В., Парфенов А.И. Ребамипид: перспективы применения в гастроэнтерологии и не только. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 104–111. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000569
М.Ю. Звяглова, О.В. Князев, А.И. Парфенов
Номера страниц
в выпуске: 104-111
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Аннотация
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта наносят ощутимый ущерб системе здравоохранения. Частое их сочетание у одного и того же больного с миграцией клинических симптомов по всей пищеварительной трубке сопровождается частыми обострениями, рефрактерностью к проводимой терапии и выраженными психосоциальными расстройствами. В настоящем обзоре приведены данные по основным этиопатогенетическим факторам, клиническим проявлениям, особенностям течения и тактике ведения пациентов с синдромом перекреста при наиболее часто встречающихся функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Ключевые слова: синдром перекреста, синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия,  гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рабепразол, мебеверин, тримебутин.

Для цитирования: Осадчук М.А., Cвистунов А.А., Киреева Н.В., Осадчук М.М.  Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта в контексте синдрома перекреста: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 112–118. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000458
М.А. Осадчук1, А.А. Cвистунов1, Н.В. Киреева1, М.М. Осадчук2
Номера страниц
в выпуске: 112-118
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедра поликлинической терапии, Москва, Россия; 2ГБУЗ г. Москвы «Городская поликлиника №52» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Аннотация
В Москве 24 июня 2019 г. состоялось заседание совета экспертов, в рамках которого  определены применимость новой терминологии, характеризующей эндотипы и фенотипы астмы в реальной клинической практике, влияние фенотипов и биомаркеров у пациентов с бронхиальной астмой на выбор биологического препарата, а также оптимальные клинические профили пациентов, у которых дупилумаб является наиболее эффективным с учетом результатов клинических исследований фазы III, региональных особенностей оказания медицинской помощи и изменений в обновленных международных клинических рекомендациях по диагностике и лечению астмы. В состав совета экспертов вошли представители ведущих российских научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений: С.Н. Авдеев, член-корр. РАН, проф., д.м.н.; О.А. Волкова, к.м.н.; И.В. Демко, проф., д.м.н.; Г.Л. Игнатова, проф., д.м.н.; И.В. Лещенко, проф., д.м.н.; Н.А. Канукова; Л.М. Куделя, проф., д.м.н.; В.А. Невзорова, проф., д.м.н.; Н.Г. Недашковская; О.П. Уханова, проф., д.м.н.; Л.В. Шульженко, проф., д.м.н.; Р.С. Фассахов, проф., д.м.н.

Ключевые слова: тяжелая бронхиальная астма, эндотип, фенотип, Т2-бронхиальная астма, биологическая терапия бронхиальной астмы, омализумаб, меполизумаб, реслизумаб, дупилумаб, бенрализумаб.

Для цитирования: Авдеев С.Н., Волкова О.А., Демко И.В. и др.  Организация помощи пациентам с тяжелой бронхиальной астмой в различных субъектах Российской Федерации. От эндотипов и фенотипов бронхиальной астмы к персонализированному выбору терапии. Терапевтический архив. 2020; 92 (2): 119–123. DOI: 10.26442/00403660.2020.02.000555

С.Н. Авдеев1, О.А. Волкова2, И.В. Демко3, Г.Л. Игнатова4, И.В. Лещенко5, Н.А. Канукова6, Л.М. Куделя7, В.А. Невзорова8, Н.Г. Недашковская9, О.П. Уханова10, Л.В. Шульженко11, Р.С. Фассахов12
Номера страниц
в выпуске: 119-123
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2БУЗ Удмуртской республики «Городская клиническая больница №6» Минздрава Удмуртской республики, Ижевск, Россия; 3ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия; 4ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия; 5ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия; 6Автономная некоммерческая медицинская организация «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр», Ставрополь, Россия; 7ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 8ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Владивосток, Россия; 9ГБУ «Областная клиническая больница №2», Ростов-на-Дону, Россия; 10ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия; 11ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия; 12ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Казань, Россия

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир