Свежий номер Терапевтический архив №12 2018

Терапевтический архив , №12 2018
О журнале
terapevticheskiy_arkhiv_
Аннотация
Воспалительные заболевания кишечника относятся к аутоиммунным системным формам патологии. Концепция постоянного пожизненного приема лекарственных препаратов является краеугольным камнем в их терапии. В обзоре представлены факторы, снижающие приверженность больных лечению и пути ее повышения. Они включают информирование пациента о заболевании и лечении, подбор индивидуального режима терапии, закрепление достигнутого, обеспечение социальной поддержки и взаимодействие с другими специалистами. 

Ключевые слова: болезнь Крона, воспалительные заболевания кишечника, методы измерения приверженности, опросники, приверженность терапии, комплаенс, язвенный колит, шкалы. 
А.И. Парфенов, А.В. Каграманова, А.Ф. Бабаян, О.В. Князев
Номера страниц
в выпуске: 4-11
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучение диагностических возможностей длительного дистанционного мониторирования (ДДМ) электрокардиографии (ЭКГ) при сопоставлении с суточным холтеровским мониторированием (ХМ) ЭКГ в отношении выявления нарушений ритма и проводимости сердца у больных с фибрилляцией предсердий после катетерной радиочастотной аблации (РЧА; изоляции) устьев легочных вен.
Материалы и методы. В исследование включены 62 пациентов в возрасте 58,5±11,1 года, с пароксизмальной или персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП), после катетерной РЧА (изоляции) устьев легочных вен. Больным проводились ДДМ ЭКГ, ХМ ЭКГ и трансторакальная эхокардиография.
Результаты и обсуждение. При суточном ХМ ЭКГ 62 больных ФП после РЧА выявлены ранние рецидивы ФП у 21 пациента (33,9%). При ДДМ ЭКГ 18 пациентов рецидивы ФП выявлены у 7 пациентов (39%), из которых в двух случаях рецидивы носили бессимптомный характер. По данным суточного ХМ ЭКГ, у данных больных пароксизмов ФП выявлено не выявлено (0%).
Заключение. Выявление ранних рецидивов ФП двумя методами мониторирования ЭКГ составило 45,2% случаев. Из двух приборов, ХМ ЭКГ и длительного дистанционного монитора, последний выявлял больше случаев рецидивов ФП среди 18 больных (33% vs 0%). Из них два случая носили бессимптомный характер. 

Ключевые слова: длительное дистанционное мониторирование, фибрилляция предсердий, катетерная радиочастотная аблация, холтеровское мониторирование электрокардиографии, трансторакальная эхокардиография.
Г.В. Рябыкина, З.О. Шохзодаева, О.В. Сапельников, М.И. Макеев, Е.Ш. Кожемякина, Е.В. Щедрина, В.Е. Волков, Р.С. Акчурин
Номера страниц
в выпуске: 12-16
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Вихревидная кератопатия представляет собой коричнево-золотистые отложения в роговице в виде волнообразных линий, исходящих из одной центральной точки, и является специфичным признаком поражения органа зрения при болезни Фабри.
Цель исследования. Изучить частоту вихревидной кератопатии при болезни Фабри и ее связь с тяжестью заболевания и типами мутации гена GLA.
Материалы и методы. В исследование включены 69 взрослых (старше 18 лет) пациентов с классическим вариантом болезни Фабри, в том числе 39 мужчин и 30 женщин. Медиана возраста составила 39 лет [30,0; 50,0]. Диагноз подтвержден при ферментном и молекулярно-генетическом исследовании. Степень тяжести болезни Фабри оценивали с помощью индекса Mainz Severity Score Index (MSSI), который предполагает оценку основных проявлений болезни в баллах (максимальное значение – 76 баллов). В зависимости от величины MSSI выделяют три степени тяжести заболевания – легкую (<20 баллов), среднюю (20–40) и тяжелую (>40).
Результаты и обсуждение. По крайней мере один классический признак болезни Фабри имелся у 88,4% больных. Основной причиной болезни оказались миссенс-мутации гена GLA. Вихревидная кератопатия обнаружена у 65,2% пациентов – у 56,4% мужчин и 76,7% женщин (p=0,07). Только у 4,9% пациентов вихревидная кератопатия стала единственным классическим симптомом болезни Фабри, в то время как у остальных пациентов определялись ангиокератомы, нейропатическая боль и/или гипогидроз. Частота классических симптомов болезни Фабри, а также поражения почек (за исключением терминальной хронической почечной недостаточности), головного мозга и сердца у пациентов с вихревидной кератопатией и без поражения органа зрения сопоставима. Медианы индекса MSSI у больных с кератопатией и без кератопатии достоверно не различались (20,0 и 18,5 балла, соответственно; p=0,92). Сходные результаты получены у мужчин (26,5 и 30,0 балла; p=0,97) и женщин (16,0 и 16,0 балла; p=0,45). Частота вихревидной кератопатии сходна у пациентов с различными типами мутации гена GLA.
Заключение. Вихревидная кератопатия наблюдалась у 65% пациентов с болезнью Фабри, в большинстве случаев сочеталась с другими классическими симптомами заболевания и не ассоциировалась с тяжестью заболевания.

Ключевые слова: болезнь Фабри, вихревидная кератопатия, индекс MSSI. 
С.В. Моисеев1,2, Д.С. Исмаилова3, А.С. Моисеев2, Н.М. Буланов1, Е.А. Каровайкина1, Н.Р. Носова1, В.В. Фомин1
Номера страниц
в выпуске: 17-22
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия; 3ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучить связь исходного клинико-функционального состояния пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с динамикой суточных показателей артериального давления (АД) и синусового ритма на фоне гипотензивной терапии.
Материалы и методы. Обследованы (общеклиническое обследование, электрокардиография, эхокардиография, суточное бифункциональное мониторирование с определением средневзвешенной вариации ритмограммы – СВВР, клинический и биохимический анализ крови, гликированный гемоглобин, тиреоидные гормоны) и распределены в группы по приему гипотензивных препаратов основных классов и комбинированной терапии 38 пациентов с впервые выявленной АГ. В дальнейшем проводился динамический контроль эффективности лечения (через 2–4 нед, затем каждые 1–2 мес), клинически и при бифункциональном мониторировании, коррекция терапии. Срок наблюдения составил 8 мес. 
Результаты и обсуждение. К моменту окончания исследования целевого уровня АД достигли 27 человек, значимое снижение систолического/диастолического АД (на 10/5 мм рт. ст. и более) имело место у 30 пациентов. Обнаружена связь эффективности антигипертензивного лечения с исходными клинико-инструментальными показателями пациентов: возрастом, размерами сердца (в том числе при гипертрофии левого желудочка – ГЛЖ), уровнем тиреотропного гормона крови (ТТГ) и глюкозы крови натощак (в пределах нормы). Уровень СВВР также коррелировал с этими показателями и был достоверно выше у больных, достигших значимого снижения АД. Достоверной динамики СВВР в изучаемой группе больных не обнаружено. Связи между исходным уровнем АД с СВВР и их изменениями не выявлено. Показана связь индекса массы миокарда с уровнем ТТГ и гликированного гемоглобина.
Заключение. СВВР отражает тяжесть органических изменений сердца, связанных с возрастом, давностью заболевания, метаболическим профилем, развитием ГЛЖ – поражения сердца как органа-мишени при АГ, но не подходит для анализа его функциональных изменений в пределах одной стадии заболевания. 

Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, СВВР, артериальное давление, антигипертензивная терапия.
П.Г. Талабанов1, И.Л. Козловская2, Г.В. Рябыкина2, А.В. Соболев2, Е.Ш. Кожемякина2
Номера страниц
в выпуске: 23-27
1Клиническая больница № 8 Обнинского района Калужской области, Обнинск, Россия; 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель – изучить эффективность фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина с последующим присоединением индапамида ретард у пациентов мужского пола с артериальной гипертензией (АГ), ожирением и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) тяжелой степени.
Материалы и методы. В исследование включены 43 пациента мужского пола, которым проводился подбор антигипертензивной терапии до достижения целевых значений артериального давления (АД) фиксированной комбинацией антагониста кальция амлодипина (10 мг), ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла (5–10 мг) и индапамида ретард. Исходно и через 4–6 нед осуществлялся контроль эффективности антигипертензивной терапии по данным клинических измерений и суточного мониторирования АД (СМАД). Также проводилась оценка каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны (кфСПВ), аортальной СПВ (аоСПВ), плечелодыжечной СПВ (плСПВ).
Результаты и обсуждение. Целевых значений АД (по данным клинического измерения АД, СМАД) на фоне терапии амлодипином 10 мг и периндоприлом 10 мг достигли 65% пациентов, и еще 30% достигли целевого уровня АД при добавлении индапамида-ретард 1,5 мг, т. е. 95% из всех включенных в исследование больных. При достижении целевых значений АД выявлено достоверное снижение кфСПВ, аоСПВ и плСПВ. 
Заключение. Фиксированная комбинация периндоприла аргинина и амплодипина, с добавлением индапамида ретард у пациентов мужского пола с АГ 1-й степени при наличии ожирения и СОАС тяжелой степени позволяет эффективно контролировать уровень АД и улучшить эластические свойства крупных артерий, что оказывает благоприятное органопротективное действие у данной категории больных.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, комбинированная антигипертензивная терапия, артериальное давление, синдром обструктивного апноэ сна, жесткость сосудистой стенки.
Е.М. Елфимова, А.Ю. Литвин, И.Е. Чазова
Номера страниц
в выпуске: 28-33
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучить влияние психосоциальных факторов на формирование приверженности лечению у больных первичным и повторным инфарктом миокарда (ИМ). 
Материалы и методы. В исследовании приняли участие две группы больных – первичным (n=61) и повторным (n=72) ИМ с подъемом сегмента ST. Оценивались реактивная и личностная тревожность, акцентуация характера, уровень информированности пациентов, приверженность лечению, а именно – интегральный показатель приверженности лечению (ИППЛ).
Результаты и обсуждение. Приверженность лечению в группах сравнения статистически значимо не различалась, соответствовала слабоположительному комплаенсу. У пациентов c первичным ИМ реактивная тревожность выше, чем при повторном (p=0,0173). Регистрировались такие акцентуации характера, как гипертимность, эмотивность, тревожность, дистимичность и циклотимичность, сопоставимые по степени выраженности при первичном и повторном ИМ. По данным регрессионного анализа в группах сравнения выявлено, что чем выше уровень образования, тем выше (на 0,40 балла; p=0,0210) ИППЛ. Высокие значения уровня информированности пациентов обусловливали повышение ИППЛ на 0,54 балла (р=0,0010). 
Заключение. Основными факторами, способствующими повышению приверженности лечению у больных ИМ, являлись уровень образования и информированности по вопросам профилактики неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза. 

Ключевые слова: психосоциальные факторы, приверженность лечению, информированность.
Е.В. Горбунова, Д.Ю. Седых, С.А. Максимов
Номера страниц
в выпуске: 34-38
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Резюме 
Цель исследования. Анализ клинико-морфологических проявлений, подходов к терапии и прогноза мембранопролиферативного гломерулонефрита (МПГН).
Материалы и методы. В период 2000–2017 гг. ретроспективно выявляли случаи МПГН с анализом этиологии, клинических данных и морфологии (включая депозиты иммуноглобулинов – Ig – и С3-фракции комплемента). В исследование включено 214 случаев МПГН. Средний возраст пациентов – 44±16 лет. Оценивали достижение полных и частичных ремиссий (ПР, ЧР), общую выживаемость, прогрессирование (по композитной конечной точке: снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации – рСКФ – на 50% и более от исходной, или рСКФ <15 мл/мин/1,73 м2, или начало диализа). 
Результаты и обсуждение. Нефротический синдром выявлен у 72% больных; в 58,4% случаев рСКФ достигала <60 мл/мин/1,73 м2. Распространенность случаев МПГН среди морфологически подтвержденных гломерулопатий составила 9,3%. Идиопатический МПГН (иМПГН) выявлен в 30,4% случаев, вторичный МПГН (вМПГН) – в 69,6% (аутоиммунные заболевания – 34,1%, инфекционные – 16,4%, моноклональные гаммапатии – 9,3%, комплемент-опосредованные повреждения – 9,8%). Ig+C3+МПГН чаще выявляли на фоне аутоиммунных заболеваний и инфекций. В большинстве случаев Ig-C3+МПГН установлен диагноз С3-гломерулопатии или тромботической микроангиопатии. Этиология Ig-C3-/Ig+C3-МПГН гетерогенна. Медиана периода наблюдения составила 28 [7; 37] мес. Десятилетная общая кумулятивная выживаемость и «почечная» выживаемость составили 71 и 50% соответственно (без различий между иМПГН и вМПГН). В общей группе МПГН частота ПР/ЧР составила 50% (иМПГН – 46,2%, вМПГН – 51,3%) и различалась в зависимости от этиологии МПГН (Рanova=0,049). Кумулятивная выживаемость без прогрессирования в общей группе МПГН в течение 10-летнего периода близка к 100% в случаях достижения ПР/ЧР и 0% – при отсутствии ремиссии.
Заключение. Синдром МПГН представляет собой тяжелый вариант повреждения клубочков с гетерогенной этиологической структурой и серьезным прогнозом. Целенаправленная клинико-морфологическая диагностика позволяет идентифицировать причину МПГН в большинстве случаев, что является основой для выбора адекватного лечения и улучшения исходов.

Ключевые слова: мембранопролиферативный гломерулонефрит, этиология, морфология, клиническая картина, лечение, прогрессирование, полная ремиссия, частичная ремиссия.
В.А. Добронравов, А.В. Смирнов
Номера страниц
в выпуске: 39-47
Научно-исследовательский институт нефрологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский ­университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Цель исследования. Анализ эффективности разных схем лечения функционального запора (ФЗ), включающих ингибитор холи­нэстеразы ипидакрин с использованием оценки адаптационно-компенсаторных механизмов (АКМ) в прогнозе лечения.
Материалы и методы. Обследовано 77 пациентов, получающих лечение ФЗ, средний возраст составил 44,30±14,58 года.
Результаты и обсуждение. Эффективность разных схем терапии с ипидакрином зависит от исходных АКМ пациентов (индекс АКМ). Выявлены определенные аспекты, позволяющие прогнозировать ожидаемый результат лечения в зависимости от актуального психического состояния; имеются параллели между тяжестью состояния ФЗ, индексом АКМ и психометрическими показателями теста MMPI. Обнаружено, что АКМ у пациентов с ФЗ снижены, прогноз эффективности лечения и соответственно выбор схемы лечения зависят от адаптационного потенциала (индекса) пациента.
Заключение. Выбор схем терапии для пациентов с ФЗ должен осуществляться с учетом исходного индекса АКМ, паттерна поведения, степени комплаентности и возраста пациента.

Ключевые слова: идиопатический медленно-транзитный запор, функциональный запор, стресс, адаптационные механизмы, психологические ресурсы, ипидакрин.
Н.П. Чернусь1, Н.П. Ванчакова2, С.К. Сивкова1, А.С. Сивков1, Р.В. Горенков1
Номера страниц
в выпуске: 48-55
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» Минздрава России, факультет последипломного образования, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Цель исследования. Сравнение эффективности профилактического назначения минерально-витаминных комплексов «Фероглобин-В12» и «Компливит железо» с разной степенью валентности железа. 
Материалы и методы. Обследовано 120 лиц женского пола. Для определения качества жизни пользовались опросником SF-36. Наличие тревоги определяли по Шкале тревоги Спилбергера–Ханина. Тридцать женщин с дефицитом железа разделили на две группы, по 15 человек в каждой. Первая группа получала «Фероглобин-В12», 2-я – «Компливит железо» в течение месяца.
Результаты. Через месяц после начала профилактической терапии у женщин 1-й группы достигнута нормализация содержания железа в сыворотке крови. Во 2-й группе его концентрация приближалась к контрольным значениям. При этом разница в содержании железа в 1-й и 2-й группах носила достоверный характер.
Заключение. Прием «Фероглобина-В12» не сопровождался побочными эффектами, а показатели работоспособности, социальной активности и психического здоровья достигали контрольных значений, в отличие от группы пациентов, принимающих «Компливит железо».

Ключевые слова: дефицит железа, профилактика, «Фероглобин-В12», цитрат железа-аммония.
А.А. Свистунов, М.А. Осадчук, Н.В. Киреева, А.Е. Лазарева, Д.А. Шорина, И.Н. Васильева, Т.С. Савина, Е.М. Туаева
Номера страниц
в выпуске: 56-60
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедра поликлинической терапии лечебного факультета, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучение влияния Актовегина на клинические проявления и гемореологические характеристики у больных с хронической цереброваскулярной патологией (ХЦВП) с умеренными когнитивными нарушениями.
Материалы и методы. Лечение Актовегином проведено 47 пациентам (25 женщин и 22 мужчины) в возрасте от 61 года до 75 лет (средний возраст – 63,8±5,4 года) с хронической ишемией мозга. В группу контроля для исследования реологической составляющей вошли 28 человек, сопоставимых по полу и возрасту, без сопутствующей сосудистой патологии мозга. Всем пациентам, наряду с детальным неврологическим обследованием, проводилось исследование реологических характеристик эритроцитов и тромбоцитов, нейровизуализационное исследование (функциональная магнитно-резонансная томография головного мозга). Пациенты разделены в зависимости от дозы Актовегина на две группы: 1000 мг/сут и 160 мг/сут.
Результаты и обсуждение. В целом на фоне лечения Актовегином в 81% случаев отмечено улучшение как субъективных симптомов, так и объективных данных общесоматического статуса. Показано благоприятное влияние препарата на интеллектуально-мнестические функции больных с ХЦВП. Установлен дозозависимый эффект действия препарата. Действие Актовегина на функции клеток крови проявлялось в образовании менее крупных (Tf и Ts; p=0,0096 и p=0,016) и менее прочных (γ dis) эритроцитарных агрегатов (p=0,0034) как в основной группе пациентов, так и в контрольной группе. Улучшение деформируемости эритроцитов на фоне проводимой терапии значимо ассоциировалось с улучшением когнитивно-мнестических функций (по результатам теста МоСА; r=0,28).
Заключение. Комплексное, в том числе нейропсихологическое и нейровизуализационное, обследование позволяет не только более точно установить состояние высших мозговых функций пациентов с ХЦВП, но и оценить эффективность проводимой нейрометаболической терапии. Обнаружены новые факты влияния Актовегина на агрегацию и деформируемость эритроцитов, что способствует улучшению кровообращения на уровне микро- и макроциркуляторного русла. Полученные данные позволяют подтвердить широкий спектр фармакологического действия Актовегина, позволяющий применять его при всех формах ишемических цереброваскулярных заболеваний.

Ключевые слова: гемореология, цереброваскулярная патология, нейрометаболическая терапия, Актовегин, нейровизуализация.
М.М. Танашян, А.А. Шабалина, О.В. Лагода, А.А. Раскуражев, Р.Н. Коновалов
Номера страниц
в выпуске: 61-67
ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия
Резюме
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и ее обострения остаются актуальной проблемой клинической медицины. 
Цель исследования: оценить качество медицинской помощи, оказываемой в крупных российских стационарах пациентам с обострением ХОБЛ. 
Материалы и методы. В исследование включены пациенты с обострением ХОБЛ, госпитализированные в стационар трех клинических больниц г. Москвы. Диагноз «обострение ХОБЛ» устанавливался в соответствии с клиническими рекомендациями. У всех пациентов собирались сведения о демографических показателях, симптомах заболевания, показателях газового анализа крови, рентгенографии органов грудной клетки (ОГК), медикаментозной терапии, кислородотерапии и проводимой респираторной поддержке. Период наблюдения составил 90 дней. Полученные данные сравнивались с данными пациентов из мультицентрового исследования «European COPD Audit». 
Результаты и обсуждение. Ведущими клиническими симптомами при обострении ХОБЛ являлись, как и в других странах, усиление одышки (95,4%) и увеличение объема мокроты (60,7%). Во время обострения большинство больных ХОБЛ получали короткодействующие β2-агонисты (77,4%), системные глюкокортикостероиды (85,1%), антибиотики (79,0%) и теофиллины (48,1%). Неинвазивную вентиляцию легких проводили у 8,6% пациентов, кислородотерапию – у 23,8% пациентов, легочную реабилитацию – лишь у 6,2% пациентов. Рентгенография ОГК выполнена у 97,9% пациентов, спирография – у 79,8%, исследование газов артериальной крови – у 19,3% пациентов. Средняя длительность госпитализации составляла 18,2±3,9 сут, повторные госпитализации в течение 90 дней – у 36,2% пациентов. Внутрибольничная летальность составила 3,3%. 
Заключение. На основании результатов проведенного исследования предложены практические рекомендации по улучшению качества медицинской помощи при обострении ХОБЛ. 

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, обострение, лечение, рекомендации, неинвазивная вентиляция легких.
С.Н. Авдеев1,2, Н.В. Трушенко1,2, В.В. Гайнитдинова1, А.К. Со3, Г.С. Нуралиева1,2
Номера страниц
в выпуске: 68-75
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России, Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Определить значение комплексного анализа электрокардиографических (ЭКГ) и эхокардиографических (ЭхоКГ) параметров у больных с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) в прогнозировании успеха сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).
Материалы и методы. В исследование включено 39 пациентов (22 мужчины и 17 женщин, средний возраст 61,49±9,0 года), с синусовым ритмом и БЛНПГ, QRS ≥130 мс, с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤35%, с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II–IV функционального класса (по NYHA). Все пациенты получали оптимальную медикаментозную терапию в течение как минимум 3 мес. Всем больным имплантированы устройства для проведения СРТ с функцией дефибриллятора (СРТ-Д). Исходно у всех пациентов оценивалось наличие или отсутствие ЭКГ-критериев БЛНПГ, предложенных D.G. Strauss и соавт. Кроме стандартных ЭхоКГ-параметров с целью изучения деформационных свойств ЛЖ проводилась обработка ЭхоКГ-изображений с использованием технологии двумерного стрейна исходно и через 6 мес после имплантации СРТ-Д. ЭхоКГ-критерием положительного результата СРТ считалось уменьшение конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ >15% через 6 мес после имплантации.
Результаты и обсуждение. В зависимости от ЭКГ-морфологии БЛНПГ у 29 (74%) пациентов выявлены ЭКГ-критерии БЛНПГ, предложенные D.G. Strauss и соавт. ЭхоКГ-модель сокращения ЛЖ, соответствующая истинным проявлениям БЛНПГ, выявлена у 25 пациентов, т. е. у 64% от всех включенных в исследование. У всех этих пациентов отмечались более выраженные проявления продольной диссинхронии и более выраженная глобальная продольная деформация миокарда ЛЖ до имплантации СРТ-Д (р<0,05). 27 больных (69% всех больных) вошли в группу «эффекта», остальные 12 (31%) составили группу «отсутствие эффекта». В группе «эффекта» морфология желудочкового комплекса достоверно чаще соответствовала критериям, предложенным D.G. Strauss и соавт., чем другим вариантам (23 против 6 соответственно; р=0,02), а ЭхоКГ-модель сокращения ЛЖ у этих же больных чаще соответствовала проявлениям «типичной/истинной» БЛНПГ (24 против 1; р=0,001). При сочетании ЭКГ-критериев БЛНПГ, предложенных D.G. Strauss и соавт., и ЭхоКГ-модели сокращения ЛЖ, соответствующей «истинной» БЛНПГ, у всех пациентов наблюдается улучшение на фоне проведения СРТ. Доля этих пациентов в группе «эффекта» составила 81,5% (22 из 27 пациентов). 
Заключение. ЭКГ-критерии БЛНПГ, предложенные D.G. Strauss и соавт., делают возможным выделение пациентов с замедлением транссептального межжелудочкового проведения вследствие полной БЛНПГ, что является «мишенью» для проведения СРТ. Оценка ЭхоКГ-модели сокращения ЛЖ на основе определения продольной деформации миокарда с помощью технологии двумерного стрейна позволяет прогнозировать успех проведения СРТ у пациентов с БЛНПГ. У пациентов с ЭхоКГ-моделью сокращения миокарда ЛЖ, соответствующей истинным проявлениям БЛНПГ, отмечается более выраженная глобальная продольная деформация миокарда ЛЖ и большая продольная диссинхрония в сравнении с другими больными, что предопределяет положительный результат СРТ этой категории больных. Комплексный анализ ЭКГ- и ЭхоКГ-параметров БЛНПГ является перспективным в прогнозировании успеха СРТ.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, блокада левой ножки пучка Гиса, эхокардиография, сердечная ресинхронизируюшая терапия.
С.Ю. Каштанова, Н.А. Миронова, В.Н. Шитов, Е.М. Гупало, В.Г. Киктев, М.А. Саидова, С.П. Голицын
Номера страниц
в выпуске: 76-83
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучить взаимосвязь выраженности эректильной дисфункции (ЭД) с параметрами ожирения у больных артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы. В исследование включен 71 больной с ЭД различной степени выраженности, избыточной массой тела и ожирением 1-й степени и АГ. Анализировались антропометрические параметры, оценивались степень и особенности ожирения по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), а также проводилась предварительная оценка эректильной функции методом анкетирования с использованием опросника МИЭФ-5. В дальнейшем данные анкетирования сопоставлялись с углубленным урологическим исследованием: сбором анамнеза, осмотром и проведением фармакодопплерографии сосудов полового члена.
Результаты и обсуждение. При сравнительном анализе выявлены статистически значимые связи между антропометрическими данными и степенью абдоминального ожирения по результатам МСКТ (p<0,005), антропометрическими показателями ожирения и параметрами пенильного артериального кровотока, а также выраженностью эректильной дисфункции по степени эрекции и данным допплерографии с оценкой скоростных показателей пенильного кровотока (p<0,05). Помимо этого, выявлена статистически значимая отрицательная взаимосвязь между качеством пенильного кровотока и степенью АГ (p=0,02). В результате применения многофакторной линейной регрессии показано, что при увеличении отношения окружности талии к окружности бедер и более высоком уровне систолического артериального давления ухудшается состояние пенильного артериального кровотока, а именно – отмечается снижение пиковой систолической скорости кровотока, (β=-0,377, р=0,05; β=-0,478, р=0,02 соответственно). При сравнительном анализе субъективной оценки эректильной функции по данным опросника МИЭФ-5 с результатами объективного обследования статистически значимой связи не выявлено (p=0,07). Статистически значимых связей между объективными данными эректильной функции и параметрами ожирения по МСКТ также не обнаружено.
Заключение. Сочетание избыточной массы тела, ожирения с АГ позволяет с высокой вероятностью заподозрить наличие ЭД различной степени выраженности.

Ключевые слова: эректильная дисфункция, ожирение, артериальная гипертензия.
Т.А. Алексеева1, М.А. Шария1, С.И. Гамидов2,3, Е.М. Елфимова1, И.В. Старостин1, А.Ю. Литвин1, И.Е. Чазова1
Номера страниц
в выпуске: 84-89
1Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» ­Минздрава России, Москва, Россия; 3ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Резюме
Прогресс и значимые изменения в подходах к диагностике и лечению артритов определяют необходимость комплексного изучения структуры и изменений сопутствующих заболеваний у больных ревматологического профиля.
Цель исследования: изучение встречаемости коморбидных состояний у больных воспалительными заболеваниями позвоночника и суставов с оценкой общих изменений, которые претерпевают коморбидные состояния в начале XXI в.
Материалы и методы. С применением валидированных индексов оценки коморбидности проанализирована коморбидность у 245 пациентов со спондилоартритами, участвовавших в научной программе ПРОГРЕСС. Выполнен анализ 96 источников литературных баз РИНЦ и PubMed. Результаты собственного наблюдения и литературного поиска сопоставлены и проанализированы.
Результаты и обсуждение. По данным медицинской документации проведен анализ структуры коморбидной патологии у 221 больного: мультиморбидными являются 207 (93,66%) пациентов с воспалительными заболеваниями позвоночника и суставов. Наиболее распространены заболевания желудочно-кишечного тракта (60,6%) и сердечно-сосудистая патология (58,3%), вторичный остеоартрит (60,2%). По данным источников литературы, бо́льшая часть коморбидных состояний и воспалительных заболеваний позвоночника и суставов взаимосвязаны патогенетически и при изменении профиля ревматических и/или сопутствующих болезней претерпевают одновременные изменения. Появление новых заболеваний в структуре коморбидности и новых лекарственных средств требует разработки рекомендаций, учитывающих наличие коморбидной патологии у пациентов ревматологического профиля.
Заключение. Большинство больных воспалительными заболеваниями позвоночника и суставов являются мультиморбидными, в связи с чем коморбидность определяет прогноз и тактику ведения пациента. Изменение ревматических и неревматических болезней, происходящее в XXI в., оказывает взаимное влияние, изменяя профиль пациентов и определяя изменение тактики их ведения.

Ключевые слова: коморбидность, мультиморбидность, спондилоартриты, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит.
И.З. Гайдукова1, А.И. Акулова2, А.П. Ребров2
Номера страниц
в выпуске: 90-95
1ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
Аннотация
Представлено редкое наблюдение системного AL-амилоидоза с дебютом в пожилом возрасте, сопровождавшегося диффузным альвеолярно-септальным поражением легких и медиастинальной лимфаденопатией в сочетании с амилоидной кардиомиопатией при отсутствии нарушения функции почек и печени.

Ключевые слова: AL-амилоидоз, амилоидная кардиомиопатия, диффузный альвеолярно-септальный легочный амилоидоз.
А.Ю. Третьяков1, С.П. Захарченко1, В.А. Третьякова2, О.В. Ермилов1, С.А. Шеховцов3, Р.Р. Хабибулин3, К.С. Алейникова1, В.С. Дан1, Н.А. Лещева4
Номера страниц
в выпуске: 96-100
1ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород, Россия; 2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия; 3ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», Белгород, Россия; 4ОГКУЗ «Противотуберкулезный диспансер» Белгород, Россия
Аннотация
Диагностика саркоидоза сердца представляет большие трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Чаще всего диагноз устанавливается при аутопсии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием является одним из наиболее информативных методов прижизненной диагностики кардиосаркоидоза. В статье на примере двух клинических случаев продемонстрированы возможности МРТ сердца с контрастированием в диагностике кардиосаркоидоза. 

Ключевые слова: магнитно-резонансная томография сердца, саркоидоз сердца, саркоидоз легких, эндомиокардиальная биопсия, нарушения ритма сердца
О.В. Стукалова1, Н.В. Меладзе1, Д.А. Иванова2, Т.М. Швец2, С.А. Гаман1, Е.А. Буторова1, Р.В Гучаев1, М.В. Костюкевич1, С.К. Терновой1,3
Номера страниц
в выпуске: 101-106
1Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 3ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
В обзоре представлены сведения о кальпротектине, лактоферрине, лейкоцитах, меченных изотопом индия 111In, кальгранулине С и пируваткиназе типа М2 – высокочувствительных биомаркерах, позволяющих оценить степень тяжести воспаления кишечника. Показано их значение в диагностике, определении эффективности лечения, в том числе в качестве предикторов рецидивов язвенного колита и болезни Крона. 

Ключевые слова: болезнь Крона, воспалительные заболевания кишечника, кальгранулин С, пируваткиназа типа М2, синдром раздраженного кишечника, фекальный кальпротектин, язвенный колит.
Н.А. Фадеева, И.А. Корнеева, О.В. Князев, А.И. Парфенов
Номера страниц
в выпуске: 107-111
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Аннотация 
Сигнальный путь Notch является универсальным регулятором клеточного гомеостаза в эмбриогенезе и поддержании целостности тканей взрослого организма. Через межклеточные взаимодействия он осуществляет контроль направления развития соседних клеток, а также определяет их способности к самообновлению, росту, выживанию, дифференцировке и апоптозу. Недавние исследования показали, что контроль регенеративных процессов в сердце также осуществляется при участии системы Notch. В сердце Notch регулирует миграцию клеток – предшественников костного мозга, стимулирует пролиферацию кардиомиоцитов, активность прогениторных клеток сердца, ограничивает степень гипертрофии кардиомиоцитов и прогрессирование фиброза, а также стимулирует неоваскулогенез. Сигнальный путь Notch можно рассматривать как весьма перспективную мишень для разработки лекарственных средств направленного действия, используемых с целью стимуляции регенеративных процессов в миокарде.

Ключевые слова: сигнальный путь Notch, регенерация, повреждение миокарда.
К.В. Дергилев1, Е.С. Зубкова1, И.Б. Белоглазова1, М.Ю. Меньшиков1, Е.В. Парфенова1,2
Номера страниц
в выпуске: 112-121
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия
Аннотация
Негативное влияние депрессии на течение и исход соматической патологии хорошо известно и имеет надежную доказательную базу. Анализ проспективных доказательных исследований подтверждает роль депрессии как независимого и существенного фактора риска развития широко распространенных хронических соматических заболеваний, в том числе таких тяжелых и угрожающих жизни, как сердечно-сосудистые заболевания, диабет и онкологические заболевания. Большинство соматических заболеваний, как и депрессия, относятся к обширному классу болезней наследственного предрасположения, мультифакториального характера и полигенной природы. Возможно, распределение уровней генетического риска этих заболеваний в популяции также близки и высока вероятность того, что у многих индивидуумов имеется пересечение (общий «кластер») уровней генетического риска двух и более заболеваний, одно из которых – депрессия. В этом случае такие заболевания можно считать «генетически коморбидными» и, вероятно, манифестация одного из них может оказывать влияние на возможность реализации риска других заболеваний. При условии тщательной и информативной диагностики, возможно выявление депрессий на субсиндромальном этапе, что может быть прогностическим признаком высокого риска развития и быстрой манифестации генетически коморбидных соматических заболеваний. Таким образом, категорию пациентов с депрессивным расстройством можно рассматривать как группу высокого риска широкого круга соматической патологии, что определяет необходимость разработки специальных комплексных профилактических мер, в том числе и социального характера, при условии объединения компетенций как ученых, работающих в фундаментальных областях биомедицины, так и клиницистов – психиатров и специалистов в области соматических заболеваний.

Ключевые слова: депрессия, соматические заболевания, болезни наследственного предасположения, факторы риска, генетика, генетический риск, превентивная медицина.
Н.Г. Незнанов1, А.О. Кибитов2, Г.В. Рукавишников1, Г.Э. Мазо1
Номера страниц
в выпуске: 122-132
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Диагностические тесты, применяемые для выявления инфекции Helicobacter pylori, подразделяются на инвазивные (требующие проведения эндоскопического исследования) и неинвазивные, прямые (выявление бактерии бактериологическим, гистологическим и молекулярным методами) и непрямые (выявление уреазной активности бактерии или антител к ней). Выбор теста определяется клинической ситуацией, а также его доступностью и стоимостью. На чувствительность большинства тестов влияет применение антисекреторных препаратов и антибиотиков. 

Ключевые слова: Helicobacter pylori, методы диагностики,13С-уреазный дыхательный тест.
Д.С. Бордин1,2, И.Н. Войнован1, С.В. Колбасников2, Ю.В. Эмбутниекс1
Номера страниц
в выпуске: 133-139
1ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия

Поделиться ссылкой на выделенное