Свежий номер Терапевтический архив №10 2019

Терапевтический архив , №10 2019 Смотреть онлайн
О журнале
terapevticheskiy_arkhiv_
Резюме
В результате работы регистра сахарного диабеты (СД) создана единая динамическая база данных в онлайн-формате, что позволяет осуществлять клинико-эпидемиологический мониторинг СД в масштабах всей страны.
Цель исследования. Провести анализ эпидемиологических характеристик СД за последнее десятилетие, отразить динамику распространенности острых (комы) и хронических (микро- и макрососудистых) осложнений СД. 
Материалы и методы. Объектом исследования являлась деперсонифицированная база данных регистра СД – 84 региона РФ, включенных в систему онлайн-регистра на 01.01.2019 г. 
Результаты и обсуждение. Общая численность пациентов с СД в РФ на 01.01.2019 г. составила 4 584 575 (3,12% населения РФ), в том числе: СД1 – 256,2 тыс., СД2 – 4,24 млн, другие типы СД – 89,9 тыс. С 2000 г. численность пациентов с СД в РФ выросла в 2,2 раза. Количество пациентов в 2018 г. с целевым уровнем HbA1c <7% при СД1 – 34,7%, при СД2 – 52,2%. При сравнении с данными 2007 г. отмечается снижение осложнений при СД1/СД2: кетоацидотических ком в 3/4 раза, слепоты в 2/4,4, синдрома диабетической стопы в 1,5/3 раза, соответственно. После перевода регистра в онлайн-формат стал доступен более подробный анализ осложнений СД в динамике 2013–2017 гг. В статье представлены данные о распространенности диабетической ретинопатии и слепоты, хронической болезни почек, синдрома диабетической стопы, ампутаций и сердечно-сосудистых осложнений при СД.
Заключение. Несмотря на продолжающееся увеличение численности пациентов с СД, за последнее десятилетие в РФ достигнуто значимое снижение распространенности осложнений, улучшилось качество их диагностики. Приоритетным направлением повышения качества диабетологической помощи является развитие специализированной помощи при СД на всех уровнях от первичного звена до лечебных учреждений третьего уровня и региональных центров диабета в субъектах РФ, а также стандартизация алгоритмов обследования и методов ранней диагностики.

Ключевые слова: сахарный диабет, регистр сахарного диабета, распространенность сахарного диабета, кома, диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек, синдром диабетической стопы, ампутация, сердечно-сосудистые осложнения.

Для цитирования: Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В. и др. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 4–13. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000364
М.В. Шестакова, О.К. Викулова, А.В. Железнякова, М.А. Исаков, И.И. Дедов
Номера страниц
в выпуске: 4-13
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Сравнить овариальный резерв у здоровых женщин репродуктивного возраста – носительниц антитиреоидных антител (АТА) – и у здоровых женщин репродуктивного возраста, негативных по АТА.
Материалы и методы. Обследовано 70 здоровых женщин молодого репродуктивного возраста (от 18 до 38 лет) в состоянии эутиреоза. Участницы разделены на равные группы (n=35) в зависимости от статуса по наличию АТА (к тиреопероксидазе, тиреоглобулину). На 2–4-й день менструального цикла определяли следующие маркеры овариального резерва: сывороточные уровни антимюллерова гормона (АМГ), фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, тестостерона, а также ультразвуковые параметры – количество антральных фолликулов и объем яичников. Кроме того, для выяснения предрасположенности к преждевременной недостаточности яичников проводили анализ на количество CGG-повторов в гене FMR1.
Результаты и обсуждение. Статистически достоверно различались такие параметры, как уровень эстрадиола и тестостерона, при этом различия не были клинически значимыми. Все оцениваемые параметры оказались в пределах нормы, основные показатели овариального резерва (уровень АМГ, количество антральных фолликулов) оставались в нормальном диапазоне. Увеличения количества повторов CGG в гене FMR1 не выявлено ни у одной из участниц исследования.
Заключение. У здоровых женщины молодого репродуктивного возраста статус по АТА не оказывает непосредственного влияния на овариальный резерв.

Ключевые слова: антимюллеров гормон, антитиреоидные антитела, бесплодие, овариальный резерв, функция щитовидной железы, аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

Для цитирования: Григорян О.Р., Красновская Н.С., Михеев Р.К. и др. Связь овариального резерва с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы в репродуктивном периоде. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 14–18. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000095
О.Р. Григорян1, Н.С. Красновская2, Р.К. Михеев3, И.С. Яровая1, Е.Н. Андреева1,3, И.И. Дедов1
Номера страниц
в выпуске: 14-18
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ГБУЗ «Городская поликлиника №9» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Анализ эффективности основного (ОВД) и низкокалорийного (НКД) вариантов стандартной диеты, используемых у пациентов пожилого и старческого возраста с коморбидной патологией на фоне ожирения.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных пациентов, проходивших стационарное лечение в Клинике лечебного питания ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии». Пациенты получали вариант ОВД или НКД. В анализе учитывались результаты клинико-лабораторных и антропометрических исследований, биоимпедансометриии и непрямой калориметрии. Первичной конечной точкой стали антропометрические показатели и данные биоимпедансометрии. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 10.0 для Windows 6.1 (StatSoft Inc., США).
Результаты и обсуждение. В анализ включены 46 пациентов. Средний возраст составил 65 лет (95% ДИ 63,63–66,37 года). У всех пациентов диагностировано абдоминальное ожирение. Гипертоническая болезнь диагностирована у 44 пациентов (97,78%), остеоартроз – у 32 пациентов (71,11%), дислипидемия – у 28 (60,87%), сахарный диабет 2-го типа – у 16 (35,56%), а ишемическая болезнь сердца выявлена у 9 (20%) пациентов. На фоне диетотерапии наблюдалось статистически значимое снижение массы тела, окружности талии, окружности бедер, жировой и тощей массы, общей жидкости организма и массы скелетной мускулатуры (при этом 25,35% потери массы тела обусловлено потерей мышечной массы) и улучшение показателей липидного обмена. 
Заключение. Используемые в широкой практике режимы диетотерапии (ОВД и НКД) в условиях стационара позволяют снизить массу тела и улучшить ряд антропометрических показателей у лиц пожилого и старческого возраста с ожирением, имеющих коморбидную патологию, что сопровождается положительной динамикой показателей липидного и углеводного обмена даже за короткий период времени. Однако содержание белка в стандартных рационах является недостаточным для этой группы и приводит к потере мышечной массы, наряду с жировой.

Ключевые слова: пожилой возраст, ожирение, коморбидная патология, мышечная масса, потребление белка.

Для цитирования: Стародубова А.В., Вараева Ю.Р., Косюра С.Д., Ливанцова Е.Н. Проблемы оптимального питания пациентов пожилого и старческого возраста с коморбидной патологией на фоне ожирения. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 19–27. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000143
А.В. Стародубова1,2, Ю.Р. Вараева1, С.Д. Косюра1,2, Е.Н. Ливанцова1
Номера страниц
в выпуске: 19-27
1ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи», Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва, Россия
Резюме
Грелин – пептидный гормон, продуцируемый главным образом в желудке, играет важную роль в регуляции пищевого поведения, энергетического баланса и гомеостаза глюкозы. 
Цель исследования. Определить взаимосвязи между уровнем грелина в сыворотке крови натощак, композитным составом тела, эндокринной функцией жировой ткани и параметрами вариабельности гликемии (ВГ) у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа с наличием и отсутствием ожирения.
Материалы и методы. Обследовано 124 пациента с СД 2-го типа, в том числе 42 без ожирения и 82 с ожирением. Контролем являлись 30 здоровых лиц без ожирения. Концентрации грелина, лептина, резистина, висфатина в сыворотке крови натощак определяли с помощью мультиплексного анализа. Композитный состав тела исследовали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Суточные и ночные параметры ВГ рассчитывали по данным непрерывного мониторинга уровня глюкозы. 
Результаты и обсуждение. Уровень грелина у больных СД оказался достоверно ниже в сравнении с контролем (p<0,00001). Пациенты с ожирением имели более низкую концентрацию гормона, чем больные без ожирения (p=0,002). Уровень грелина обратно коррелировал с индексом массы тела, общей массой жировой ткани (ЖТ) и массой ЖТ на бедрах. Общая масса ЖТ оказалась наиболее значимым предиктором концентрации грелина в многофакторном регрессионном анализе (R2=0,18). У больных СД выявлено достоверное повышение уровня лептина, резистина и висфатина в сыворотке крови (во всех случаях p<0,001). Уровень грелина обратно коррелировал с концентрациями резистина и висфатина. Положительные корреляции зафиксированы между уровнем грелина и ночными параметрами ВГ: стандартным отклонением, средней амплитудой колебаний гликемии и индексом риска гипергликемии.
Заключение. Снижение уровня грелина в сыворотке крови натощак ассоциировано с ожирением, дисфункцией жировой ткани и ночной ВГ у больных СД 2-го типа.

Ключевые слова: сахарный диабет, ожирение, грелин, жировая ткань, адипокин, вариабельность гликемии. 

Для цитирования: Климонтов В.В., Булумбаева Д.М., Фазуллина О.Н. и др. Дефицит грелина у больных сахарным диабетом 2-го типа: взаимосвязь с ожирением, дисфункцией жировой ткани и вариабельностью гликемии. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 28–33. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000150
В.В. Климонтов, Д.М. Булумбаева, О.Н. Фазуллина, Н.Б. Орлов, В.И. Коненков
Номера страниц
в выпуске: 28-33
Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук», Новосибирск, Россия
Резюме
Цель исследования. Сравнить эффективность хирургического (бариатрические шунтирующие операции) и медикаментозного (лираглутид 3,0 мг/сут) методов коррекции гликемии и ожирения у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) в течение 6 мес. 
Материалы и методы. Пациенты с СД2 и ожирением разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту, индексу массы тела (ИМТ), длительности ожирения, длительности СД2 и структуре предшествовавшей сахароснижающей терапии: I группа («Операция») – пациенты, которым проведена комбинированная бариатрическая операция (гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование; n=23) и II группа («Лираглутид») – пациенты, которым к предшествующей терапии добавлен агонист рецепторов глюкагоноподобного петпида-1 (ГПП-1) лираглутид в дозе 3,0 мг/сут (n=23). До и через 6 мес после начала лечения у пациентов оценены антропометрические показатели (масса тела, рост, ИМТ), уровень HbA1c, инсулинорезистентность (ИР) методом оценки М-индекса в ходе гиперинсулинемического эугликемического клэмп-теста. Когда пациенты достигали нормализации углеводного обмена (гликемия ≤6,5 ммоль/л натощак, ≤8 ммоль/л постпрандиально), антигипергликемическую терапию постепенно отменяли.
Результаты и обсуждение. Как лираглутид 3,0 мг/сут, так и комбинированные бариатрические операции приводили к достижению целевого значения HbA1c через 6 мес наблюдения (HbA1c 6,2 и 6,3%, соответственно). В группе «Операция» сахароснижающая терапия отменена у 82,6% пациентов на фоне более значимого снижения массы тела и ИР, а в группе «Лираглутид» – у 78,3% пациентов, преимущественно получавших моно- и двухкомпонентную сахароснижающую терапию. Наиболее значимые различия между группами получены в ИМТ (-8,9 кг/м2 в группе «Операция» против -3,8 кг/м2 в группе «Лираглутид»; р<0,05) и М-индексе (+3,9 в группе «Операция» против +0,2 в группе «Лираглутид»; p<0,05).
Заключение. У пациентов с ожирением и СД2 комбинированные бариатрические операции оказались более эффективны в снижении массы тела и коррекции ИР, но сопоставимы по сахароснижающему эффекту с добавлением лираглутида 3,0 мг/сут к предшествующей терапии. Эффект лираглутида 3,0 мг/сут наиболее выражен у пациентов с моно- и двухкомпонентной сахароснижающей терапией.

Ключевые слова: лираглутид, билиопанкреатическое шунтирование, гастрошунтирование, сахарный диабет, ожирение.

Для цитирования: Скляник И.А., Шестакова Е.А., Юрасов А.В. и др. Возможность достижения нормогликемии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и ожирением: сравнение медикаментозного и хирургического методов лечения. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 34–38. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000375
И.А. Скляник1, Е.А. Шестакова1, А.В. Юрасов2, Ю.И. Яшков3, М.В. Шестакова1
Номера страниц
в выпуске: 34-38
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2Центральная клиническая больница № 1 – филиал НУЗ «НКЦ ОАО «РЖД», Москва, Россия; 3АО «Центр эндохирургии и литотрипсии», Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучение течения клинической картины гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у больных сахарным диабетом (СД) с оценкой эффективности и безопасности применяемой противовирусной терапии, проводимой в рамках рутинной клинической практики.
Материалы и методы. Включено 126 пациентов в возрасте 22–83 лет (27,8% мужчин) с ОРВИ или гриппом, обратившихся за медицинской помощью в первые 5 дней заболевания (60,3% – в первые 48 ч). У всех пациентов был ранее диагностирован СД, для лечения которого они постоянно принимали пероральные гипогликемические средства либо инсулины. Пациенты были разделены на две группы: первая получала стандартную симптоматическую терапию ОРВИ; вторая в составе комплексного лечения получала противовирусный препарат Кагоцел.
Результаты и заключение. СД ухудшает течение и исход гриппа и других ОРВИ. У больных СД наблюдалось повышение частоты бактериальных осложнений по сравнению с общей популяцией – в 2,2 раза, увеличение частоты применения системных антибиотиков – в 2,3 раза. Назначение препарата Кагоцел привело к более быстрому регрессу всех симптомов гриппа и ОРВИ, но наиболее яркая позитивная динамика зарегистрирована по таким симптомам, как общая слабость (частота выявления которой при отсутствии противовирусной терапии отмечалась участниками в 1,24 раза чаще на 2-м визите и в 2,21 – на 3-м визите) и головная боль (участники исследования в группе сравнения предъявляли жалобы на данный симптом чаще в 1,53 раза на 2-м визите и в 3,66 раза на 3-м визите). Назначение Кагоцела сопровождалось сокращением числа бактериальных осложнений на 58% и частоты применения антибиотиков на 53%, что в результате способствовало сокращению сроков выздоровления и улучшению исхода заболевания с повышением в 1,8 раза случаев полного выздоровления в среднем к 7-м суткам. Наиболее значимый эффект достигнут при раннем обращении и раннем начале противовирусной терапии (в первые 48 ч заболевания).

Ключевые слова: острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), грипп, сахарный диабет, антибиотики, осложнения, противовирусная терапия, Кагоцел.

Для цитирования: Ситников И.Г., Фазылов В.Х., Силина Е.В. Опыт лечения гриппа и ОРВИ у больных сахарным диабетом. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 39–47. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000333
И.Г. Ситников1, В.Х. Фазылов2, Е.В. Силина3
Номера страниц
в выпуске: 39-47
1ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль, Россия; 2ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия; 3ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Оценить состояние липидного обмена и системы «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита» (ПОЛ–АОЗ) у женщин с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) в пери- и постменопаузальном периоде. 
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 37 женщин перименопаузального и 43 женщины постменопаузального периода в соответствии с критериями включения. Диагноз СОАС поставлен на основании клинической картины и результатов полисомнографического мониторинга. В перименопаузе основную группу составили 18 женщин, в постменопаузе – 17 женщин. Все группы сравнения сопоставимы по возрасту и индексу массы тела. В работе использованы также спектрофотометрические методы исследования параметров липидного обмена и системы «ПОЛ–АОЗ». При анализе межгрупповых различий для независимых выборок использовали непараметрические критерии. 
Результаты и обсуждение. Изменения липидного профиля у женщин с СОАС в перименопаузе заключаются в повышении содержания в сыворотке крови общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), в постменопаузе – ОХС, триглицеридов, ХС ЛПНП, ХС липопротеидов очень низкой плотности при снижении содержания ХС липопротеидов высокой плотности по сравнению с соответствующим контролем. Система «ПОЛ–АОЗ» у пациенток с СОАС характеризуется в перименопаузе повышенным содержанием кетодиенов и сопряженных триенов, а в постменопаузе – ТБК-АП при снижении уровня общей антиокислительной активности сыворотки крови (АОА) по сравнению с контрольными показателями. У пациенток с СОАС в постменопаузе выше содержание субстратов ПОЛ и диеновых конъюгатов при меньшем содержании α-токоферола и более низком уровне общей АОА по сравнению с пациентками перименопаузального периода. Интегральный показатель оценки окислительного стресса свидетельствует о дисбалансе в системе «ПОЛ–АОЗ» у женщин климактерического периода с СОАС.
Заключение. Полученные результаты свидетельствует о развитии дислипопротеидемии и окислительного стресса у пациенток с СОАС, наиболее выраженных в постменопаузальном периоде в связи с утяжелением патологического состояния.

Ключевые слова: окислительный стресс, синдром обструктивного апноэ, перименопауза, постменопауза.

Для цитирования: Колесникова Л.И., Семенова Н.В., Осипова Е.В., Мадаева И.М. Липидный статус и окислительный стресс при синдроме обструктивного апноэ сна у женщин в менопаузе. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 48–53. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000050
Л.И. Колесникова, Н.В. Семенова, Е.В. Осипова, И.М. Мадаева
Номера страниц
в выпуске: 48-53
ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучить особенности поражения периферических артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от наличия сахарного диабета (СД) 2-го типа и определить факторы, ассоциирующиеся с мультифокальным атеросклерозом (МФА) в исследуемой когорте пациентов.
Материалы и методы. В исследование включено 140 пациентов (77 мужчин и 63 женщины) с ИБС, средний возраст – 62,0 (56,0–66,0) года. В первую группу включены 70 человек с ИБС и СД 2-го типа, во вторую – 70 пациентов с ИБС без СД 2-го типа. Всем пациентам проводили дуплексное сканирование артерий каротидного бассейна и артерий нижних конечностей (АНК). Локальную сосудистую жесткость сонной артерии оценивали при проведении ультразвукового сканирования артерий каротидного бассейна. Определяли модуль эластичности Петерсона, растяжимость и деформацию ОСА. Проводили измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) допплерографическим методом.
Результаты и обсуждение. В группе пациентов с СД 2-го типа выявлено статистически больше больных с атеросклеротическими бляшками (АСБ) как в сонных артериях, так и в АНК. Также среди пациентов с СД 2-го типа тяжесть стенозирующего поражения сонных артерий и АНК на всех уровнях оказалась значимо больше. Значения локальной каротидной жесткости выше в первой группе пациентов. Доля лиц со сниженными значениями ЛПИ <0,9 среди пациентов первой группы больше в сравнении с пациентами второй группы. По данным пошагового логистического регрессионного анализа, независимыми предикторами выявления МФА у пациентов с ИБС являлись СД 2-го типа, наличие перемежающейся хромоты и увеличение каротидной сосудистой жесткости.
Заключение. Пациенты с ИБС и СД 2-го типа в сравнении с пациентами без СД отличались значимо большей тяжестью поражения артерий каротидного бассейна и артерий нижних конечностей. Независимыми предикторами выявления МФА у пациентов с ИБС являлись СД 2-го типа, наличие перемежающейся хромоты и увеличение каротидной сосудистой жесткости.

Ключевые слова: атеросклероз, сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца, мультифокальный атеросклероз, сосудистая жесткость.

Для цитирования: Генкель В.В., Салашенко А.О., Шамаева Т.Н. и др. Атеросклероз периферических артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 54–62. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000106
В.В. Генкель, А.О. Салашенко, Т.Н. Шамаева, В.А. Сумеркина, К.В. Никушкина, И.И. Шапошник
Номера страниц
в выпуске: 54-62
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучить эффективность пероральных бисфосфонатов (БФ) алендроната и ибандроната для профилактики сердечно-сосудистых осложнений у женщин в постменопаузе с сахарным диабетом (СД) 2-го типа и остеопорозом (ОП) в процессе 12-месячного проспективного наблюдения.
Материалы и методы. В исследование включены 86 женщин с ОП, хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и СД 2-го типа: в 1-ю группу (n=52) вошли пациентки, получавшие базисную терапию при ХСН; во 2-ю группу (n=34) включены пациентки, которым дополнительно к базисной терапии ХСН назначались препараты алендроновой и ибандроновой кислот для лечения ОП. С целью выявления возможности ассоциации изученных факторов с характером течения СН больные разделены по итогам годичного наблюдения на две подгруппы: подгруппа А (n=49) – пациенты с благоприятным течением заболевания и подгруппа Б (n=37) – пациенты с неблагоприятным течением патологии. 
Результаты и обсуждение. Через 12 мес в группе женщин, получавших терапию БФ, выявлено значимое снижение уровней предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-1β по сравнению с исходными показателями. Выявлены значимые ассоциации уровней NT-proBNP (p=0,02) и исследованных цитокинов (p=0,01) с неблагоприятным течением ХСН. Также выявлена значимая ассоциация терапии БФ с благоприятным течением ХСН (p=0,01). Вероятность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение года при лечении ХСН препаратами базисной терапии с дополнительной терапией ОП БФ значимо (р=0,0025) ниже, чем лечение больных с ХСН только базисной терапией и не принимавших БФ для лечения ОП. 
Заключение. У женщин в постменопаузе с ассоциированной сердечно-сосудистой патологией (ХСН, СД 2-го типа и ОП) профилактическая терапия оральными БФ алендронатом и ибандронатом эффективна, снижает риск прогрессирования ХСН, ингибирует медиаторы воспаления, положительно влияет на комбинированные конечные точки коморбидной сердечно-сосудистой патологии.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, сахарный диабет, остеопороз, бисфосфонаты.

Для цитирования: Тепляков А.Т., Березикова Е.Н., Шилов С.Н. и др. Влияние терапии бисфосфонатами на снижение риска кардиоваскулярных осложнений, ассоциированных с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом 2-го типа и остеопорозом у женщин в постменопаузе. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 63–69. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000162
А.Т. Тепляков1, Е.Н. Березикова2, С.Н. Шилов2, А.А. Попова2, Е.Н. Самсонова2, И.В. Яковлева2, А.В. Молоков2, Е.В. Гракова1, К.В. Копьева1
Номера страниц
в выпуске: 63-69
1Научно-исследовательский институт кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра Российской академии наук, Томск, Россия; 2ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия
Резюме 
Цель исследования. Оценить содержание ряда «токсичных» (Al, Cd, Pb) и «эссенциальных» (Fe, Cu, Zn, Co, Cr, Ni и Se) микроэлементов (МЭ) и металлов крови (МК) у больных метаболическим синдромом (МС) в зависимости от его отдельных компонентов.
Материалы и методы. Обследовано 112 больных МС (45 мужчин и 67 женщин; средний возраст 61,4±7,2 года, средняя продолжительность МС 8,7±5,2 года). Исследование МК проводилось путем атомно-эмиссионной спектрофотометрии с индуктивно-связанной плазмой (АЭС-ИСП).
Результаты и обсуждение. При исследовании содержания МЭ и МК в целом в группе больных МС выявлены достоверно более высокие уровни «токсичных» МЭ – Al, Cd, Pb – наряду со снижением содержания «эссенциального» элемента Zn по сравнению с контрольной группой. При этом отмечена выраженная положительная корреляционная связь между фактом наличия МС и уровнем «токсичных» микроэлементов – Al (r=0,71; p<0,05), Cd (r=0,76; p<0,05) и Pb (r=0,67; p<0,05). Нами исследовалось содержание МЭ и МК в зависимости от дислипидемии. Анализ взаимосвязи уровня МК и показателей общего холестерина выявил достоверную положительную корреляционную связь с содержанием Cu (r=0,52; p<0,05), Fe (r=0,30; p<0,05), Cr (r=0,25; p<0,05), Al (r=0,34; p<0,05), Pb (r=0,43; p<0,05), Cd (r=0,34; p<0,05) и отрицательную с Zn (r=-0,24; p<0,05). При сравнении концентрации МЭ и МК у лиц, страдающих МС, в группах с нарушением углеводного обмена и с нормальной гликемией статистически значимые отличия выявлены в отношении 7 химических элементов. Получены достоверно более высокие уровни Fe, Cu, Cr, Al, Cd, Pb и низкие – Zn у больных МС с гипергликемией при сравнении с пациентами без гипергликемии.
Заключение. У больных МС достоверно снижено содержание Zn и повышен уровень Al, Cd, Pb. При этом  выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между содержанием Fe, Cu, Cr, Al, Pb, Cd и уровнями общего холестерина, ЛПНП и ТГ и обратная взаимосвязь с уровнем Zn. Отмечено достоверное повышение уровней Fe, Cu, Cr, Al, Pb, Cd и снижение уровня Zn у больных МС с нарушением углеводного обмена.

Ключевые слова: метаболический синдром, микроэлементы и металлы крови, дислипидемия, нарушение углеводного обмена, общий холестерин, плазменные факторы микроциркуляции.

Для цитирования: Подзолков В.И., Королева Т.В., Кудрявцева М.Г. Нарушение содержания микроэлементов и металлов в крови у больных с метаболическим синдромом в зависимости от его компонентов. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 70–75. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000342
В.И. Подзолков, Т.В. Королева, М.Г. Кудрявцева
Номера страниц
в выпуске: 70-75
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучить показатели минеральной плотности кости (МПК), трабекулярного костного индекса (ТКИ) и определить 10-летний риск переломов (FRAX®) с учетом полученных данных у лиц с сахарным диабетом 2-го типа (СД2).
Материалы и методы. Проведено клиническое исследование по типу случай-контроль. Обследовано 122 человека с СД2 и без него. Всем лицам проведены: анкетирование, антропометрия, денситометрия, определение ТКИ и риска переломов по шкале FRAX®.
Результаты и обсуждение. Лица с СД2, перенесшие перелом, имели более низкие показатели Т-критерия в шейке бедра, в отличие от лиц с СД2, но без перелома. Однако лица с СД2 имели перелом при больших значениях Т-критерия в позвонках и бедрах в сравнении с лицами без СД. Используя параметр ТКИ, мы не получили достоверной разницы ни в одной из обследованных групп. Также мы не нашли различий по риску повторных переломов среди женщин с СД2 и без него при помощи FRAX® без учета денситометрии и FRAX® с поправкой на ТКИ (р=0,841 и р=0,094, соответственно). Значения FRAX® с учетом Т-критерия в группе лиц с СД2 и переломами значимо ниже для основных переломов (р=0,029) и переломов бедра (р=0,024), чем у лиц без СД с переломами.
Заключение. Лица с СД2 и переломами имеют более высокие значения МПК, более низкие значения риска переломов по FRAX® c поправкой на Т-критерий, не отличаются значимо по ТКИ, что определяет сложности в диагностике, необходимость поиска дополнительных методов ранней диагностики повышенного риска переломов у пациентов с СД2.

Ключевые слова: сахарный диабет, остеопороз, низкоэнергетический перелом, FRAX®, трабекулярный костный индекс.

Для цитирования: Мазуренко Е.С., Малютина С.К., Щербакова Л.В. и др. Риск переломов по шкале FRAX в течение 10 лет у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 76–81. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000113
Е.С. Мазуренко1,2, С.К. Малютина2, Л.В. Щербакова2, Ю.В. Храпова1, М.П. Исаева3, О.Д. Рымар3
Номера страниц
в выпуске: 76-81
1ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 2Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики СО РАН», Новосибирск, Россия; 3ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет», Новосибирск, Россия
Резюме
Цель. Оценить особенности паттернов питания пациентов с различными вариантами синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) и их влияние на эффективность терапии у больных СИБР водород-продуцирующей флоры (СИБР-Н2).
Материалы и методы. Материалом исследования явились данные обследования пациентов, подписавших информированное согласие на участие в нем. Всем пациентам выполнен водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой (GastroCh4eck, Bedfont, Великобритания) для диагностики избыточного бактериального роста в тонкой кишке. На основании результатов теста пациенты разделены на группы СИБР-H2, СИБР-CH4, СИБР-CH4-H2 и контрольную группу, без СИБР. Анализ данных фактического питания выполнен при помощи метода суточного воспроизведения. В группе СИБР-H2 проведена стандартная терапия препаратом, содержащим тилихинол 100 мг / тилброхинол 200 мг (Интетрикс; Beaufour Ipsen International, Франция) по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 10 дней. Оценка эффективности терапии проводилась через 2 мес после окончания курса лечения при помощи водородно-метанового дыхательного теста с лактулозой. Проведен анализ паттернов питания пациентов в зависимости от наличия или отсутствия СИБР, в зависимости от выявленного варианта СИБР, а также в группах с наличием и отсутствием эффекта от лечения.
Результаты и обсуждение. Анализу доступны данные 988 пациентов: СИБР-Н2 (n=526); СИБР-СН4 (n=129), СИБР-СН4-Н2 (n=225), контрольная группа (без СИБР; n=108). При наличии СИБР (любой вариант) структура питания отличалась низким содержанием пищевых волокон (p=0,07) и блюд из красного мяса (p=0,01) в сравнении с контрольной группой. В группе СИБР-СН4 отмечено большее потребление фруктов (р=0,03), овощей (р=0,003), рыбной продукции (p=0,026) в сравнении с другими вариантами СИБР и контролем. Пищевые паттерны в группе СИБР-Н2 характеризовались большим потреблением мяса птицы (p=0,026) в сравнении с другими группами. Пищевые паттерны пациентов СИБР-Н2 с отсутствием эффекта от лечения характеризовались большим потреблением гречихи (р<0,001), проса (р=0,047), мяса птицы (р=0,01), сливочного масла (р<0,01) и меньшим – творога (р=0,018) в сравнении с теми, у кого лечение оказалось эффективным. 
Заключение. Пищевые паттерны могут влиять как на наличие СИБР, так и на формирование различных его вариантов. Эффективность терапии больных СИБР-Н4 в тонкой кишке при помощи тилихинола/тилброхинола может быть обусловлена особенностями питания пациентов.

Ключевые слова: пищевые паттерны, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, эффективность терапии.

Для ссылки: Пилипенко В.И., Исаков В.А., Морозов С.В. и др. Влияние пищевых паттернов на формирование различных вариантов синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке и эффективность проводимой терапии. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 82–90. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000496
В.И. Пилипенко, В.А. Исаков, С.В. Морозов, А.В. Власова, М.А. Найденова
Номера страниц
в выпуске: 82-90
ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии», Москва, Россия
Аннотация
Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) – клинический синдром, развивающийся в результате избыточной секреции альдостерона функционально автономным от ренин-ангиотензин-альдостероновой системы опухолевым или гиперпластическим процессом в коре надпочечника. Являясь крайне распространенной формой вторичной артериальной гипертензии, ПГА может быть представлен нозологиями как с односторонней, так и с двусторонней гиперпродукцией альдостерона, дифференциальная диагностика между которыми является ключевым моментом для определения лечебной тактики и показаний к оперативному лечению, целесообразному лишь при одностороннем варианте ПГА. В настоящее время сравнительный селективный венозный забор крови (ССВЗК) из надпочечниковых вен является «золотым стандартом» в дифференциальной диагностике нозологических форм ПГА, в отличие от визуализирующих методов, не обладающих достаточной чувствительностью и специфичностью. За исключением определенных случаев, ССВЗК рекомендован к проведению всем пациентам с подтвержденным ПГА, планирующим оперативное лечение. На примере представленного клинического наблюдения пациентки с подтвержденной односторонней гиперпродукцией альдостерона, картиной неизмененного надпочечника по данным визуализирующих исследований и наличием гормонально-неактивного образования контралатерального надпочечника подчеркивается важность проведения ССВЗК для решения вопроса об оперативном лечении.

Ключевые слова: первичный гиперальдостеронизм, сравнительный селективный венозный забор крови из надпочечниковых вен, альдостерон-продуцирующая аденома, двусторонняя гиперплазия надпочечников, клинический случай.

Для цитирования: Шифман Б.М., Платонова Н.М., Молашенко Н.В. и др. Первичный гиперальдостеронизм: сложности диагностики (клинический случай и краткий обзор). Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 91–99. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000138
Б.М. Шифман, Н.М. Платонова, Н.В. Молашенко, Е.А. Трошина, И.И. Ситкин, Д.Г. Бельцевич, Л.Д. Ковалевич, Н.Ю. Романова, Г.С. Колесникова
Номера страниц
в выпуске: 91-99
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Надпочечниковая недостаточность у пациентов в критическом состоянии (ННКС) ассоциируется с повышенным уровнем циркулирующих биомаркеров системного воспаления, прокоагулянтными изменениями гемостаза, ухудшением течения системного воспалительного ответа и соответствующим удлинением сроков госпитализации и увеличением летальности у пациентов реанимационных отделений различного профиля. В зависимости от диагностических критериев и особенностей исследуемой популяции частота встречаемости ННКС, по разным данным, варьирует в широких пределах, достигая 30% у послеоперационных больных, нуждающихся в вазопрессорной поддержке. ННКС представляет собой сложный клинико-патологический феномен, который может оказывать существенное влияние на ближайший прогноз и выживаемость больных. Клиническое значение ННКС, равно как и вопросы патогенетической терапии этого состояния, привлекают активное внимание специалистов в области интенсивной терапии и клинической патологии. Специфические аспекты ННКС у пациентов кардиохирургического и кардиологического профиля недостаточно освещены в литературе, что обусловливает необходимость их дальнейшего изучения.

Ключевые слова: надпочечниковая недостаточность у пациентов в критическом состоянии, кардиохирургия, неотложная кардиология.

Для цитирования: Комлев А.Е., Курилина Э.В., Имаев Т.Э. Синдром надпочечниковой недостаточности у пациентов кардиологического и кардиохирургического профиля в критическом состоянии. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 100–105. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000313
А.Е. Комлев, Э.В. Курилина, Т.Э. Имаев
Номера страниц
в выпуске: 100-105
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
В последние годы идет активное обсуждение связи сахарного диабета (СД) и хронических заболеваний печени (ХЗП). С одной стороны, у пациентов с СД отмечается повышенный риск развития ХЗП, с другой – у пациентов с ХЗП очень часто выявляются нарушения метаболизма глюкозы, что в конечном счете приводит к нарушению толерантности к глюкозе и развитию СД. В настоящем обзоре освещены возможные причинно-следственные связи между некоторыми ХЗП и СД. Представлены механизмы, провоцирующие метаболические и аутоиммунные нарушения при развитии различных нозологий из группы ХЗП, приводящие к стеатозу, инсулинорезистентности, нарушению толерантности к глюкозе и развитию СД. Описаны определенные особенности оценки компенсации углеводного обмена у пациентов с нарушением печеночной функции, анемией и нарушениями белкового обмена.

Ключевые слова: сахарный диабет, хронические заболевания печени, печеночная недостаточность, цирроз печени, вирусные гепатиты, алкогольная болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь печени, инсулинорезистентность.

Для цитирования: Калмыкова З.А., Кононенко И.В., Майоров А.Ю. Сахарный диабет и хронические заболевания печени. Часть 1: общие механизмы этиологии и патогенеза. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 106–111. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000165
З.А. Калмыкова, И.В. Кононенко, А.Ю. Майоров
Номера страниц
в выпуске: 106-111
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
В обзоре обсуждаются данные литературы и результаты собственных исследований о влиянии сахарного диабета на когнитивные функции и цереброваскулярную патологию, а также рассмотрены возможные патогенетические механизмы реализации данного влияния. Представлены результаты исследований влияния противодиабетических препаратов на когнитивные функции. 

Ключевые слова: сахарный диабет, когнитивные нарушения, деменция, болезнь Альцгеймера, антидиабетические препараты, центральная нервная система.

Для цитирования: Суркова Е.В., Танашян М.М., Беспалов А.И., Наминов А.В. Сахарный диабет и когнитивные нарушения: современные представления о патогенезе и данные клинических исследований. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 112–118. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000362
Е.В. Суркова1, М.М. Танашян2, А.И. Беспалов1, А.В. Наминов2
Номера страниц
в выпуске: 112-118
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия
Аннотация
Рак щитовидной железы (ЩЖ) является наиболее распространенной злокачественной опухолью эндокринной системы; за последние десятилетия отмечен рост заболеваемости данной патологией, преимущественно за счет папиллярного рака. Влияние факторов внешней среды, повышение доступности медицинской помощи, в том числе чувствительных диагностических тестов, таких как УЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), могут повлиять на факт роста данной заболеваемости. Диагностическая ценность пальпации ЩЖ для выявления рака очень низкая, в то время как УЗИ ЩЖ и ТАБ позволяют выявить злокачественные образования в 20% случаев. На сегодняшний день ТАБ узла является наиболее быстрым, точным, экономически доступным и достаточно безопасным методом цитологической диагностики природы узловых образований ЩЖ на дооперационном этапе. С целью унифицирования результатов цитологического исследования в 2009 г. представлена система Bethesda для оценки результатов цитологического исследования ЩЖ. Молекулярно-генетическое тестирование образцов ТАБ может служить дополнительным надежным диагностическим критерием в случае образцов с неопределенным цитологическим диагнозом. 

Ключевые слова: рак щитовидной железы, генетические мутации, атипия неопределенного значения.

Для цитирования: Рогова М.О., Новосад С.В., Мартиросян Н.С. и др. Молекулярно-генетические маркеры как факторы риска развития рака щитовидной железы. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 119–123. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000357
М.О. Рогова, С.В. Новосад, Н.С. Мартиросян, Л.В. Трухина, Н.А. Петунина
Номера страниц
в выпуске: 119-123
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
Достижение стабилизации показателей углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом (СД), получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) с помощью программного гемодиализа (ГД), является существенной проблемой в эндокринологии. Это связано с наличием у данной когорты пациентов множества факторов, влияющих на уровень гликемии, фармакокинетику лекарственных средств, эффективность контроля гликемии. На данный момент наиболее эффективным методом контроля гликемии у пациентов с СД 2-го типа (СД2) на ГД является инсулинотерапия в базис-болюсном режиме аналогами человеческих инсулинов. Применение пероральных сахароснижающих препаратов существенно ограничено. Гликированный гемоглобин (HbA1c) остается основным параметром контроля гликемии. Одновременное использование суточного мониторирования гликемии позволяет оценить истинное состояние углеводного обмена и проводить своевременную коррекцию терапии с целью достижения целевых показателей гликемии и минимизации риска развития гипогликемических эпизодов. В настоящее время описаны другие маркеры контроля гликемии, такие как гликированный альбумин и фруктозамин. Однако в рутинной практике на данный момент эти показатели не используются из-за отсутствия достаточной доказательной базы возможности их применения у данной когорты пациентов. 

Ключевые слова: терминальная почечная недостаточность, хроническая болезнь почек, гемодиализ, сахарный диабет, гипогликемия, гликированный гемоглобин, гликированный альбумин, фруктозамин, инсулинотерапия, инсулин, суточное мониторирование гликемии.

Для цитирования: Лобанова К.Г., Северина А.С., Мартынов С.А. и др. Контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом на программном гемодиализе. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 124–134. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000352
К.Г. Лобанова, А.С. Северина, С.А. Мартынов, М.Ш. Шамхалова, М.В. Шестакова
Номера страниц
в выпуске: 124-134
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Центральный гипотиреоз является редкой формой гипотиреоза, обусловленной поражением гипофиза (вторичный гипотиреоз) или гипоталамуса (третичный гипотиреоз). Затруднения в диагностике и ведении больных обусловлены стертой клинической картиной, частым сочетанием с нарушениями функции других тропных гормонов гипофиза, трудностями лабораторной верификации диагноза при высоком уровне тиреотропного гормона (ТТГ) и низком или нормальном уровне свободного Т4. Диагностика основывается на подтвержденном снижении уровня свободного Т4 при низком или нормальном уровне ТТГ. Стандартом лечения гипотиреоза любой этиологии при этом остается монотерапия левотироксином натрия, позволяющая восстановить эутиреоидное состояние у большинства пациентов. Критерием эффективности терапии является поддержание уровня свободного Т4 в верхней половине референсного интервала нормы. В статье приведены современные представления об эпидемиологии, патогенезе и стратегии ведения пациентов с центральным гипотиреозом. 

Ключевые слова: центральный гипотиреоз, гипопитуитаризм, L-тироксин.

Для цитирования: Петунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С. Центральный гипотиреоз: современные представления о диагностике и лечении. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 135–138. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000358
Н.А. Петунина, Л.В. Трухина, Н.С. Мартиросян
Номера страниц
в выпуске: 135-138
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
Сахарный диабет представляет собой значимую медико-социальную проблему для здравоохранения во всем мире. Основной причиной инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом являются поражения сердца и сосудов, объединяемые в понятие «диабетическая макроангиопатия». Это осложнение часто выявляется уже на момент постановки диагноза сахарного диабета и требует активного лечения.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая макроангиопатия, ишемическая болезнь сердца, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

Для цитирования: Вербовой А.Ф., Пашенцева А.В., Вербовая Н.И. Диабетическая макроангиопатия. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 139–143. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000109
А.Ф. Вербовой, А.В. Пашенцева, Н.И. Вербовая
Номера страниц
в выпуске: 139-143
ГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия
Аннотация 
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – гетерогенное заболевание, сочетающее в себе различные клинические проявления и патофизиологические механизмы, что лежит в основе разделения больных ХОБЛ по фенотипам, эндотипам и персонифицированной терапии этого заболевания. Реализация данного подхода возможна только при использовании соответствующих биомаркеров. Одним из наиболее важных биомаркеров при ХОБЛ является эозинофилия крови и/или мокроты, рассматриваемая как предиктор частых обострений и эффективности ингаляционных глюкокортикостероидов у пациентов с ХОБЛ. В литературе обсуждаются вопросы влияния эозинофильного воспаления на прогноз, клинические и функциональные показатели при ХОБЛ, а также роли таргетной терапии в лечении эозинофильной ХОБЛ

Ключевые слова: ХОБЛ, фенотип, эозинфилия, эозинофильное воспаление, ингаляционные глюкокортикостероиды. 

Для цитирования: Авдеев С.Н., Трушенко Н.В., Мержоева З.М. и др. Эозинофильное воспаление при хронической обструктивной болезни легких. Терапевтический архив. 2019; 91 (10): 135–143. DOI: 10.26442/00403660.2019.10.000426
С.Н. Авдеев1,2, Н.В. Трушенко1,2, З.М. Мержоева1,2, М.С. Иванова1, Э.В. Кусраева1
Номера страниц
в выпуске: 135-143
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России, Москва, Россия

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир