Терапевтический архив №02 2018

Терапевтический архив , №02 2018
О журнале
Аннотация
Персонализированная медицина представляет собой совокупность основанных на индивидуальных особенностях пациента методов профилактики, диагностики и лечения болезней. К ним относят генетические, эпигенетические, транскриптомные, протеомные, метаболомные и метагеномные маркеры, а также совокупность фенотипических признаков организма пациента в целом и его отдельных тканей или клеток.
В статье показана актуальность применения генетических и микробиологических исследований, мониторинга концентрации в крови генно-инженерных биологических препаратов и уровня антител к ним в качестве предикторов эффективности терапии у каждого из больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Обсужден также ряд персональных данных для повышения качества прогнозирования исходов ВЗК у каждого пациента и более точного подбора схемы лечения.

Ключевые слова: болезнь Крона, воспалительные заболевания кишечника, генно-инженерные биологические препараты, персонализированная медицина, трансплантация фекальной микрофлоры, язвенный колит.


А.И. Парфенов, О.В. Князев, А.В. Каграманова, Н.А. Фадеева
Номера страниц
в выпуске: 4-11
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
Аннотация
Проведен анализ публикаций, посвященных диагностике и лечению аутоиммунного гепатита. Рассмотрены наиболее важные вопросы диагностики и лечения аутоиммунного гепатита, которые обсуждались экспертами Российского консенсуса, принятого 4 марта 2017 г на 43-й научной сессии ЦНИИГ «От традиций к инновациям». Рекомендации Консенсуса призваны существенно помочь врачу в реальной клинической практике, не исключая при этом индивидуального подхода к лечению. 
Ключевые слова: аутоиммунный гепатит, биопсия печени, иммуносупрессивная терапия, азатиоприн, преднизолон, будесонид, беременность.




Е.В. Винницкая1, Ю.Г. Сандлер1, И.Г. Бакулин2, А.И. Парфенов1, Л.Ю. Ильченко3, И.Г. Никитин3, А.О. Буеверов4, Т.Н. Лопаткина4, Т.М. Игнатова4, В.Е. Сюткин5, К.Л. Райхельсон6, С.Г. Хомерики1, Р.Б. Гудкова1
Номера страниц
в выпуске: 12-18
1ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 3ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 4ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия; 5ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 6ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Цель исследования. Обобщенный анализ изменений функциональной активности макрофагов на основании данных о фагоцитарной активности, цитокиновом профиле, изменении уровня экспрессии поверхностных маркеров, характерных для про- или антивоспалительного фенотипа клеток при воздействии рефлюктатов различного типа. 
Материалы и методы. Разработана in vitro модель кокультивирования перитонеальных макрофагов мышей С57/BL6 (n=65) и рефлюктатов пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ; n=65), имеющих различные значения рН (три группы сравнения). Учитывались стандартные критерии – фагоцитарная способность (поглощение Staphylococcus aureus 9198, световая микроскопия), секреторная активность (цитокиновый профиль Th1/Th2, проточная цитометрия) и рецепторная характеристика макрофагов (экспрессия CD25/80/163/206, проточная цитометрия). 
Результаты. Показатели фагоцитарной активности макрофагов, вычисленные на основании среднего количества бактерий, поглощенных одним фагоцитом, не ассоциированы с величиной рН добавляемого рефлюктата. Установлено, что защелачивание рефлюктата ведет к значимому изменению экспрессии CD-рецепторов – снижению М1 и увеличению М2. Индекс суммарной продукции Th1/Тh2 в группах прогрессивно снижался с увеличением рН рефлюктата и составил 3,6 единицы в группе рН 4,6–6,6; 2,8 единицы в группе рН 6,7–7,2 и 1,6 единицы в группе рН 7,3–8,1, что обусловлено увеличением продукции Th2-цитокинов при смещении рН рефлюктата в слабощелочную сторону. Полученные данные указывают на увеличение экспрессии и секреции антивоспалительных маркеров при щелочном сдвиге рН рефлюктата. Анализ изучаемых характеристик профиля активности макрофагов в предлагаемой in vitro модели обосновывает необходимость учета особенностей функциональной активности макрофагов при воздействии на них рефлюктатов различного характера. Показана особая значимость изучения цитокинового профиля и особенностей функциональной активности макрофагов у больных ГЭРБ с учетом характера рефлюктата.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пищевод Барретта, рН-метрия, воспаление, рефлюкс, макрофаги, цитокины, рецепторы макрофагов, фагоцитоз.



С.В. Лямина, И.В. Маев, С.В. Калиш, Д.Н. Андреев, О.В. Кладовикова, И.Ю. Малышев
Номера страниц
в выпуске: 19-23
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучить изменения показателей прооксидантной и антиоксидантной систем в плазме крови у мужчин при атрофическом гастрите и раке желудка.
Материалы и методы. Обследовано 60 практически здоровых мужчин, 42 больных атрофическим гастритом и 50 мужчин, больных некардиальным раком желудка II стадии по TNM. Всем пациентам выполнялась серологическая диагностика диффузного атрофического гастрита (определение пепсиногенов и гастрина-17) и инфекции Helicobacter pylori. Диагноз «атрофический гастрит» верифицировался морфологическим исследованием биоптатов, полученных во время фиброэзофагогастродуоденоскопии. Диагностика рака желудка осуществлялась в Красноярском краевом онкологическом диспансере на основании комплексного инструментального и морфологического обследования. Всем пациентам спектрофотометрическими методами в плазме крови определяли содержание диеновых конъюгатов (ДК), малонового диальдегида (МДА), глутатион-S-трансферазы (ГСТ), глутатионпероксидазы (ГПО), супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы. 
Результаты. Концентрация СОД, ГСТ, ГПО и каталазы не имела существенных различий у больных атрофическим гастритом и раком желудка и превалировала в сравнении со здоровыми лицами. У больных раком желудка содержание в плазме крови ДК в 2,7 раза и МДА в 35,2 раза превышало аналогичные показатели здоровых лиц, что свидетельствовало о выраженном оксидативном стрессе у пациентов с онкологической патологией. У пациентов с атрофическим гастритом наблюдалась аналогичная, но менее выраженная закономерность.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о наличии проявлений оксидативного стресса у мужчин с атрофическим гастритом и раком желудка.

Ключевые слова: атрофический гастрит, рак желудка, оксидативный стресс, перекисное окисление липидов, антиоксидантная защита, Helicobacter pylori.



В.В. Цуканов, О.В. Смирнова, Э.В. Каспаров, А.А. Синяков, А.В. Васютин, Ю.Л. Тонких
Номера страниц
в выпуске: 24-27
ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр ”Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук”» (ФИЦ КНЦ СО РАН), обособленное подразделение «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» (НИИ МПС), Красноярск, Россия
Резюме
Совершенствование методов профилактики и лечения привело к увеличению числа больных с коморбидно протекающими хроническими заболеваниями, что требует поиска эффективной комплексной терапии для снижения полипрагмазии.
Цель исседования. Выяснить содержание кальция крови, отражающее его баланс и функциональное состояние кальцийрегулирующей системы, при коморбидном течении гастродуоденальных язв (ГДЯ), развившихся на фоне хронического эрозивного гастрита (ХЭГ), хронического эрозивного дуоденита (ХЭД), артериальной гипертензии (АГ), костно-суставной патологии с применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), и влияние его сдвигов на активность ульцерозного процесса, состояние регионарной микроциркуляции и функций желудка. Определить патогенетическую оправданность и эффективность блокаторов медленных кальциевых каналов (БМКК) в комплексном лечении.
Материалы и методы. Обследовано 132 больных с ГДЯ. Все пациенты разделены на группы: первая (n=49) – больные с рецидивом язвенной болезни (ЯБ) и ХЭГ/ХЭД, вторая (n=23) – с рецидивом ЯБ и АГ, третья (n=14) – с ГДЯ и костно-суставной патологией, принимающие НПВС. Больным этих трех групп для лечения эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны (ГДЗ) назначена комплексная терапия с включением нифедипина. Четвертая (контрольная) группа включала 56 больных с рецидивом ЯБ без сочетанной патологии, применявших комплексную терапию без нифедипина. 
Результаты и обсуждение. Рецидиву ЯБ, коморбидному ее течению с эрозивным гастродуоденитом, АГ, ГДЯ на фоне костно-суставной патологии и приема НПВС сопутствует кальциевый дисбаланс с увеличением уровня кальция в крови, способствующий повышению кислотно-пептического фактора, формированию гипермоторного дискинеза желудка, нарушению регионарной микроциркуляции и процессов репарации, активации ульцерозного процесса в ГДЗ. 
Включение в комплекс терапии ГДЯ нифедипина приводит к восстановлению кальциевого баланса, функций желудка и регионарной микроциркуляции, ускоряет сроки и повышает процент рубцевания язв.
Заключение. ГДЯ сопутствует дисфункция кальцийрегулирующей системы с увеличением уровня кальция крови, способствующая формированию основных патогенетических механизмов ульцерогенеза. Применение БМКК в комплексе терапии ГДЯ патогенетически оправданно и клинически эффективно, сокращает полипрагмазию в лечении. 

Ключевые слова: гастродуоденальные язвы, артериальная гипертензия, костно-суставная система, коморбидность, кальций, микроциркуляция, функции желудка, нифедипин, НПВС.



Л.А. Фомина
Номера страниц
в выпуске: 28-34
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия
Резюме
Европейский регистр ведения инфекции Helicobacter pylori (European Registry on the management of Helicobacter pylori infection, протокол: «Hp-EuReg») – наблюдательное многоцентровое проспективное исследование, инициированное Европейской группой по изучению H. pylori и микробиоты (EHMSG), проводимое в 27 странах Европы с целью оценки реальной клинической практики диагностики и лечения H. pylori и ее сопоставления с международными рекомендациями.
Материалы и методы. Проведен анализ данных 2360 больных заболеваниями, ассоциированными с H. pylori, внесенных в регистр российскими центрами исследования «Hp-EuReg» в 2013–2017 гг., которым проводилась антихеликобактерная терапия первой линии.
Результаты. Наиболее распространенными методами первичной диагностики H. pylori является гистологический (37,7%), быстрый уреазный тест (29,2%) и серологический метод (29,7%). Длительность антихеликобактерной терапии в 9,4% случаев составила 
7 дней, в 65,3% – 10 дней, в 25,3% – 14 дней. Для контроля эффективности лечения используются антиген H. pylori в кале (31,3%), уреазный дыхательный тест (23,4%), гистологический метод (23,3%). В 3,6% случаев использовался серологический метод, что является диагностической ошибкой. У 17,3% больных контроль не проводился. Эффективность эрадикации при использовании тройной терапии (ингибиторы протонной помпы, амоксициллин, кларитромицин) составила (per protocol; РР) 67,6% при 7-дневном курсе, 81,1% при 10-дневном и 86,7% при 14-дневном курсе. При использовании тройной терапии с добавлением висмута трикалия дицитрата уровень эрадикации (РР) достиг 75% при 7-дневном курсе, 90,6% при 10-дневном лечении и 93,6% при 14-дневной терапии. 
Заключение. Отмечены значимые отклонения клинической практики от рекомендаций экспертов, наиболее выраженные на этапе контроля эффективности терапии. Показана субоптимальная эффективность тройной терапии. 

Ключевые слова: Helicobacter pylori, Hp-EuReg, регистр больных, антихеликобактерная терапия.


Д.С. Бордин1,19, Ю.В. Эмбутниекс1, Л.Г. Вологжанина2, Т.А. Ильчишина3, И.Н. Войнован1, А.С. Сарсенбаева4, С.А. Алексеенко5, О.В. Зайцев6, Р.А. Абдулхаков7, М.Ф. Осипенко8, М.А. Ливзан9, В.В. Цуканов10, С.Г. Бурков11, Н.В. Бакулина12, Н.Н. Дехнич13, Л.В. Тарасова14, Е.Ю. Плотникова15, И.В. Маев16, Ю.А. Кучерявый16, Н.В. Барышникова17, М.А. Бутов18, С.В. Колбасников19, А.Л. Пахомова20, Т.В. Жесткова18, А.Ю. Барановский21, С.Р. Абдулхаков7,22, Е.А. Агеева5, Е.А. Лялюкова9, А.В. Васютин10, Н.Н. Голубев11, И.В. Савилова12, Л.В. Морковкина14, А.Г. Кононова19, F. Megraud23, C. O’Morain24, M. Ramas25, O.P. Nyssen25, A.G. McNicholl25, J.P. Gisbert25 от имени научного комитета и исследователей Hp-EuReg
Номера страниц
в выпуске: 35-42
Аннотация 
В статье представлены результаты обследования 32 больных общей вариабельной иммунной недостаточностью (ОВИН) с вовлечением в патологический процесс органов пищеварения. Показаны особенности клинической картины, содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови, морфологической структуры слизистой оболочки тонкой кишки, а также лечения. Особое внимание уделено тонкой кишке в патогенезе ОВИН. 

Ключевые слова: иммуноглобулины, узелковая лимфоидная гиперплазия, плазматические клетки, гипогаммаглобулинемическая спру.


Л.М. Крумс, А.И. Парфенов, Р.Б. Гудкова, С.В. Быкова, Е.А. Сабельникова
Номера страниц
в выпуске: 43-46
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Оценить эффективность терапии мезенхимальными стромальными клетками (МСК) костного мозга у пациентов с болезнью Крона (БК), получающих азатиоприн (АЗА).
Материалы и методы. В исследование включены 34 пациента с воспалительной (люминальной) формой БК. 1-я группа больных (n=15) получала противовоспалительную терапию с применением культуры МСК в комбинации с АЗА. 2-я группа (n=19) получала МСК без АЗА. Тяжесть атаки оценивали в баллах в соответствии с индексом активности БК (ИАБК). В сыворотке крови исследовали иммуно-глобулины (IgA, IgG, IgM), интерлейкины (ИЛ) 1β, 4, 10, фактор некроза опухоли-α (ФНО-α), интерферон-γ (ИНФ-γ), трансформирующий фактор роста-1β (ТФР-1β), С-реактивный белок (СРБ), тромбоциты и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) через 2, 6 и 
12 мес от начала терапии МСК. 
Результаты. Исходный средний ИАБК в 1-й группе составил 337,6±17,1 балла, во 2-й – 332,7±11,0 балла (p=0,3). В обеих группах больных отмечено достоверное снижение ИАБК через 2 мес от начала терапии МСК: в 1-й группе – до 118,9±12,4 балла, во 2-й – до 120,3±14,1 балла (p=0,7), через 6 мес – 110,3±11,1 и 114,3±11,8 балла (p=0,8), соответственно. Через 12 мес ИАБК в 1-й группе составил 99,9±10,8 балла, во 2-й – 100,6±12,1 балла (p=0,8), через 24 мес – 133,2±28,3 и 120,8±15,5 балла (p=0,2), соответственно; через 36 мес – 139,9±23,4 и 141,7±20,8 балла (p=0,9), соответственно. Уровни IgA, IgG, IgM были достоверно ниже в группе больных с более продолжительным анамнезом заболевания и длительно принимающих АЗА. После введения МСК в обеих группах больных БК отмечалась тенденция к росту про- и противовоспалительных цитокинов, с достоверно более низким уровнем провоспалительных цитокинов: ИНФ-γ, ФНО-α, ИЛ-1β – в 1-й группе, свидетельствующим о потенцировании иммуносупрессивного действия МСК и АЗА, которое обеспечивает более выраженный противовоспалительный эффект. 
Заключение. Трансплантация МСК способствует повышению в сыворотке крови больных БК изначально сниженной концентрации иммуноглобулинов, цитокинов и восстановлению их баланса по мере наступления клинической ремиссии. Сочетание с АЗА оказывает более выраженный противовоспалительный эффект. 

Ключевые слова: азатиоприн, болезнь Крона, иммуноглобулины, люминальная форма, клиническая ремиссия, мезенхимальные стромальные клетки, цитокины.
 

О.В. Князев1, А.В. Каграманова1, Н.А. Фадеева1, А.А. Лищинская1, О.Н. Болдырева1, К.К. Носкова1, Р.Б. Гудкова1, А.Г. Коноплянников2, А.И. Парфенов1
Номера страниц
в выпуске: 47-52
1ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия; 2Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, Обнинск, Россия
Резюме
Цель исследования. Оценка диагностической значимости, информативности и безопасности ультразвукового исследования (УЗИ) с контрастным усилением препаратом Соновью (SonoVue) в диагностике болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК). 
Материалы и методы. Проведено пилотное проспективное исследование, в котором приняли участие 15 пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Все пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании и обработку персональных данных. В исследование включали взрослых пациентов с установленным диагнозом ЯК и БК, с доказанной клинической активностью заболевания. Активность оценивалась на основании клинико-лабораторных данных по шкале Беста (CDAI >150) для пациентов с БК и по шкале Trulove–Witts (2–3-я стадия) и индексу Мейо (DAI) для пациентов с ЯК. Всем больным проведены колоноскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости с исследованием васкуляризации стенки кишечника (цветной допплер, энергетический допплер, контрастное исследование). 
Результаты. Применение контрастирования продемонстрировало дополнительные возможности в инструментальной оценке активности воспалительного процесса, в выявлении осложнений и оценке прогноза заболевания.
Заключение. Результаты УЗИ кишечника с контрастированием могут использоваться для оценки активности и стадии болезни у пациентов с БК и ЯК.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, УЗИ с контрастированием.



В.В. Фомин, С.К. Терновой, В.М. Махов, М.А. Исайкина, Н.А. Дженжера, Т.В. Турко, Л.Н. Угрюмова, О.В. Бабенко
Номера страниц
в выпуске: 53-58
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Выявление субклинических и маломанифестирующих изменений состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с функциональными и воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) без фоновой кардиальной патологии.
Материалы и методы. Обследовано 79 больных с заболеваниями толстой кишки, у 20 больных диагностирован синдром раздраженного кишечника (СРК) с диареей, у 37 – недифференцированный колит (НК) и у 22 – язвенный колит (ЯК). В качестве контрольной группы обследовано 50 здоровых лиц. Все пациенты получали лечение в соответствии с международными и национальными рекомендациями. Назначаемые препараты не оказывали влияние на функции сердечно-сосудистой системы. Больным при обращении в стационар и на фоне наступления ремиссии проводилось ультразвуковое исследование сердца. Определялись размер левого предсердия (ЛП), число сердечных сокращений (ЧСС), конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (ЛЖ), конечно-систолический объем ЛЖ (КСО), фракция выброса (ФВ), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сопротивление сосудов, наличие правожелудочковой недостаточности кровотока (ПНК), площади правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ) в систолу и диастолу, рассчитывались удельная сократимость правого предсердия (dПП) и правого желудочка (dПЖ). Определяли систолическое давление в легочной артерии (ЛА) (СДЛА), среднее давление в ЛА (СрДЛА).
Результаты. Различные клинические проявления кардиального синдрома выявлялись у 75,0% больных СРК, 54,1%, больных НК и 68,2% больных ЯК. При проведении корреляционного анализа у больных НК и ЯК отмечалась связь показателей гемодинамики и тяжести заболевания, более выраженная при ЯК. Так, при сравнении срока заболевания и уровней КДО – r=0,52 и r=0,73 (р<0,05), 
ФВ – r=-0,51 и r=-0,71 (р<0,05), СИ – r=0,49 и r=0,70 (р<0,05), ЧСС – r=0,47 и r=0,68 (р<0,05); срока пребывания в стационаре и величин КДО – r=0,54 и r=0,77 (р<0,05), ФВ – r=-0,51 и r=-0,71 (р<0,05), CИ – r=0,55 и r=0,73 (р<0,05), ЧСС – r=0,47 и r=0,63 (р<0,05). Для больных ЯК мы отметили наличие корреляционной связи средней частоты обострений за год и величин КДО – r=0,53 (p<0,05), ФВ – r=-0,55 (p<0,05), ЧCC – r=0,54 (p<0,05); степени тяжести ЯК и ФВ (r=-0,67; р<0,05). Выявлена корреляционная связь изменений ФВ и величин СДЛА и СрДЛА, усиливающаяся при углублении тяжести заболевания. Так, для СРК – r=-0,46 и r=-0,48 (p<0,05); для НК – r=-0,51 и r=-0,59 (p<0,05); для ЯК – r=-0,62 и r=-0,67 (р<0,05). При анализе связи длительности госпитализации и значений СДЛА и СрДЛА для больных СРК – r=0,48 и r=0,46 (р<0,05); с НК – r=0,50 и r=0,53 (р<0,05); с ЯК – r=0,59 и r=0,62 (р<0,05). Больные ЯК характеризовались наибольшей дилатацией ПП и ПЖ с выходом из пределов вариации нормы у 90,9 и 68,2%, значительным снижением dПП и dПЖ. Обнаружена корреляционная связь площадей ПП и СДЛА – r=0,48, r=0,54 и r=0,61 (р<0,05); СрДЛА – r=0,50, r=0,56 и r=0,63 (р<0,05); площадей ПЖ и уровней СДЛА – r=0,45, r=0,50 и r=0,52 (р<0,05); и СрДЛА – r=0,46, r=0,47 и r=0,53 (р<0,05). При анализе величин площадей ПЖ и КДО – r=0,47, r=0,54 и r=0,61 (р<0,05), уровней ФВ и dПЖ – r=0,41, r=0,50 и r=0,56 (р<0,05).
Заключение. Кардиальный синдром у пациентов с СРК и ВЗК без фоновой кардиальной патологии может протекать в виде субклинических или слабо манифестирующих, но стойких изменений, которые могут быть не распознаны, но в дальнейшем способны осложнить течение основного заболевания, что требует проведения исследований по отработке тактики их коррекции. 

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника, язвенный колит, недифференцированный колит, центральная гемодинамика, миокардиодистрофия.

И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Д.Н. Андреев
Номера страниц
в выпуске: 59-64
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Определить возможности своевременного лечения больных семейным аденоматозом толстой кишки (САТК) с сохранением удовлетворительного качества жизни.
Материалы и методы. Объектом исследования послужили данные о 5 больных САТК и их 12 кровных родственниках. Проведен анализ клинических, эндоскопических, генетических особенностей заболевания и лечения.
Результаты. Исследование показало, что семейный анамнез, генетическое и эндоскопическое исследования позволяют установить диагноз САТК. Колэктомия с резекцией прямой кишки, формированием тонкокишечного резервуара с резервуароректальным анастомозом обеспечивает достаточное качество жизни пациентов. Обследование кровных родственников пациентов позволяет выявить новых больных, которым требуется дообследование и лечение.
Заключение. Проблема САТК является мультидисциплинарной, и в ее решении задействованы врачи терапевты, гастроэнтерологи, педиатры, генетики, эндоскописты, рентгенологи, хирурги, онкологи. Только своевременно установленный диагноз поможет провести пациенту радикальное лечение, прежде чем разовьется рак толстой кишки. 

Ключевые слова: семейный аденоматоз толстой кишки, обследование, лечение.



О.И. Кит, Ю.А. Геворкян, Н.В. Солдаткина, Д.А. Харагезов, И.Ю. Ефимова, С.И. Полуэктов, Д.О. Каймакчи
Номера страниц
в выпуске: 65-68
ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Резюме
Цель – определение частоты внутрипеченочного холестаза (ВПХ) и его влияния на особенности клинического течения разных форм неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).
Материалы и методы. Обследовано 163 пациента с НАЖБП: 92 (56,4%) – со стеатозом печени (СП), 56 (34,4%) – со стеатогепатитом (СГ) и 15 (9,2%) – с циррозом печени (ЦП). Диагноз устанавливался на основании клинико-лабораторных, ультразвуковых и гистологических данных. Методом иммуноферментного анализа определялись: инсулин, фактор некроза опухоли α (ФНО-α), фрагменты цитокератина-18 (ФЦК-18). Рассчитывали индекс инсулинорезистентности (НОМА-IR), индекс фиброза NAFLD Fibrosis Score (NAFLD-FS) с учетом возраста пациента, индекса массы тела, наличия или отсутствия нарушений углеводного обмена, уровней аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, тромбоцитов и альбумина крови.
Результаты. Синдром ВПХ выявлялся у 49 (30,1%) пациентов с НАЖБП: у 23 (25%) – со СП, у 19 (33,9%) – со СГ и у 7 (46,7%) – с ЦП. У больных СП, СГ и ЦП с признаками холестаза, по сравнению с пациентами с СП, СГ и ЦП без холестаза, отмечались достоверно более высокие уровни таких показателей, как аминотрансферазы, триглицериды, HOMA-IR, ФНО-α, ФЦК-18, NAFLD-FS; число же тромбоцитов снижалось, косвенно подтверждая более быстрое развитие фиброза при холестазе. Данные факты согласовывались с данными литературы о нарушении при холестазе регулирующей функции желчных кислот, которые являются лиганадами многих ядерных рецепторов гепатоцитов, ответственных за нормальный гомеостаз.
Заключение. При всех формах НАЖБП у больных с холестазом выявлялись более выраженное печеночно-клеточное воспаление, некроз и апоптоз гепатоцитов, фиброз, нарушения углеводного и липидного обмена, что способствовало прогрессирующему течению НАЖБП и подтверждало необходимость медикаментозной коррекции холестаза, начиная с самой ранней формы НАЖБП – стеатоза печени.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, холестаз, фиброз, фактор некроза опухоли α, фрагменты цитокератина-18, апоптоз, инсулин.



А.А. Шиповская, О.П. Дуданова
Номера страниц
в выпуске: 69-74
ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», Минобрнауки России, медицинский институт, кафедра пропедевтики внутренних болезней и гигиены, Петрозаводск, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучить эпидемиологические аспекты заболеваемости болезней органов пищеварения в Казахстане. 
Материалы и методы. Изучены эпидемиологические показатели впервые выявленной заболеваемости и ее распространенности по XI классу по регионам Казахстана с выявлением относительного риска в сопоставлении с среднереспубликанским уровнем. В неблагополучном регионе Кызылординской области (КЗО) показатели по ее районам проанализированы и сопоставлены с данными, полученными при медицинском осмотре населения и опросе. 
Результаты. Значимое превышение среднереспубликанского показателя заболеваемости за период 1990–2015 гг. отмечалось в 
3 из 14 областей (Западно-Казахстанской, Кызылординской и Мангистауской). Высоким уровень заболеваемости в настоящее время остается в КЗО. Максимальная по КЗО заболеваемость зарегистрирована в Казалинском районе, она превышала среднереспубликанский уровень в 4,8 раза. Уровень заболеваемости по данным медосмотра и по жалобам населения превышал эпидемиологические показатели. В КЗО выявлены лидирование новообразований органов пищеварительной системы в структуре онкозаболеваемости и превышение республиканского показателя по связанному с болезнями органов пищеварения классу болезней крови. Неблагополучная ситуация по заболеваемости органов пищеварения в Кызылординском регионе Республики Казахстан сопряжена с онкопатологией и болезнями крови, что отчасти связано с наличием в окружающей среде поллютантов. 

Ключевые слова: заболеваемость, класс болезней органов пищеварения.



Л.К. Ибраева, А.У. Аманбекова, Н.М. Жанбасинова, Л.Ш. Сексенова, Д.Х. Рыбалкина, Б.М. Салимбаева, Е.А. Дробченко, А.О. Газизова
Номера страниц
в выпуске: 75-78
РГП на ПХВ «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» Минздрава Республики Казахстан, Караганда, Казахстан
Аннотация
В обзоре представлены современные данные о клеточных и молекулярных механизмах воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода при воздействии на нее различных типов рефлюктатов (желудочный, желчный или дуоденогастральный/смешанный). Авторами приведены данные о ключевых медиаторах воспаления при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и их основных клеточных источниках, изменении иммунного профиля пациентов. Рассматриваются вопросы возможного влияния изменений клеточных и молекулярных компонентов формирования воспалительной реакции в пищеводе на особенности клинического течения ГЭРБ и развитие ее рефрактерных к терапии форм. 

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пищевод Барретта, рН-метрия, воспаление, рефлюкс, фиброгенез, цитокины, макрофаги, фенотип макрофагов.



С.В. Лямина, И.В. Маев, О.В. Кладовикова, И.Ю. Малышев
Номера страниц
в выпуске: 79-84
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – наиболее распространенное хроническое заболевание печени; ее выявление в общей популяции достигло глобальных масштабов. Несмотря на то что на ранних стадиях заболевание характеризуется относительно мягким течением, развитие в ходе его естественного течения неалкогольного стеатогепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы приводит к ухудшению долгосрочного прогноза. Все больше данных указывает на то, что НАЖБП имеет сложную, многогранную этиологию, включающую множество факторов, в том числе и генетические. В представленном обзоре мы сосредоточились на генетической составляющей НАЖБП, а именно – на роли полиморфизма гена PNPLA3 в развитии и течении заболевания, а также состояний ее прогрессирования, таких как неалкогольный стеатогепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома. 

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит, цирроз печени, PNPLA3.



А.С. Тихомирова1, В.А. Кисляков1, И.Е. Байкова1, И.Г. Никитин1,2
Номера страниц
в выпуске: 85-88
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
В обзорной статье рассматриваются современные представления о клинической картине и патогенезе минимальной печеночной энцефалопатии (МПЭ). Приводится описание имеющихся у данной категории больных когнитивных нарушений. Анализируются результаты функциональной магнитно-резонансной томографии, результаты которой позволили по-новому взглянуть на происхождение клинических нарушений при этом состоянии. Подчеркивается значение нарушения церебральных связей. Акцентируется внимание на том, что в функционировании ЦНС ведущее значение имеет присущая головному мозгу особенность, связанная с его спонтанной активностью. Отдельно анализируется «состояние покоя». Делается вывод, что МПЭ, несмотря на свои минимальные проявления, является клинически значимым состоянием, требующим внимания специалистов. При этом в практической деятельности оно нередко вовремя не диагностируется, приводя в своем развитии к более грубым нарушениям церебральных функций. В основе когнитивного дефекта, как свидетельствуют полученные в настоящее время данные, лежат довольно обширные изменения нейрональной активности.

Ключевые слова: минимальная печеночная энцефалопатия, клиническая картина, патогенез, активность головного мозга в состоянии покоя, методы функциональной нейровизуализации.




И.В. Дамулин1,2
Номера страниц
в выпуске: 89-93
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия
Аннотация
В обзоре продемонстрированы итоги и перспективы нелекарственной и лекарственной терапии больных с заболеваниями печени, не ассоциированными с вирусной инфекцией. Представленные данные подчеркивают актуальность изучения проблемы эффективной терапии заболеваний печени и ее роль в улучшении течения и исходов патологии печени.

Ключевые слова: неалкогольная и алкогольная жировая болезнь печени, немедикаментозная и медикаментозная терапия.



А.А. Свистунов1, М.А. Осадчук1, Н.В. Киреева1, М.М. Осадчук2
Номера страниц
в выпуске: 94-99
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия; 2ГБУЗ г. Москвы «Городская поликлиника №52» ДЗ г. Москвы, Москва, Россия
Аннотация
Представлено редкое клиническое наблюдение забрюшинной эктопии ткани поджелудочной железы с прилежанием к почке и тощей кишке. Впервые описана семиотика эктопиии по данным магнитно-резонансной томографии, которая позволяет с высокой степенью достоверности определить принадлежность выявленных структур к тканям поджелудочной железы.

Ключевые слова: эктопия поджелудочной железы, магнитно-резонансная томография.


П.М. Котляров
Номера страниц
в выпуске: 100-103
ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Псевдообструкция выходного отдела желудка и тонкой кишки в сочетании с поражением мочевыводящих путей служит редким проявлением системной красной волчанки (СКВ). Пациент 32 лет, страдающий СКВ с поражением суставов, системы крови, вторичным антифосфолипидным синдромом, с тромбоэмболией легочной артерии в анамнезе и формированием высокой постэмболической легочной гипертензии на терапии гидроксихлорохином и небольшими дозами глюкокортикостероидов, госпитализирован в связи с упорной тошнотой, рвотой, потерей более 10 кг массы тела за 1,5 мес. При обследовании выявлены формирование обструкции выходного отдела желудка, обструкция тонкой кишки на нескольких уровнях, а также утолщение стенки мочевого пузыря и одностороннее расширение мочеточника. На фоне усиления иммуносупрессивной терапии указанные поражения полностью регрессировали.

Ключевые слова: псевдообструкция тонкой кишки, системная красная волчанка, антифосфолипидый синдром, гидронефроз, пульс-терапия.


М.Ю. Гиляров1,2, Д.П. Котова2, Н.А. Шостак3, Д.Ю. Щекочихин1, Ю.О. Каша2
Номера страниц
в выпуске: 104-107
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия; 2ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» ДЗ г. Москвы, Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
В статье представлен анализ клинического случая суперинфекции аутохтонного острого гепатита Е на фоне HBV-цирроза печени. HEV-инфекция была диагностирована у 39-летнего мужчины, не выезжавшего за пределы области и страны в течение длительного времени и употреблявшего некипяченую воду. Особенностями заболевания в неэндемичном регионе явились: тяжелое течение гепатита Е на фоне цирроза HBV-этиологии с развитием клинической картины острой печеночной недостаточности и энцефалопатии, наличие выраженного синдрома цитолиза, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности и длительная реконвалесценция. 
Своевременное обращение больного за медицинской помощью и проведение интенсивной патогенетической терапии суперинфекции гепатита Е позволили сохранить жизнь больного. Однако прогноз для дальнейшей жизни пациента неблагоприятный, вследствие субмассивного некроза печени и риска быстрой декомпенсации цирроза. В современных условиях в России при расшифровке недифференцированных острых гепатитов у лиц с циррозами иной этиологии (вирусными, алкогольными, лекарственными) необходимо включать в схему обследования определение HEVRNA и а/HEV IgM и IgG.

Ключевые слова: острый аутохтонный гепатит Е, HBV-цирроз печени, острая печеночная энцефалопатия.



С.В. Барамзина1, О.Н. Любезнова1, А.Л. Бондаренко1, А.В. Протасов2
Номера страниц
в выпуске: 108-110
1ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия; 2КОГБУЗ «Кировская инфекционная клиническая больница», Киров, Россия
2–3 марта 2017 г. в пресс-центре РИА «Новости» состоялась 43-я сессия ЦНИИ гастроэнтерологии «От традиций к инновациям». Сессия приурочена к 50-летию со дня создания Всесоюзного научно-исследовательского института гастроэнтерологии – структурного подразделения Московского клинического научного центра. Сессию открыл директор ГБУЗ МКНЦ им. А.С. Логинова, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор Игорь Евгеньевич Хатьков с лекцией «История ВНИИГ – ЦНИИГ – МКНЦ».



Д.С. Бордин1, Т.В. Шкурко2
Номера страниц
в выпуске: 111-115
1ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия; 2ФГБУ «НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия

Поделиться ссылкой на выделенное