Терапевтический архив №03 2018

Терапевтический архив , №03 2018
О журнале
Аннотация 
Описаны болезни, ассоциированные с нарушениями синтеза иммуноглобулина G и его подклассов. Приведен анализ роли как дефицита, так и его повышенной продукции в диагностике и лечении ряда заболеваний у человека.

Ключевые слова: иммуноглобулин G, иммуноглобулин G4, синдром вариабельного иммунодефицита, аутоиммунный панкреатит, склерозирующий холангит, ретроперитонеальный фиброз.
А.Г. ЧУЧАЛИН
Номера страниц
в выпуске: 4-9
ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии ФМБА», Москва, Россия
Резюме 
Цель. Изучить скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) и другие параметры артериальной ригидности у больных с коморбидностью артериальной гипертензии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). 
Материалы и методы. Обследовано 32 больных с сочетанием АГ и ХОБЛ (1-я группа), 30 больных с изолированной АГ (2-я группа), 18 больных с изолированной ХОБЛ (3-я группа), 30 практически здоровых лиц (контрольная группа). Аппланационная тонометрия с контурным анализом пульсовой волны на каротидно-феморальном сегменте проведена при помощи прибора SphygmoCor (AtCor Medical). 
Результаты. Систолическое аортальное давление у больных с сочетанием АГ и ХОБЛ было выше на 9,83% (р=0,02) по сравнению с изолированной АГ и на 41,5% (р=0,000042) по сравнению с группой пациентов с ХОБЛ. Центральное пульсовое давление в 1-й группе превышало показатели 2-й группы на 29,58% (р=0,00022), 3-й – на 53,4% (р=0,0029). СРПВ у больных с сочетанием АГ и ХОБЛ была на 30,23% выше (р=0,000033) по сравнению с пациентами с изолированной АГ и на 51,35% выше по сравнению с изолированной ХОБЛ (р=0,064). По данным многофакторного регрессионного анализа, независимыми факторами повышения СРПВ являются сочетание АГ и ХОБЛ (шаг 1, β=0,42, р=0,00019), возраст (шаг 2, β=0,39, р=0,0002) и уровень пульсового давления в аорте (шаг 3, β=0,54, р=0,001). 
Заключение. У больных с сочетанием АГ и ХОБЛ при проведении аппланационной тонометрии отмечается увеличение СРПВ, систолического и пульсового давления в восходящей части аорты по сравнению с больными изолированной АГ, изолированной ХОБЛ и контрольной группой. 
Ключевые слова: скорость распространения пульсовой волны, артериальная ригидность, коморбидность, артериальная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких.
Т.А. АКСЕНОВА, В.В. ГОРБУНОВ, С.Ю. ЦАРЕНОК
Номера страниц
в выпуске: 10-15
ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава Российской Федерации, Чита, Россия
Резюме
Углубленное изучение функции и структуры лимфоидной ткани желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей открывает широкие возможности для применения мукозальных вакцин с целью повышения иммунитета к различным инфекционным агентам. Одним из таких препаратов является вакцина Иммуновак-ВП4, содержащая патоген-ассоциированные молекулярные структуры (PAMPs) микроорганизмов. Их представляют антигены Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Staphylococcus aureus. Обнаруженная во многих исследованиях и экспериментах способность вакцины индуцировать врожденный иммунитет дает возможности для профилактики и лечения как инфекционных, так и аллергических заболеваний, поскольку способствует переключению Th2 иммунного ответа на Th1. 
Цель исследования заключалась в изучении эффективности комплексного использования бактериальной терапевтической вакцины Иммуновак-ВП4 и аллерген-специфической иммунной терапии (АСИТ) при поллинозе у детей и взрослых.
Материалы и методы. Бактериальную терапевтическую вакцину Иммуновак-ВП4 применяли ежегодно, назальным и оральным введением у пациентов до начала курса АСИТ стандартизованными водно-солевыми растворами аллергенов.
Результаты. Применение бактериальной терапевтической вакцины Иммуновак-ВП4 до начала курса АСИТ способствовало снижению частоты острых респираторных инфекций в 8,5 раза по сравнению с группой контроля. Клиническая эффективность комплексного лечения по результатам анкетирования пациентов через 7 лет после начала терапии составила 90%. Отмечены достоверное снижение IgG4 к причинно-значимым аллергенам, общего иммнуноглобулина E (IgE) и тенденция к уменьшению IgE. 
Заключение. Использование бактериальной терапевтической вакцины Иммуновак-ВП4, являющейся естественным лигандом толл-подобных рецепторов в сочетании с АСИТ, представляется эффективным и перспективным направлением при лечении аллергических заболеваний.
Ключевые слова: поллиноз, PAMPs, аллерген-специфическая иммунотерапия, бактериальные вакцины, Иммуновак-ВП4, десенсибилизация.

М.П. КОСТИНОВ1,2, А.М. ПОДДУБИКОВА1, О.О. МАГАРШАК1, А.В. ПОДДУБИКОВ1
Номера страниц
в выпуске: 16-20
1 ФГБНУ НИИВС им. И.И. Мечникова, Москва, Россия; 2 ФГАОУ ВО, ИПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования – изучить уровень экспрессии генов DROSHA и DICER в лейкоцитах периферической крови (ЛПК) больных саркоидозом легких.
Материалы и методы. В исследование включено 32 пациента с диагнозом персистирующий саркоидоз легких (средний возраст 41,56±1,27 года) и 36 здоровых доноров (контроль; средний возраст 42,79±1,95 года). Уровень экспрессии матричной РНК (мРНК) генов DROSHA и DICER определяли в ЛПК здоровых доноров и больных саркоидозом легких методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.
Результаты. Установлено, что уровень экспрессии гена DROSHA в ЛПК больных саркоидозом легких значимо снижен по сравнению с контролем (р<0,01). Нами также обнаружено достоверное снижение количества транскриптов гена DICER в ЛПК исследуемой группы больных (р<0,01). 
Заключение. Установлено значимое снижение количества транскриптов генов DROSHA и DICER в ЛПК больных при развитии саркоидоза легких, что может вносить определенный вклад в патогенез данного заболевания.
Ключевые слова: саркоидоз легких, микроРНК, биогенез микроРНК, гены DROSHA и DICER, экспрессия.

И.Е. МАЛЫШЕВА1, О.В. БАЛАН1, Э.Л. ТИХОНОВИЧ2, Т.О. ВОЛКОВА3
Номера страниц
в выпуске: 21-24
1ФГБУ Институт биологии Карельского научного центра РАН, Петрозаводск, Россия; 2Республиканская больница им. В.А. Баранова, Петрозаводск, Россия; 3ФГБУ ВО «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск, Россия
Резюме
Цель. Оценить изменения клеточного состава индуцированной мокроты у больных бронхиальной астмой (БА) молодого возраста во взаимосвязи с индексом массы тела (ИМТ) и уровнем цитокинов в плазме крови. 
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 164 больных БА, которых разделили на 2 группы с учетом ИМТ: в 1-ю группу включены больные БА с ИМТ от 18 до 25 кг/м2, во 2-ю группу вошли больные БА с ИМТ от 30 до 40 кг/м2. Группу контроля составили 40 практически здоровых добровольцев. Оценивали наличие избыточного веса и определяли степень ожирения в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Изучали степень контроля БА, клеточный состав индуцированной мокроты, уровни интерлейкинов ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-12, ИЛ-15, ИЛ-17, фактора некроза опухоли-α, интерферона-γ в плазме периферической крови. 
Результаты. Представлены результаты исследования клеточного профиля индуцированной мокроты и цитокинового профиля у больных БА в зависимости от ИМТ и тяжести заболевания. Полученные результаты свидетельствуют о преобладании эозинофильного типа воспаления в группе больных с ИМТ менее 25 кг/м2, тогда как у пациентов с ожирением определялось преимущественно малогранулоцитарное воспаление. Наиболее высокое содержание ИЛ-17 регистрировали у больных БА с ожирением как в сравнении с показателями больных с нормальным ИМТ, так и с практически здоровыми, что, возможно, является причиной низкого эффекта стероидной терапии у данных больных. 
Заключение. Оценка эндотипа перед началом базисной противовоспалительной терапии у больных с впервые диагностированной БА сможет помочь в подборе наиболее оптимального лечения каждому конкретному больному. 
Ключевые слова: бронхиальная астма, индуцированная мокрота, цитокины, ожирение.

И.А. СОЛОВЬЕВА1,2, Е.А. СОБКО1,2, И.В. ДЕМКО1,2, А.Ю. КРАПОШИНА1, М.М. ЛОКТИОНОВА1, Н.В. ГОРДЕЕВА1,2
Номера страниц
в выпуске: 25-32
1ФГБОУ ВО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава РФ, Красноярск, Россия; 2Красноярское ГБУЗ «Красноярская краевая больница», Красноярск, Россия
Резюме 
Цель. Определение уровня цинка и его фракций, а также фермента нейтрофильной эластазы и альбумина у лиц, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), и курящих активно и пассивно.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 пациентов с диагнозом ХОБЛ и 90 здоровых лиц (60 из них курили в настоящее время, 30 – нет), которым проведена спирометрия и определение уровней цинка и его пулов, альбумина и нейтрофильной эластазы. Все данные подвержены статистической обработке.
Результаты. Определено, что исследуемые параметры статистически значимо отличаются в группах курящих с ХОБЛ, здоровых курящих и некурящих, а также коррелируют с показателем объема форсированного выдоха за 1-ю секунду в процентах от должного.
Заключение. Выявленные закономерности делают возможным рассматривать введенный в исследовании показатель «доля связанной фракции цинка» в качестве скринингового критерия при диагностике ХОБЛ у курящих лиц.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, скрининговая диагностика, курение, цинк.
В.И. ШЕВЦОВА, А.А. ЗУЙКОВА, А.Н. ПАШКОВ, Ю.А. КОТОВА, А.Н. ШЕВЦОВ
Номера страниц
в выпуске: 33-37
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава Российской Федерации, Воронеж, Россия
Резюме
Цель. Определение концентрации интерлейкина-10 (ИЛ-10) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке крови больных периодической болезнью (ПБ) до и после лечения колхицином, а также выявление корреляционных связей между показателями указанных параметров.
Материалы и методы. Обследовано 188 больных ПБ (89 мужчин, 99 женщин) в возрасте от 12 до 69 лет, а также 44 больных ревматоидным артритом (РА) в качестве группы сравнения и 41 здоровый человек контрольной группы. 
Больных разделили на группы: 1-я – колхицинорезистентные больные ПБ с приступами без амилоидоза, не отвечающие на лечение максимальной дозы колхицина 2,0 мг/сут; 2-я – больные ПБ без амилоидоза, не отвечающие на лечение 1,5 мг/сут колхицина; 3-я – больные ПБ, отвечающие на определенные дозы колхицина (0,5–2,0 мг/сут); 4-я – больные ПБ без амилоидоза, не получавшие лечения; 5-я – здоровые лица контрольной группы; 6-я – больные РА. 
Концентрацию ИЛ-10 в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом ELISA, а ИЛ-6 – иммунохемилюминесцентным методом. Для статистической обработки использована компьютерная программа SPSS. Статистически значимыми считались результаты при уровне достоверности p<0,05.
Результаты и обсуждение. Результаты проведенных исследований показали одинаковый характер изменений продукции ИЛ-10 в различных группах больных. У больных ПБ всех групп, а также у больных РА обнаружена статистически достоверная положительная корреляция повышенных сывороточных концентраций ИЛ-6 и ИЛ-10 (p<0,05). 
Заключение. У больных ПБ (как колхицинорезистентных, так и колхициночувствительных) повышенная сывороточная концентрация ИЛ-10 сопровождалась повышенным уровнем ИЛ-6 в сыворотке крови. Сдвиги уровня ИЛ-10 при ПБ имеют определенную прогностическую и патогенетическую значимость и приводят к развитию «персистирующего, вялотекущего» воспалительного процесса во внеприступном периоде ПБ как у колхицинорезистентных, так и у больных ПБ остальных групп.
Ключевые слова: интерлейкин-10, интерлейкин-6, периодическая болезнь, колхицинорезистентные больные.
З.Т. ДЖНДОЯН, А.Ю. БАБЛУМЯН, К.В. ГИНОСЯН, С.В. ШЕКОЯН
Номера страниц
в выпуске: 38-41
Ереванский государственный медицинский университет, Ереван, Армения
Резюме
Представлены результаты клинического исследования, показавшего значение сурфактантных протеинов А и D в оценке активности и прогрессирования идиопатического легочного фиброза (ИЛФ) и хронического саркоидоза легких. 
Цель. Изучить клиническое значение SP-A, SP-D в оценке активности ИЛФ и саркоидоза. 
Материалы и методы. Обследован 81 пациент с морфологически подтвержденными диагнозами ИЛФ и саркоидоза, контрольная группа – 20 здоровых лиц. Выполняли мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) ВР органов грудной клетки, исследовали диффузионную способность легких, определяли сатурацию кислорода. В сыворотке крови определяли сурфактантные протеины SP-A и SP-D методом иммуноферментного твердофазного анализа. 
Результаты. По сравнению с пациентами контрольной группы у больных отмечали достоверное повышение SP-A и SP-D (p<0,05), выявили прямую корреляцию с признаками активности: SP-A с альвеолитом (p<0,05), SP-D с прогрессирующим фиброзом (p<0,05), обратную корреляцию сурфактантных протеинов с показателями респираторной функции (p<0,05). 
Заключение. Серологические показатели SP-A и SP-D отражают активность альвеолита и прогрессирование легочного фиброза у больных с ИЛФ и саркоидозом.
Ключевые слова: саркоидоз, идиопатический легочный фиброз, сурфактантный протеин А, сурфактантный протеин D.
В.Д. БЕКЕТОВ1, М.В. ЛЕБЕДЕВА2, Н.А. МУХИН1,2 , А.Г. СЕРОВА2, А.Б. ПОНОМАРЕВ2, Е.Н. ПОПОВА2, А.Ш. ЯНАКАЕВА2, В.А. СОЛОМКА2, А.В. КОНДРАШОВ2, Д.В. КОНОВАЛОВ2
Номера страниц
в выпуске: 42-46
1ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель − проведение анализа динамики комплаентности у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на фоне вакцинации.
Материалы и методы. В исследование включено 394 пациента мужского пола. Основными конечными точками наблюдения явились: 1) оценка эффективности – динамика баллов по шкале одышки Modified Medical Research Council (mMRC), объем форсированного выдоха за первую секунду, количество обострений, госпитализаций, число пневмоний; 2) оценка комплаентности – проведение тестирования на приверженность к лечению по опроснику Мориски–Грина. Для вакцинопрофилактики использовали пневмококковую конъюгированную 13-валентную вакцину (ПКВ13) Превенар-13 и 23-валентную полисахаридную вакцину Пневмо23. Динамику изменения исследуемых параметров оценивали в течение 4 лет от начала терапии. 
Результаты. Включение вакцинопрофилактики ПКВ13 в план ведения пациентов позволяет уменьшить степень одышки и стабилизировать основные функциональные показатели респираторной системы не только в краткосрочный период, но и на протяжении как минимум 4 лет наблюдения. Вакцинацию ПКВ13 можно рассматривать как базисную терапию наряду с бронходилатационной. 
Заключение. Применение вакцинопрофилактики ПКВ13 существенно увеличивает комплаентность и приверженность пациентов к проводимой терапии.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, вакцинопрофилактика, комплаентность.
Г.Л. ИГНАТОВА, В.Н. АНТОНОВ
Номера страниц
в выпуске: 47-52
Институт дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Челябинск, Россия
Резюме
Цель. Изучить связи между стандартным коэффициентом смертности населения от болезней системы кровообращения (БСК) с факторами: погодно-климатическим (междусуточные скачки температуры воздуха и атмосферного давления по сезонам и за год) и социальным (среднегодовой доход на человека и число врачей всех специальностей) на территории России за период 1995–2015 гг.
Материалы и методы. По станционным данным и данным реанализа рассчитывали сезонные и годовые суммы междусуточных скачков температуры воздуха больше по абсолютной величине 4° и 6°С и атмосферного давления больше по абсолютной величине 8 гПа. Связи между климатическими переменными и коэффициентом смертности населения, с учетом социальных факторов, исследовали с помощью факторного анализа, включающего регрессионный и дисперсионный анализы.
Результаты. Годовые суммы скачков температуры (давления) разного знака сильно варьируют на территории: максимальные суммы в 3–4 раза превышают минимальные. Географическое распределение скачков температуры воздуха отличается от распределения скачков атмосферного давления. Суммы скачков температуры по абсолютной величине более 6°С примерно в два раза меньше суммы скачков более 4°С, но для них характерно сходство географического распределения. Сумма скачков температуры (давления) снижается летом примерно в два раза по сравнению с зимой. Максимальные суммы скачков наблюдаются преимущественно в северных регионах с низкой плотностью населения, но с высоким среднедушевым доходом, в то же время как минимальные наблюдаются в юго-западных районах Европейской части страны с высокой плотностью населения, а также со средним и низким доходом. Глобальное потепление не значимо влияет на уменьшение годовых сумм скачков температуры (давления). Факторный анализ социальных и климатических переменных на территории за каждый год свидетельствует о доминировании влияния социального фактора (среднедушевого дохода) на смертность населения от БСК. 
Заключение. Факторный анализ интегрированных в годовом масштабе климатических и социальных переменных показал доминирующее воздействие на коэффициент смертности населения от БСК, фактора уровня жизни (среднедушевой доход населения). Затем значимость факторов воздействия последовательно понижается: отрицательные скачки атмосферного давления, среднее сезонное давление, уровень здравоохранения, положительные скачки давления. Значимость температурных переменных наименьшая.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, скачки температуры воздуха (атмосферного давления), коэффициент смертности населения, изменение климата, регионы России.
А.Н. ЗОЛОТОКРЫЛИН, Т.Б. ТИТКОВА, Д.Д. БОКУЧАВА
Номера страниц
в выпуске: 53-59
Институт географии Российской академии наук, Москва, Россия
Резюме 
Цель. Сравнить влияние комбинированной (местное и системное введение) терапии мезенхимальными стромальными клетками (МСК) костного мозга, антицитокиновой (инфликсимаб – ИФЛ) терапии и терапии антибиотиками (АБ) и иммуносупрессорами (ИС) на заживление простых перианальных свищей при болезни Крона (БК).
Материалы и методы. Первая группа больных БК в возрасте от 19 до 58 лет (Ме – 29; n=12) получала культуру МСК системно по схеме и местно. Вторая группа (n=10) от 20 до 68 лет (Ме – 36) получала ИФЛ по схеме. Третья группа (n=14) от 20 до 62 лет (Ме – 28) получала АБ и ИС. Эффективность оценивали по индексу активности БК, индексу перианальной активности БК и частоте рецидивов. 
Результаты. Через 12 нед среди больных 1-й группы заживление простых свищей отмечено у 8 (66,6%) больных, во 2-й группе – у 6 (60%), в 3-й группе – у 1 (7,14%) пациента. Через 6 мес в 1-й группе больных заживление простых свищей сохранялось у 8 (66,6%), во 2-й группе – у 6 (60%), в 3-й группе – у 1 (7,14%) пациента. Через 12 мес в 1-й группе заживление сохранялось у 7 (58,3%), во 2-й группе – у 6 (60%), в 3-й группе – у 2 (14,3%) пациентов. Через 24 мес среди больных 1-й группы закрытие свищей сохранялось у 5 (41,6%) больных, во 2-й группе – у 4 (40%), в 3-й группе – у 0 (0%).
Заключение. Комбинированная клеточная и антицитокиновая терапия БК с перианальными поражениями достоверно способствует более частому и длительному закрытию простых свищей по сравнению с АБ/ИС, а также уменьшению частоты рецидивов заболевания.
Ключевые слова: болезнь Крона, свищевая форма, инфликсимаб, мезенхимальные стромальные клетки, клеточная терапия.
О.В. КНЯЗЕВ1, Н.А. ФАДЕЕВА1, А.В. КАГРАМАНОВА1, Н.И. БЕЛЯКОВ1, Н.В. ОРЛОВА1, А.А. ЛИЩИНСКАЯ1, А.Г. КОНОПЛЯННИКОВ2, А.И. ПАРФЕНОВ1
Номера страниц
в выпуске: 60-66
1ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва, Россия; 2Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба Минздрава РФ, Обнинск, Россия
Резюме
Частота сердечно-сосудистых заболеваний прогрессивно увеличивается с возрастом, и мировое постарение населения ставит проблему лечения больных старших возрастных групп в один ряд с другими актуальными медицинскими и социально-экономическими проблемами.
Цель. В настоящем исследовании изучалось качество медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) старческого возраста и соответствие проводимого лечения современным рекомендациям. Данные экспортированы из системы Федерального регистра ОКС.
Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 33 893 пациентов с ОКС, внесенных в систему регистра ОКС за период с 01.01.2016 по 31.12.2016 г. Проводилось сравнение качества медицинской помощи у пациентов с ОКС старческого возраста (75 лет и старше, n=8773) и у более молодых пациентов.
Результаты. Результаты исследования продемонстрировали, что у больных старческого возраста при сравнении с более молодыми достоверно чаще наблюдаются коморбидные состояния, а также достоверно выше риск госпитальной и 6-месячной смерти, рассчитанный по шкале GRACE.
Заключение. Больным старческого возраста с ОКС практически в два раза реже проводятся чрескожные коронарные вмешательства, чем у более молодых, что ухудшает прогноз у этих больных и увеличивает летальность.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, регистр острого коронарного синдрома, старческий возраст.

Е.В. ОЩЕПКОВА, О.В. САГАЙДАК, И.Е. ЧАЗОВА
Номера страниц
в выпуске: 67-71
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава Российской Федерации, Москва, Россия
Аннотация
К настоящему времени получены убедительные доказательства, что комбинированная терапия легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) специфическими препаратами позволяет значительно замедлить прогрессирование ЛАГ. Поэтому в современных рекомендациях комбинированная терапия уже рассматривается как стандарт лечения для существенной доли пациентов с умеренно-тяжелыми и тяжелыми формами ЛАГ. Однако качество жизни и долгосрочный прогноз пациентов, получающих комбинированную терапию, должны стать объектом дальнейших исследований. Проведение будущих исследований является абсолютно необходимым для выявления наиболее оптимальной стратегии терапии пациентов с ЛАГ, таких как начальная комбинированная терапия или быстрая последовательная комбинированная терапия, двойные или тройные комбинации, а также изучение новых сигнальных путей ЛАГ, которые могут стать мишенями для новых специфических препаратов в лечении ЛАГ.
Ключевые слова: легочная гипертензия, легочная артериальная гипертензия, специфическая терапия, комбинированная терапия.
С.Н. АВДЕЕВ1, Н.А. ЦАРЕВА1, И.Р. ГАЙСИН2
Номера страниц
в выпуске: 72-80
1ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск, Россия
Аннотация
В обзоре представлены данные литературы по проблеме коморбидности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). Рассмотрены основные аспекты их патофизиологических взаимосвязей и значение для клинической практики. В настоящее время ЦВЗ, так же как и ХОБЛ, остаются доминирующей причиной смертности среди взрослого населения и связаны с большими экономическими потерями для государства. Частота выявления хронической ишемии головного мозга у больных ХОБЛ почти в 3 раза выше, чем в общей популяции. При ХОБЛ в 1,2 раза возрастает заболеваемость ишемическим инсультом, в 1,3 раза – геморрагическим инсультом и в 1,46 раза — субарахноидальными кровоизлияниями. Ключевое значение в развитии респираторной и цереброваскулярной коморбидности принадлежит хроническому системному воспалению, тканевой гипоксии, окислительному стрессу и другим типовым патологическим процессам, продукты которых (провоспалительные цитокины, активные формы кислорода, С-реактивный белок, некоторые нейротрофины и др. ) увеличивают проницаемость гематоэнцефалического барьера, оказывают повреждающее действие на клетки центральной нервной системы и ускоряют атерогенез в пре- и интрацеребральных артериях. С развитием эндотелиальной дисфункции нарушается ауторегуляция мозгового кровообращения. Системные проявления ХОБЛ тесно ассоциированы с различными вариантами структурно-функциональных изменений головного мозга: 46% белого вещества подвергается микроструктурной перестройке, уменьшается объем серого вещества, отмечается высокая распространенность церебральных микрокровоизлияний и нейродинамических нарушений. У больных ХОБЛ формируется венозная энцефалопатия, возникновению которой способствуют повышение внутригрудного давления и застой в системе верхней полой вены. Клинически это проявляется неврологической симптоматикой, выраженность которой зависит от степени тяжести ХОБЛ. Увеличивается частота когнитивных нарушений, а также тревоги, депрессии и панических расстройств. При ХОБЛ тяжелого течения диагностируются различные неврологические синдромы: астеновегетативный, пирамидный, вестибуло-мозжечковый, псевдобульбарный, амиостатический, неврастенический и др. Их выраженность зависит от тяжести гипоксии и гиперкапнии. Несмотря на большую значимость данной проблемы, многие патофизиологические и клинические аспекты коморбидности ХОБЛ и ЦВЗ остаются до конца не выясненными. Понимание их роли открывает перспективы для рациональной фармакотерапии. 
Ключевые слова: обзор, хроническая обструктивная болезнь легких, цереброваскулярные заболевания, коморбидность. 
Б.И. ГЕЛЬЦЕР1,2, И.Г. КУРПАТОВ1, В.Н. КОТЕЛЬНИКОВ1, Ю.В. ЗАЯЦ2
Номера страниц
в выпуске: 81-88
1ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Владивосток, Россия; 2ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет» Минобрнауки России, Владивосток, Россия
Аннотация
Исход заболеваний, сопровождающихся или вызванных мукостазом, зависит как от восстановления дренажной функции дыхательных путей, так и от эффективности противоинфекционных иммунных механизмов. N-ацетилцистеин (ацетилцистеин) широко используется в клинической практике как муколитическое и антиоксидантное средство. В этой связи проанализированы данные научной литературы о прямом и опосредованном влиянии ацетилцистеина на мукозальный иммунитет респираторного тракта. Этот препарат обладает плейотропным и иммунотропными свойствами, большая часть которых способствует регрессии клинических проявлений острых и хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей. Среди биологических и фармакологических эффектов ацетилцистеина следует выделить улучшение реологических свойств слизи, снижение избыточной продукции муцинов, восстановление мукоцилиарного клиренса и продукции sIgA, подавление избыточной продукции IgE и IgG4, разрушение биопленок, делающее патогенные бактерии и грибы уязвимыми для антимикробных факторов хозяина, подавление адгезии болезнетворных бактерий к эпителиоцитам, антиоксидантную активность, регуляцию выработки провоспалительных и профибротических цитокинов. Не обнаружено веских подтверждений наличия у ацетилцистеина супрессивного потенциала в отношении мукозального иммунитета. Для окончательных суждений о влиянии ацетилцистеина на местный иммунный ответ требуются дополнительные, в первую очередь клинические, исследования. 
Ключевые слова: N-ацетилцистеин, мукозальный иммунитет, лизоцим, мукоцилиарный транспорт, секреторный иммуноглобулин А, лизоцим.
О.В. КАЛЮЖИН
Номера страниц
в выпуске: 89-95
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия
Аннотация 
Интестинальная лимфангиэктазия – очень редкая патология, характеризующаяся наличием расширенных лимфатических сосудов во всех слоях кишечной стенки и в брыжейке, в результате чего образуются «лимфатические озера», через которые происходит экссудация лимфы в просвет кишечника. Основным проявлением заболевания являются гипопротеинемические отеки. Диагностика заболевания основана на лабораторно-инструментальных методах исследования, в том числе посредством определения в кале α-1-антитрипсина в качестве скрининг-теста. Лечение включает диету, богатую кальцием, микроэлементами, с обязательным назначением лечебных продуктов питания, обогащенных среднецепочечными триглицеридами, заместительную и симптоматическую терапию.
Ключевые слова: интестинальная лимфангиэктазия, гипопротеинемические отеки, среднецепочечные триглицериды, клиническое наблюдение.
Э. М. ЭСЕДОВ, А.С. АБАСОВА, Ф.Д. АХМЕДОВА, Л.Н. МУСАЕВА
Номера страниц
в выпуске: 96-98
ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Махачкала, Россия
Аннотация
Легочные васкулиты составляют группу быстро прогрессирующих тяжелых заболеваний, характеризующихся воспалением сосудов, деструкцией и некрозом легочной ткани. Патологический процесс в легких варьирует от диффузного альвеолярного кровоизлияния до воспаления паренхимы, плеврального выпота, тромботических и тромбоэмболических осложнений. В зависимости от размера пораженных сосудов васкулиты подразделяются на васкулиты крупных, средних и мелких сосудов. Наиболее часто поражение легких встречается при васкулитах мелких сосудов, включая ANCA-ассоциированные васкулиты [гранулематоз с полиангиитом (ГПА), эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА) и микроскопический полиангиит (МПА)] и болезнь гломерулярной базальной мембраны (синдром Гудпасчера). Клиническое обследование других систем и органов, вовлеченных в патологический процесс, в том числе кожи и почек, а также выявление аутоантител позволяет улучшить подходы к ранней диагностике и лечению васкулитов. Лечение жизнеугрожающих легочных кровотечений и необратимого повреждения органов, прежде всего почек, требует быстрой диагностики этих состояний. Васкулиты – редкие заболевания с поражением многих органов, и методы их лечения, включая биологические, быстро развиваются, что требует сотрудничества врачей различных специальностей и специализированных центров для достижения лучшего контроля заболевания.
Ключевые слова: легочные васкулиты, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, гранулематоз с полиангиитом, микроскопический полиангиит, синдром Гудпасчера (легочно-почечный), диагностика, лечение, обзор.

Э.Х. АНАЕВ, И.А. БАРАНОВА, А.С. БЕЛЕВСКИЙ
Номера страниц
в выпуске: 99-106
ФГБОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Синдром перегрузки железом может быть связан с различными приобретенными состояниями и наследственными факторами. Наследственный гемохроматоз является наиболее распространенным генетическим расстройством. Без терапевтического вмешательства заболевание может привести к развитию угрожающих жизни осложнений, таких как цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома. 
В лекции освящены основные вопросы патогенеза, диагностики и лечения гемохроматоза. Приведено собственное клиническое наблюдение. 
Ключевые слова: наследственный гемохроматоз, лечение, кровопускание.

Н.Б. ВОЛОШИНА1, М.Ф. ОСИПЕНКО1, Н.В. ЛИТВИНОВА1, А.Н. ВОЛОШИН2
Номера страниц
в выпуске: 107-112
1Новосибирский государственный медицинский университет ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск, Россия; 2Новосибирская городская клиническая больница №2, Новосибирск, Россия

Поделиться ссылкой на выделенное