Терапевтический архив №04 2018

Терапевтический архив , №04 2018
О журнале
Аннотация
Фармакотерапия резистентной артериальной гипертензии представляет серьезную проблему, поскольку на сегодняшний день не существует четких алгоритмов действия в этой клинической ситуации. В обзоре рассмотрены ключевые работы, в которых авторы предлагают решение данной проблемы. Обсуждаются варианты дифференцированного подхода к лечению на основании типа гемодинамики, активности ренина плазмы, а также ряд эмпирических стратегий, в том числе с преимущественным применением антагонистов минералокортикоидных рецепторов.
Ключевые слова: резистентная артериальная гипертензия, лечение, фармакотерапия.



Н.Е. Шепелева, А.В. Родионов, В.В. Фомин
Номера страниц
в выпуске: 4-7
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Уточнить показания к проведению видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ) у больных целиакией.
Материалы и методы. В исследование включено 10 больных целиакией (6 женщин, 4 мужчины) в возрасте от 22 до 69 лет. Средний возраст составил 42,4±17,5 года. Диагноз целиакии установлен на основании гистологического исследования слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной кишки и определения антител к диамидированному пептиду глиадина и к тканевой трансглутаминазе. 
У трех больных целиакия диагностирована впервые, у остальных – в сроки от 3 мес до 2 лет. ВКЭ выполняли с помощью систем GivenImaging (Yokneam, Израиль), Olympus (Япония), полученные данные анализировали с использованием Rapid® Reader (версия 7.0). Результаты эндоскопии сравнивали с данными 78 обследованных нами пациентов, у которых показатели соответствовали нормальным критериям ВКЭ. 
Результаты. У всех больных целиакией выявлены характерные эндоскопические маркеры атрофии СО тонкой кишки: гребешковость, нодулярность, уменьшение высоты и количества складок. Обращала на себя внимание мозаичность поражения в виде «полей атрофии» на фоне малоизмененной СО. У 4 пациентов обнаружены эрозивно-язвенные поражения тонкой кишки.
Заключение. Показаниями для назначения ВКЭ у больных целиакией являются отсутствие ответа на лечение, основу которого составляет строгая приверженность аглютеновой диете, предположение об эрозивно-язвенном поражении СО тонкой кишки и рефрактерная форма заболевания. ВКЭ дает возможность установить протяженность атрофии СО тонкой кишки, что позволяет использовать ее для оценки эффективности лечения.

Ключевые слова: видеокапсульная эндоскопия, протяженность поражения слизистой оболочки тонкой кишки, целиакия.
А.И. Парфенов1, А.О. Акопова1, П.Л. Щербаков2, О.М. Михеева1, Р.Б. Гудкова1
Номера страниц
в выпуске: 8-11
1ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия; 2ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины» ФМБА России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Целью исследования было определить частоту выявления некоторых маркеров эндотелиальной дисфункции у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кафедры терапии АзГИУВ им. А. Алиева, отделения воспалительных заболеваний кишечника «MedEra Hospital» и «Memorial Klinika» в период с марта 2015 г. до сентября 2017 г. У всех обследуемых определяли гомоцистеин (Axis-Shield, метод иммуноферментного анализа – ИФА) и высокочувствительный С-реактивный белок (вч-CРБ; Biomerica, метод ИФА) в крови, альбумин (MicralTest, Roche Diagnostics) в моче. В исследование было включено 87 пациентов с ВЗК (диагноз был подтвержден на основе рекомендаций ECCO), у которых не было жалоб на церебро-, кардио- и нефроваскулярную патологию в анамнезе.
Результаты и обсуждение. В группе пациентов с болезнью Крона (БК; n=48) у 45 (93,7%) больных уровень гомоцистеина повышен и составил в возрасте 15–60 лет в среднем 29,3±2,2 (от 12,9 до 48,7) мкмоль/л; а среди больных старше 60 лет – 19,8±1,4 (от 16,5 до 34,6) мкмоль/л. У 31 из 48 (64,5%) выявлено повышение уровня вч-CPБ в пределах 4,3–47,1 мг/л, из них у 14 больных – до 10,0 мг/л, у 8 больных – от 10,1 до 20,0 мг/л, а у 9 пациентов – более 20,0 мг/л. У 47 из 48 (97,9%) выявлена альбуминурия (как микро-, так и макроальбуминурия), составившая в среднем 28,7±1,3 (от 22,8 до 98,5) мг/л. 
Из 39 пациентов с язвенным колитом (ЯК) у 33 (84,6%) уровень гомоцистеина повышен и составил в группе до 60 лет 14,9–48,7 мкмоль/л, а в группе больных старше 60 лет он колебался в пределах 16,9–41,7 мкмоль/л. В данной группе больных у 36 (92,3%) выявлено повышение уровня вч-CPБ в пределах 3,5–118,7 мг/л; из них у 17 больных – до 10,0 мг/л, у 6 больных – 10,1–20,0 мг/л, у 13 пациентов – более 20 мг/л. Из 39 пациентов с ЯК у 24 (61,5%) выявлена альбуминурия (как микро-, так и макроальбуминурия), которая составила 21,9–146,5 мг/л. 
Заключение. Частота выявления некоторых маркеров эндотелиальной дисфункции при БК составляла в среднем 85,3%: для гомоцистеина – 93,7%; для вч-СРБ – 64,5%; для альбуминурии – 97,9%, а при ЯК – 79,4%: для гомоцистеина – 84,6%; для вч-СРБ – 92,3%; для альбуминурии – 61,5%. Из-за высокой распространенности этих маркеров пациенты с ВЗК нуждаются в мультидисциплинарном подходе.

Ключевые слова: эндотелиальная дисфункция, гомоцистеин, альбуминурия, высокочувствительный С-реактивный белок, воспалительные заболевания кишечника.
Г.Г. Бабаева1, З.М. Бабаев2
Номера страниц
в выпуске: 12-16
1Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, Баку, Азербайджан; 2«MedEra Hospital», Баку, Азербайджан
Резюме
Цель исследования: определение распространенности инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) среди городского населения. 
Материалы и методы. Обследованы 655 человек (638 взрослых и 17 детей) с использованием иммуноферментного метода количественного выявления антител класса IgG. 
Результаты и обсуждение. Установлена высокая инфицированность взрослых жителей г. Рязани H. pylori – 64,4%. Наибольшая распространенность хеликобактериоза отмечена у лиц 41–80 лет (66,9%). Обнаружены гендерные различия в частоте выявления хеликобактериоза у лиц старше 40 лет. Инфицированность H. pylori среди мужчин 41–80 лет составила 76,3% против 65,3% у женщин (p=0,02). У детей 4–15 лет доля лиц с положительным серологическим тестом anti-H. pylori IgG достигала 23,5%. Все инфицированные H. pylori дети были старше 9 лет. У 90% взрослых с хеликобактериозом выявлялись изолированные или сочетанные гастроинтестинальные симптомы расстройства пищеварения. Чаще инфицированность H. pylori ассоциирована с абдоминальной болью – 48,3% (p=0,005) и изжогой – 27% (p=0,04). 
Заключение. Полученные данные указывают на высокую долю инфицированности H. pylori взрослого населения в г. Рязани – 64,4%. Частота обнаружения anti-H. pylori IgG в популяции максимальна у лиц 41–80 лет (66,9%).

Ключевые слова: Helicobacter pylori, симптомы расстройства пищеварения.
Т.В. Жесткова, М.А. Бутов, С.В. Папков
Номера страниц
в выпуске: 17-20
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия
Резюме
Возраст пациента является важнейшим фактором, определяющим высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Предметом современных исследований стало изучение клинической роли биологического возраста пациента и его отличия от паспортного возраста. 
Цель исследования – анализ выраженности различия этих величин в реальной клинической практике у пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ), на основании открытого многоцентрового регистра по отслеживанию эффективности терапии у пациентов с гипертонической болезнью «ГИПЕРИОН», проведенного Евразийской ассоциацией терапевтов при поддержке компании «Гедеон Рихтер» (Венгрия).
Материалы и методы. Исследование выполнено в рамках открытого многоцентрового регистра «ГИПЕРИОН». В финальный анализ регистра включены 1441 пациент, из них 638 мужчин (44%), 803 женщины (56%) в возрасте от 24 до 90 лет. Все пациенты наблюдались в первичном звене здравоохранения (55 центров в 47 городах России) по поводу АГ, получали не менее двух гипотензивных препаратов. По данным о 1424 пациентах с использованием шкалы QRISK-2 модификации 2017 г. рассчитан биологический возраст. 
Результаты и обсуждение. Абсолютное большинство пациентов (83,7%) имели биологический возраст >70 лет, в то время как паспортный возраст абсолютного большинства (65,3%) находится в диапазоне ≥50, но ≤69 лет. Медианное различие биологического и паспортного возраста составило 15 лет. В среднем у мужчин, страдающих гипертонической болезнью, биологический возраст превосходил паспортный на 17,6 года, а у женщин – на 13,4 года. Разность между величиной биологического и паспортного возраста и уровень систолического давления во всех возрастных группах имела прямую корреляционную связь. При уровне систолического артериального давления >181 мм рт. ст. разность между биологическим и паспортным возрастом оказалась максимальной, достигая наибольших значений в самой молодой возрастной группе (30–39 лет).
Заключение. Анализ фактического (биологического) возраста должен стать обязательной процедурой, позволяющей более полно оценить исходный терапевтический статус пациента, что особенно важно у больных в возрасте 30–50 лет. Это необходимо не только с позиции изменения проводимой терапии, но и для понимания прогноза пациента.

Ключевые слова: регистр «ГИПЕРИОН», возраст пациентов, артериальное давление, терапия гипертонической болезни.
А.Г. Арутюнов1, А.В. Ноздрин2, К.Б. Шавгулидзе3, Д.С. Токмин2, И.В. Осадчий2
Номера страниц
в выпуске: 21-28
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ООО «Ай Пи Ти Медицина», Москва, Россия; 3Медицинский центр GMS Clinic, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования: выявить особенности структурного ремоделирования миокарда у лиц с хронической фибрилляцией предсердий (ФП) на фоне хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) с артериальной гипертензией (АГ). 
Материалы и методы. Сформированы две группы из больных ХИБС с АГ: 1-я – на фоне хронической ФП (n=44) и 2-я – без ФП (n=100). Оценивались антропометрические, общеклинические и эхокардиографические данные. 
Результаты и обсуждение. Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) отмечалась у всех пациентов с ФП и у 96% пациентов без ФП, группы не различались по типам ГМЛЖ (U-тест Манна–Уитни p=0,7489). В обеих группах преобладала концентрическая гипертрофия: в 1-й группе – 22 (50%) и во 2-й группе – 51 (51%), точный критерий Фишера p=1,0. Линейные размеры обоих предсердий были больше в 1-й группе: отношение левое предсердие / площадь поверхности тела (ППТ) в 1-й группе составляло 2,7 [2,2; 3] см/м2 против 2,1 [1,8; 2,5] см/м2 во 2-й группе (U-тест p=0,000004); отношение правое предсердие / ППT – в 1-й группе 2,9 [2,4; 3,2] см/м2 против 2,3 [2,2; 2,6] см/м2 во 2-й группе (U-тест p<0,0000001). Уровень расчетного систолического давления легочной артерии у пациентов с ФП был выше, чем в контроле: 38 [32; 41] мм рт. ст. против 27 [24; 31] мм рт. ст. соответственно (U-тест p<0,0000001). Более тяжелые стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) диагностированы у больных 1-й группы (U-тест p=0,0000001). 
Заключение. У пациентов с сочетанием ХИБС и АГ ремоделированию подвержены как ЛЖ, так и предсердия. При наличии ФП у таких больных структурные изменения в предсердиях более значительные. ФП самостоятельно является предиктором ХСН и может способствовать прогрессированию сердечной недостаточности у больных с ХИБС и АГ.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ремоделирование сердца, хроническая ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.
Н.Н. Мирончук, Л.Х. Аминева, Г.Х. Мирсаева, А.Ш. Юнусова
Номера страниц
в выпуске: 29-34
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия
Резюме
Внебольничная пневмония является значимым фактором, приводящим к острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ОДСН). Каждая последующая декомпенсация у пациента с сердечной недостаточностью приводит к снижению функционального резерва миокарда и ухудшает прогноз жизни данного пациента. 
Цель исследования: выявить наиболее значимые предикторы внебольничной пневмонии и оценить степень их влияния на риск формирования данного заболевания у пациентов с ОДСН.
Материалы и методы. Проведен анализ госпитальной выборки пациентов (n=852), госпитализированных с явлениями ОДСН. В 16,5% госпитализаций в качестве сопутствующего заболевания выявлена внебольничная пневмония. 
Результаты. Наличие симметричных влажных хрипов в легких, гепатомегалии, клинической картины левожелудочковой недостаточности, дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), гипотензии увеличивало риск формирования пневмонии в 3,7 (р<0,001), 1,6 (р=0,02), 1,86 (р=0,005), 1,72 (р=0,002), 2,7 (р=0,003) раза. 
Заключение. По результатам однофакторного и многофакторного регрессионного анализа показано, что риск развития пневмонии статистически значимо увеличивается у пациентов с острой левожелудочковой недостаточностью, ДКМП, признаками застоя по малому и большому кругу кровообращения и имеющих клинически значимую гипотонию. Различные сочетания данных предикторов отмечались у 80% пациентов с ОДНС, среди которых в 20% случаев встречалось сочетание 3–5 факторов. 

Ключевые слова: сердечная недостаточность, острая декомпенсация сердечной недостаточности, пневмония, предикторы пневмонии, клиническая эпидемиология сердечной недостаточности.
Д.С. Поляков, И.В. Фомин, А.Р. Вайсберг, Ф.Ю. Валикулова, Е.Ю. Иванченко, Набил Краием
Номера страниц
в выпуске: 35-41
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Резюме 
Цель исследования: изучить факторы, ассоциированные с высоким уровнем коморбидности у мужчин и женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материалы и методы. Проанализированы данные 742 пациентов, проходивших обследование в 2011 г. в клинике НИИ КПССЗ перед плановой операцией аортокоронарного шунтирования. Все больные были разделены на две группы: I группа – мужчины (n=595; 58 [54; 64] лет), II группа – женщины (n=147; 63 [57; 69] года). 
Результаты и обсуждение. Анализ показал, что наличие артериальной гипертензии и фибрилляции предсердий превалировало в группе женщин (р<0,05), а постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) – в группе мужчин (р=0,004). Среди мужчин преимущественно прослеживались более легкие I и II функциональные классы (ФК) стенокардии (р=0,057 и р=0,007) и I стадия хронической сердечной недостаточности (ХСН; р<0,001), среди женщин, напротив, – III и IV ФК стенокардии (р=0,005 и р=0,050) и IIа стадия ХСН (р<0,001). Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей (АНК) достоверно чаще регистрировалось у мужчин (р=0,022). Сахарный диабет (СД), заболевания щитовидной железы, варикозная болезнь и бронхиальная астма (БА) преобладали в группе женщин (р<0,05), а хронический гепатит (р=0,079) и мочекаменная болезнь – в группе мужчин (р=0,028). Расчет уровня коморбидности не показал достоверных межгрупповых различий (р>0,05), хотя в целом по популяции превалировал средний уровень коморбидной патологии – 66% среди женщин и 70,4% среди мужчин. Независимыми предикторами, повышающими уровень коморбидности, в группе мужчин являлись: наличие подземного стажа, ПИКС в анамнезе, СД, хронических заболеваний легких, стенозов АНК >50%, увеличение уровня глюкозы, в группе женщин – наличие клинической картины стенокардии IV ФК, ПИКС и инсультов в анамнезе, стенозов АНК >50%, СД, язвенной болезни, хронических заболеваний легких, БА, повышения уровня глюкозы (р<0,05).
Заключение. Согласно проведенному анализу высокий уровень коморбидности выявлен у 13,6% женщин и у 11,6% мужчин. Факторами, ассоциированными с высоким уровнем коморбидности, как у мужчин, так и у женщин были: наличие СД, хронических заболеваний легких, ПИКС, атеросклероза АНК. При этом только у женщин высокий уровень коморбидности был ассоциирован со стенокардией IV ФК, язвенной болезнью, БА, и только у мужчин – с наличием подземного стажа. Выявление коморбидной патологии у больных ИБС с учетом гендерных особенностей целесообразно для реализации пациент-ориентированных подходов в повседневной клинической работе.

Ключевые слова: гендерные особенности, коморбидность, ишемическая болезнь сердца.
А.Н. Сумин, Е.В. Корок, А.В. Щеглова, О.Л. Барбараш
Номера страниц
в выпуске: 42-49
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Резюме
Цель исследования: оценить эффективность консервативного лечения больных болезнью Крона (БК) с перианальными поражениями.
Материалы и методы. В исследование включены 20 пациентов с БК с перианальными поражениями в виде свищей. До начала консервативной терапии 7 больным проведены дренирование гнойных затеков и установка латексной лигатуры. В ходе исследования все пациенты получали терапию препаратом цертолизумаба пэгол (ЦП) в течение года. На момент начала лечения и через 12 мес у пациентов проводилась оценка индекса активности БК, качества жизни по опросникам IBDQ, индекса активности перианальной болезни Крона (ИАПБК). 
Результаты. Через год от начала терапии ЦП клиническая ремиссия достигнута у 8 (40%) пациентов, клинико-эндоскопическая ремиссия – в 7 (35%) наблюдениях, облитерация свищей прямой кишки – у 6 (30%) пациентов. Также отмечено снижение ИАПБК: средний показатель составил 3,6 балла по сравнению с 9,3 балла (р<0,05). Установлено повышение качества жизни пациентов: средний показатель качества жизни составил 182,2 балла по сравнению со 156 баллами (р<0,05). 
Заключение. Настоящее исследование показало, что терапия ЦП эффективна в отношении БК с перианальными поражениями. 

Ключевые слова: болезнь Крона, перианальные поражения, цертолизумаба пэгол.
И.Л. Халиф, Б.А. Нанаева, М.В. Шапина, А.В. Варданян
Номера страниц
в выпуске: 50-54
ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Современные исследования направлены на изучение фундаментальных терапевтических мишеней и создание новых лекарственных препаратов, воздействующих на ранее установленные мишени. Еще до недавних пор единственной терапевтической стратегией воздействия на молекулярный путь «оксид азота – растворимая гуанилатциклаза (рГЦ) – циклический гуанозинмонофосфат» являлось использование ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ИФДЭ5), таких как силденафил.
В сентябре 2014 г. в России зарегистрирован первый представитель класса стимуляторов рГЦ – риоцигуат. 
В обзоре приведены результаты пяти многоцентровых исследований (CHEST-1 и PATENT-1, CHEST-2 и PATENT-2, RESPITE), которые отражают эффективность и безопасность моно- и комбинированной терапии риоцигуатом у пациентов с некоторыми формами легочной артериальной гипертензии, а также пациентов с неоперабельной или персистирующей/рецидивирующей хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ) и возможность оптимизации терапии у пациентов с легочной артериальной гипертензией с помощью замены ИФДЭ-5 на риоцигуат. Также представлена информация о недавно стартовавших международных регистрах EXPERT, CTEPH; анонсировано исследование REPLACE. 

Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, оптимизация терапии, риоцигуат.
З.С. Валиева, И.Н. Таран, Т.В. Мартынюк, И.Е. Чазова
Номера страниц
в выпуске: 55-59
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
В обзоре представлены данные о современных подходах к диагностике различных проявлений гиперпаратиреоза по данным мультиспиральной компьютерной томографии, которые не требуют морфологической верификации и обеспечивают корректность диагностического процесса. Подробно описаны лучевая картина и дифференциальная диагностика изменений со стороны паращитовидных желез и костных структур при гиперпаратиреозе. 

Ключевые слова: компьютерная томография, аденома паращитовидной железы, гиперплазия паращитовидной железы, рак паращитовидной железы.

С.А. Бурякина1,2, Н.В. Тарбаева1,2, Н.Н. Волеводз1, Л.Д. Ковалевич1, Г.Г. Кармазановский2
Номера страниц
в выпуске: 60-66
1ФГБУ«Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Точная причина развития тревожных расстройств (ТР) в настоящее время до конца не установлена и является предметом дискуссий во многих странах. Интерес к изучению механизмов действия белков группы S100, в частности, нейроспецифического белка S100b, обусловлен его участием в процессах интегративной деятельности мозга/нейрона и развитием заболеваний нервной системы. Функции белков S100 обусловливают их влияние на синаптическую пластичность и участие в регуляции стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем, дисбаланс которых (в первую очередь, недостаточность ГАМК-ергической системы) является нейробиологической основой большинства тревожно-депрессивных патологий. Препараты, регулирующие активность белка S100, обладают отчетливым клиническим противотревожным эффектом и дополнительно способствуют восстановлению процессов нейрональной пластичности. 

Ключевые слова: тревожные расстройства, белки группы S100, синаптическая пластичность, недостаточность ГАМК-ергической системы.
О.А. Шавловская, С.Л. Кузнецов
Номера страниц
в выпуске: 67-71
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
Мaцитентан – новый пероральный двойной антагонист рецепторов эндотелина (АРЭ) – с 2015 г. успешно внедрен в российскую практику для лечения пациентов с легочной артериальной гипертензией (ЛАГ). Препарат имеет улучшенные физико-химические свойства, что обеспечивает тканевую специфичность. Среди АРЭ и других препаратов специфической терапии мацитентан является единственным препаратом с показанием «предотвращение прогрессирования ЛАГ». В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании SERAPHIN у 742 пациентов старше 12 лет с ЛАГ мацитентан 10 мг снижал риск заболеваемости и смертности на 45% в сравнении с плацебо. К 6-му месяцу лечения, при благоприятном профиле переносимости, мацитентан обеспечивал достоверный прирост дистанции в тесте 6-минутной ходьбы, улучшение функционального класса (ФК) и гемодинамических параметров – легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) и сердечного индекса. Лечение мацитентаном значительно снижало потребность в госпитализации по всем причинам, в том числе связанной с прогрессированием ЛАГ. 
В обзоре представлен современный взгляд на возможности применения мацитентана в клинической практике. Показано, что мацитентан является препаратом первого выбора среди АРЭ для лечения пациентов с ЛАГ. В исследовании MERIT-1 по сравнению с плацебо мацитентан у пациентов с неоперабельной хронической тромбоэмболической легочной гипертензией ФК II–IV (ВОЗ) значительно улучшал ЛСС (отношение геометрических средних 0,84; 95% ДИ 0,70–0,99; p=0,041). Доказательная база по применению мацитентана в различных подгруппах ЛАГ, включая портолегочную гипертензию, ЛАГ у детей, а также за рамками группы 1 – при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, патологии левых отделов сердца – пополняется новыми данными, что позволит расширить возможности клинического применения препарата.

Ключевые слова: мацитентан, специфическая терапия, легочная артериальная гипертензия, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.
Т.В. Мартынюк, С.Н. Наконечников, И.Е. Чазова
Номера страниц
в выпуске: 72-80
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Клиническая база ФГБУ «НMИЦ эндокринологии» Минздрава России – уникальная, не имеющая аналогов в мире инфраструктура, позволяющая оказывать лечебную помощь больным практически со всеми эндокринными заболеваниями, в том числе редчайшими. 2016 год ознаменовался открытием в ФГБУ «НMИЦ эндокринологии» Института репродуктивной медицины (директор – д.м.н., проф. Е.Н. Андреева). Высококвалифицированные ученые и опытные клиницисты объединили свои усилия для внедрения важнейших инновационных методов профилактики и лечения репродуктивных нарушений у больных с эндокринопатиями. На базе Института репродуктивной медицины ФГБУ «НMИЦ эндокринологии» планируется разработка фундаментального комплексного персонализированного алгоритма для оценки и поддержания репродуктивного здоровья мужчин и женщин с эндокринопатиями с момента зачатия и до глубокой старости. С этой целью будет проведено крупнейшее в своем роде (5000 больных) исследование, в рамках которого будут изучены генетические маркеры, а также применены самые современные лабораторные и инструментальные методы диагностики. Результаты позволят более эффективно диагностировать, предотвращать и лечить репродуктивные расстройства у больных с эндокринной патологией. 

Ключевые слова: бесплодие, высокоэффективное параллельное секвенирование, персонализированная медицина, эндокринопатии, сахарный диабет, гиперпролактинемия, Институт репродуктивной медицины ФГБУ «НMИЦ эндокринологии».
О.Р. Григорян, Е.Н. Андреева, И.И. Дедов
Номера страниц
в выпуске: 81-84
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Метаболический синдром (МС) – это кластер факторов, ассоциированных с высокими рисками инициации сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа, общей и сердечно-сосудистой смертности. Распространенность МС в общей популяции в среднем составляет 10–25%, варьируя в зависимости от региона мира от 3 до 71,7%. Два недавних крупных метаанализа установили обратную связь между риском развития МС и потреблением пищевых волокон. Большие перспективы имеют пищевые волокна для воздействия на отдельные компоненты МС. В обзоре современной литературы представлены когортные исследования и рандомизированные контролируемые исследования, в том числе обобщенные в метаанализах и систематических обзорах, свидетельствующие о влиянии растворимого высоковязкого гельобразующего, неферментируемого пищевого волокна – псиллиума – на массу висцерального жира, достижения метаболического контроля, включая коррекцию нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и регуляцию артериального давления. 

Ключевые слова: метаболический синдром, пищевые волокна, псиллиум.
Е.В. Онучина
Номера страниц
в выпуске: 85-90
Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Иркутск, Россия
Аннотация
Описан первый в мире случай диагностики генерализованной формы кальцифицирующей апоневротической фибромы у 52-летнего мужчины, длительно получавшего терапию по поводу серонегативного ревматоидного артрита с ревматоидными узелками. Учитывая распространенность поражения (наличие множественных подкожных узелков в области апоневрозов и фасций головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей с массивным отложением солей кальция), сочетание с моноклональной секрецией (IgGκ в сыворотке, BJκ в моче), выраженной воспалительной активностью, случай заболевания является уникальным, так как в отечественной и зарубежной литературе отсутствуют описания такого необычного течения данной мезенхимальной опухоли. Показано, что проведение биопсии подкожных узлов с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованием является обязательным в диагностике заболевания. Приведены данные литературы, касающиеся клинических проявлений, методов диагностики и дифференциальной диагностики этого заболевания со спектром патологий, сопровождающихся развитием множественного кальциноза.

Ключевые слова: кальцифицирующая апоневротическая фиброма, ревматоидный артрит, туморозный кальциноз, моноклональная секреция.
Б.Д. Чальцев1, В.И. Васильев1, А.М. Павловская2, С.Г. Пальшина1, Н.О. Никонорова1
Номера страниц
в выпуске: 91-95
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
В статье представлены данные литературы, посвященные специфическим поражениям печени, за последние 10 лет. Описаны три собственных клинических наблюдения сифилитического гепатита, один из случаев – с летальным исходом. Обращено внимание на важность ранней диагностики сифилитического гепатита. Изложены основные критерии диагностики этой патологии. 

Ключевые слова: висцеральный сифилис, сифилитический гепатит, поздние формы сифилиса, диагностика сифилитического гепатита. 
О.К. Лосева1,3, И.А. ДергачЁва2, О.В. Залевская1, Н.В. ЧернышЁва1, Р.О. Жуковский3
Номера страниц
в выпуске: 96-99
1ГБУЗ МО «Московский областной клинический кожно-венерологический диспансер» Минздрава Московской области, Москва, Россия; 2ГБУЗ МО «Ступинская центральная районная клиническая больница», Ступино, Московская обл., Россия, 3ГБУЗ г. Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва, Россия
Аннотация
Изложена роль модифицированного липопротеина низкой плотности в активации классического пути системы комплемента и в увеличении экпрессии гена С3 в человеческих макрофагах, указывается на то, как эти процессы влияют на прогрессирование атеросклеротического поражения кровеносных сосудов.

Ключевые слова: комплемент, модифицированный липопротеин низкой плотности, классический путь, экспрессия гена С3, атеросклероз.
О.М. Драпкина, Б.Б. Гегенава, В.В. Фомин
Номера страниц
в выпуске: 100-104
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Поделиться ссылкой на выделенное