Терапевтический архив №08 2018

Терапевтический архив , №08 2018
О журнале
Аннотация
Цель обзора – представить современные данные о причинах, методах диагностики и способах лечения рефрактерной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Рефрактерная ГЭРБ – это сохранение типичных симптомов заболевания и/или неполное заживление слизистой оболочки пищевода на фоне приема стандартной дозы ингибиторов протонной помпы (ИПП) 1 раз в день в течение 8 нед. Причины отсутствия ответа на проводимое лечения делятся на связанные с пациентом, связанные с терапией, а также не имеющие связи с ГЭРБ. Диагностические подходы включают в себя проведение рентгенологического исследования пищевода и желудка, эзофагогастродуоденоскопии с биопсией, 24-часовой рН-импедансометрии, манометрии пищевода. В зависимости от причин отсутствия ответа на проводимую терапию, лечение может включать изменение образа жизни, удвоение дозы ИПП, замену ИПП на другой, добавление Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, прокинетиков, антацидов, альгинатов и адсорбентов. При неэффективности консервативного лечения возможно рассмотрение вопроса об альтернативных методах, таких как хирургическое лечение. 
Рефрактерное течение ГЭРБ представляет собой серьезную клиническую проблему. Отсутствие ответа на 8-недельную терапию ИПП требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с применением дополнительных методов обследования. Выявление причин рефрактерности к проводимой терапии позволяет оптимизировать подходы к ее преодолению и выбирать оптимальную тактику лечения.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефрактерные симптомы, ингибиторы протонной помпы.
В.Т. Ивашкин1, И.В. Маев2, А.С. Трухманов1, Д.Е. Румянцева1
Номера страниц
в выпуске: 4-12
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Российский консенсус по экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы после хирургического лечения подготовлен по инициативе Российского «Панкреатологического клуба» по Дельфийской системе. Его целью явилась консолидация мнений отечественных специалистов по наиболее актуальным вопросам диагностики и лечения экзо- и эндокринной недостаточности после хирургических вмешательств на поджелудочной железе. Междисциплинарный подход обеспечен участием ведущих гастроэнтерологов и хирургов.

Ключевые слова: консенсус, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, эндокринная недостаточность поджелудочной железы, хирургия поджелудочной железы, Панкреатологический клуб.
И.Е. Хатьков1,2, И.В. Маев2, С.Р. Абдулхаков3,4, С.А. Алексеенко5, Р.Б. Алиханов1, И.Г. Бакулин6, Н.В. Бакулина6, А.Ю. Барановский7, Е.В. Белобородова8, Е.А. Белоусова9, С.Э. Восканян10, Л.В. Винокурова1, В.Б. Гриневич11, В.В. Дарвин12, Е.А. Дубцова1, T.Г. Дюжева13, В.И. Егоров14, М.Г. Ефанов1, Р.Е. Израилов1, В.Л. Коробка15, Б.Н. Котив11, Н.Ю. Коханенко16, Ю.А. Кучерявый2, М.А. Ливзан17, В.К. Лядов18, К.А. Никольская1, М.Ф. Осипенко19, В.Д. Пасечников20, Е.Ю. Плотникова21, О.А. Саблин22, В.И. Симаненков6, В.В. Цвиркун1, В.В. Цуканов23, А.В. Шабунин24, Д.С. Бордин1,25; Профессиональное медицинское сообщество «Панкреатологический клуб»
Номера страниц
в выпуске: 13-26
1ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» (МКНЦ) Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия; 4ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Казань, Россия; 5ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, Хабаровск, Россия; 6ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 7ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия; 8ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия; 9ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия; 10ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, Москва, Россия; 11ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия; 12Медицинский институт БУ ВО ХМАО-Югры «Сургутский государственный университет», Сургут, Россия; 13ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 14ГБУЗ «Городская клиническая больница имени братьев Бахрушиных» ДЗМ, Москва, Россия; 15ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия; 16ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 17ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия; 18ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия; 19ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 20ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия; 21ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия; 22ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург, Россия; 23ФГБНУ Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук», НИИ медицинских проблем Севера, Красноярск, Россия; 24ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 25ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия
Резюме
Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность применения ребамипида в составе схемы тройной эрадикационной терапии (ЭТ) инфекции Helicobacter pylori.
Материалы и методы. В проспективное рандомизированное сравнительное исследование включено 94 пациента с неосложненной H. pylori-ассоциированной язвенной болезнью (ЯБ) желудка / двенадцатиперстной кишки. В процессе рандомизации пациенты разделены на три группы в зависимости от назначаемой терапии. Первая группа (n=36) получала классическую тройную схему ЭТ первой линии (омепразол 20 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки) в течение 10 дней. Пациентам второй группы (n=33) назначалась классическая тройная схема ЭТ с включением в ее состав ребамипида (омепразол 20 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, ребамипид 100 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней. Пациентам третьей группы (n=25) назначалась классическая тройная схема ЭТ с включением ребамипида (омепразол 20 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, ребамипид 100 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней, с пролонгацией приема ребамипида на протяжении последующих 20 дней. Эффективность ЭТ определялась дыхательным тестом через 6 нед после окончания лечения. Побочные явления регистрировались пациентами в специально разработанных дневниках. Всем пациентам с ЯБ желудка на 6-й неделе проводилось гистологическое исследование биоптатов антрального отдела и тела желудка с оценкой воспалительной активности процесса по балльной системе в соответствии с обновленной Сиднейской системой.
Результаты и обсуждение. Эффективность эрадикации H. pylori в первой группе составила 77,7% (ITT), 82,3% (PP), во второй – 81,8% (ITT), 84,4% (PP), а в третьей – 84% (ITT), 87,5% (PP). Применение ребамипида в составе тройной схемы ЭТ ассоциировалось с повышением эффективности эрадикации H. pylori как при одновременном использовании со схемой [отношение шансов (ОШ) 1,16; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,32–4,24], так и при последующем пролонгированном приеме (ОШ 1,5; 95% ДИ 0,34–6,7). Отмечена несколько более выраженная динамика эпителизации эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к 21-м и 28-м суткам в третьей группе пациентов. Частота побочных явлений между группами оказалась сопоставимой: 22,2% в первой группе, 24,2% во второй группе и 20% в третьей группе. При патоморфологической оценке биоптатов пациентов с ЯБ желудка на 6-й неделе после проведенного лечения выявлены достоверные различия между первой и третьей группами по показателю воспалительной активности в антральном отделе желудка (2±0,63 против 1,4±0,52; p=0,0399).
Заключение. Включение ребамипида в состав классической тройной схемы ЭТ инфекции H. pylori повышает эффективность лечения и не влияет на профиль безопасности. В постэрадикационный период целесообразно продолжение использования ребамипида для потенцирования репарации слизистой оболочки желудка и регрессии воспалительных процессов.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, язвенная болезнь, эрадикация, цитопротекция, ребамипид.
Д.Н. Андреев, И.В. Маев, Д.Т. Дичева, А.А. Самсонов, Е.В. Парцваниа-Виноградова
Номера страниц
в выпуске: 27-32
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме 
Цель – провести комплексное сравнительное исследование эффективности и безопасности гибридной схемы эрадикационной терапии (ЭТ) у пациентов с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori.
Материалы и методы. В проспективное рандомизированное сравнительное исследование было включено 180 пациентов, разделенных на три равные группы по 60 человек в зависимости от назначаемой 10-дневной схемы ЭТ. Группа 1 – стандартная тройная схема (омепразол, амоксициллин и кларитромицин); группа 2 – четырехкомпонентная терапия с препаратами висмута (омепразол, тетрациклин, метронидазол, висмута трикалия дицитрат); группа 3 – гибридная схема (первые 5 дней: омепразол и амоксициллин; последующие 5 дней: омепразол, амоксициллин, кларитромицин, метронидазол). Эффективность ЭТ определялась с помощью дыхательного теста через месяц после окончания терапии. Побочные явления регистрировались пациентами в специально разработанных дневниках. Фармакоэкономический анализ проводился с использованием метода «затраты–эффективность» с расчетом коэффициента CER.
Результаты и обсуждение. Эффективность стандартной тройной терапии составила 73,3% (ITT), 75,9% (PP); четырехкомпонентной терапии с препаратами висмута – 78,3% (ITT), 82,4% (PP); гибридной схемы – 85% (ITT), 91% (PP). Гибридная терапия оказалась достоверно эффективнее стандартной тройной терапии с отношением шансов (ОШ) 3,25; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,08–9,73 (р=0,043; χ2=4,75; p-level=0,029298). Частота побочных явлений при использовании тройной, четырехкомпонентной и гибридной схемы ЭТ составила 15; 18,3 и 28,3% соответственно. ОШ развития хотя бы одного побочного явления у пациентов, получавших гибридную схему ЭТ, по сравнению с тройной терапией составило 2,24 (95% ДИ 0,91–5,53; р=0,0823; χ2=3,14; p-level=0,076394), а по сравнению с четырехкомпонентной терапией – 1,76 (95% ДИ 0,74–4,17, р=0,2804; χ2=1,68; p-level=0,194924). По результатам фармакоэкономического анализа наиболее выгодной с экономической точки зрения оказалась гибридная схема ЭТ с показателем CER=20,1. 
Заключение. Гибридная терапия продемонстрировала наибольшую эффективность по сравнению с тройной и четырехкомпонентной схемами ЭТ, однако частота побочных явлений у пациентов, получавших гибридную схему ЭТ, оказалась выше, хотя и осталась в пределах приемлемого для использования в клинической практике уровня. Фармакоэкономический анализ также показал целесообразность назначения гибридной схемы ЭТ. Полученные данные позволяют сделать вывод о необходимости дальнейшего изучения эффективности и безопасности гибридной схемы ЭТ.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, эрадикационная терапия, язвенная болезнь, безопасность, гибридная терапия, тройная терапия, четырехкомпонентная терапия, фармакоэкономика.
Г.Л. Юренев, Е.В. Парцваниа-Виноградова, Д.Н. Андреев, Д.Т. Дичева, И.В. Маев
Номера страниц
в выпуске: 33-39
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования – оценить клинические эффекты лечения спазмов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) после холецистэктомии, не требующих хирургического вмешательства, препаратом мебеверин в дозе 200 мг 2 раза в сутки.
Материалы и методы. Набор пациентов осуществлялся в 16 клинических центрах из 14 городов Российской Федерации. В исследование включено 218 пациентов, страдающих постхолецистэктомическими спазмами (ПХЭС) ЖКТ, которым не требовалось проведение хирургического лечения и которым назначено лечение препаратом мебеверин в дозе 200 мг 2 раза в сутки. Период наблюдения пациентов продолжался с момента их включения в исследование и до 6 нед. Оценка результатов терапии проводилась на основании самостоятельной оценки пациентом общей динамики симптомов спазма/дискомфорта и постхолецистэктомических расстройств в ЖКТ по визуальным аналоговым шкалам (GPA и 11-балльная шкала) через 2 и 6 нед лечения. Также оценивалось изменение качества жизни по шкале индекса качества жизни при патологии ЖКТ (GIQLI).
Результаты и обсуждение. Все 218 пациентов завершили 2-недельный курс лечения мебеверином (Дюспаталин®). Из них 101 пациент завершил 6-недельное лечение препаратом. При лечении мебеверином отмечается достоверная положительная динамика в купировании спазма, абдоминальной боли и симптомов диспепсии, а также в нормализации частоты и консистенции стула. Более выраженное изменение показателей отмечалось при пролонгированном (до 6 нед) приеме препарата. При этом как 2-, так и 6-недельные курсы терапии мебеверином приводят к нормализации качества жизни пациентов. У 91% пациентов, закончивших 6-недельный курс, влияние терапии мебеверином на качество жизни по подшкале «Симптомы болезни» оказалось фактически сопоставимым с самой холецистэктомией.
Заключение. Полученные данные позволяют рассматривать мебеверин (Дюспаталин®) как эффективное средство для лечения спазмов ЖКТ и может применяться как симптоматическое средство для лечения проявлений ПХЭС (абдоминальная боль, симптомы диспепсии и нарушения стула). Более выраженное изменение этих показателей отмечается при пролонгированном (до 6 нед) приеме препарата.

Ключевые слова: холецистэктомия, постхолецистэктомические спазмы, желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомические расстройства, мебеверин, абдоминальная боль, «Одиссей».
И.В. Маев1, Ю.А. Кучерявый1, В.В. Цуканов2, Е.Ю. Еремина6, Д.Н. Андреев1, С.Р. Абдулхаков3,16, В.А. Ахмедов4, С.С. Бацков5, А.В. Васютин2, Е.С. Вьючнова1, Д.Н. Иванченко7, Е.В. Лузина8, О.В. Крапивная9, Е.В. Онучина10, М.Ф. Осипенко11, В.И. Симаненков12, Ю.Л. Тонких2, Н.М. Хомерики13, А.Е. Шкляев14, А.В. Акимов15, К.А. Соколов15
Номера страниц
в выпуске: 40-47
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФИЦ КНЦ СО РАН, НИИ медицинских проблем Севера, Красноярск, Россия; 3ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия; 4ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия; 5ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург, Россия; 6ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева» Минобрнауки России, Саранск, Россия; 7ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия; 8ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Чита, Россия; 9НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Хабаровск-1 ОАО «РЖД», Хабаровск, Россия; 10«Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Иркутск, Россия; 11ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 12ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 13Больница Пущинского научного центра Российской академии наук (ПНЦ РАН), Пущино, Россия; 14ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск, Россия; 15Общество с ограниченной ответственностью «Эбботт Лэбораториз», Москва 16ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет", Казань, Россия
Резюме
Цель исследования. Получение данных об эффективности и безопасности применения препарата Арбидол для постконтактной и сезонной профилактики острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа у пациентов с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей (хронической обструктивной болезни легких – ХОБЛ, бронхиальной астмы – БА).
Материалы и методы. Проведено открытое проспективное исследование с участием 100 амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 80 лет, с верифицированным диагнозом БА и ХОБЛ), находившихся под наблюдением в течение эпидемического по гриппу сезона 2016–2017 гг. и получавших профилактическую терапию гриппа и ОРВИ. В качестве группы сравнения взяты ретроспективные данные историй болезни этих же пациентов за аналогичный период предшествующих лет (2015–2016), в течение которого наблюдаемые больные не получали никаких профилактических мероприятий в отношении гриппа и ОРВИ. Анализ данных выполнен с использованием параметрических и непараметрических методов статистики.
Результаты и обсуждение. Применение Арбидола по профилактической схеме сопровождалось снижением заболеваемости гриппом и ОРВИ – в 2,6 раза по сравнению с группой сравнения. Среди пациентов, заболевших ОРВИ, в основной группе преобладали больные с легким течением вирусной инфекции – 62,2%, в группе сравнения – 37,1%. Также выявлены различия в степени выраженности катарального синдрома, легкие проявления которого отмечены в основной группе и группе сравнения у 67,6 и 43,3% больных соответственно, и степенью интоксикации, легкие проявления которой отмечались у 67,6 и 46,4% пациентов соответственно. Осложнения ОРВИ имели место только у 4 пациентов группы сравнения. Обострение основного заболевания в основной группе наблюдалось у 42% пациентов; в группе сравнения – у 93%. В основной группе преобладали обострения легкой степени тяжести (59,5% в основной группе и 34,4% в группе сравнения), в то время как в группе сравнения среднетяжелые обострения имели место в 59,1% случаев, что значительно превышало частоту обострений в основной группе – 39,3% . Это обусловливало более частую необходимость усиления терапии у больных контрольной группы в сравнении с основной группой (59,5 и 81,7% соответственно). Необходимость в госпитализации на фоне обострения основного заболевания возникла у 4 из 42 больных (9,5%) основной группы, имевших обострение, и у 11 из 93 больных (11,8%) группы сравнения.
Заключение. Профилактическое применение препарата Арбидол (умифеновир) у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких позволило, во-первых, существенно (в 2,6 раза) снизить заболеваемость ОРВИ в эпидемические по гриппу и 
ОРВИ сезоны и, во-вторых, частоту и тяжесть обострения хронических обструктивных заболеваний легких (БА, ХОБЛ) и, соответственно, абсолютное число госпитализаций по основному заболеванию. Кроме того, в случае возникновения заболевания на фоне профилактического приема умифеновира отмечено более легкое течение вирусных заболеваний (уменьшение выраженности интоксикационного и катарального синдромов, отсутствие осложнений).

Ключевые слова: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, острая респираторная вирусная инфекция, химиопрофилактика, Арбидол.
О.Н. Титова, М.А. Петрова, Н.А. Шкляревич, Н.А. Кузубова, А.Л. Александров, Л.Ф. Ковалева, А.Г. Козырев, В.Д. Куликов
Номера страниц
в выпуске: 48-52
НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Цель работы – анализ клинической и фармакоэкономической эффективности применения 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины (ПКВ13) у пациентов с сочетанным течением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточности (ХСН). 
Материалы и методы. В исследование включено 429 пациентов мужского пола с диагнозами ХОБЛ, ИБС, ХСН. Основными конечными точками наблюдения на протяжении 5 лет для оценки эффективности явились: динамика одышки по mMRC, объем форсированного выдоха за 1 с, фракция выброса левого желудочка, динамика изменения 6-минутного теста, динамика изменения функционального класса ХСН, число обострений, госпитализаций, пневмоний. Для вакцинопрофилактики использовали ПКВ13 Превенар-13. 
Результаты и обсуждение. Увеличение возраста пациента с сочетанным течением ХОБЛ и сердечно-сосудистой патологии приводит к ухудшению основных клинико-функциональных показателей. С нарастанием клинической симптоматики поражения респираторной системы происходит увеличение функционального класса сердечной недостаточности. Включение вакцинопрофилактики ПКВ13 в план ведения пациентов с сочетанной патологией позволяет уменьшить степень одышки и стабилизировать основные функциональные показатели респираторной и сердечно-сосудистой систем не только в краткосрочный период, но и на протяжении как минимум 5 лет наблюдения. 
Заключение. Вакцинация с применением ПКВ13 больных ХОБЛ, сочетанной с ХСН и ИБС, позволила сократить расходы системы здравоохранения на 74–84%.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, вакцинопрофилактика, конъюгированная вакцина.
Г.Л. Игнатова, В.Н. Антонов
Номера страниц
в выпуске: 53-62
Кафедра терапии Института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия
Резюме 
Цель исследования – оценка наличия инсулинорезистентности (ИР) у недиабетических пациентов с ранними формами неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), такими как стеатоз печени (СП) и стеатогепатит (СГ) слабой активности, и влияния ИР на клиническое течение данных заболеваний. 
Материалы и методы. Обследовано 134 больных НАЖБП: 54 – со СП и 80 – со СГ. Контрольную группу составили 37 здоровых доноров. Оценивали антропометрические показатели [индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ)], клинические, биохимические показатели крови, в том числе содержание в крови фрагментов цитокератина-18 (ФЦК-18), цитокинов фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкина-6 (ИЛ-6), инсулина. Рассчитывали HOMA-индекс и индекс фиброза (NAFLD FS). Больных СП и СГ разделили на группы: I – с отсутствием ИР (HOMA-индекс <2,7), II – c наличием ИР (HOMA-индекс >2,7).
Результаты и обсуждение. У больных СП II группы (с ИР) показатели печеночного повреждения, воспаления, холестаза, фиброза и атерогенной дислипидемии выше, чем у больных I группы (без ИР). У больных СГ II группы по сравнению с I группой достоверно выше ИМТ, ОТ, уровни гамма-глутамилтранспептидазы, ФЦК-18 и индекс фиброза, при этом нет значимой разницы в показателях цитолиза, воспаления и дислипидемии. Выявлены высокая частота встречаемости ИР у недиабетических пациентов с СП (37,0%) и СГ (55,0%) и выраженное влияние ИР на клиническое течение данных заболеваний. 
Заключение. ИР у недиабетических пациентов c НАЖБП с чаще выявлялась при СГ (55,0%), чем при СП (37,0%). При СП ИР ассоциирована с ухудшением показателей печеночно-клеточного повреждения, внутрипеченочного холестаза, атерогенной дислипидемии и фиброза. При СГ ИР сочетается с достоверным ростом показателей апоптоза гепатоцитов, цитокинового провоспалительного статуса и фиброза. ИР определяет прогрессирующее течение НАЖБП, способствуя трансформации СП в СГ и СГ в фиброз и цирроз печени. 

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз, неалкогольный стеатогепатит, инсулинорезистентность, HOMA-индекс, индекс фиброза, фрагменты цитокератина-18, фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6.
А.А. Шиповская1, О.П. Дуданова1, И.В. Курбатова2
Номера страниц
в выпуске: 63-68
1ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет» Медицинский институт, кафедра пропедевтики внутренних болезней и гигиены, Петрозаводск, Россия; 2Институт биологии – обособленное подразделение ФГБУН Федерального исследовательского центра «Карельский научный центр Российской академии наук», Петрозаводск, Россия
Аннотация
Первичные саркомы перикарда относят к крайне редким злокачественным опухолям сердца. Показано, что риск возникновения сарком сердца возрастает у больных после лучевой терапии на область грудной клетки. Особенностями представленного случая являются сложность и многоэтапность диагностики недифференцированной веретеноклеточной саркомы с локализацией в перикарде, а также несомненная связь данной патологии с проведенной 20 лет назад лучевой терапией по поводу лимфомы Ходжкина.

Ключевые слова: саркома перикарда, недифференцированная веретеноклеточная саркома, пострадиационный хронический фиброзный перикардит, лучевая терапия, лимфома Ходжкина, лимфогранулематоз.
В.В. Фомин1, Е.А. Коган1, Н.В. Чичкова1, Р.Н. Комаров1, Е.В. Фоминых1, И.С. Щедрина1, Н.С. Морозова1, А.И. Карселадзе2
Номера страниц
в выпуске: 69-73
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Асцит и гидроторакс могут выступать в качестве симптомов застоя по большому кругу кровообращения и не всегда свидетельствовать в пользу цирроза печени. Представляется клиническое наблюдение пациентки с хроническим гепатитом С, у которой цианоз губ, набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе, трехчленный ритм сердца позволили предполагать патологию сердца (констриктивный перикардит), что было подтверждено инструментальными методами обследования. Застойная сердечная недостаточность привела к быстрому формированию мускатного фиброза печени у молодой пациентки. После радикального вмешательства – перикардэктомии – наблюдается регресс симптомов застоя по правому кругу кровообращения. 

Ключевые слова: асцит, гидроторакс, цирроз печени, сердечная недостаточность, дифференциальный диагноз
И.Н. Тихонов1,2, М.С. Жаркова2, М.В. Маевская3, В.Н. Зозуля3, В.И. Лещенко3, Т.П. Некрасова4, М.Г. Арсланян2, Н.П. Мусина2, М.А. Татаркина2, Р.Т. Рзаев2, К.Б. Пузаков2, В.Т. Ивашкин1,2,3, М.С. Маликова5
Номера страниц
в выпуске: 74-80
1Научно-исследовательский отдел инновационной терапии Научно-технологического парка биомедицины ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 3Кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 4Кафедра патологической анатомии им. академика А.И. Струкова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 5ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского», Москва, Россия
Аннотация
В статье отражены основные положения последних российских и панъевропейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронического панкреатита (ХП), посвященные фармакотерапии данного заболевания. Главными задачами фармакотерапии ХП можно назвать уменьшение или купирование болевого абдоминального синдрома и предотвращение или компенсацию функциональной панкреатической недостаточности.

Ключевые слова: хронический панкреатит, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, купирование боли, заместительная ферментная терапия.
И.В. Маев1, Т.В. Бидеева1, Ю.А. Кучерявый1, Д.Н. Андреев1, А.О. Буеверов2
Номера страниц
в выпуске: 81-85
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
Пролил-4-гидроксилазы индуцируемого гипоксией  фактора (HIF-P4Hs) представляют собой ферменты, которые, в условиях нормоксии, вызывают деградацию HIF – транскрипционного белка, регулирующего многие метаболические процессы, в том числе эритропоэз, уровень глюкозы и липидный обмен. В условиях гипоксии, напротив, их активность подавляется и происходит стабилизация HIF. Данный механизм, т. е. стабилизация HIF путем ингибирования HIF-P4Hs, положен в основу разработки препаратов для лечения почечной анемии, которые в настоящее время находятся во 2-й и 3-й фазах клинических испытаний и показывают обнадеживающие результаты. Недавно получены данные о том, что ингибирование HIF-P4Hs может быть эффективным и при лечении кардиометаболических заболеваний – ишемической болезни сердца, гипертензии, ожирения, метаболического синдрома, диабетической кардиомиопатии и атеросклероза. В обзоре на основе самых последних данных подробно обсуждаются молекулярные механизмы терапевтического действия ингибирования HIF-P4Hs при указанных патологических состояниях и приводятся доказательства того, что эти механизмы связаны с HIF-стабилизацией и экспрессией генов, которые улучшают перфузию и эндотелиальную функцию, перепрограммируют метаболизм с окислительного фосфорилирования на анаэробный гликолиз, уменьшают воспаление и благотворно влияют на врожденную иммунную систему. 

Ключевые слова: гипоксия,  индуцируемый гипоксией  фактор (HIF), HIF-пролил-4-гидроксилазы (HIF-P4Hs), кардиометаболические заболевания, ишемическая болезнь сердца, ожирение, метаболический синдром, атеросклероз.
К.А. Айтбаев1, И.Т. Муркамилов2,3, В.В. Фомин4
Номера страниц
в выпуске: 86-94
1Научно-исследовательский институт молекулярной биологии и медицины при Национальном центре кардиологии и терапии Минздрава Кыргызской Республики, Бишкек, Кыргызстан; 2Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан; 3Кыргызско-Российский Славянский университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина, Бишкек, Кыргызстан; 4ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
В обзоре анализируются основные этиологические и патогенетические механизмы развития НПВП-энтеропатии. Особое внимание уделено роли микробиоты кишечника в манифестации и прогрессировании НПВП-энтеропатии. Рассмотрена особая роль пробиотиков в профилактике и лечении НПВП-энтеропатии

Ключевые слова: НПВП-энтеропатия, ацетилсалициловая кислота, антибиотики, микробиота кишечника, ингибиторы протонной помпы, Линекс® Форте.
А.А. Свистунов, М.А. Осадчук, Н.В. Киреева, А.А. Хударова, Е.Е. Ачкасов
Номера страниц
в выпуске: 95-100
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия.
Аннотация
Ревматические заболевания (РЗ), такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, спондилоартриты, васкулиты, подагра, связаны с увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Основными причинами повышения кардиоваскулярного риска являются воспалительные поражения сердца и сосудов, ускоренное прогрессирование атеросклероза на фоне хронического воспаления, а также побочные эффекты медикаментозной терапии. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко применяются в клинической практике и входят в список наиболее назначаемых лекарственных препаратов, их используют до 30 млн человек ежедневно. Известно, что НПВП обладают негативным влиянием на сердечно-сосудистую систему (ССС). Однако на фоне приема препаратов этой группы также снижается выраженность воспалительного процесса, являющегося независимым фактором риска осложнений со стороны ССС. Поэтому у больных РЗ теоретически возможно снижение выраженности кардиоваскулярных побочных эффектов при применении НПВП. В статье рассматриваются вопросы кардиоваскулярной безопасности НПВП, молекулярные механизмы, лежащие в основе негативного влияния лекарственных средств этой группы на ССС, критически оцениваются опубликованные в научной литературе результаты основных исследований, касающихся кардиоваскулярной безопасности НПВП на фоне хронического воспаления.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, кардиоваскулярный риск, ревматические заболевания, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, хроническое воспаление, нестероидные противовоспалительные препараты.
Б.В. Заводовский, Л.Е. Сивордова
Номера страниц
в выпуске: 101-106
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии им. А.Б. Зборовского», Волгоград, Россия
Аннотация
К первичным аутоиммунным заболеваниям печени традиционно относят первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит и аутоиммунный гепатит. Несмотря на преимущественное поражение органов гепатобилиарной системы, в течение последних десятилетий получено множество данных, свидетельствующих в пользу наличия внепеченочных проявлений данных заболеваний, в частности, поражения легких в виде очаговых и интерстициальных изменений с возможным прогрессированием, развитием фиброза и дыхательной недостаточности. При поражении легких в патологический процесс могут вовлекаться как паренхима органа, так и сосуды, плевра, внутригрудные лимфатические узлы, при этом наиболее достоверным методом, позволяющим оценить объем поражения в дебюте заболевания и его эволюцию в динамике, является компьютерная томография высокого разрешения. В связи с возможностью длительного бессимптомного течения легочного процесса с развитием необратимых изменений у пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени представляется обоснованным проведение скрининговых исследований для своевременного выявления и лечения поражений легких в рамках данной патологии. 

Ключевые слова: интерстициальные заболевания легких, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит.
Л.А. Акулкина2, М.Ю. Бровко1, В.И. Шоломова1,2, Т.П. Розина1,2, А.Ш. Янакаева1, Л.Я. Французевич2, М.В. Лебедева1, В.В. Фомин3
Номера страниц
в выпуске: 107-112
1Клиника им. Е.М.Тареева ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», Москва, Россия; 3Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
Сахарный диабет (СД) 2-го типа – тяжелое прогрессирующее хроническое заболевание, представляющее собой независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, страдающих СД 2-го типа, продолжает расти во всем мире, несмотря на постоянное увеличение расходов на лечение и профилактику. В обзоре анализируются факторы сердечно-сосудистого риска у больных СД и рассматриваются возможные способы их коррекции.

Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска, лечение.
А.Ф. Вербовой1, А.В. Пашенцева1, Н.И. Вербовая1, И.В. Мадянов2, Л.А. Шаронова1, Р.А. Галкин1
Номера страниц
в выпуске: 113-117
1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия; 2ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, Чебоксары, Россия
Аннотация
В статье рассматриваются такие факторы патогенеза симптомов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), как активация ноцицепторов, гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов и повышение функциональной активности иммунокомпетентных клеток. Приведена современная классификация ГЭРБ, основанная на выделении четырех фенотипов заболевания по диагностическим критериям и прогнозу эффективности лечения. Показана значимость рН-импедансометрии пищевода для диагностики фенотипов ГЭРБ по выраженности рефлюкса и связи симптомов с рефлюксом. Представлены диагностические критерии функциональной изжоги и гиперсенситивного пищевода согласно Римским критериям IV пересмотра (2016). Приведены данные собственных исследований, согласно которым раздраженный пищевод наблюдался у 26,2% здоровых лиц и у 24,2% больных ГЭРБ с эндоскопическими или рН-метрическими проявлениями заболевания. Подчеркнута роль нарушения клиренса пищевода в патогенезе ГЭРБ. Приводится обзор современных данных литературы об эффективности хирургического лечения у пациентов с различными фенотипами ГЭРБ, а также оценка клинической эффективности длительного применения ингибиторов протонной помпы. Обсуждаются преимущества антисекреторного препарата последнего поколения рабепразола у разных категорий больных и возможности его применения при различных формах ГЭРБ.

Ключевые слова: течение, прогноз эффективности лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гиперсенситивный, раздраженный пищевод, функциональная изжога, pH-импедансометрия, ингибиторы протонной помпы, рабепразол.
1ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург, Россия; 2«СМ-клиника», Санкт-Петербург, Россия
Номера страниц
в выпуске: 118-124
О.А. Саблин1, Т.А. Ильчишина2
Аннотация
В статье представлены дискуссионные вопросы терминологии и учета сопутствующей сочетанной патологии по данным литературы. Обсуждаются определения терминов «коморбидность», «полиморбидность» и «мультиморбидность». Рассмотрены аспекты их возникновения и различия между понятиями. Возможно, для практической работы и проведения эпидемиологических исследований необходимо использование разных терминов. С целью выявления распространенности взаимосвязи между болезнями и состояниями в эпидемиологических исследованиях допустимо применение терминов «коморбидность» (при наличии патогенетической связи) и «полиморбидность» (при отсутствии патогенетической связи). Для клинической практики более рациональным видится применение термина «мультиморбидность», который, в отличие от клинического диагноза, включает не только сам диагноз, но и взаимосвязь между отдельными диагнозами, симптомами/синдромами, проблемы с мобильностью, самообслуживанием и др. Представлен алгоритм ведения и оптимизации лечения пациентов с учетом мультиморбидности.

Ключевые слова: мультиморбидность, полиморбидность, коморбидность, хронические заболевания.
И.И. Чукаева1 , И.В. Самородская2, В.Н. Ларина1
Номера страниц
в выпуске: 125-130
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России», Москва, Россия
Аннотация 
Одним из проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) являются экстрапищеводные симптомы, в частности со стороны верхних и нижних дыхательных путей. Гастроэзофагеальный рефлюкс способен как самостоятельно вызывать респираторные симптомы, так и усугублять течение уже имеющихся заболеваний органов дыхания. В статье представлены имеющиеся в литературе современные сведения о патогенезе респираторных симптомов ГЭРБ, их клинического течения, вопросы диагностики и лечения.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, бронхиальная астма, хронический кашель.
В.Н. Абросимов, И.Б. Пономарева, А.А. Низов, М.В. Солодун
Номера страниц
в выпуске: 131-136
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия

Поделиться ссылкой на выделенное