Терапевтический архив №09 2018

Терапевтический архив , №09 2018
О журнале
Аннотация
Артериальная гипертония (АГ) относится к наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям. Экспертное сообщество регулярно создает рекомендации по определению, диагностике и лечению АГ. Наиболее значимыми документами считаются рекомендации американских медицинских обществ и Европейского общества по АГ совместно с Европейским кардиологическим обществом. Именно последний документ, как правило, является основополагающим для создания российских рекомендаций по АГ. В статье обсуждаются сходства и различия в представлениях о классификации АГ, целевых уровнях артериального давления, подходах к немедикаментозной и лекарственной терапии данного заболевания.

Ключевые слова: артериальная гипертония, артериальное давление, контроль уровня артериального давления, антигипертензивная терапия, комбинированная антигипертензивная терапия, рекомендации.
И.Е. ЧАЗОВА
Номера страниц
в выпуске: 4-7
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Целью данного исследования явилось изучение клинической характеристики и оценка качества лечения больных артериальной гипертонией (АГ) с ожирением по данным Национального регистра АГ. 
Материалы и методы. Частота ожирения в выборке больных АГ, наблюдаемых в 2010–2016 гг. в поликлиниках и кардиологических диспансерах по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), составила 38,3%, из них частота выраженного ожирения (III степень) – 8%. Женщины составляют большую часть больных АГ с ожирением (72%). 
Результаты. Проведенное исследование показало значительную отягощенность больных АГ с ожирением по факторам риска ССЗ: дислипидемия, гипергликемия и отягощенный анамнез ранних ССЗ. Достоверно чаще у больных АГ с ожирением встречались поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, хроническая болезнь почек III стадии), ССЗ [ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II–IV функционального класса NYHA] и сахарный диабет типа 2. Эти данные свидетельствуют о том, что больные АГ с ожирением относятся к высокому и очень высокому сердечно-сосудистому риску. 
Заключение. Проводимая антигипертензивная и гиполипидемическая терапия (статины) у больных АГ с ожирением не оптимальна, только у 30% больных достигнут целевой уровень АД и у 23,6% – целевой уровень общего холестерина.

Ключевые слова: артериальная гипертония, ожирение, регистр артериальной гипертонии, диагностика, эффективность лечения.
Е.В. ОЩЕПКОВА, Н.В. ЛАЗАРЕВА, И.Е. ЧАЗОВА
Номера страниц
в выпуске: 8-14
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме 
Цель. Изучение наличия и выраженности жалоб (головная боль, головокружение, снижение памяти, концентрации внимания, нарушение сна, снижение настроения, повышенная тревожность), состояния когнитивных функций, эмоционального статуса и качества ночного сна у ранее не леченных пациентов среднего возраста с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) II стадии 1–2-й степени по сравнению со здоровыми лицами среднего возраста.
Материалы и методы. Обследованы 103 больных АГ, ранее не получавших медикаментозной антигипертензивной терапии, в возрасте 40–59 лет на момент включения в исследование, соответствующие критериям включения/не включения и подписавшие информированное согласие (46 мужчин, средний возраст 53,6±0,8 года) и 50 практически здоровых людей (17 мужчин, средний возраст 51,5±1,0 год) с нормальным уровнем артериального давления (АД) – контрольная группа. Средняя длительность АГ составила 2,9±5,7 года. Когнитивные функции изучали с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций, теста 10 слов, теста вербальных ассоциаций, теста связи цифр (часть А) и цифр и букв (часть В; ТМТ), теста Струпа. Наличие тревоги и депрессии определяли по соответствующим шкалам Гамильтона (HARS и HDRS). Суточное мониторирование АД (СМАД) выполняли согласно европейским рекомендациям по проведению СМАД.
Результаты. Жалобы на нарушения памяти предъявили 70% больных АГ, на снижение концентрации внимания – 68%, нарушения сна – 22%, головокружение – 12%, головную боль – 9%.  Пациентам с АГ требовалось статистически значимо больше времени для выполнения части В ТМТ (p<0,05), выявлены статистически значимая более высокая разница между временем выполнения части В и А ТМТ (p<0,01), статистически значимый более низкий средний балл по MoCA (p<0,05). У больных АГ обнаружены статистически значимо более высокие средние баллы по шкалам тревоги (2,1±3,7 балла) и депрессии Гамильтона (1,1±2,4 балла) по сравнению с контролем (0,3±0,9 балла, p<0,01 и 0,1±0,5 балла, p<0,001 соответственно). У пациентов с АГ и жалобами на нарушение сна выявлено низкое качество сна (8,7±2,8 балла). Среди пациентов с АГ с жалобами на головную боль диагностированы эпизодическая мигрень (66,6%) или хроническая ежедневная головная боль напряжения (33,4%). У этих пациентов отмечено выраженное влияние головной боли на общее самочувствие пациента и его повседневную активность по данным индекса HIT-6 (средний балл 57,5±6,1). Из 12 больных АГ с жалобой на головокружение в единичных случаях диагностированы доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и болезнь Меньера.
Заключение. Для больных среднего возраста с эссенциальной АГ на ранних этапах заболевания характерны жалобы на нарушения памяти, внимания, нарушения сна, реже – на головокружение и головную боль. Они отличаются от здоровых лиц той же возрастной группы наличием когнитивных нарушений и более высокими баллами по шкалам тревоги и депрессии. У пациентов с АГ и жалобами на нарушение сна выявлено низкое качество сна.  Головная боль у пациентов с АГ вызвана эпизодической мигренью или головной болью напряжения, которые негативно влияли на общее самочувствие и повседневную активность пациента. 

Ключевые слова: артериальная гипертензия, средний возраст, когнитивные функции, нарушения сна, головная боль, головокружение, тревога, депрессия.
В.А. ПАРФЕНОВ1, Т.М. ОСТРОУМОВА1, О.Д. ОСТРОУМОВА1,2, Е.Е. ПАВЛЕЕВА2
Номера страниц
в выпуске: 15-26
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Работа посвящена исследованию динамики содержания окислительно модифицированных липопротеидов низкой плотности (ок-ЛПНП) в плазме крови, а также изучению изменения активности ключевых антиоксидантных ферментов в эритроцитах – Se-содержащей глутатионпероксидазы (GSH-Px), Cu,Zn-супероксиддисмутазы  (СОД) и каталазы у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в процессе терапии ингибитором PCSK9 эволокумабом.
Материалы и методы. В исследование включено 9 мужчин со стабильной ИБС в возрасте 59±10 лет, у которых имелось документированное подтверждение атеросклеротического поражения не менее одной магистральной коронарной артерии по данным коронароангиографии. Пациенты принимали стандартную терапию, включая антиагреганты, β-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/антагонисты рецепторов ангиотензина, причем до начала исследования все принимали максимально переносимую дозу статинов. Поскольку за время терапии статинами не достигнуто целевых уровней холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), пациентам назначена гиполипидемическая терапия с включением ингибитора PCSK9 эволокумаб фирмы Amgen в дозе 420 мг 1 раз в месяц. Содержание показателей липидного обмена определяли стандартными биохимическими методами. Уровень ок-ЛПНП в плазме крови определяли иммунохимическим методом. Активность антиоксидантных ферментов определяли в эритроцитах крови, используя биохимические методики.
Результаты. Холестеринснижающий препарат нового типа – ингибитор protein convertase subtilisin/kexin типа 9 (PCSK9) эволокумаб (Amgen) не только эффективно снижает уровень ХС ЛПНП, но также значительно уменьшает содержание ок-ЛПНП в плазме крови. В отличие от статинов ингибитор PCSK9 не вызывает снижения активности антиоксидантных ферментов крови.
Заключение. Ингибитор PCSK9 не влияет на параметры окислительного стресса. 

Ключевые слова: холестеринснижающие препараты, ингибитор PCSK9, окисленные липопротеиды низкой плотности, антиоксидантные ферменты.
В.З. ЛАНКИН1, А.К. ТИХАЗЕ1, М. ВИЙГИМАА2, И.Е. ЧАЗОВА1
Номера страниц
в выпуске: 27-30
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2Центр кардиологии Таллиннского технологического университета, Таллинн, Эстония
Резюме
Цель исследования. Липопротеид(а) [Лп(а)] является независимым фактором риска ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда. О роли Лп(а) в развитии атеросклероза артерий нижних конечностей (периферических артерий) имеющиеся данные недостаточны и противоречивы. Целью исследования явилось изучение связи Лп(а) и фенотипов апобелка(а) [апо(а)] со стенозирующим атеросклерозом периферических артерий (ПАС).
Материалы и методы. В исследование включены 998 пациентов (707 мужчин и 291 женщина, средний возраст 60±12 лет). Пациентов разделили на 4 группы в зависимости от наличия или отсутствия ПАС и ИБС: группа I (n=188, ПАС+ИБС+), группа II (n=78, ПАС+ИБС‒), группа III (n=407, ПАС−ИБС+), группа IV (n=325, ПАС‒ИБС‒). 
Результаты. Концентрация Лп(а) в группах I, II и III была выше, чем у пациентов контрольной группы (медиана [25%; 75%]): 34 [15; 80], 30 [10; 49] и 22 [8; 60] мг/дл против 15 [6; 35] мг/дл соответственно, p<0,01 во всех случаях. В группе I уровень Лп(а) был выше, чем во всех остальных группах (p<0,05). Повышенный уровень Лп(а) ≥ 30 мг/дл в группах I, II, III выявлялся чаще, чем в контрольной группе: 54, 50, 43% соответственно против 30%, p<0,01 во всех случаях. Повышенный уровень Лп(а) в группе c ПАС и ИБС встречался чаще, чем в группе с ИБС без ПАС (p=0,02). Лп(а) ≥30 мг/дл ассоциировался с наличием ПАС с отношением шансов (ОШ) 1,9; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,4–2,5; p<0,01. Низкомолекулярный фенотип апо(а) в группах I, II, III выявлялся чаще, чем в контрольной группе: 46, 56, 52% соответственно против 28%, p<0,01. Низкомолекулярный фенотип апо(а) у пациентов без ИБС ассоциируется с наличием ПАС с ОШ 3,3; 95% ДИ 1,6–6,8; p<0,01, а у пациентов с ИБС связь отсутствовала. По результатам логистического регрессионного анализа уровень Лп(а) и низкомолекулярный фенотип апо(а) являлись независимыми предиктороми ПАС при их включении в модель по отдельности. 
Заключение. Повышенный уровень Лп(а) и низкомолекулярный фенотип апо(а) являются независимыми факторами риска ПАС. 
У пациентов с ПАС и ИБС уровень Лп(а) выше, чем при изолированном поражении каждого сосудистого бассейна. Более высокие уровни Лп(а) связаны с наличием более тяжелого атеросклероза с вовлечением нескольких сосудистых бассейнов.

Ключевые слова: липопротеид(а), фенотипы апобелка(а), атеросклероз, периферический атеросклероз, атеросклероз артерий нижних конечностей. 
Н.А. ТМОЯН1, М.В. ЕЖОВ1, О.И. АФАНАСЬЕВА2, Е.А. КЛЕСАРЕВА2, О.А. РАЗОВА2, В.В. КУХАРЧУК1, С.Н. ПОКРОВСКИЙ2
Номера страниц
в выпуске: 31-36
1Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2Институт экспериментальной кардиологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования – выявить пациентов с вероятной семейной гиперхолестеринемией (СГХС) среди пациентов регистра Дуплекс-2013 в возрасте до 40 лет, проанализировать у них показатели липидного спектра и данные дуплекcного сканирования (ДС) сонных артерий (СА), оценить динамику показателей липидного спектра у пациентов с СГХС при повторных лабораторных исследованиях.
Материалы и методы. Для проведения данного исследования использована база данных регистра Дуплекс-2013. Из 2550 пациентов для последующего анализа отобраны пациенты в возрасте до 40 лет. Группа исследования составила 192 человека.
Результаты. На основании критериев Simon Broome отобраны 20 пациентов, которые соответствовали диагнозу вероятной СГХС. Группа СГХС (n=20) и контрольная группа (n=172) имели достоверные различия по возрасту (35,1 ± 4,01 vs 32,62 ± 5,29, p=0,044), мужскому полу [18 (90%) из 20 vs 92 (53%) из 172, p=0,003], уровню общего холестерина (ОХС; 7,64 ± 0,63 vs 5,34 ± 0,91, p=0,0001) и холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (5,45 ± 0,62 vs 3,28 ± 0,78, p=0,00001). При сравнении групп по комбинированному критерию атеросклероза толщина комплекса «интима– медиа» (ТИМ) >1,0 мм и/или атеросклеротическим бляшкам (АБ) в СА > 20% отмечено, что признаки атеросклероза СА чаще регистрировались в группе СГХС по сравнению с контролем (40% vs 26%). Анализ показателей ОХС и ХС ЛПНП в группе СГХС при повторных исследованиях через 2,5 года показал их значимую динамику (7,64 ± 0,63 vs 6,03 ± 1,04, p=0,007; 5,45 ± 0,63 vs 3,84 ± 1,24, p=0,035).
Заключение. Частота выявления СГХС в когорте исследования составила 1:10 (11% от всех пациентов). Таким образом, пациенты, направляемые на ДС СА, являются потенциальной мишенью для скрининга СГХС.

Ключевые слова: семейная гиперхолестеринемия, скрининг, общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности, каротидный атеросклероз, толщина «интима–медиа», дуплексное сканирование. 
О.В. ГАЙСЁНОК1, П.А. КУРНОСОВ2, А.С. ЛЕОНОВ1, Д.А. ЗАТЕЙЩИКОВ2
Номера страниц
в выпуске: 37-41
1ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия; 2ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования – выявить особенности фиброзно-рубцового поражения миокарда, ассоциированные с возникновением желудочковых тахиаритмий (ЖТ) у больных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и неишемической кардиомиопатией (НИКМП). 
Материалы методы. В исследование включено 50 пациентов (41 мужчина и 9 женщин), возраст 60±13 лет, из них 30 больных с ПИКС и 20 пациентов с НИКМП, которым выполнены эхокардиография и магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием, а затем имплантированы кардиовертеры-дефибрилляторы (КВД) или ресинхронизирующие устройства с функцией дефибриллятора (СРТ-Д) с целью профилактики внезапной сердечной смерти. 
Результаты. По результатам проспективного наблюдения [медиана 26 (22–37) мес] приступы ЖТ зарегистрированы у 20 (67%) из 30 больных ПИКС и у 5 (25%) из 20 пациентов с НИКМП. По данным однофакторного и ROC-анализов признаков между больными с наличием и отсутствием рецидивов ЖТ, у больных ПИКС возникновение ЖТ ассоциировано с выявлением по данным МРТ трансмурального фиброза в 3 и более сегментах левого желудочка (ЛЖ), которые преимущественно располагались в средних отделах нижней и нижнебоковой стенок ЛЖ. Независимыми предикторами возникновения ЖТ у больных НИКМП являлись наличие нетрансмурального фиброзного поражения ЛЖ объемом более 4,5% по МРТ сердца с контрастированием и низкая фракция выброса ЛЖ (менее 26%) по эхокардиографии. 
Заключение. Для определения показаний к имплантации КВД и СРТ-Д с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти целесообразно учитывать не только значение фракции выброса ЛЖ, но и характер фиброзно-рубцового поражения миокарда по данным МРТ сердца с контрастированием. 

Ключевые слова: желудочковая тахикардия, внезапная сердечная смерть, постинфарктный кардиосклероз, неишемическая кардиомиопатия, магнитно-резонансная томография сердца, фиброз левого желудочка, прогнозирование, кардиовертер-дефибриллятор.
Н.Б. ШЛЕВКОВ, А.А. ЖАМБЕЕВ, А.Ж. ГАСПАРЯН, В.Н. ШИТОВ, О.В. СТУКАЛОВА
Номера страниц
в выпуске: 42-47
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования – оценка частоты, факторов риска и госпитальных исходов острого почечного повреждения (ОПП), развившегося после коронарного шунтирования (КШ), у больных стабильной стенокардией (СС).
Материалы и методы. В исследование включали больных СС с показаниями к КШ. Обследовано 93 пациента в возрасте 58±7,6 года с длительностью ишемической болезни сердца (ИБС) 6±6,0 года. Ранее перенесли инфаркт миокарда (ИМ) 79,6% больных. Артериальная гипертензия имелась у 92,5% лиц. Многососудистое коронарное поражение зарегистрировано у 94,6%, стеноз ствола левой коронарной артерии >50% – у 16,1% больных. КШ в условиях искусственного кровообращения выполнено у 89,2%, на работающем сердце – у 10,8% пациентов. Исходно, в первые, вторые сутки после КШ определяли уровень креатинина в крови методом Jaffe. Наличие и тяжесть ОПП после КШ оценивали по критериям KDIGO (2012). Учитывали госпитальные осложнения: случаи сердечной смерти, интраоперационного инфаркта миокарда (иИМ), инсультов, пароксизмов фибрилляции предсердий (ПФП), острой сердечной недостаточности (ОСН) по потребности в установке контрпульсатора и применению адреналина. 
Результаты. Доля лиц с развившимся транзиторным ОПП I стадии после КШ составила 31,2%, II стадии – 3,2%. Развитие ОПП взаимосвязано со случаями ОСН. Увеличение продолжительности терапии адреналином более медианы 1±1,8 дня повышало относительный риск развития ОПП в 1,9 раза. Частота случаев сердечной смерти, иИМ, инсультов, ПФП не различалась среди больных с ОПП и без такового.
Заключение. Частота транзиторного ОПП после КШ составила 34,4%. Развитие ОПП ассоциировано с ОСН, возникшей во время КШ. Частота госпитальных осложнений не различалась среди больных с ОПП после КШ и без такового. 

Ключевые слова: коронарное шунтирование, острое почечное повреждение, острая сердечная недостаточность.
Л.В. КРЕМНЕВА, С.Н. СУПЛОТОВ
Номера страниц
в выпуске: 48-52
Кафедра клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, Тюмень, Россия
Резюме
Цель. Доказать эффективность применения метода фармакологического прекондиционирования, вызванного пероральной формой никорандила, у больных со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) во время проведения планового чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). 
Материалы и методы. В исследование включены 88 пациентов со стабильной формой ИБС, направленные на плановое ЧКВ. Для достижения слепой рандомизации выбран метод конвертов. Исследователями сформировано 2 группы наблюдения: 45 пациентов в группе 1 – принимали никорандил (основная группа), и 43 пациента в группе 2 – принимали стандартную терапию (группа сравнения). Прием базовой антиангинальной терапии: бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/блокаторов рецепторов ангиотензина II, статинов, ацетилсалициловой кислоты, блокаторов P2Y12 рецепторов тромбоцитов, допускался в обеих группах. Пациентам второй группы допускалось назначение пролонгированной формы нитратов до проведения ЧКВ. Пациенты из группы никорандила получали препарат за 2 сут и за сутки до операции в дозе 30 мг/сут, за 2 ч до ЧКВ – дополнительно 20 мг, по истечении 6 ч после ЧКВ – дополнительно 10 мг никорандила. В качестве биомаркеров необратимого повреждения миокарда использовали высокочувствительный тропонин (вч-Тр) и креатинфосфокиназу МВ-фракции (КФК-МВ), анализ которых проводился до ЧКВ и после проведения операции через 24 ч.
Результаты. Полученные данные свидетельствуют о достоверном повышении вч-Тр через 24 ч у пациентов, не принимавших никорандил (117 нг/л) по сравнению с таковым в группе никорандила (73 нг/л), p=0,04. Отмечаются достоверные различия в отношении прироста вч-Тр через 24 ч в группе контроля: он оказался выше (112 нг/л), чем в группе никорандила (67 нг/л), p=0,03. Также зарегистрировано достоверное снижение КФК-МВ через 24 ч в группе исследования (2,7 мкг/л) по сравнению с группой контроля (2,0 нг/л), p=0,008. Также в группе никорандила достоверно (p=0,03) реже (в 62% случаев против 85% случаев в контрольной группе) наблюдались превышения уровней вч-Тр за пределы пороговых значений верхней границы нормы.
Заключение. Предупреждение осложнений чрескожной реваскуляризации миокарда должно рассматриваться в том числе с позиции поиска оптимальной фармакологической поддержки. Назначение никорандила в пероральной форме за 2 сут и сутки до ЧКВ 30 мг/сут, в день ЧКВ – 20 мг за 2 ч до операции и 10 мг – спустя 6 ч после нее снижает риск интраоперационного повреждения миокарда. Полученные данные позволяют расширить показания к назначению никорандила в стратегии медикаментозного сопровождения ЧКВ у больных стабильной ИБС.

Ключевые слова: фармакологическое прекондиционирование, никорандил, открыватель калиевых каналов, чрескожные коронарные вмешательства, кардиоферменты.
Р.В. ГОСТИЩЕВ, Г.Н. СОБОЛЕВА, А.Н. САМКО, А.Н. РОГОЗА, А.А. МИНАСЯН
Номера страниц
в выпуске: 53-59
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучить частоту и факторы риска развития диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ) сердца у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). 
Материалы и методы. В исследование включены 225 пациентов с I–Ⅴ стадиями ХБП недиабетической этиологии (медиана возраста 47,0 лет, 50,2% женщин). В зависимости от степени снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) всех больных разделили на 3 группы. Группу 1 (n=70) составили пациенты с СКФ 89–45 мл/мин/1,73 м2, группу 2 (n=120) – больные с СКФ 44–15 мл/мин/1,73 м2, группу 3 (n=35) – пациенты с СКФ <15 мл/мин/1,73 м2. В контрольную группу включены лица без ХБП. Всем больным проведено общеклиническое обследование и трансторакальное эхокардиографическое исследование; у 86 пациентов определили уровень цистатина C в сыворотке крови.
Результаты. Гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ) сердца выявлена у 87 (38,7%) из 225 больных ХБП. Гипертрофический тип (I тип) ДД миокарда ЛЖ диагностирован у 90 (41,4%) из 225 пациентов с ХБП. Частота ДД миокарда ЛЖ I типа нарастала при снижении СКФ, составив 30, 40 и 60% в группах 1, 2 и 3 соответственно. Систолическая функция миокарда ЛЖ сердца оказалась сохранной. Пациенты с ДД были старше, у них был выше индекс массы тела (ИМТ), более выраженное снижение СКФ, более высокий уровень фибриногена. 
У них чаще выявляли ГЛЖ. Уровень цистатина C по мере ухудшения функции почек повышался, однако при сравнении средних уровней цистатина C у пациентов с наличием/отсутствием ДД в группах, выделенных в зависимости от стадии ХБП, статистически значимых различий не обнаружено. По данным многофакторного анализа, независимым предиктором ДД оказался возраст (отношение шансов 1,106; 95% доверительный интервал 1,057–1,157; р=0,00001).
Заключение. ДД миокарда ЛЖ выявляется в среднем у 40% пациентов с ХБП, частота ее развития увеличивается по мере прогрессирования дисфункции почек.   На развитие ДД оказывают влияние традиционные факторы сердечно-сосудистого риска (возраст, ИМТ), а также снижение СКФ и тесно с этим связанное структурное ремоделирование миокарда ЛЖ.
 
Ключевые слова: диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка, хроническая болезнь почек.
Т.Е. РУДЕНКО1, Е.С. КАМЫШОВА1, М.П. ВАСИЛЬЕВА1, И.Н. БОБКОВА1, Н.И. СОЛОМАХИНА1, М.Ю. ШВЕЦОВ1,2
Номера страниц
в выпуске: 60-67
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), кафедра внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета, клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Университетской клинической больницы №3, кафедра госпитальной терапии №1 лечебного факультета, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова», факультет фундаментальной медицины, Москва, Россия
Резюме
Цель. Исследовать уровень мозгового натрийуретического пептида у пациентов с диастолической хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). 
Материалы и методы. В исследование включено 96 амбулаторных пациентов с диастолической ХСН I–III функционального класса (ФК) с сохраненной ФВ ЛЖ в возрасте 65,06±1,15 года и 50 практически здоровых людей в возрасте 39,90±1,64 года в качестве контрольной группы, которые прошли профилактический осмотр. Уровень N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в сыворотке крови определяли с использованием тест-системы (Вектор-Бест, Россия). 
Результаты. Концентрация NT-proBNP у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью с сохранной ФВ ЛЖ составила 108,18±21,64 пг/мл в диапазоне от 0,0 до 1212,3 пг/мл по сравнению с контролем 7,6±1,38 пг/мл, р<0,05. Выявлена положительная корреляционная связь между концентрацией NT-proBNP и площадью левого предсердия (r=0,35), показателями Е/e' ЛЖ (r=0,6), конечно-систолическим объемом ЛЖ (r=0,48). Уровень NT-proBNP не имел корреляционной связи с ФК ХСН (r=0,23) так же, как и со стадией ХСН (r=0,23). 
Заключение. Таким образом, пациенты с диастолической ХСН и сохранной ФВ в 67% случаев имели уровень NT-proBNP в крови меньше диагностического порога. Концентрация NT-proBNP в сыворотке крови положительно коррелирует с повышением давления в полости ЛЖ, конечно-систолическим объемом в нем и площадью левого предсердия.

Ключевые слова: диастолическая хроническая сердечная недостаточность, сохранная фракция выброса, NT-proBNP.
В.В. КИРИЛЛОВА1,2,3, Л.А. СОКОЛОВА1,3, В.Н. МЕЩАНИНОВ1,2, В.И. ПЕРШАНОВА3
Номера страниц
в выпуске: 68-72
1ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия; 2ГАУЗ СО «Институт медицинских клеточных технологий», лаборатория антивозрастных технологий, Екатеринбург, Россия; 3ООО Клиника «Уральская», отделение ранней диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности, Екатеринбург, Россия
Резюме
Цель исследования – оценить соответствие данных электрокардиографических (ЭКГ) и эхокардиографического методов диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) с итогами посмертных измерений массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ).
Материалы и методы. Проанализированы данные прижизненных антропометрических [возраст, рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ)], инструментальных [ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ], а также посмертных (прямое измерение ММЛЖ при аутопсии) исследований у 15 пациентов общетерапевтического стационара. При анализе ЭКГ рассматривались как традиционные ЭКГ-критерии ГЛЖ, так и собственные авторские критерии, разработанные на основе двух моделей (регрессионной и дискриминантной), включающие вольтажные, половые и возрастные показатели. Эхокардиографически рассчитывались показатели ММЛЖ (по формуле ASE) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Посмертное измерение ММЛЖ проводилось по стандартной методике. Учитывая отсутствие единого конвенционального патоморфологического критерия ГЛЖ, рассмотрены три разных варианта патологоанатомических критериев ГЛЖ: критерий K. Bove и соавт. (КВ); критерий А.М. Лифшица, так называемый желудочковый индекс (ЖИ), и критерий Р. Casale – индекс массы миокарда левого желудочка при аутопсии (ИММЛЖа). 
Результаты и обсуждение. Отмечено, что традиционные ЭКГ-критерии ГЛЖ обнаруживают высокую специфичность (71–100%) при любом варианте патологоанатомической оценки, но при этом характеризуются крайне низкой чувствительностью (0–37,5%). Их общая диагностическая точность выше при использовании патологоанатомических критериев K. Bove и А.М. Лившица (40–66,7%) и ниже – при использовании критерия P. Casale (13,3–40%). Авторские ЭКГ-критерии обладают меньшей специфичностью (50–100%) при большей чувствительности (54–75%), при этом их диагностическая точность остается высокой и мало зависит от метода патологоанатомической оценки ГЛЖ (60–66,7%).
Заключение. Традиционно используемые ЭКГ-критерии ГЛЖ ожидаемо показали низкую чувствительность при всех вариантах патологоанатомических референтных оценок. Между тем, авторские ЭКГ-критерии, совмещающие в себе наиболее чувствительные к ГЛЖ электрокардиографические характеристики с половыми и возрастными показателями обследованных пациентов, превосходят традиционные ЭКГ-критерии в чувствительности и диагностической точности.

Ключевые слова: гипертрофия левого желудочка, чувствительность, специфичность, диагностическая точность, электрокардиография, эхокардиография, аутопсия, площадь поверхности тела.
С.Н. БОГОМОЛОВ1, А.Н. КУЛИКОВ1,2, Ю.А. ТИХОНОВА2, В.Н. СОЛНЦЕВ3, М.Г. РЫБАКОВА2, А.Я. ГУДКОВА2,3, А.Н. КУЧМИН1
Номера страниц
в выпуске: 73-80
1ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия; 2ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 3ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова», Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Цель – представить возможности верификации диагноза, особенности клинической картины туберкулезного перикардита в терапевтической клинике и результаты его лечения.
Материалы и методы. В работе представлено клиническое наблюдение и общий анализ 10 случаев туберкулезного перикардита у больных 31–79 лет (средний возраст 58,0±15,1 года), 6 женщин и 4 мужчины. Диагностическая пункция перикарда проведена 2 больным, плевральная пункция – 3. Выполнены торакоскопическая биопсия внутригрудных лимфоузлов и легкого (n=1), плевры (n=1), биопсия надключичного лимфоузла (n=1). Проведены диаскин-тест, исследование мокроты, бронхиального смыва, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) легких и сердца, онкологический поиск.
Результаты. Представлен пациент 31 года с массивным выпотом в полости перикарда, поражением плевры, артритом левого коленного сустава, у которого результаты исследования выпота в перикарде и мокроты не дали диагноза, туберкулез выявлен лишь при торакоскопической биопсии легкого и внутригрудных лимфоузлов; проведено лечение туберкулостатиками, преднизолоном, выполнена субтотальная перикардэктомия. Среди 10 больных при МСКТ легких изменения отмечены у всех, но лишь в одном случае они были высокоспецифичны. Диаскин-тест положителен в 70%. При исследовании пунктатов, бронхоальвеолярного смыва бактерии Коха (БК) не выявлены; в мокроте при микроскопии и биологической пробе БК обнаружена у 2 больных. Лимфоцитарный характер выпота в перикарде/плевре отмечен в 4 из 5 случаев. При биопсии лимфоузлов и легкого у 2 больных картина гранулематозного воспаления с казеозным некрозом. Перикардит характеризовался преимущественно большим (от 2 см и более) выпотом, признаки констрикции отмечены у 50% пациентов.
Заключение. Туберкулез является одной из частых причин перикардита в московской терапевтической клинике. Наиболее типичны большой лимфоцитарный выпот с фибрином и развитие констрикции. Отрицательные результаты всех лабораторных тестов на туберкулез не исключают диагноза, необходимо применение инвазивной морфологической диагностики, включая торакоскопическую биопсию.
     
Ключевые слова: экссудативно-констриктивный перикардит, туберкулез, ревматоид Понсэ, торакоскопическая биопсия, туберкулостатическая терапия, кортикостероиды, перикардэктомия.
О.В. БЛАГОВА, И.Н. АЛИЕВА, А.В. НЕДОСТУП, А.Н. КАБУРОВА, П.В. СЕНЧИХИН, В.Д. ПАРШИН, Е.А. КОГАН
Номера страниц
в выпуске: 81-87
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), факультетская терапевтическая клиника им. В.Н. Виноградова, Москва, Россия
Резюме
Цель. Оценить 5-летние результаты ренальной денервации (РДН) у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы. В исследование включено 14 пациентов, которым в период 2011–2013 гг. выполнена РДН. До и после вмешательства оценивали офисное артериальное давление (АД), показатели качества жизни по опроснику EQ-5D, индекс массы тела (ИМТ), показатели функции почек.
Результаты. Через 5 лет после РДН офисное АД снизилось со 165/110 до 139/95 мм рт. ст. (р<0,05), при этом среднее количество принимаемых препаратов уменьшилось с 4,6 до 3,1. Через 12 мес после РДН качество жизни по опроснику EQ-5D увеличилось с 60 до 80 баллов, к пятому году показатель снизился до 74 баллов. ИМТ на протяжении 5 лет снизился с 33,8±3,5 до 30,9±3,0 кг/м2. Средние показатели креатинина плазмы исходно и через 5 лет оставались в пределах нормальных значений, средний показатель скорости клубочковой фильтрации через 5 лет снизился на 9,5 мл/мин/1,73 м2. 
Заключение. РДН можно рассматривать как эффективный и безопасный метод дополнительного лечения пациентов с резистентной АГ.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, резистентная артериальная гипертензия, ренальная денервация.
П.В. ГЛЫБОЧКО, А.А. СВЕТАНКОВА, А.В. РОДИОНОВ, А.С. МАЛЬЦЕВА, В.А. СУЛИМОВ , В.В. ФОМИН
Номера страниц
в выпуске: 88-91
Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия
Резюме
Цель исследования – изучить взаимосвязь между приемом ингибиторов протонной помпы (ИПП) и риском развития тромботических осложнений у больных, подвергаемых плановым процедурам чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и получающих двойную антиагрегантную терапию.
Материалы и методы. Исследование представляет собой проспективный регистр пациентов, которым успешно выполнено плановое ЧКВ. Влияние приема ИПП (омепразола и пантопразола) на частоту комбинированной конечной точки: сердечно-сосудистая смерть, острый коронарный синдром, ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, тромбоз периферических артерий и тромбоэмболия легочной артерии – оценивали с помощью критерия Log-Rank, а также в рамках многофакторного анализа (регрессионная модель пропорционального риска Кокса). 
Результаты. Всего в исследование включен 391 пациент (23,1%  женщины, средний возраст 61,2 ± 10,4 года). Медиана длительности наблюдения составила 18 мес. За этот период времени зарегистрировано 34 неблагоприятных события. Log-Rank-анализ показал, что доля пациентов без неблагоприятных событий в группе омепразола достоверно ниже в сравнении с пациентами, не получающими ИПП (0,56 против 0,84, Log-Rank p=0,003), а для пантопразола такой закономерности не выявлено (0,89 против 0,84, Log-Rank p=0,21). Средний уровень остаточной реактивности тромбоцитов (ОРТ), а также число больных с высокой ОРТ (>208 PRU) достоверно не различались между группами омепразола, пантопразола и группой пациентов, не получающих ИПП. По данным многофакторного анализа, прием омепразола оказался независимым предиктором развития тромботических осложнений после планового ЧКВ (отношение шансов 3,75, 95% доверительный интервал 1,72–8,17, р=0,0009).
Заключение.  Длительный прием омепразола (не менее 30 сут) является независимым предиктором тромботических осложнений у пациентов, перенесших плановое ЧКВ.

Ключевые слова: ингибиторы протонной помпы, омепразол, пантопразол, ишемическая болезнь сердца, чрескожные коронарные вмешательства, риск сердечно-сосудистых осложнений.
А.Л. КОМАРОВ1, О.О. ШАХМАТОВА1, В. МУРАСЕЕВА1, Е.С. НОВИКОВА1, Е.В. ГУСЬКОВА2, Е.П. ПАНЧЕНКО1
Номера страниц
в выпуске: 92-100
1Отдел клинических проблем атеротромбоза ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Оценить социально-экономическое бремя хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) в России на основе регистра пациентов. 
Материалы и методы. Оценка бремени основывалась на данных регистра пациентов с ХТЭЛГ, созданного на базе отдела гипертонии сердца ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России. Социально-демографические, а также клинические характеристики пациентов анализировали методами описательной статистики. Оценка социально-экономического бремени ХТЭЛГ проводилась с позиции государства. К анализу затрат применен восходящий подход. Для расчета средних затрат на 1 пациента в год использовали метод бутстреппинга. Оценивали прямые затраты (медицинские: амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарное лечение, ЛАГ-специфическая терапия, сопутствующая терапия; немедицинские затраты: выплаты пенсий по инвалидности и листам нетрудоспособности) и непрямые затраты (потеря валового внутреннего продукта).  При прогнозировании бремени ХТЭЛГ на всю популяцию пациентов в РФ на 2019–2020 гг. учитывали ставку дисконтирования 5%.
Результаты. В исследование включено 113 пациентов с ХТЭЛГ (67 женщин и 46 мужчин) из 33 регионов России, средний возраст составил 54,6±13,95 года. Большинство (55%) пациентов находились в трудоспособном возрасте. Около половины пациентов имели инвалидность, причем у большинства (89%) была II и III группа инвалидности. Средняя продолжительность заболевания на момент проведения анализа составляла 6,88±11,41 года. Период от первого появления симптомов до подтвержденного диагноза ХТЭЛГ составлял в среднем 2,58±5,21 года. У более 70% пациентов оказался III и IV функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения на момент постановки диагноза. Среднее количество амбулаторных посещений составляло 1,97±1,65 посещения на пациента в год, а госпитализация проводилась у 59% пациентов. У 54% пациентов применялась ЛАГ-специфическая терапия, при этом у 46% оказались перерывы в приеме препаратов (58,4±66,3 дня). Общие затраты на 1 пациента составили 805 901 р. в год. Бремя ХТЭЛГ составило 379 млн р. в год на всю расчетную популяцию пациентов (470 человек), из них прямые затраты составили 91%, а непрямые – 9 % от общих расходов. 
Заключение. ХТЭЛГ является жизнеугрожающим заболеванием, которое характеризуется поздней диагностикой из-за отсутствия патогномонических симптомов. Поскольку заболевание редкое, экономическое бремя значительно ниже по сравнению с наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Развитие сети экспертных центров по легочной гипертензии, а также повышение доступности лекарственной терапии путем усовершенствования нормативно-правового регулирования лекарственного обеспечения пациентов с редкими заболеваниями может повысить качество оказания медицинской помощи пациентам с ХТЭЛГ в России.

Ключевые слова: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, анализ бремени болезни, ЛАГ-специфическая терапия, фармакоэкономика, регистр.
И.Е. ЧАЗОВА1, Т.В. МАРТЫНЮК1, З.С. ВАЛИЕВА1, С.Н. НАКОНЕЧНИКОВ1, С.В. НЕДОГОДА2, А.С. САЛАСЮК2, И.Н. ТАРАН1, С.Е. ГРАЦИАНСКАЯ1
Номера страниц
в выпуске: 101-109
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия
Аннотация
Представлено клиническое наблюдение пациентки с артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ сна, получающей лечение в амбулаторно-поликлинических условиях.
 
Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ сна, компьютерная пульсоксиметрия, первичное звено здравоохранения, СИПАП-терапия.
В.Н. ЛАРИНА1, Б.Я. БАРТ1, Т.Н. МИРОНОВА1, А.Ю. ЛИТВИН1,2, О.М. КУЛЬБАЧИНСКАЯ1
Номера страниц
в выпуске: 110-114
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Семейный гиперальдостеронизм I типа (гиперальдостеронизм, корригированный глюкокортикоидами) –  редкая форма симптоматической артериальной гипертонии (АГ), часто приводящая к развитию цереброваскулярных осложнений. Заболевание обусловлено образованием химерного гена CYP11B2/CYP11B1. Экспрессия химерного гена   регулируется адренокортикотропным гормоном, и терапия глюкокортикоидами приводит к уменьшению секреции альдостерона и нормализации артериального давления. В статье представлен впервые диагностированный нами в России клинический случай данного моногенного заболевания. В динамике в течение 40 лет наблюдения прослежены особенности клинического течения и лечения пациента. Обсуждаются современные подходы к диагностике и лечению этой редкой семейной формы АГ. 

Ключевые слова: артериальная гипертония, семейный гиперальдостеронизм I типа, химерный ген, терапия глюкокортикоидами.
Н.М. ЧИХЛАДЗЕ1, О.О. ФАВОРОВА1,2, И.Е. ЧАЗОВА1
Номера страниц
в выпуске: 115-122
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
В обзоре представлен современный взгляд на стресс как фактор риска развития артериальной гипертонии (АГ). Подробно описаны многообразные патогенетические механизмы повышения артериального давления на фоне стресса. Подчеркивается значимость активации симпатической нервной системы как ключевого звена в развитии стресс-индуцированной АГ и инициировании каскада патофизиологических реакций, реализующих свои неблагоприятные эффекты на уровне целого организма.   Особое внимание уделено АГ на рабочем месте как варианту стресс-индуцированной АГ в силу ее широкой распространенности и ассоциированности с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Представлены эпидемиологические данные и результаты мета-анализов последних лет, указывающих на высокую значимость рабочей нагрузки как фактора риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Изложены актуальные психологические подходы к коррекции воздействия стрессоров на человека. Рассмотрены возможности применения β-блокаторов у пациентов со стресс-индуцированной АГ, как препаратов, воздействующих на центральный патогенетический триггер данного заболевания. Представлены преимущества применения бисопролола как высокоселективного представителя класса β-блокаторов с учетом имеющейся доказательной базы его эффективности у пациентов с АГ на рабочем месте, а также с точки зрения метаболической нейтральности и органопротективных свойств.

Ключевые слова: стресс, артериальная гипертония на рабочем месте, рабочая нагрузка, сердечно-сосудистый риск, гиперсимпатикотония, бисопролол.
О.Д. ОСТРОУМОВА1,2, А.И. КОЧЕТКОВ1
Номера страниц
в выпуске: 123-132
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва Россия
Аннотация
В обзоре рассмотрены актуальные вопросы, посвященные оценке диагностической значимости компьютерной томографии (КТ) коронарных артерий в планировании процедуры чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов с хронической окклюзией коронарных артерий (ХОКА). Освещены результаты исследований по выявлению предикторов безуспешной реканализации по данным традиционной коронарной ангиографии (КАГ) и КТ-ангиографии. Обсуждаются основные КТ-характеристики ХОКА, которые могут дополнить данные КАГ для прогнозирования результатов ЧКВ.

Ключевые слова: хроническая окклюзия коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца, КТ-ангиография, реканализация.
Т.Н. ВЕСЕЛОВА1, Н.К. АЗНАУРОВА1, С.К. ТЕРНОВОЙ1,2
Номера страниц
в выпуске: 133-137
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия
Аннотация
В статье представлены данные отечественных и зарубежных авторов о взаимосвязи профессиональных факторов и артериальной гипертензии (АГ). Проанализированы значение скрытой АГ, ее частота в популяции, поражение органов-мишеней и прогноз в сравнении с нормотензивными лицами, АГ «белого халата» и стабильной АГ. АГ на рабочем месте – вариант скрытой АГ.  Авторами рассматривается влияние вредных производственных факторов (физических, химических), а также психосоциального стресса на риск развития болезни. Отдельно проанализирован риск развития АГ в определенных группах работающих.  Обсуждается место производственно-обусловленных заболеваний в современной профессиональной патологии в Российской Федерации. Предлагается более широкое внедрение мероприятий, направленных на раннюю диагностику и профилактику АГ у работающих. 

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска, артериальная гипертензия, профессиональные заболевания.
Л.А. СТРИЖАКОВ1, С.А. БАБАНОВ2, М.В. ЛЕБЕДЕВА1, С.В. МОИСЕЕВ1, В.В. ФОМИН1
Номера страниц
в выпуске: 138-143
1ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия
Аннотация
Дефицит витамина D широко распространен во всем мире и встречается примерно у 30–50% населения. В большинстве случаев эту проблему ассоциируют с патологией опорно-двигательного аппарата: рахитом у детей и остеомаляцией или остеопорозом у взрослых. Однако в последние годы получены убедительные данные о взаимосвязи дефицита витамина D с патологией сердечно-сосудистой системы. Низкий уровень витамина D у человека связан с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет, дислипидемия, которые являются предикторами сердечно-сосудистых катастроф, в том числе инсультов и инфарктов. Показано, что витамин D оказывает вазопротекторный эффект путем улучшения эндотелиальной дисфункции, препятствует ремоделированию сосудов и миокарда, улучшает параметры артериального давления, способствует снижению риска развития гипертрофии левого желудочка, замедляет процессы фиброза, снижает риск развития атеросклероза, уменьшает резистентность к инсулину, а также влияет на воспаление и иммунитет. В статье приводятся данные российских и зарубежных исследований, демонстрирующие влияние дефицита витамина D на развитие атеросклероза, АГ, нарушений сердечного ритма и прогрессирование хронической сердечной недостаточности.

Ключевые слова: дефицит витамина D, 25(ОН)D, 1,25(OH)2D, кардиология, артериальная гипертензия, атеросклероз, нарушение сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность.
В.И. ПОДЗОЛКОВ, А.Е. ПОКРОВСКАЯ, О.И. ПАНАСЕНКО
Номера страниц
в выпуске: 144-150
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) ­Минздрава России, Москва, Россия

Поделиться ссылкой на выделенное