Терапевтический архив №12 2019

Терапевтический архив , №12 2019
О журнале

Эволюция патогенетической терапии легочной артериальной гипертензии 
Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) – тяжелое инвалидизирующее заболевание, характеризующееся повышением давления в легочной артерии (ЛА), повышением давления в правом предсердии и снижением сердечного выброса. Она объединяет несколько заболеваний: идиопатическую легочную гипертензию, наследуемую легочную гипертензию, ЛАГ, индуцированную приемом лекарств и токсинов, ЛАГ, ассоциированную с системными заболеваниями соединительной ткани, ВИЧ-инфекцией, портальной гипертензией, врожденными пороками сердца, шистосомозом. При отсутствии лечения ЛАГ быстро приводит к развитию недостаточности правых отделов сердца и преждевременной смерти больных. Длительное время эффективной терапии ЛАГ не существовало. Однако в 1987 г. установлен положительный эффект от приема больших доз блокаторов кальциевых каналов у пациентов, которые «ответили» на их назначение в краткосрочном периоде, а в последние десятилетия разработаны и утверждены несколько групп специфических препаратов для лечения данной патологии: аналоги простациклина и агонисты рецепторов простациклина, антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа и стимуляторы растворимой гуанилатциклазы. Современные исследования, посвященные терапии ЛАГ, основываются на последних данных о молекулярных механизмах передачи внутри- и межклеточных сигналов, действии гормонов и тканевых ферментов. Доступные результаты этих исследований позволяют предположить включение в ближайшем будущем в клинические рекомендации новых препаратов патогенетической терапии ЛАГ: ингибиторов рецепторной тирозинкиназы, ингибиторов Rho-киназы, иммуносупрессантов и агонистов активиновых рецепторов 2-го типа, ингибиторов протеинкиназы C, ингибиторов ароматазы и антагонистов эстрогеновых рецепторов, ингибиторов поли-(АДФ-рибоза)-полимеразы и бромодоменного белка 4, ингибиторов эластазы. Некоторые из препаратов уже прошли III фазу клинических испытаний (иматиниб), другие находятся на преклинической стадии или на испытаниях I–II фазы (олапариб, энзастаурин, элафин). 

Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, ЛАГ-специфическая терапия, среднее давление в легочной артерии. 
Для цитирования: Чазова И.Е., Яровой С.Ю., Данилов Н.М. Эволюция патогенетической терапии легочной артериальной гипертензии. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 4–9. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000475 

И.Е. Чазова, С.Ю. Яровой*, Н.М. Данилов
Номера страниц
в выпуске: 4-9
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия *doctoryarovoy@gmail.com

Всегда ли недостаточная динамика параметров левого желудочка свидетельствует о плохом ответе на сердечную  ресинхронизирующую терапию? 
Цель исследования. Выявить клинические и морфофункциональные особенности, оценить отдаленную выживаемость у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в группах в зависимости от выраженности обратного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). 
Материалы и методы. В исследование включено 112 человек (83,5% мужчин, средний возраст 54,6±9,9 года) со сниженной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ І35%, II–IV функциональным классом (ФК) ХСН по NYHA, шириной комплекса QRS >120 мс. При ширине QRS <120 мс учитывалось наличие как минимум трех критериев механической диссинхронии по результатам эхокардиографии. Средний срок наблюдения составил 34,8±16,7 мес. Исходно, через 1 мес, 3 мес и каждые последующие 6 мес проводились клиническое обследование, электрокардиография, эхокардиография. Три пациента с увеличением конечно-систолического объема (КСО) ЛЖ в динамике не вошли в проспективное исследование в связи с отсутствием возможности полноценного динамического наблюдения. По динамике КСО ЛЖ пациенты разделены на группы: непрогрессоры (снижение <15%; n=18), респондеры (снижение 15–29%; n=41), суперреспондеры (снижение ≥30%; n=50). 
Результаты. Исходно группы сопоставимы по основным клиническим характеристикам. Все группы продемонстрировали значимое увеличение ФВ ЛЖ, повышение толерантности к физической нагрузке, уменьшение ФК ХСН по NYHA. Межгрупповой анализ не выявил достоверных различий между непрогрессорами и респондерами по уровням средних значений клинических и функциональных показателей как исходно, так и на пике ответа. Отдаленная выживаемость суперреспондеров составила 100%, респондеров – 78%, непрогрессоров – 88,9% (Log-Rank test p=0,001). При сравнении выживаемости между непрогрессорами и респондерами различия оказались недостоверными (Log-Rank test p=0,150). 
Заключение. Пациенты со снижением КСО ЛЖ <15% демонстрируют сопоставимую динамику клинических и функциональных показателей на фоне СРТ в сравнении с пациентами со снижением КСО ЛЖ 15–29%, а также сопоставимые уровни отдаленной выживаемости. C учетом прогрессирующего течения ХСН, стабилизация состояния с развитием незначительного обратного ремоделирования ЛЖ не должна рассматриваться как вариант отсутствия ответа на СРТ.   

Ключевые слова: сердечная ресинхронизирующая терапия, респондеры, непрогрессоры, хроническая сердечная недостаточность.  
Для цитирования: Кузнецов В.А., Солдатова А.М., Енина Т.Н. и др. Всегда ли недостаточная динамика параметров левого желудочка свидетельствует о плохом ответе на сердечную ресинхронизирующую терапию? Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 10–15. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000102

 
В.А. Кузнецов, А.М. Солдатова*, Т.Н. Енина, Д.В. Криночкин, С.М. Дьячков
Номера страниц
в выпуске: 10-15
Тюменский кардиологический научный центр – филиал ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук, Тюмень, Россия *amsoldatova@mail.ru

Особенности сердечно-сосудистого риска у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени 
Цель исследования. Оценка особенностей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).  
Материалы и методы. В исследование включены 103 пациента. Все пациенты разделены на три группы. Первая группа – 34 здоровых пациента; вторая группа – 34 пациента с диагнозом «ишемическая болезнь сердца (ИБС); стенокардия напряжения II–III функционального класса»; третья группа – 35 пациентов с диагнозом НАЖБП и сахарный диабет 2-го типа (СД2). Всем проведено измерение окружности живота, определение индекса массы тела, оценивались значения аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, холестерина (ХС), липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов (ТГ), глюкозы и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), ультразвуковое исследование печени и суточное мониторирование электрокардиограммы с определением ВСР. Оценивали ВСР с помощью статистического анализа: avNN, мс; pNN 50%; SDNNidx, мс; SDNN, мс; SDNNidx, мс; RMSSD, мс. Оценивались характеристики ВСР: VLF, LF, HF, LF/HF.  
Результаты. По сравнению с первой группой повышение уровня ХС у пациентов во второй группе отмечалось на 38,8%, в третьей группе – на 43,7%, ТГ – на 34,6 и 41,95%. У пациентов с НАЖБП + СД2 SDNN и SDNNidx снижались по сравнению с показателями здоровых пациентов на 15% (р<0,05) и 14,7% (р<0,05) соответственно. Выявлена тенденция к симпатовагальному смещению баланса LF/HF в группе НАЖБП + СД2 в сторону симпатоадреналовых влияний по сравнению с группой здоровых и пациентов с ИБС на 34 и 40% (р<0,1).
Заключение. У пациентов с НАЖБП и СД2 выявлено снижение общей ВСР, что свидетельствует об увеличении у них риска внезапной сердечной смерти. Снижение ВСР при НАЖБП и СД2 может являться предиктором развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. 

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, сердечно-сосудистый риск. 
Для цитирования: Мосина Л.М., Столярова В.В., Есина М.В. и др. Особенности сердечно-сосудистого риска у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 16–20. DOI: 10.26442/00403660.2019. 12.000163 

Л.М. Мосина, В.В. Столярова, М.В. Есина, Ю.В. Титойкина, Д.М. Коробков*
Номера страниц
в выпуске: 16-20
ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Саранск, Россия *doctordmk@mail.ru;

Поражение околосуставных мягких тканей в реальной клинической практике: частота, характер, эффективность  нестероидных противовоспалительных препаратов 
Цель исследования. Определить частоту, характер и клинические особенности ПОМТ в реальной клинической практике, а также эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в дебюте лечения этой патологии. 
Материалы и методы. В ходе наблюдательного исследования оценивалась частота ПОМТ в структуре обращений к 68 амбулаторным хирургам-ортопедам в разных городах России в течение 1 мес. Проведена оценка характера и динамики клинических проявлений в ходе лечения у 1227 пациентов с ПОМТ. В качестве средства «первой линии» для лечения ПОМТ использовались НПВП, в основном оригинальный мелоксикам. Результаты лечения оценивались через 10–14 дней при повторном визите пациентов. 
Результаты. Доля пациентов с ПОМТ составила 15,8% от общего числа лиц, обращавшихся за амбулаторной помощью. Среди 1227 больных (мужчин 57,5%, средний возраст 51,3±15,5 года), которые наблюдались в динамике, преобладали лица с ПОМТ области коленного сустава (энтезопатия коленного сустава, препателлярный бурсит, тендинит/бурсит области «гусиной лапки») – 21,2%, стопы (плантарный фасциит, «пяточная шпора») – 16,9%, плеча (тендинит мышц ротаторов плеча) – 16,4% и локтя (латеральный и медиальный эпикондилит) – 15,3%. На фоне лечения отмечалось существенное уменьшение суммарной выраженности боли – с 6,58±1,61 до 2,48±1,60 балла по 11-балльной числовой рейтинговой шкале (p<0,001), снижение интенсивности боли при движении, в покое, ночью и при пальпации, а также выраженности функциональных нарушений. Необходимость в локальной инъекции глюкокортикоидов возникла у 22,1% больных. Существенное улучшение отмечалось при всех локализациях ПОМТ, при этом 68,1% больных оценили результат лечения как «хороший» и «отличный». Нежелательные реакции отмечены у 15,0% пациентов, серьезных осложнений не зафиксировано.  
Заключение. ПОМТ занимает третье место по частоте обращений после травм и остеоартрита крупных суставов в практике амбулаторных хирургов-ортопедов. Использование НПВП в максимальной терапевтической дозе в течение 10–14 дней позволяет добиться существенного улучшения при ПОМТ различной локализации.  

Ключевые слова: поражение околосуставных мягких тканей, тендинит, бурсит, энтезит, нестероидные противовоспалительные препараты, мелоксикам. 
Для цитирования: Каратеев А.Е., Лила А.М., Загородний Н.В., Погожева Е.Ю. Поражение околосуставных мягких тканей в реальной клинической практике: частота, характер, эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 21–28. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000377 


А.Е. Каратеев*1, А.М. Лила1, Н.В. Загородний2, Е.Ю. Погожева1
Номера страниц
в выпуске: 21-28
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва, Россия *aekarat@yandex.ru
Особенности центральной гемодинамики у больных внебольничной пневмонией в зависимости от течения заболевания 
и сердечно-сосудистой коморбидности 
Цель исследования. Изучение внутрисердечной гемодинамики и кровотока в малом круге кровообращения у больных внебольничной пневмонией (ВП) в зависимости от наличия сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы и степени тяжести патологического процесса.  
Материалы и методы. У 43 больных ВП (22 мужчины, 21 женщина, средний возраст 67±17 лет) с помощью допплеровской эхокардиографии (ЭхоКГ) оценивали функциональное состояние легочно-сердечной гемодинамики. Все обследуемые разделены на две группы: 1-я группа – 25 пациентов с ВП (средний возраст 49±18 лет) без сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы и 2-я группа – 18 пациентов с ВП (средний возраст 70,1±11,0 года) с сопутствующей кардиоваскулярной патологией.  
Результаты. У больных ВП 1-й группы основные ультразвуковые показатели не отличались от нормальных значений. У пациентов 2-й группы отмечались достоверное ухудшение некоторых параметров легочно-сердечной гемодинамики, снижение фракции изгнания левого желудочка (ФИ ЛЖ), достоверная гипертрофия миокарда ЛЖ и увеличение размеров левого предсердия (ЛП). Со стороны правых камер сердца выявлены дилатация правого желудочка (ПЖ), возрастание расчетного систолического давления в ПЖ, ухудшение диастолической функции миокарда ПЖ, увеличение соотношения размеров ПЖ/ЛЖ, индекса эксцентриситета ЛЖ, толщины миокарда ПЖ, диаметра легочной артерии (ЛА), скорости пульмональной регургитации и площади правого предсердия (ПП). Кроме того, у них снижались амплитуда систолического смещения кольца трикуспидального клапана (ТК) и выраженнность инспираторного коллапса нижней полой вены (НПВ). Корреляционный анализ клинико-лабораторных показателей, являющихся маркерами эндогенной интоксикации, сатурации кислородом артериальной крови (SpO2), раздельно по двум группам больных ВП, показал достоверную корреляцию с рядом информативных и используемых в практике ЭхоКГ-параметрами легочно-сердечной гемодинамики, характеризующими как систолическую (систолическая амплитуда движения кольца ТК – TAPSE), так и диастолическую функцию (Е/А ПЖ) сердца.
Заключение. Установлена взаимосвязь выраженности нарушений легочно-сердечной гемодинамики у больных ВП, имеющих коморбидную патологию, способствующую ухудшению легочно-сердечной гемодинамики и более тяжелому течению заболевания с маркерами воспалительного процесса и снижением сатурации кислородом артериальной крови.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, коморбидная сердечно-сосудистая патология, эхокардиография, допплеркардиография, легочная гипертензия, систолическая и диастолическая функция миокарда. 
Для цитирования: Титова О.Н., Кузубова Н.А., Александров А.Л. и др. Особенности центральной гемодинамики у больных внебольничной пневмонией в зависимости от течения заболевания и сердечно-сосудистой коморбидности. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 29–34. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000441 
О.Н. Титова1, Н.А. Кузубова1, А.Л. Александров1, В.Е. Перлей1, Е.В. Волчкова2, К.А. Барышникова3
Номера страниц
в выпуске: 29-34
1НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 3СПбГБУЗ «Введенская городская клиническая больница», Санкт-Петербург, Россия *dissovspbgmu02@mail.ru
Сердечный белок, связывающий жирные кислоты, в прогнозе течения ишемического инсульта на госпитальном этапе 
Сердечный белок, связывающий жирные кислоты (сБСЖК), помимо миокарда, содержится также в клетках головного мозга. Концентрация сБСЖК в кровотоке при церебральной ишемии может служить маркером течения ишемического инсульта (ИИ).
Цель исследования – изучение значимости сБСЖК в прогнозе течения ИИ.  
Материалы и методы. В исследование включено 302 пациента в остром периоде ИИ. У всех пациентов определяли концентрацию сБСЖК в сыворотке крови в 1-е сутки после поступления методом иммуноферментного анализа. Для статистической обработки данных использовалось программное обеспечение SPSS и Microsoft Excel.  
Результаты. Наиболее частыми неблагоприятными событиями на госпитальном этапе оказались летальный исход (ЛИ), тромботические осложнения и пневмония. Были выявлены статистически значимые различия уровня сБСЖК между группами наличия и отсутствия ЛИ как по доверительным интервалам центральных значений, так и по статистическим критериям. ROC-анализ значений сБСЖК по наличию ЛИ подтвердил его прогностическую значимость, площадь под кривой составила 0,776±0,061 (0,655–0,896; р<0,001). Рассчитанное пороговое значение сБСЖК составило 2757 пг/мл с чувствительностью 80% и специфичностью 74,4%. Прогностическая ценность положительного результата сБСЖК в прогнозе летального исхода составила 71%, прогностическая ценность отрицательного результата – 83%. Отношение шансов ЛИ по данному пороговому значению сБСЖК составило 11,6 (3,68–36,5).  
Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что сБСЖК является значимым лабораторным биомаркером в прогнозе летального исхода у больных с ИИ. В связи с отсутствием статистически значимого влияния на концентрацию сБСЖК особенностей лечения, причин смерти и сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе увеличение концентрации сБСЖК выше порогового значения 2757 пг/мл можно считать независимым фактором риска ЛИ у больных с ИИ.  

Ключевые слова: сердечный белок, связывающий жирные кислоты; ишемический инсульт, биомаркер, летальный исход. 
Для цитирования: Лянг О.В., Кочетов А.Г., Жирова И.А. и др. Сердечный белок, связывающий жирные кислоты, в прогнозе течения ишемического инсульта на госпитальном этапе. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 35–40. DOI: 10.26442/00403660. 2019.12.000469 
О.В. Лянг1,2, А.Г. Кочетов3,4, И.А. Жирова2, Ю.В. Новоженова2, О.О. Ивойлов4, Л.В. Стаховская5
Номера страниц
в выпуске: 35-40
1ФГБУ «Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия; 3АНО ДПО «Институт лабораторной медицины», Москва, Россия; 4ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 5ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия *ag_kochetov@dpo-ilm.ru
Применение внутрисосудистого ультразвукового исследования с «виртуальной гистологией» в оценке структуры атеросклеротической бляшки у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа 
Цель. Оценить структуру и состав атеросклеротической бляшки (АСБ) в целевом поражении сосуда у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и пациентов без нарушения углеводного обмена с использованием внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ), а также ВСУЗИ с виртуальной гистологией (ВСУЗИ-ВГ).
Материалы и методы. В исследование включено 25 пациентов с ИБС (17 мужчин; средний возраст 68,0 [63,5; 73,0] года), поступивших в НМИЦ эндокринологии для реваскуляризации миокарда. Сформировано две группы: в 1-ю группу включено 15 пациентов с ИБС и СД2; во 2-ю – 10 пациентов без нарушений углеводного обмена. В рамках процедуры чрескожного коронарного вмешательства всем пациентам выполнено ВСУЗИ и ВСУЗИ-ВГ. В 1-й группе проанализировано 24 АСБ; во 2-й группе – 10.
Результаты. Статистически значимых отличий в исследуемых группах между показателями средней площади поперечного сечения сосуда (12,5 [10,4; 15,8] мм2 и 13,5 [12,7; 16,5] мм2, соответственно; p=0,223); площади просвета сосуда (3,71 [2,5; 4,5] мм2 и 3,2 [2,7; 3,8] мм2, соответственно; р=0,589) не наблюдалось. Процент от площади поперечного среза сосуда, занимаемый АСБ, больше в группе пациентов без СД2 (71,6 [65,5; 75,7] % и 77,6 [74,4; 80,4] %, соответственно; р=0,008). При анализе структуры АСБ нами обнаружено, что процентное содержание некротического ядра (31,3 [25,3; 36,5] % и 21,65 [14,3; 27,8] %, соответственно; p=0,01) и плотного кальция (4,7 [2,3; 7,8] % и 2,45 [1,2; 4,05] %, соответственно; р=0,046) в составе бляшки было больше у пациентов с СД2. Процентное содержание фиброзной ткани больше у пациентов без нарушения углеводного обмена (55,35 [49,7; 63,6] % и 67,7 [61,8; 76,5] %, соответственно, р=0,004). Статистически значимой разницы в процентном содержании липидной ткани в двух группах не отмечено.
Заключение. Исследование АСБ коронарных артерий у больных СД2 с помощью ВСУЗИ-ВГ выявило большее содержание компонентов некротического ядра и плотного кальция в составе бляшки по сравнению с пациентами без нарушения углеводного обмена.

Ключевые слова: сахарный диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, внутрисосудистый ультразвук, виртуальная гистология. 
Для цитирования: Захаров А.С., Мичурова М.С., Терехин С.А. и др. Применение внутрисосудистого ультразвукового исследования с «виртуальной гистологией» в оценке структуры атеросклеротической бляшки у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 41–46. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000367 
А.С. Захаров, М.С. Мичурова, С.А. Терехин, В.Ю. Калашников, О.М. Смирнова, М.В. Шестакова, И.И. Дедов
Номера страниц
в выпуске: 41-46
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия
Цель исследования. Сравнительный клинико-экономический анализ применения реслизумаба у пациентов с атопической бронхиальной астмой и эозинофилией. 
Материалы и методы. В качестве лекарственного препарата сравнения выбран омализумаб, поскольку до настоящего времени он являлся единственным моноклональным антителом (МАТ) для лечения тяжелой астмы в России. Популяция пациентов включала больных атопической астмой как с высокими уровнями IgE, так и с высоким уровнем эозинофилов в периферической крови, т. е. лиц, которым показаны как омализумаб, так и реслизумаб. В качестве критерия эффективности использовали снижение числа обострений, требовавших назначения системных глюкокортикостероидов, а также увеличение показателя QALY. Использовали непрямое сравнительное исследование, так как прямое сравнение до настоящего времени не проводили. В результате продемонстрировано, что использование реслизумаба приводило к статистически значимому снижению частоты клинически значимых обострений астмы по сравнению с использованием омализумаба. Полезность двух стратегий терапии астмы сравнивали с использованием марковских моделей, с учетом частоты обострений, их тяжести, а также потерь QALY вследствие обострения. Горизонт моделирования составил 12 мес. 
Результаты. Терапия реслизумабом оказалась на 37,2% менее затратной по сравнению с омализумабом для пациентов, которым в равной степени могут быть показаны оба препарата. Вычисленные соотношения «затраты–эффективность» и «затраты–полезность» были в пользу реслизумаба. Анализ влияния на бюджет продемонстрировал значительный эффект реслизумаба на сокращение расходов бюджета. Для 4250 пациентов (ориентировочное число пациентов с тяжелой атопической астмой и эозинофилией в России) использование реслизумаба могло бы сократить расходы на их терапию на сумму до 4896 млн рублей в год. 
Заключение. В сравнении с омализумабом, для пациентов с тяжелой атопической эозинофильной астмой, которым в равной степени показаны оба препарата, реслизумаб может быть рассмотрен в качестве более целесообразной с фармакоэкономических позиций медицинской технологии.
 
Ключевые слова: фармакоэкономика, реслизумаб, омализумаб, тяжелая эозинофильная астма, анализ влияния на бюджет, анализ «затраты–эффективность», моноклональные антитела, интерлейкин-5, прямые затраты. 
Для цитирования: Колбин А.С., Авдеев С.Н., Журавлева М.В. и др. Клинико-экономический анализ применения лекарственного средства реслизумаб в лечении пациентов с тяжелой аллергической эозинофильной астмой. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 47–56. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000452 
А.С. Колбин1,2, С.Н. Авдеев3, М.В. Журавлева3,4, Ю.М. Гомон1, Ю.Е. Балыкина2, Н.В. Матвеев5, М.А. Проскурин1, С.В. Федосенко5,6
Номера страниц
в выпуске: 47-56
1ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия; 3ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 4ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России, Москва, Россия; 5ООО «Тева», Москва, Россия; 6ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия
Эффективность таргетной биологической терапии у больных тяжелой атопической бронхиальной астмой  
В статье представлен анализ собственного клинического опыта проведения терапии омализумабом с оценкой ее эффективности у пациентов с тяжелой неконтролируемой атопической бронхиальной астмой (АБА). Проанализирована эффективность биологической терапии омализумабом у 10 пациентов с АБА тяжелого течения. Включение в базисную терапию АБА тяжелого течения анти-IgE-терапии позволило существенно снизить кратность дневных и ночных симптомов БА, признаков аллергического ринита, отказаться от применения системных глюкокортикостероидов, уменьшить объем других препаратов эмпирической терапии и, таким образом, достичь частичного или полного контроля заболевания. Таргетная биологическая терапия омализумабом является высокоэффективным методом лечения у больных с атопическим фенотипом БА.  

Ключевые слова: тяжелая бронхиальная астма, омализумаб, таргетная терапия. 
Для цитирования: Скороходкина О.В., Валеева А.Р., Лунцов А.В., Поздняк В.А. Эффективность таргетной биологической терапии у больных тяжелой атопической бронхиальной астмой (результаты собственного клинического опыта). Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 57–62. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000451 
О.В. Скороходкина1, А.Р. Валеева*1, А.В. Лунцов2, В.А. Поздняк1
Номера страниц
в выпуске: 57-62
1ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия; 2ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Республики Татарстан, Казань, Россия *aliv05@mail.ru
Поражение периферической нервной системы при системных васкулитах – вопросы диагностики и лечения 
Васкулиты представляют собой клинически разнообразную группу заболеваний с гистопатологическими признаками воспаления кровеносных сосудов, которое способствует поражению сосудов и ишемическому повреждению пораженных тканей. Наиболее часто васкулитная нейропатия является осложнением таких первичных системных васкулитов, как узелковый полиартериит, и ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (AНЦA) васкулитов, системных заболеваний соединительной ткани – системной красной волчанки и синдрома Шегрена, васкулита, ассоциированного с инфекцией (чаще всего это вирусные гепатиты С и В) и несистемной васкулитной нейропатии (НСВН). При этих заболеваниях в патологический процесс вовлекаются сосуды среднего и малого калибра. При всех васкулитах, кроме тех, которые обусловлены непосредственным влиянием инфекционного триггера на стенки сосудов, основной патогенетический механизм – это аутоиммунный процесс с развитием васкулита vasa nervorum (мелких артерий и сосудов, которые кровоснабжают периферические нервы), а исход – ишемия нервов. Классическая клиническая картина ишемической нейропатии – это острая или подострая болезненная мультифокальная нейропатия с преимущественным поражением нервных структур нижних конечностей, поражающая два или более крупных нерва и прогрессирующая поэтапно. Однако васкулитная нейропатия может манифестировать различно, включая асимметричные полинейропатии и дистальные симметричные сенсорные нейропатии; кроме того, она может быть медленно прогрессирующий, особенно в случаях НСВН, которая клинически остается ограниченной периферическими нервами. Биопсия нерва может помочь установить диагноз системного васкулита, особенно когда поражение других органов не является клинически очевидным, и требуется для диагностики НСВН. Нейропатии, обусловленные системным васкулитом, следует лечить в соответствии с рекомендациями по лечению основного заболевания. При НСВН основными препаратами выбора являются глюкокортикоиды, а в тяжелых/прогрессирующих случаях используется пульс-терапия с циклофосфамидом. 

Ключевые слова: васкулит, несистемная васкулитная нейропатия, васкулитная нейропатия, лечение. 
Для цитирования: Головач И.Ю., Егудина Е.Д. Поражение периферической нервной системы при системных васкулитах – вопросы диагностики и лечения. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 63–69. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000206 
И.Ю. Головач1, Е.Д. Егудина2
Номера страниц
в выпуске: 63-69
1Клиническая больница «Феофания» Государственного управления делами, Киев, Украина; 2Клиника современной ревматологии, Киев, Украина *golovachirina@gmail.com
Психосоциальные факторы и ишемическая болезнь сердца 
Статья посвящена исследованию взаимосвязи психосоциальных факторов и течения ишемической болезни сердца (ИБС). Рассматриваются тревога, депрессия, социальная изоляция пациентов с ИБС. Показана необходимость выявления психосоциальных факторов у больных ИБС с целью их коррекции и улучшения прогноза больных ИБС и качества их жизни.
 
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, депрессия, тревога, психосоциальные факторы. 
Для цитирования: Кубарева М.И., Ибатов А.Д. Психосоциальные факторы и ишемическая болезнь сердца. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 70–74. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000086 
М.И. Кубарева, А.Д. Ибатов
Номера страниц
в выпуске: 70-74
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Гиперурикемия, подагра и высокий кардиоваскулярный риск – как ими управлять в клинической практике 
В последние годы широко обсуждается связь гиперурикемии и подагры с высоким риском кардиоваскулярных болезней. Поэтому важно систематически обследовать пациентов с целью диагностики сопутствующих заболеваний, среди которых сердечно-сосудистая патология и ее осложнения занимают ведущее место, и считать обязательным лечение пациентов с гиперурикемией и подагрой с высоким кардиоваскулярным риском уратснижающими препаратами, что полностью отражает положения последних европейских рекомендаций по ведению и лечению пациентов с гиперурикемией и подагрой. 

Ключевые слова: мочевая кислота, гиперурикемия, подагра, сердечно-сосудистые болезни с гиперурикемией и высоким кардиоваскулярным риском. 
Для цитирования: Фомин В.В., Морозова Т.Е., Цурко В.В. Гиперурикемия, подагра и высокий кардиоваскулярный риск – как ими управлять в клинической практике. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 75–83. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000173 
В.В. Фомин1, Т.Е. Морозова1, В.В. Цурко1,2
Номера страниц
в выпуске: 75-83
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия *vvtsurko@mail.ru
Неалкогольная жировая болезнь печени и энтеральная недостаточность: коморбидность их развития
В статье отражены современные литературные данные по эпидемиологии и факторам риска неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Важным аспектом является описание современных взглядов сочетанного поражения гепатобилиарного тракта и тонкой кишки. Особая роль в развитии НАЖБП отводится нарушениям кишечной микробиоты. Показано значение энтерогепатической циркуляции желчных кислот в развитии заболеваний кишечника и печени. Представляется актуальным дальнейшее изучение коморбидности развития НАЖБП и энтеропатии для разработки патогенетически обоснованной терапии. 

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, тонкая кишка, синдром избыточного бактериального роста, желчные кислоты, липополисахарид. 
Для цитирования: Вахрушев Я.М., Сучкова Е.В., Лукашевич А.П. Неалкогольная жировая болезнь печени и энтеральная недостаточность: коморбидность их развития. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 84–89. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000134
Я.М. Вахрушев, Е.В. Сучкова, А.П. Лукашевич
Номера страниц
в выпуске: 84-89
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск, Россия *anna.lukashevich.89@mail.ru
Некомпактный миокард: современные представления о генетических основах, клинической картине, диагностике и лечении 
Представлен обзор литературы по проблеме некомпактного миокарда. Особенности клинического течения заболевания, прогноз и даже определение некомпактного миокарда левого желудочка (ЛЖ) до сих пор являются предметом дискуссий. Истинная распространенность некомпактного миокарда ЛЖ на сегодняшний день остается неизвестной. Малая специфичность клинических проявлений, генетическая гетерогенность с наслаиванием друг на друга различных фенотипов, вариабельность наследственных паттернов – все это ставит под сомнение гипотезу о том, что некомпактный миокард ЛЖ представляет собой отдельный вид кардиомиопатии. Существует мнение, что эта патология служит фенотипическим, морфологическим отражением широкого спектра генетических заболеваний миокарда.  

Ключевые слова: кардиомиопатия, некомпактный миокард левого желудочка, эхокардиография. 
Для цитирования: Стрельцова А.А., Гудкова А.Я., Костарева А.А. Некомпактный миокард: современные представления о генетических основах, клинической картине, диагностике и лечении. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 90–97. DOI: 10.26442/ 00403660.2019.12.000142 


А.А. Стрельцова2, А.Я. Гудкова1,2, А.А. Костарева1,2
Номера страниц
в выпуске: 90-97
1ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия *alexagood-1954@mail.ru
Болезни билиарного тракта в контексте ассоциации с онкологическими заболеваниями пищеварительной системы 
Онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наносят наиболее ощутимый ущерб системе здравоохранения. Для улучшения стратегии профилактических мероприятий и выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях необходимо своевременно прогнозировать влияние возможных факторов риска, способствующих возникновению и прогрессированию злокачественных новообразований. В данном обзоре продемонстрирована ассоциация между патологией билиарного тракта и онкологическими заболеваниями пищеварительной системы, рассмотрены возможные механизмы влияния желчнокаменной болезни и холецистэктомии на развитие злокачественных новообразований различных отделов ЖКТ.  

Ключевые слова: онкология, рак, желудочно-кишечный тракт, пищеварительная система, желчнокаменная болезнь, желчные кислоты, билиарный тракт. 
Для цитирования: Осадчук М.А., Cвистунов А.А., Миронова Е.Д. и др. Болезни билиарного тракта в контексте ассоциации с онкологическими заболеваниями пищеварительной системы. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 98–104. DOI: 10.26442/ 00403660.2019.12.000455 
М.А. Осадчук, А.А. Cвистунов, Е.Д. Миронова, И.Н. Васильева, Н.В. Киреева
Номера страниц
в выпуске: 98-104
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Систематический обзор как основа клинических рекомендаций: рекомендации CHEST-2019 по терапии легочной артериальной гипертензии у взрослых 
В обновленной, четвертой, версии рекомендаций CHEST представлены доказательная база и алгоритм лечения легочной артериальной гипертензии у взрослых. Подход CHEST к созданию клинических рекомендаций отличается от европейского (ESC/ERS) и, по сути, заключается в систематическом обзоре клинических исследований и суммировании их постулатов. 

Ключевые слова: легочная гипертензия, легочная артериальная гипертензия, специфическая терапия, рекомендации. 
Для цитирования: Шмальц А.А., Горбачевский С.В. Систематический обзор как основа клинических рекомендаций: рекомендации CHEST-2019 по терапии легочной артериальной гипертензии у взрослых. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 105–114. DOI: 10.26442/00403660.2019.12.000468 


А.А. Шмальц1,2, С.В. Горбачевский1,2
Номера страниц
в выпуске: 105-114
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия *shmaltzanton@inbox.ru
Сахарный диабет и хронические заболевания печени. Обзор литературы (часть 2): особенности лечения 
Сахарный диабет (СД) и хронические заболевания печени (ХЗП) – патологические состояния, ассоциированные друг с другом и достигающие масштабов эпидемии. Существует сильная патогенетическая взаимосвязь нарушений углеводного обмена и ряда ХЗП. Описаны единые механизмы, провоцирующие метаболические и аутоиммунные нарушения при развитии различных ХЗП, приводящие к стеатозу, инсулинорезистентности (ИР), нарушению толерантности к глюкозе и развитию СД. Эффективный контроль гликемии может оказать благоприятное влияние на лечение этих пациентов, и наоборот – имеются данные о положительном влиянии терапии ХЗП на углеводный обмен.  
Рассматриваются вопросы коррекции углеводного обмена у пациентов с ХЗП, приведены основные группы современных сахароснижающих препаратов, механизмы их действия, влияние на физиологию печени, возможности использования каждой из этих фармакологических групп у пациентов с нарушенной функцией печени. Перечислены современные подходы и возможности медикаментозного воздействия на процесс фиброгенеза при ХЗП, влияние этих препаратов на углеводный обмен.  

Ключевые слова: сахарный диабет, хронические заболевания печени, печеночная недостаточность, цирроз печени, вирусные гепатиты, алкогольная болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь печени, сахароснижающие препараты.  
Для цитирования: Калмыкова З.А., Кононенко И.В., Майоров А.Ю. Сахарный диабет и хронические заболевания печени. Обзор литературы (часть 2): особенности лечения. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 115–121. DOI: 10.26442/00403660. 2019.12.000166 
З.А. Калмыкова, И.В. Кононенко, А.Ю. Майоров
Номера страниц
в выпуске: 115-121
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия
Соединения на основе мурамилпептидов в современной медицине: фокус на глюкозаминилмурамилдипептид 
Показанная в последние десятилетия роль иммунных механизмов в патогенезе практически всех заболеваний человека и наблюдающийся рост антибиотикорезистентности, вторичных иммунодефицитных состояний, постарение населения и широкое применение иммуносупрессивных препаратов и процедур предполагают более широкое применение иммуномодуляторов в современной клинической практике, однако использование большинства из них ограничивает недостаточная изученность. К числу наиболее перспективных соединений для применения в качестве иммуномодулирующих средств и адъювантов для широкого спектра вакцин относятся низкомолекулярные фрагменты пептидогликана – мурамилпептиды. В статье описываются механизмы действия мурамилпептидов, их биологические эффекты и свойства препаратов, созданных на их основе. Особое внимание уделяется глюкозаминилмурамилдипептиду, зарегистрированному в РФ под торговым наименованием Ликопид, который в настоящее время является самым хорошо изученным препаратом своей группы. Приводятся данные исследований Ликопида при применении в качестве профилактического и терапевтического средства при инфекциях различной локализации у взрослых и детей, при онкологических заболеваниях и осложнениях химио- и лучевой терапии, псориазе, атопических и других заболеваниях. Подчеркивается, что при заболеваниях, ассоциированных с вирусом папилломы человека, и бляшечном псориазе, в соответствии с современными критериями доказательной медицины, Ликопид должен быть отнесен к категории препаратов с эффективностью уровня А (высокая эффективность у 80–100% пациентов). Отмечается высокая безопасность Ликопида у взрослых и детей, включая новорожденных. 

Ключевые слова: мурамилпептид, глюкозаминилмурамилдипептид, Ликопид. 
Для цитирования: Ушкалова Е.А., Зырянов С.К., Затолочина К.Э. Соединения на основе мурамилпептидов в современной медицине: фокус на глюкозаминилмурамилдипептид (Ликопид). Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 122–128. DOI: 10.26442/ 00403660.2019.12.000471 
Е.А. Ушкалова1, С.К. Зырянов1,2, К.Э. Затолочина1
Номера страниц
в выпуске: 122-127
1ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия; 2ГБУЗ «Городская клиническая больница №24» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия *eushk@yandex.ru
Нуждаются ли пациенты с атеросклерозом периферических артерий в медикаментозной терапии до проведения 
реваскуляризации?
В обзорной статье представлены имеющиеся в настоящее время подходы к назначению терапии, улучшающей прогноз у пациентов с периферическим и мультифокальным атеросклерозом, обозначены ограничения и реальная ситуация с назначением антитромботической терапии у этой категории пациентов. На основании данных исследования COMPASS обозначены перспективы широкого использования комбинации ацетилсалициловой кислоты и ривароксабана 2,5 мг 2 раза в день у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца и/или симптомным периферическим атеросклерозом.  

Ключевые слова: периферический атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, мультифокальный атеросклероз, прогноз, антитромботическая терапия, ривароксабан. 
Для цитирования: Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Нуждаются ли пациенты с атеросклерозом периферических артерий в медикаментозной терапии до проведения реваскуляризации? Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 129–134. DOI: 10.26442/ 00403660.2019.12.000498 
О.Л. Барбараш1,2, В.В. Кашталап1,2
Номера страниц
в выпуске: 129-134
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия; 2ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия *v_kash@mail.ru
Клиническое значение и возможности терапии остеоартрита у больных старческой астенией 
Старение – самостоятельный фактор риска развития многих заболеваний и гериатрических синдромов. К возраст-ассоциированным состояниям можно отнести остеоартрит (ОА), как наиболее частое заболевание суставов в пожилом и старческом возрасте. А наиболее значимым гериатрическим синдромом, кардинально влияющим на тактику ведения и прогноз пожилого пациента, является старческая астения (СА). В обзоре представлены современные сведения о распространенности ОА и СА, их клинической и прогностической значимости, а также показана взаимно отягощающая роль этих двух состояний. Подчеркнута разница не- и медикаментозного ведения пациентов с ОА и СА. 

Ключевые слова: старение, гериатрический синдром, остеоартрит, старческая астения, саркопения, хроническая боль, падения, переломы, локомотивный синдром, хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, дефицит витамина D, нестероидные противовоспалительные препараты. 
Для цитирования: Наумов А.В., Ховасова Н.О., Мороз В.И. и др. Клиническое значение и возможности терапии остеоартрита у больных старческой астенией. Терапевтический архив. 2019; 91 (12): 135–141. DOI: 10.26442/ 00403660.2019.12.000487 

  

А.В. Наумов1, Н.О. Ховасова1, В.И. Мороз1, О.Н. Ткачева1, О.А. Шавловская2
Номера страниц
в выпуске: 135-141
1ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр» ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия *nanton78@gmail.com

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир