Боль в грудной клетке

Участковый терапевт №03 2016 - Боль в грудной клетке

Номера страниц в выпуске:2
Для цитированияСкрыть список
Боль в грудной клетке. Участковый терапевт. 2016; 03: 2
5r.jpg
Одной из наиболее сложных клинических ситуаций в кардиологии является необходимость дифференцировать ангинозную боль в грудной клетке и боль, вызванную патологией пищевода. Проблема – в значительном сходстве этих болей: загрудинная локализация, жгучий, давящий характер, иррадиация в нижнюю челюсть, плечо, с одной стороны, и большая распространенность как ишемической болезни сердца (ИБС), так и заболеваний пищевода – с другой. Недиагностированные случаи заболевания пищевода – весомая составляющая гипердиагностики ИБС. 

Заболевания пищевода:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Нарушение двигательной функции пищевода (гипо- и гипермоторные дискинезии).
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Опухоли, дивертикулы, эзофагиты, язвы, стриктуры и др.
Такая группировка заболеваний пищевода представляется несколько условной, поскольку можно наблюдать взаимообусловленное сочетание разных патологических процессов. Наиболее частой причиной стернальных болей пищеводного происхождения является ГЭРБ. На их долю приходится более чем 50% случаев болей в грудной клетке неясного генеза. Относительная частота выявления всех нарушений двигательной функции пищевода проиллюстрирована на диаграмме (см. рисунок).
5t-1-2.jpg
Большое сходство болей в грудной клетке при патологии пищевода и ИБС делает обязательным включение в план обследования больного нагрузочных тестов для исключения (подтверждения) коронарной недостаточности. Особенно это касается пациентов среднего и пожилого возраста с наличием факторов риска ИБС и отягощенной по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственностью. Необходимо также помнить о возможном сочетании ИБС с патологией пищевода.
Клинически оправданным при дифференциальной диагностике болевого синдрома в грудной клетке представляется  исключить прежде всего патологию сердца, а при стенокардии помнить о ее возможной пищеводной псевдоангинозной маске.

Список исп. литературыСкрыть список
В избранное 0
Количество просмотров: 322
Предыдущая статьяНовости
Следующая статьяКеторолак: клинико-фармакологические особенности. В помощь врачу-терапевту