Аневризмы сосудов головного мозга

Участковый терапевт №03 2018 - Аневризмы сосудов головного мозга

Номера страниц в выпуске:10-12
Для цитированияСкрыть список
Аневризмы сосудов головного мозга. Участковый терапевт. 2018; 03: 10-12
16.jpgАневризма может стать причиной внутричерепного кровоизлияния в любой период жизни человека, но чаще в возрасте от 40 до 60 лет. Встречаемость разрыва аневризм возрастает с 3 на 100 тыс. населения среди лиц до 30 лет до 30 на 100 тыс. населения среди лиц старше 60 лет. Факторами риска разрыва аневризм являются артериальная гипертензия, курение и возраст. Чаще аневризмы встречаются у женщин.
Летальность в течение первых 2–3 нед после разрыва аневризмы колеблется от 20 до 30%, инвалидами становятся около 20% пациентов. Летальность от повторного разрыва аневризм очень высокая и достигает 40–50%. Риск повторного разрыва аневризмы в течение первых 2 нед заболевания достигает 20%, в течение первого месяца – 33% и в течение 6 мес – 50%. Далее риск повторного разрыва аневризм значительно уменьшается и составляет примерно 3% в год.

 Клиническая картина

 В клиническом проявлении разрыва аневризм принципиально выделяют два периода – острый (первые 14 дней после разрыва аневризмы) и холодный – спустя 2 нед от начала заболевания. Выделение двух периодов обусловлено особенностями течения заболевания в течение первых 2 нед – эффектом кровоизлияния (субарахноидального, паренхиматозного или внутрижелудочкового) и развитием изменений вследствие кровоизлияния (сосудистого спазма и ишемии мозга, окклюзионной гидроцефалии, дислокационного синдрома). В остром периоде наиболее высок риск повторного разрыва аневризмы, что также отягощает течение заболевания. Спустя 2 нед у части больных наступает регресс патологической реакции на кровоизлияние и состояние пациентов стабилизируется.
Как правило, первым проявлением аневризмы является субарахноидальное кровоизлияние (САК). В остром периоде кровоизлияния нередко возникают психомоторное возбуждение, гипертермия, тахикардия, повышение артериального давления. Типичная клиническая картина САК развивается у 72% больных. Однако почти у каждого третьего больного с разрывом аневризмы наблюдается иная клиника САК. Возможны следующие варианты клинического проявления разрыва аневризм в засисимости от ведущего клинического синдрома:
• мигренеподобный (7%);
• ложновоспалительный (6%); 
• ложногипертонический (9%);
• ложнорадикулярный (2%); 
• ложнопсихотический (2%);
• ложнотоксический (2%). 
Кроме описанных вариантов течения заболевания клиника САК может определяться и локализацией аневризм.
Типичная клиническая картина САК
Основным клиническим симптомом САК является внезапная сильная головная боль («по типу удара в голову») с последующей иррадиацией в шею. Часто головная боль сопровождается рвотой, светобоязнью, кратковременной или длительной утратой сознания. Артериальное давление чаще повышено. Отмечается угнетение сознания различной степени, менингеальная симптоматика, очаговые симптомы (полушарные, стволовые и симптомы поражения корешков черепных нервов). 
17.jpg

“Летальность в течение первых 2–3 нед после разрыва аневризмы колеблется от 20 до 30%, инвалидами становятся около 20% пациентов. Летальность от повторного разрыва аневризм очень высокая и достигает 40–50%

Неразорвавшиеся аневризмы

Риск кровоизлияния из неразор-вавшейся аневризмы составляет около 1% в год, поэтому при обнаружении неразорвавшейся аневризмы при КТ или МРТ всегда возникает вопрос о целесообразности операции и методе выключения ее из кровотока.
Операция показана при факторах риска разрыва аневризмы – гипертонической болезни, молодом возрасте, наличии сведений о перенесенном внутричерепном кровоизлиянии среди родственников, размерах аневризмы более 10 мм в диаметре. Женский пол и курение также относят к факторам риска разрыва аневризмы. Главное правило при определении показаний к операции при неразорвавшейся аневризме – чтобы риск операции не превышал риска ее разрыва.
19.jpg

18.jpg

Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 160
Предыдущая статьяЧто должен знать участковый терапевт о правилах сбора мокроты?
Следующая статьяДиабетическая нейропатия: симптомы и терапия

Поделиться ссылкой на выделенное