Биохимические исследования: ферменты печени

Участковый терапевт №03 2018 - Биохимические исследования: ферменты печени

Номера страниц в выпуске:15
Для цитированияСкрыть список
Биохимические исследования: ферменты печени. Участковый терапевт. 2018; 03: 15
Определение их активности в сыворотке крови направлено на выявление патологии клеток. Несмотря на то, что эти ферменты не являются специфичными только для печени, а присущи и другим органам и тканям, сопоставление результатов данного комплекса тестов с клинической картиной дает врачу информацию, необходимую для диагностики заболевания.

В диагностике острых и хронических гепатитов наибольшее практическое значение имеет определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатамино-трансферазы (АСТ). Соотношение активности АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) несет диагностическую информацию о форме и тяжести заболевания, поскольку АЛТ – фермент цитоплазмы гепатоцитов, а АСТ в печеночных клетках локализуется преимущественно в митохондриях g-глутамилтранспептидазы (ГГТ) – очень чувствительного маркера заболеваний печени. Особенно чувствительна активность ГГТ к влиянию на печень длительного злоупотребления алкоголем. 

АЛТ

23.jpgАктивность фермента у женщин несколько ниже, чем у мужчин. Содержание в сыворотке крови здоровых людей невелико, но при повреждении или разрушении клеток, богатых АЛТ (печень, мышца сердца, скелетная мускулатура, почки), происходит выброс фермента в кровяное русло, что приводит к повышению их активности в крови. 
При вирусных гепатитах степень увеличения активности АЛТ, как правило, пропорциональна тяжести заболевания. В острых случаях активность фермента в сыворотке крови может превышать нормальные значения в 5–10 раз и более. При вирусном гепатите повышение активности фермента происходит в очень ранние сроки – еще до появления желтухи. АЛТ повышается и при инфаркте миокарда: одновременное определение активности АЛТ и АСТ – ценный диагностический тест.
В норме соотношение активностей АСТ/АЛТ – 1,33±0,42. При вирусных гепатитах это соотношение снижается, а при остром инфаркте миокарда – резко повышается.

АСТ 


В миокарде активность АСТ в 10 тыс. раз выше, чем в сыворотке крови. В эритроцитах АСТ содержится в 10 раз больше, чем в сыворотке. 
Активность фермента у женщин несколько ниже, чем у мужчин. При инфаркте миокарда активность АСТ в сыворотке может повышаться в 2–20 раз, причем повышенную активность можно обнаружить еще до появления типичных признаков инфаркта на ЭКГ. Существует зависимость между размерами очага некроза в сердечной мышце и уровнем АСТ в сыворотке крови. 
Важна прогностическая ценность определения активности АСТ: если на 3-й день заболевания активность этого фермента не снижается, то прогноз неблагоприятен. Нарастание активности может свидетельствовать как о расширении очага инфаркта, так и о вовлечении в процесс других органов и тканей, например печени. При инфаркте миокарда активность АЛТ увеличивается незначительно, поэтому коэффициент де Ритиса (соотношение АСТ/АЛТ) резко возрастает.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

ЩФ участвует в процессах, связанных с ростом костей, поэтому активность ее в сыворотке детей выше, чем у взрослых. Патологическое повышение активности ЩФ в сыворотке связано в основном с заболеваниями костей (формированием костной ткани) и печени (обструкцией желчных протоков). У беременных женщин (третий триместр) может наблюдаться повышенная физиологическая активность ЩФ.

ГГТ

Активность ГГТ сыворотки обычно связана с экскрецией синтезируемого в печени фермента и в норме незначительна. Однако при заболеваниях печени и желчевыводящих путей неизменно определяется повышенная активность фермента. 
Половые различия оказывают влияние на уровень фермента, начиная с подросткового возраста. У подростков от 13 до 17 лет, равно как и у взрослых, «женская норма» активности ГГТ на 20–25% ниже «мужских» показателей.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 45
Предыдущая статья«Платиновая Унция XVIII»: подведен итог работы фармацевтической отрасли за 2017 год
Следующая статьяДерматозы отпускного периода

Поделиться ссылкой на выделенное