Самоконтроль гликемии: роль в эффективном контроле сахарного диабета

Участковый терапевт №04 2017 - Самоконтроль гликемии: роль в эффективном контроле сахарного диабета

Номера страниц в выпуске:9
Для цитированияСкрыть список
Самоконтроль гликемии: роль в эффективном контроле сахарного диабета. Участковый терапевт. 2017; 04: 9
Сахарный диабет (СД) является одной из приоритетных проблем, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением практически всех стран мира. По данным Международной Диабетической Федерации (IDF), на 2015 г. распространенность СД в мире, в возрастной группе 20–79 лет, составила 8,8%, в России – 11,1%. Число больных СД в мире насчитывает 415 млн человек [1].
Современные принципы управления СД включают в себя концепцию адекватного гликемического контроля и минимальной гликемической вариабельности, которая требует точной и надежной системы мониторирования гликемии. «Золотым стандартом» для контроля СД по-прежнему остается определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), обеспечивающее оценку состояния углеводного обмена за предыдущие 3 мес.
Согласно «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» 2017 г. в зависимости от возраста, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых макрососудистых осложнений и риска тяжелой гипогликемии выделяется 4 целевых уровня HbA1c, которым соответствуют целевые показатели уровня глюкозы плазмы (см. таблицу) [2].
рис 7-т1.jpg
Однако уровень HbA1c отражает лишь среднесуточный уровень гликемии и не позволяет определить вклад достаточно вариабельных пре- и постпрандиального уровней глюкозы плазмы крови. Вместе с тем установлено, что для HbA1c <8,5% определяющим является постпрандиальный уровень гликемии, а с увеличением уровня HbA1c повышается относительный вклад показателей гликемии натощак [3].
Таким образом, одновременное определение глюкозы крови натощак, а также в пре- и постпрандиальный периоды позволяет более адекватно оценить состояние углеводного обмена и оптимизировать сахароснижающую терапию. В международных и национальных руководствах проведение самостоятельного мониторирования глюкозы крови (СМГК) считается важнейшим элементом управления СД.
В настоящее время СМГК является самым широко используемым методом краткосрочного мониторирования уровня гликемии во всем мире и представляет собой запись колебаний гликемии в течение дня, измеренной самостоятельно в разное время суток. Эффективность данного метода зависит от нескольких факторов: частоты и точности измерений, информации о сопутствующих событиях, которые могут повлиять на гликемию (физическая нагрузка, стресс, прием алкоголя, вирусные инфекции, применение ряда лекарственных средств, обострение хронических заболеваний и рис 7-1.jpgдр.). Поэтому крайне важно, чтобы пациент был обучен методам контроля гликемии еще в дебюте СД.

Частота самоконтроля

О частоте и значимости СМГК у больных СД типа 2, не получающих интенсифицированную инсулинотерапию, до сих пор ведутся дискуссии. С одной стороны, достаточно доказательств, что у данных больных с регулярным СМГК отмечено небольшое, но статистически значимое снижение HbA1c на 0,2–0,4%, чем у больных с нерегулярным СМГК [4], а также снижена частота микро- и макрососудистых осложнений и общей смертности. С другой стороны, большинство рандомизированных исследований не представили доказательств преимущества частого регулярного СМГК у больных СД типа 2 без инсулинотерапии [4]. Возможно, причинами таких противоречивых результатов стали различия дизайна исследований, критериев отбора участников и точности проведения лечения. Согласно национальным клиническим рекомендациям [2] для лиц на пероральной сахароснижающей терапии, и/или агонистах рецепторов глюканоподобного пептида-1, и/или базальном инсулине частота СМГК составляет не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю; на готовых смесях инсулина – не менее 2 раз в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю; на диетотерапии – 1 раз в неделю в разное время суток. На рисунке представлен консенсус рекомендаций Международной группы экспертов Центрально-Восточной Европы по СМГК у больных СД [4].
рис 7-т2.jpg

Глюкометр

Важным аспектом СМГК является выбор глюкометра. Внимательный выбор глюкометра снижает вероятность ошибок при СМГК, одной из которых является неправильная установка кода тест-полосок, что может приводить к погрешности измерений уровня глюкозы крови (до 37% ниже и до 29% выше реальных показателей) [5]. Использование глюкометров с автокодированием для определения гликемии позволяет избежать этих ошибок. Одним из таких глюкометров на российском рынке является Контур Плюс. Технология «Без кодирования» дает точные результаты и облегчает процесс СМГК, так как для того, чтобы определить уровень гликемии, больному требуется лишь вставить тест-полоску в прибор. Дополнительным преимуществом являются тест-полоски с содержанием фермента, который практически не подвержен влиянию содержащихся в крови неглюкозных сахаров, кислорода и других интерферирующих субстанций. Технология «Второй шанс» позволяет в случае недозаполнения тест-полоски повторно нанести каплю крови в течение 30 с, при этом нет необходимость делать еще один прокол. Перечисленные характеристики Контур Плюс особенно важны для больных с частым самоконтролем глюкозы и длительным стажем СД.
Список исп. литературыСкрыть список
1. IDF Diabetes Atlas. 7-th edition. 2015. Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas (дата обращения: 08.09.2017).
2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И.Дедова, М.В.Шестаковой, А.Ю.Майорова. Сахарный диабет. 2017; 20 (1S): 1–112.
3. Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of fasting and post-prandial plasma glucose increments to the overall diurnal hyperglycemia of type 2 diabetic patients. Diabetes Care 2003; 26: 881–5.
4. Czupryniak L, Barkai L, Bolgarska S et al. Self-monitoring of blood glucose in diabetes: from evidence to clinical reality in Central and Eastern Europe – recommendations from the international Central-Eastern European expert group. Diabetes Technol Ther 2014; 16 (7): 460–75.
5. Raine CH, Schrock LE, Edelman SV et al. Significant insulin dose errors may occur if blood glucose results are obtained from miscoded meters. J Diabetes Sci Technology 2007; 1: 205–10.
Количество просмотров: 31
Предыдущая статьяПролиферативные изменения глаз у пациентов с диабетической ретинопатией
Следующая статьяОсобенности лечения больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом