Синдром запястного канала: диагностика и лечение

Участковый терапевт №04 2017 - Синдром запястного канала: диагностика и лечение

Номера страниц в выпуске:6
Для цитированияСкрыть список
Синдром запястного канала: диагностика и лечение. Участковый терапевт. 2017; 04: 6
Синдром запястного канала обусловлен компрессией срединного нерва в запястном канале отечной и гипертрофированной поперечной связкой, натянутой между лучевым и локтевым возвышениями запястья. Пациенты предъявляют жалобы на сильные боли и парестезии в области кисти, I–II–III или всех пальцев, просыпаются от чувства онемения и распирающей боли. В дальнейшем развивается гипотрофия и слабость мышц кисти. 

Причины компрессии срединного нерва  в запястном канале:

• перегрузка мелкой моторики, длительные напряжения кисти (работа на компьютере, игра на музыкальных инструментах, портные, швеи, стоматологи, сборщики техники, каменщики, резчики);
• воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы в области кисти и запястья (лигаментоз поперечных связок запястья);
• последствия травм костей предплечья, запястья, кисти, длительная иммобилизация;
• отечность после приема гормональных контрацептивов, во время беременности, на фоне эндокринной патологии;
• переохлаждение;
• опухоли;
• аномалии развития («квадратное» запястье, врожденная узость запястного канала или гипертрофия поперечной связки).
 

Диагностика синдрома запястного канала

Осмотр пациента и проведение диагностических тестов дополняют клинический и биохимический анализ крови, ревмопробы для исключения специфического артрита.
Шейный остеохондроз не является причиной синдрома запястного канала!
Исследование шейного отдела позвоночника – магнитно-резонансная томография – необходима для исключения объемных образований. Рентгенография и электромиографическое исследование позволяют уточнить локализацию и причину компрессии в запястном канале.
• Тест Тинеля. Легкая перкуссия в области запястья пациента со стороны ладони вызывает характерное ощущение покалывания в пальцах.
• Тест Фалена. При сгибании кисти через 1–2 мин усиливается симптоматика.
• Тест поднятых рук. При выполнении теста пациента просят поднять выпрямленные руки над головой и держать их в таком положении, через 40–60 с в пальцах появляется характерное ощущение покалывания или онемения.
• Манжеточный тест. При выполнении теста на середину предплечья пациента накладывается манжетка для измерения, нагнетается давление, через 1 мин в пальцах появляются тяжесть, тянущая боль и онемение. 

План комплексного лечения


I. Медицинский массаж
Выполняется специалистом и включает в себя массаж предплечья, лучезапястного сустава, кисти и пальцев.

II. Рефлексотерапия (акупрессура)
Также выполняется специалистом по рекомендуемым точкам акупрессуры.

III. Мобилизация (пассивные функциональные движения, «игра суставов»)
Мобилизация – это пассивное динамическое пружинящее движение в суставе, функциональное или в форме суставной игры.
Технически приемы мобилизации представляют собой серию пассивных ритмически повторяющихся движений, объем которых не превышает анатомической подвижности сустава. Медленно преодолевая напряжение пружинящим движением, на любом суставе или позвоночном двигательном сегменте после 10–20 повторений со скоростью не более одного движения в 1 с без применения силы, можно улучшить подвижность, устранить функциональное блокирование. Основой практического применения мобилизации служит принцип «безболезненного противоположного движения».

IV. Лечебная гимнастика
Лечебные гимнастические упражнения для восстановления функции кисти и пальцев, выполняемые при помощи врача ЛФК.

V. Ортезирование
Ортезирование – это консервативный ортопедический метод лечения и предупреждения патологии рис 4-1.jpgопорно-двигательного аппарата (ОДА), заключающийся в восстановлении формы и функции пораженных сегментов тела с помощью специальных технических устройств – ортезов. Ортезы выполняют следующие функции:
1) фиксирующую, т.е. жестко фиксируют сегменты ОДА в заданном положении;
2) корригирующую, т.е. осуществляют коррекцию относительного положения сегментов ОДА;
3) разгружающую, т.е. за счет перераспределения нагрузок снижают их воздействие на пораженные сегменты ОДА.
Чаще всего ортезы выполняют несколько функций одновременно.
По назначению ортезы делятся на три основные группы:
1) профилактические, применяемые для предупреждения травм и профилактики обострений ряда хронических заболеваний;
2) лечебные, применяемые при комплексном лечении заболеваний приводящих к нарушению функций ОДА, а также в восстановительном периоде после травм и операций;
3) длительного пользования, применяемые для улучшения качества жизни инвалидов со стойкими врожденными или приобретенными нарушениями функций опорно-двигательной системы.

VI. Аппаратная физиотерапия
При синдроме запястного канала эффективны электрофорез с никотиновой кислотой или диметилсульфоксидом, амплипульс-терапия, ультрафонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, грязелечение.

VII. Фармакотерапия
Медикаментозное лечение включает обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты, вазоактивные, дегидратационные препараты, поливитаминные комплексы Пентовит, аппликации димексида, местные инъекции – лечебный «коктейль» (2 мл – 2% лидокаин, 1 мл – 4 мг дексаметазон, 1 мл – 200 мкг цианкобаламин – витамин В12).

VIII. Реконструктивное хирургическое лечение
При низкой эффективности консервативных методов терапии применяется реконструктивное хирургическое лечение, которое заключается в рассечении поперечной связки запястья. Операция выполняется под местной анестезией. Пересечение поперечной связки запястья позволяет снять давление на сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв, восстановить нормальное кровоснабжение тканей кисти.
После операции осуществляют иммобилизацию кисти лонгетом на 10–12 дней. В послеоперационном периоде назначаются лечебная гимнастика, массаж, тепловые процедуры, витамины группы В. Функция кисти и трудоспособность пациента восстанавливаются спустя 4–5 нед после операции.

Материал подготовлен по статье «Лечение синдрома запястного канала (туннельная компрессионная мононевропатия срединного нерва)», автор – М.Г.Бондаренко, опубликованной в журнале «Массаж. Эстетика тела» №1, 2016

Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 131
Предыдущая статьяИнсомния в общей медицине
Следующая статьяПути профилактики НПВП-ассоциированных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта