Алгоритмы ЭКГ-диагностики

Участковый терапевт №04 2018 - Алгоритмы ЭКГ-диагностики

Номера страниц в выпуске:4-5
Для цитированияСкрыть список
Алгоритмы ЭКГ-диагностики. Участковый терапевт. 2018; 04: 4-5
5.jpg

Схема анализа электрокардиограммы (ЭКГ) и нормативы

1. Анализ сердечного ритма и проводимости
Регулярность: правильный ритм – одинаковые R–R±10% от среднего R–R.
ЧСС=60:R–R (при правильном ритме),где ЧСС – частота сердечных сокращений (уд/мин), R–R – время в секундах между двумя соседними R пиками. Тахикардия (ТК) – 90 уд/мин и более, брадикардия – 60 уд/мин и менее.
Водитель ритма: синусовый ритм – в II, III отведениях перед каждым QRS (+) P.


Оценка проводимости: определить длительность P (норма 0,10 с), P–Q (R) норма – 0,12–0,20 с, QRS (норма 0,08–0,10 с), интервал внутреннего отклонения в V1 (норма – 0,03 с и менее) и V6 (норма – 0,05 с и менее)

2. Определение положения электрической оси сердца


Нормальное – от +30° до +69°
Вертикальное – от +70° до +90°
Горизонтальное – от 0° до +29°
Отклонение оси вправо – от +91° до +180°
Отклонение оси влево – от 0° до –90°

6.jpg3. Определение поворотов вокруг продольной оси (определить форму QRS в V6 и локализацию переходной зоны – ПЗ)


4. Анализ зубца Р (определить амплитуду, длительность, полярность и форму Р в I, II, III и V1)
Норма: Р<0,10 с; Р≤2,5 мм; Р в I, II, aVF, V2–V6 – всегда (+); Р в aVR всегда (–); Р в III и aVL может быть (+), (±) или (–).

5. Анализ комплекса QRS (определить амплитуду и длительность Q, R и S, их расщепление и деформацию)



7.jpg6. Анализ сегмента RS–T: (определить форму Q, R и S и смещение точки соединения – J и точки, отстоящей на 80 мс от нее).
Норма: RS–T – на изолинии; возможны депрессия 0,5 мм и менее в V5–V6 при (+) Т и/или подъем RS–T≤2,0 мм в V2–V3.

7. Анализ зубца Т (определить полярность, форму и амплитуду Т)
Норма: Т в I, II, aVF, V2–V6 всегда (+); Т в aVR всегда (–); Т в III, aVL, V1, может быть (+), (±) или (–); ТI>ТIII и ТV6>ТV1.

8. Анализ интервала Q–T (сравнить Q–T с должной величиной Q–T=К √(R–R) при К=0,37 (у мужчин) или 0,40 (у женщин).

Нарушения ритма

8.jpg1. Синусовая аритмия (СА) – колебания R–R>0,15 с; сохранение СА-ритма. Дыхательная СА – вариант нормы, недыхательная – чаще патология.

2. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы – ритм неправильный, отдельные эктопические комплексы из предсердий, атриовентрикулярного (АВ)-соединения или желудочков; R–R перед ними удлинен, последующий R–R – укорочен. 

3. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы – любой правильный эктопический ритм с ЧСС≤60 уд/мин.

9.jpg4. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные ТК) – любой неприступообразный правильный эктопический ритм с ЧСС от 90 до 130 уд/мин.

5. Экстрасистолия (ЭС) – любой преждевременный эктопический комплекс.



Нижнепредсердная ЭС: QRS≤0,10 с РЭС в II может быть (+) или (–); неполная компенсаторная пaуза (КП).




ЭС из АВ-соединения: QRS≤0,10 с; Р нет или (-) РЭС – после QRS; неполная КП.



Желудочковая ЭС: QRS>0,12 c, деформированы; RS–T и Т дискордантны QRS; нет Р; полная КП.


Бигеминия – чередование синусового QRS и QRS ЭС. Тригеминия – синус. QRS–синус. QRS-ЭС-синус. QRS-синус. QRS-ЭС.

6. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (СВТК) – правильный эктопический ритм из предсердий или АВ-соединения с ЧСС 120–250 уд/мин; QRS≤0,10 с; зубцы Р не идентифицируются.



7. Трепетания предсердий – чаще правильный ритм, QRS≤0,10 с; пилообразные регулярные предсердные волны (F) с частотой, в 2–3 раза меньшей, чем ритм желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).


8. Мерцание (фибрилляция) предсердий – неправильный ритм желудочков; Р отсутствуют; частые волны фибрилляции предсердий f (до 350–700 уд/мин); QRS≤0,10 с.



10.jpg9. Пароксизмальная желудочковая тахикардияя – правильный желудочковый эктопический ритм с ЧСС 140–250 уд/мин; QRS≥0,14 с, деформированы и дискордантны RS–T и T; QRS, RS–T и T идентифицируются.



11.jpg10. Трепетание желудочков – почти правильный ритм с ЧСС до 200–300 уд/мин; QRS, RS–T и Т не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая).


12.jpg
11. Мерцание (фибрилляция) желудочков – нерегулярные беспорядочные волны (200–300 уд/мин) различной формы → асистолия.

13.jpg

Инфаркт миокарда (ИМ)

14.jpgТипичные изменения – патологический Q (0,04 с и более и более 1/4 последующего R) или комплекс QS, подъем RS–T, отрицательный (коронарный) T и реципрокные (зеркальные) изменения в отведениях, противоположных локализации ИМ.
15.jpgЛокализация ИМ Отведения
Переднеперегородочный V1–V3
Передневерхушечный V3, V4
Переднебоковой I, aVL, V5, V6
16.jpgВысокий передний V24–V26 и/или V34–V36
Распространенный передний I, aVL, V1–V6
Возможны реципрокные депрессия RS–T и высокий +Т в III и aVF
Заднедиафрагмальный (нижний) III, aVF, II
Заднебазальный V7–V9
Заднебоковой V5, V6, III, aVF
Распространенный задний III, aVF, II, V5, V6, V7–V9
Возможны реципрокные увеличение R, депрессия RS–T и высокий +Т в V1–V3

Велоэргометрическая проба (ВЭП) при ишемической болезни сердца

17.jpg

Положительная ВЭП – горизонтальная, косонисходящая или косовосходящая депрессия или подъем RS–T>1,0 мм на протяжении 80 мс от точки J.

Сомнительная ВЭП:
1. Приступ стенокардии без смещения RS–T на 1,0 мм и более.
2. Смещение RS–T на 1,0 мм и менее от исходного уровня.
3. Появление нарушений ритма и проводимости (частая ЭС, блокады, пароксизмы ТК и др.).
4. Снижение артериального давления на 20 мм рт. ст. от исходного уровня.
Отрицательная ВЭП – нет признаков положительной или сомнительной ВЭП при достижении заданной возрастной ЧСС.
Неинформативная ВЭП – проба не доведена до заданной возрастной ЧСС и не сопровождалась признаками положительной или сомнительной пробы.
Субмаксимальная ЧСС (75% от максимальной): 30–39 лет – 155–160 уд/мин, 40–49 лет – 150–154 уд/мин, 50–59 лет – 145 уд/мин, 60–69 лет – 140 уд/мин.
Толерантность:
1) низкая – 25–75 Вт (150–450 кГм/мин);
2) средняя – 100–125 Вт (600–750 кГм/мин);
3) высокая – 150 Вт и менее (900 кГм/мин).
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 345
Предыдущая статьяХроническая боль в колене может вызывать депрессию
Следующая статьяИзменения органа зрения при заболеваниях сердечно-сосудистой и эндокринной систем

Поделиться ссылкой на выделенное