Геморрагический цистит у женщин: клинические проявления и диагностика

Участковый терапевт №04 2018 - Геморрагический цистит у женщин: клинические проявления и диагностика

Номера страниц в выпуске:15
Для цитированияСкрыть список
Геморрагический цистит у женщин: клинические проявления и диагностика. Участковый терапевт. 2018; 04: 15
Геморрагический цистит (ГЦ) – одна из форм цистита, главной отличительной особенностью которой считается появление на фоне дизурических явлений примеси крови в моче, определяемой на глаз (макрогематурия) или лабораторно (микрогематурия). Гематурия свидетельствует о значительной глубине повреждения многослойного эпителия (уротелия) слизистой оболочки мочевого пузыря (МП), а также распространении деструктивного процесса на эндотелий капилляров его микроциркуляторного русла.
Клиническая картина ГЦ характеризуется болезненным учащенным мочеиспусканием малыми порциями, императивными позывами, гематурией. Как правило, это терминальная или тотальная гематурия разной степени выраженности, начиная от микрогематурии (7–53%) и заканчивая интенсивной макрогематурией (0,6–15%) с бесформенными сгустками вплоть до тампонады МП. Настороженность должна вызывать безболевая гематурия, особенно с червеобразными сгустками, требующая обязательного исключения онкологического заболевания. Боли в поясничной области до начала гематурии характерны для мочекаменной болезни.
На основании выраженности гематурии M.Droller и соавт. была предложена шкала оценки тяжести геморрагического цистита. Основное использование шкалы – стандартизация научных исследований, посвященных ГЦ:
0 – отсутствие ирритативной симптоматики или кровотечения;
1 – микрогематурия;
2 – макрогематурия;
3 – макрогематурия с небольшими сгустками;
4 – массивная макрогематурия, требующая отмывания сгустков, способных вызвать тампонаду МП.
Большую диагностическую ценность имеет анамнез жизни больного. В беседе с пациентом следует узнать о наличии в анамнезе рецидивирующего цистита, мочекаменной болезни, верифицированных онкологических, гематологических заболеваний, инфекций, передаваемых половым путем, лабиального или генитального герпеса, других вирусных заболеваний, наличии контакта с больными туберкулезом. Лекарственный анамнез должен включать в себя информацию об использовании пациентом антикоагулянтов, дезагрегантов, химиопрепаратов, иммуносупрессоров. Больные, перенесшие лучевую терапию, трансплантацию органов и тканей, в большинстве случаев хорошо осведомлены о своей истории болезни.
При осмотре пациентов особое внимание следует уделить пальпации МП: переполненный МП определяется над лоном, притупление перкуторного звука над лоном характерно для наличия сгустков, тампонирующих полость МП.
Все женщины должны быть осмотрены на гинекологическом кресле в зеркалах с целью исключения гинекологических заболеваний.
Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мочи, цитологическое исследование мочи на атипичные клетки, коагулограмму.
При интенсивной макрогематурии следует обратить внимание на показатели гемоглобина и гематокрита.
Отсутствие лейкоцитурии, наличие до 2 тыс. лейкоцитов в 1 мл мочи, стерильный бактериологический анализ мочи дают основание заподозрить вирусную природу ГЦ или неинфекционный ГЦ. Дальнейшее подтверждение вирусной этиологии заболевания и конкретного возбудителя осуществляется за счет иммуноферментного анализа крови с определением титра антител к предполагаемому вирусу (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay – ELISA) и полимерозной цепной реакции мочи в режиме реального времени. 

По материалам журнала «Consilium Medicum»
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 134
Предыдущая статьяПринципы общей метафилактики мочекаменной болезни
Следующая статьяНаиболее часто встречающиеся гипермеланозы, их коррекция

Поделиться ссылкой на выделенное