Наиболее часто встречающиеся гипермеланозы, их коррекция

Участковый терапевт №04 2018 - Наиболее часто встречающиеся гипермеланозы, их коррекция

Номера страниц в выпуске:16
Для цитированияСкрыть список
Наиболее часто встречающиеся гипермеланозы, их коррекция. Участковый терапевт. 2018; 04: 16
Список гипермеланозов довольно обширен, однако чаще всего приходится сталкиваться со следующими: мелазма, веснушки, лентиго, поствоспалительная и посттравматическая гиперпигментация.

Мелазма

24.jpgМелазма (рис. 1) – коричневые или светло-коричневые пятна, появляющиеся на лице в большинстве случаев во время беременности («маска беременности»), при приеме гормональных контрацептивов или вследствие иных причин. Появление мелазмы объясняется врожденной повышенной чувствительностью меланоцитов к стимулирующим воздействиям – УФ-излучению, эстрогенам и т.д. Мелазма, конечно, является явным косметическим недостатком, однако она не всегда требует лечения. Так, гиперпигментация, возникшая во время беременности, обычно проходит через некоторое время после родов, а для устранения гиперпигментации, возникшей на фоне приема гормональных контрацептивов, достаточно перейти на другие методы контрацепции. Мелазма часто возникает у людей с генетически темной кожей, меланоциты которых обладают повышенной чувствительностью к различным воздействиям. Устранение мелазмы у темнокожих людей – задача, трудноразрешимая даже для дерматолога. 
Для устранения мелазмы применяют: 
• 2–4% гидрохинон; 
• 2–4% гидрохинон в сочетании с гликолевой кислотой или ретиноидами; 
• койевую кислоту в сочетании с гликолевой кислотой; 
• 20% азелаиновую кислоту в сочетании с гликолевой кислотой или третиноином; 
• гликолевую кислоту в концентрации 50% и выше; 
• дермабразию, лазерную шлифовку.
Отбеливающие процедуры следует сочетать с антиоксидантной и противовоспалительной терапией. Чем темнее кожа, тем осторожнее нужно с нею обращаться, стараясь не повреждать ее и не провоцировать воспалительные реакции. 

Веснушки 

25.jpgВеснушки (рис. 2) – чаще наблюдаются у светловолосых людей и особенно многочисленными бывают у лиц с рыжими волосами и голубыми глазами. Клинически проявляются в виде мелких пигментных пятен светло-коричневого цвета. В весенне-летний период после инсоляции эфелиды темнеют, и их количество увеличивается. Впервые веснушки появляются в 3–5-летнем возрасте и бывают особенно многочисленными в период полового созревания. Излюбленной их локализацией являются открытые участки тела, особенно кожа носа, щек, висков, предплечий и кистей рук. Однако часто веснушки располагаются и на закрытых участках тела.
Причина возникновения веснушек – врожденные изменения структуры меланоцитов, обусловленные аутосомно-доминантным геном. Такие меланоциты имеют увеличенные, удлиненные меланосомы, которые быстрее и интенсивнее вырабатывают меланин после инсоляции, по сравнению с нормальными меланоцитами. Количество меланоцитов в пигментированных участках кожи при этом не увеличено.
Для устранения веснушек применяются: 
• арбутин; 
• экстракт толокнянки и другие растительные экстракты; 
• производные аскорбиновой кислоты; 
• a-гидроксильные кислоты – АНА (гликолевая, молочная и т.д.); 
• домашние средства (молочная сыворотка, кефир, лимонный и огуречный сок и т.д.).
Веснушки нельзя устранить раз и навсегда, так как их появление обусловлено генетическими особенностями меланогенеза. Поэтому важным условием успешной борьбы с веснушками является заблаговременное применение УФ-фильтров, шляп с широкими полями, сокращение пребывания на солнце. 

Лентиго 

26.jpgЛентиго (рис. 3) – коричневые или светло-коричневые пятна, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. В области лентиго наблюдается сочетание гиперпигментации и кератоза (утолщения рогового слоя). Различают солнечное лентиго, являющееся одним из признаков повреждения кожи УФ-излучением, и старческое лентиго, появляющееся обычно в пожилом возрасте. 
Для устранения лентиго применяют: 
• отшелушивание кожи – пилинг концентрированными растворами АНА (до 70%), 
• лазерная шлифовка (эрбиевый лазер), фенол, трихлоруксусная кислота, 
• дермабразия; 
• гидрохинон от 2 до 4%; 
• койевую кислоту; 
• ретиноиды; 
• препараты, содержащие гидрохинон, гликолевую кислоту и ретиноиды в различных комбинациях.

Поствоспалительная и посттравматическая гиперпигментация

Поствоспалительная и посттравматическая гиперпигментация – остаточная гиперпигментация на месте воспалительного процесса. Является частым следствием угревой болезни, а также одним из возможных осложнений после косметических процедур (лазерная шлифовка кожи, дермабразия, пилинги и т.д.) 
Поствоспалительная гиперпигментация – настоящий бич пластической хирургии, так как, несмотря на предостережения врачей, далеко не все пациенты пользуются солнцезащитными средствами и избегают солнца. Пигментация на месте воспалительного процесса может пройти самопроизвольно, но чаще требуется дополнительное вмешательство. Так как появление поствоспалительной гиперпигментации говорит о повышенной чувствительности меланоцитов к стрессовым факторам, отбеливание не должно создавать дополнительных стрессов. 

Для устранения поствоспалительной гиперпигментации применяют: 
• АНА; 
• производные аскорбиновой кислоты; 
• азелаиновую кислоту; 
• ретиноиды; 
• препараты толокнянки и другие растительные препараты. 
• антиоксиданты, противовоспалительные и иммуномодулирующие средства.
В некоторых случаях, когда риск возникновения гиперпигментации после пластических операций очень высок, рекомендуется применение отбеливающих средств в до- и послеоперационном периоде. 

По материалам журнала «Consilium Medicum»
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 56
Предыдущая статьяГеморрагический цистит у женщин: клинические проявления и диагностика
Следующая статьяРаспространенность сахарного диабета в популяции больных артериальной гипертонией

Поделиться ссылкой на выделенное