Поражение поджелудочной железы при аскаридозе

Участковый терапевт №04 2018 - Поражение поджелудочной железы при аскаридозе

Номера страниц в выпуске:11
Для цитированияСкрыть список
Поражение поджелудочной железы при аскаридозе. Участковый терапевт. 2018; 04: 11
Среди всех паразитарных заболеваний наиболее широко распространены заболевания органов пищеварения, в частности поджелудочной железы (ПЖ). Наиболее часто ПЖ поражают аскариды.
Аскаридоз – гельминтная инфекция глобального распространения, насчитывающая более чем 1,4 млрд лиц, зараженных по всему миру.
Частота поражения билиарного тракта и ПЖ аскаридами в эндемичных областях колеблется от 1,4 до 10% всех случаев острой хирургической патологии органов брюшной полости; при этом до 1/3 случаев приходится на острый панкреатит (ОП), в том числе закончившийся летальным исходом. 

Патогенез и патоморфология

В патогенезе поражения ПЖ выделяют не только механический, но и аллергический факторы. Наличие последнего объясняет развитие хронического панкреатита (ХП) даже после извлечения аскарид. При этом аллергены аскарид принадлежат к наиболее сильным паразитарным аллергенам. Возникают общие и местные реакции гиперчувствительности, что приводит к появлению эозинофильных инфильтратов в легких, печени, ПЖ. Морфологические изменения в ПЖ четко коррелируют с клиническими маркерами – ангионевротическим отеком, кожной сыпью (крапивница), эозинофилией в крови, повышением уровня иммуноглобулинов в плазме крови.
При миграции аскарид в протоки (чаще в главный панкреатический проток – ГПП, реже в боковые панкреатические протоки) возникает нарушение оттока панкреатического секрета с развитием ОП различной степени тяжести, вплоть до тотального панкреонекроза. Нередким сопутствующим ОП осложнением является механический надрыв слизистой оболочки панкреатических протоков, желчевыводящих путей с развитием кровотечения. Развитие обструктивного панкреатита может быть связано не только с блоком протоков ПЖ взрослыми особями, но и закупоркой яйцами глистов.
Из наиболее часто встречаемых осложнений, обусловленных миграцией гельминтов, отмечены: острая кишечная непроходимость, включая уровень двенадцатиперстной кишки, острый гепатит, гнойный холангит.

Особенности клинической картины

Клиническая картина аскаридоза ПЖ характеризуется симптомокомплексом ОП и ХП билиарнозависимого генеза или обструктивного типа (болевой абдоминальный синдром, желчная  и/или панкреатическая гипертензия, диспептические расстройства и проявления экзокринной недостаточности ПЖ). Тем не менее имеются некоторые патогномоничные симптомы, позволяющие предполагать аскаридоз – относительно большая частота, чем при ОП другой этиологии, регистрируются боли в правом подреберье и желтушность кожи и слизистых оболочек. Аскариды выявляются в рвотных массах у 1/3 больных, в 2/3 случаев – в стуле. Большинством экспертов признано, что наличие аскарид в стуле и/или в рвотных массах у больного с клиникой ОП с большой долей вероятности предполагает паразитарную этиологию заболевания. Одним из косвенных симптомов, позволяющих предполагать паразитарную этиологию панкреатита, является предшествующее атаке спонтанное прогрессирующее похудание.

Лечение

Лечение панкреатита, вызванного аскаридозом, эндоскопическое (механическое удаление аскарид, санация ГПП и холедоха, эндоскопическая папиллосфинктеротомия) в сочетании с антигельминтными препаратами. В последние годы эффективно используются новые, хорошо переносимые антигельминтные препараты, такие как албендазол (Саноксал). Лечение албендазолом проводят без предварительной подготовки по 400 мг однократно, при необходимости прием повторяют через 3 нед. Препарат не рекомендуется к применению при беременности и противопоказан у детей младше 3 лет.

“Человеческая аскарида (Ascaris lumbricoides) характеризуется колоссальной плодовитостью, что обеспечивает продолжительность жизни вида


По материалам журнала «Consilium Medicum»
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 55
Предыдущая статьяЛечение пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца
Следующая статьяЛекарственные поражения печени

Поделиться ссылкой на выделенное