Алкогольная болезнь печени

Участковый терапевт №05 2016 - Алкогольная болезнь печени

Номера страниц в выпуске:9
Для цитированияСкрыть список
Алкогольная болезнь печени. Участковый терапевт. 2016; 05: 9
Из всех пищевых продуктов, которые когда-либо употреблял человек, алкоголь наиболее часто приводит к развитию зависимости. Алкоголизм относится к широко распространенным заболеваниям во многих странах. В качестве примера можно привести следующие данные: в России насчитывается более 10 млн больных алкоголизмом; в США каждая третья семья имеет в своем составе такого больного, более 200 тыс. смертей в год связано с алкоголизмом. Алкогольная болезнь печени (АБП) остается актуальной проблемой медицины и общества. В последние годы подытожены достижения и проблемы лечения этой патологии как американскими, так и европейскими специалистами. 
Начальный патологический процесс – жировая дистрофия печени (жировая болезнь печени, жировой гепатоз, стеатоз, стеатогепатит) – это дистрофически-дисметаболическое заболевание печени, характеризующееся избыточным отложением липидов, в первую очередь триглицеридов, в гепатоцитах с нарушением функции печени и возможным исходом в цирроз. Алкоголь в структуре причин развития жировой болезни печени занимает лидирующее место – более 60%. По данным Роспотребнадзора, вклад случаев смерти от АБП в причины смерти от всех болезней печени составляет 53%. 
В этиологии АБП важную роль играют как особенности потребления алкоголя (доза, вид и длительность потребления), так и наличие факторов риска, способствующих развитию заболевания (женский пол, этнические особенности алкогольдегидрогеназы, нарушения микрофлоры желудочно-кишечного тракта, гепатотропные вирусные инфекции, действие токсинов и ксенобиотиков). Так, безопасной дозой потребления алкоголя принято считать ежедневное употребление менее 40 г чистого этанола для мужчин и 20 г для женщин (10 г этанола = 25 мл водки = 100 мл вина = 200 мл пива). 

Патогенез и диагностика АБП

В патогенезе развития АБП основную патологическую роль играют метаболиты этанола, оказывая как прямое повреждающее действие, так и опосредованное негативное влияние на гепатоциты и клетки других органов. Важно помнить, что клинические проявления АБП (слабость, утомляемость, тошнота, боли или чувство дискомфорта в правом подреберье, на стадии цирроза – кожный зуд, желтуха, асцит) часто сопряжены с признаками поражения других органов, страдающих при хроническом употреблении алкоголя. К ним, кроме гепатомегалии, относятся ожирение или дефицит массы тела, транзиторная артериальная гипертония, тремор, полинейропатия, мышечная атрофия, гипергидроз, гинекомастия, обложенный язык, наличие татуировок, контрактура Дюпюитрена, увеличение околоушных желез, венозное полнокровие конъюнктивы, гипер­емия лица с расширением сетки кожных капилляров, телеангиоэктазии, пальмарная эритема, следы травм, ожогов, костных переломов, обморожений. Выявление 7 и более из указанных признаков свидетельствует о хроническом употреблении алкоголя согласно сетке LeGo (P.LeGo, 1976, в модификации О.Б.Жаркова, П.П.Огурцова, В.С.Моисеева). 
Для постановки диагноза АБП необходимо доказать этиологическую роль алкоголя. К сожалению, далеко не всегда пациенты искренне говорят об этой вредной привычке. С целью уточнения факта хронического употребления алкоголя используются специальные опросники и лабораторные тесты. 

Принципы терапии

Лечение АБП должно быть комплексным и включать в себя: 
1. Отказ от приема алкоголя или уменьшение употребления алкоголя. 
2. Соблюдение диеты с коррекцией трофологического статуса. 
3. Глюкокортикостероиды при тяжелом алкогольном гепатите – улучшение выживаемости пациентов. 
4. Пентоксифиллин – уменьшение воспаления за счет ингибирования синтеза фактора некроза опухоли a. 
5. Антиоксиданты. 
6. Гепатопротекторы. 
Обращает на себя внимание то, что при назначении препаратов урсодезоксихолевой кислоты основными показаниями являются растворение холестериновых желчных камней в желчном пузыре, билиарный рефлюкс-гастрит, первичный билиарный цирроз печени при отсутствии признаков декомпенсации, однако перспективы их использования в лечении АБП многообещающие
Прогноз АБП зависит от стадии и тяжести течения заболевания. При алкогольной жировой болезни печени в случае своевременного лечения и отказа от приема алкоголя прогноз благоприятный. При наличии гипербилирубинемии более 360 мкмоль/л, удлиненного протромбинового времени, появлении симптомов печеночной энцефалопатии повышается вероятность возникновения цирроза печени до 50%, а риск летального исхода составляет 20–50%. При развитии цирроза печени 5-летних показателей выживаемости достигают только 50% пациентов. Более того, при развитии цирроза печени повышается риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы. 

По материалам журнала «Consilium Medicum. Гастроэнтерология»
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 199
Предыдущая статьяЯзвенная болезнь желудка
Следующая статьяОстрая ревматическая лихорадка: возможности диагностики