Диагностика и лечение печеночной недостаточности

Участковый терапевт №05 2016 - Диагностика и лечение печеночной недостаточности

Номера страниц в выпуске:22
Для цитированияСкрыть список
Диагностика и лечение печеночной недостаточности. Участковый терапевт. 2016; 05: 22
Под термином «печеночная недостаточность» (ПН) понимают симптомокомплекс, характеризующийся нарушением нескольких функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы.

Симптомокомплекс ПН состоит из следующих основных компонентов:

• общие симптомы (слабость, утомляемость, истощение);
• желтуха;
• вазодилатация;
• септицемия;
• неврологические нарушения (печеночная энцефалопатия);
• нарушение азотистого обмена;
• асцит;
• кожные и эндокринные нарушения.
В зависимости от скорости развития различают острую и хроническую ПН. 

В развитии обеих форм выделяются следующие стадии:

I – начальная (компенсированная) когда клинические симптомы отсутствуют, однако снижаются функции печени, что выявляется при помощи печеночных проб.
II – выраженная (декомпенсированная), для которой характерны немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспептические расстройства, желтуха, геморрагический диатез, асцит, иногда появление гипопротеинемических отеков. Наблюдаются отклонения от нормы печеночных проб. Снижено содержание в крови альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина и увеличено содержание аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы; часто отмечаются анемия, увеличение скорости оседания эритроцитов.
III – терминальная (дистрофическая), когда наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (центральной нервной системе – ЦНС, почках и т.д.), при хронических заболеваниях печени выражена кахексия. Терминальная стадия ПН заканчивается развитием печеночной комы (ПК). 
Выделяют три стадии развития комы: прекома (продрома), угрожающая кома и собственно кома.

Прекома и угожающая кома развиваются постепенно. Появляются нарушения со стороны ЦНС, эмоциональные расстройства, нарушения сна, мышечные спазмы и судороги, «хлопающий» тремор, замедляется мышление и ухудшается ориентация, затруднена речь. Сознание постепенно становится спутанным. 
рис 23-1.jpgКома характеризуется отсутствием сознания. Состояние больного напоминает глубокий спокойный сон. Отсутствует реакция на любые (в том числе болевые) раздражения. Нередко отмечаются ригидность мышц конечностей и затылка, анемия, различные изменения сухожильных рефлексов. В терминальный период наблюдаются подергивания мышц и судорожные приступы, расширяются зрачки и исчезает их реакция на свет, наступает паралич сфинктеров. У больного останавливается дыхание. Электроэнцефалография в этой стадии становится плоской (приближается к изолинии). 
Помимо нервно-психических изменений ПК характеризуется другими симптомами и синдромами. К ним относятся печеночный запах, обусловленный повышенным накоплением в организме метилмеркаптана, желтуха, геморрагический диатез и другие проявления. 
Большое значение имеет коррекция развившегося аминокислотного дисбаланса с преобладанием аминокислот ароматического строения. Аминокислоты с разветвленной боковой цепью (валин, лейцин и изолейцин) важны для поддержания объема мышечной ткани, ее восстановления после физических нагрузок и поддержания мышечных запасов гликогена и составляют примерно 1/3 всей мышечной массы. Аминокислоты с разветвленной боковой цепью активируют фермент глутаматдегидрогеназу, необходимый для нормального проведения нервных импульсов. При ПН в условиях избыточного накопления фенилаланина, триптофана и тирозина происходит «переключение» химических реакций. Вместо возбуждающих медиаторов вырабатываются так называемые ложные нейротрансмиттеры, оказывающие тормозящее действие, – октопамин (образуется из тирозина), фенилэтаноламин (образуется из фенилаланина). 
рис 23-2.jpg

Специальные (активные) методы лечения 

При лечении ПК применяются также гемодиализ, гемосорбция, дезинтоксикация с помощью дренирования грудного лимфатического протока (лимфосорбция), асцитосорбция с реинфузией детоксицированной асцитической жидкости. После выведения больного из комы назначают обильное питье, диету, богатую углеводами, с резким ограничением белка и жира. Прогноз при своевременной интенсивной терапии может быть вполне благоприятным. При развитии глубокой ПК изменения в организме становятся необратимыми. В тяжелых некурабельных случаях решается вопрос о трансплантации печени. 
Терапия ПН, и в первую очередь ПК, – сложный многофакторный процесс, требующий немалых усилий со стороны ряда специалистов (реаниматологов, гепатологов, нутрициологов, хирургов). Больные с хроническими заболеваниями печени, осложнившимися ПН, нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность. Профилактика хронической ПН – это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной. 

По материалам статьи И.М.Щербенкова  
«Печеночная недостаточность». Журнал «Consilium Medicum. Гастроэнтерология». 
2009; 1: 37–41.
Список исп. литературыСкрыть список
В избранное 0
Количество просмотров: 73
Предыдущая статьяОсобенности терапии острых респираторных вирусных заболеваний
Следующая статьяБронхиальная астма у пожилых