Важность суточного мониторирования артериального давления

Участковый терапевт №05 2016 - Важность суточного мониторирования артериального давления

Номера страниц в выпуске:19
Для цитированияСкрыть список
Важность суточного мониторирования артериального давления. Участковый терапевт. 2016; 05: 19
Одним из основополагающих моментов в лечении больных артериальной гипертонией (АГ) является оценка эффективности проводимой антигипертензивной терапии. В настоящее время основным методом диагностики повышенного артериального давления (АД) и оценки эффективности проводимого лечения продолжает оставаться традиционное 3-4-кратное определение АД по методу Н.С.Короткова. Однако этот метод имеет ряд недостатков. Разовые измерения АД на приеме у врача не всегда отражают его истинный уровень и представляют менее чем микроскопическую часть от тысяч значений этого показателя, характеризующих 24-часовой профиль давления, а измерения в течение одного дня не могут отразить всех колебаний АД. Только многократное измерение АД в течение суток позволяет установить истинные значения АД, улучшить возможности диагностики и контроля за проводимой терапией. Таким образом, для наиболее адекватной оценки эффективности проводимого лечения АГ должны использоваться все доступные методы проверки АД. 

Что такое СМАД?

Суточное мониторирование АД (СМАД) является одним из основных методов контроля АД при проведении научных работ в области АГ, а признанием его высокой клинической ценности явилось включение в международные и национальные рекомендации по ведению пациентов с АГ. По результатам СМАД можно определить среднесуточные, дневные и ночные показатели АД, оценить влияние терапии на все составляющие его суточного профиля. В клинической практике СМАД позволяет оценить антигипертензивный эффект терапии и его стабильность в течение суток, провести индивидуальную коррекцию доз и времени приема антигипертензивных препаратов, осуществить контроль безопасности лечения (эпизоды гипотонии). СМАД позволяет более полно и достоверно, чем клиническое АД, изучить эффективность антигипертензивной терапии и ее влияние на АД в течение суток. Доказано, что снижение клинического АД при приеме плацебо объясняется естественной вариабельностью АД и «привыканием» пациента к врачу, при этом СМАД демонстрирует только незначительное снижение АД во время постановки монитора и неизменность всех показателей по сравнению с исходными данными. 

Методика проведения 

Для адекватной оценки АД в течение суток требуется не менее 2–4 измерений в час. Учитывая, что часть измерений по различным причинам может быть нерезультативной, необходимо 4–6 измерений в час в период бодрствования. В ночные часы, когда АД варьирует меньше и нет физической активности, частота измерений может быть в 2 раза меньше. С целью оценки скорости утреннего подъема АД в утренние часы устанавливаются более короткие интервалы между измерениями. 
Регистрация АД проводится на «нерабочей» руке пациента, однако при асимметрии более 10 мм рт. ст. – на руке с большими значениями АД. Манжету фиксируют на предплечье на 2 см выше локтевого сгиба так, чтобы она не соскальзывала. По рекомендациям ВОЗ (1993 г.), стандартная манжета для взрослых должна иметь внутреннюю камеру шириной от 13 до 15 см и длиной 30–35 см с охватом не менее 80% окружности плеча. Для пациентов с окружностью плеча более 32 см необходимо переходить на манжеты соответствующих размеров, чтобы не допускать завышения значений АД. 
Перед началом мониторирования необходимо произвести тестовые измерения с одновременным (с помощью Т-образного переходника) определением АД прибором и квалифицированным специалистом с использованием ртутного сфигмоманометра. Контрольные измерения производятся в положении сидя 4 раза с интервалами в 2 мин. Необходимо учитывать, что давление в плечевой артерии увеличивается на 5 мм рт. ст. при перемещении руки из горизонтального положения в вертикальное. Для исключения этого феномена пациенту необходимо объяснить, что во время нагнетания и сдувания воздуха опущенная вдоль корпуса рука должна быть полностью неподвижной, а мышцы максимально расслаблены. Пациенту необходимо вести дневник, в котором он будет в течение суток отражать физическую, эмоциональную и умственную нагрузку, изменения в самочувствии, время приема пищи, лекарств, а также время отхода ко сну и время пробуждения. 

По материалам журнала 
«Системные гипертензии»
Список исп. литературыСкрыть список
В избранное 0
Количество просмотров: 93
Предыдущая статьяПринципы физической реабилитации больных
Следующая статьяАктивное долголетие. Противовозрастная медицина