Янтарная кислота – важный компонент патогенетической терапии острых респираторных вирусных инфекций

Участковый терапевт №05 2016 - Янтарная кислота – важный компонент патогенетической терапии острых респираторных вирусных инфекций

Номера страниц в выпуске:25
Для цитированияСкрыть список
О.А.Мубаракшина. Янтарная кислота – важный компонент патогенетической терапии острых респираторных вирусных инфекций. Участковый терапевт. 2016; 05: 25
В настоящее время препараты метаболического типа действия включаются в схемы фармакотерапии многих заболеваний. Это связано с тем, что коррекции требуют не только симптомы заболеваний, но и различные патологические биохимические процессы, происходящие на клеточном уровне. 
Одними из часто применяемых современных метаболических препаратов остаются янтарная кислота и ее производные. Янтарная (бутандиовая) кислота является универсальным внутриклеточным метаболитом организма человека и относится к группе двухосновных предельных карбоновых кислот. Ее тканевые концентрации существенно превышают плазменные. Являясь естественным метаболитом организма, янтарная кислота не токсична, не обладает мутагенным и тератогенным действием [1].
Действие янтарной кислоты проявляется через 10–20 мин после приема внутрь. Быстро всасываясь в желудочно-кишечном тракте, она проникает в кровь и различные ткани, подвергаясь окислительному распаду до углекислого газа, который выводится легкими. Янтарная кислота, принятая внутрь, полностью метаболизируется и в организме не накапливается.

Значение янтарной кислоты в функционировании клеток обусловлено целым рядом ее свойств и фармакологических эффектов.

Янтарная кислота принимает непосредственное участие в энергетическом обмене клеток, в частности в цикле трикарбоновых кислот (цикл Кребса) и процессах окислительного фосфорилирования. С этим связано ее выраженное антигипоксическое действие. В условиях дефицита кислорода окисление янтарной кислоты становится важнейшим источником образования внутриклеточной энергии [1]. Антигипоксическое действие янтарной кислоты проявляется в повышении переносимости физических нагрузок, улучшении микроциркуляции в органах и тканях и используется в терапии многих заболеваний [2]. В частности, при инфаркте миокарда применение янтарной кислоты позволяет уменьшить зону ишемии, так как повышает устойчивость клеток к дефициту кислорода и обеспечивает их дополнительной энергией [3].
Еще одним важным фармакологическим свойством янтарной кислоты является антиоксидантный эффект. Действие янтарной кислоты на клетку заключается в снижении интенсивности процессов перекисного окисления липидов и повышении содержания и активности антиоксидантных ферментов [1]. Это свойство является важным моментом патогенетической терапии, так как одним из механизмов в развитии многих заболеваний и их осложнений является оксидативный стресс, т.е. повреждение тканей в результате избыточного образования окислительных компонентов и дефицита механизмов антиоксидантной защиты. Антиоксидантные свойства и способность стабилизировать клеточные мембраны обусловливают гепатопротекторные свойства янтарной кислоты. Она защищает клетки печени от воздействия вирусных токсинов и последствий лекарственной нагрузки [4]. Антиоксидантные свойства янтарной кислоты проявляются и в более полном восстановлении структур мозга после шокового воздействия. В неврологии янтарная кислота и ее соли (сукцинаты) широко применяются при комплексном лечении последствий инсульта и заболеваний периферической нервной системы, например диабетической нейропатии [1, 5].
Другие фармакологические эффекты янтарной кислоты также хорошо изучены и широко применяются в различных отраслях медицины. На сегодняшний день доказано, что янтарная кислота повышает скорость выведения токсических веществ [1, 6], стимулирует иммунную систему [7], сглаживает негативные стрессорные воздействия, способствует более быстрому восстановлению организма [8, 9], укрепляет сосудистую стенку, препятствуя повышению ее проницаемости [1], нормализует содержание медиатора воспаления гистамина, подавляет воспалительные реакции, повышает микроциркуляцию в органах и тканях [5, 7].
Все перечисленные свойства делают янтарную кислоту важным метаболическим компонентом патогенетической терапии различных инфекционных заболеваний, в том числе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа.
ОРВИ представляют собой большую группу острых инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения, ОРВИ составляют около 90% всех инфекционных болезней. Существует 5 групп и свыше 300 подтипов различных вирусов, способных вызывать острые респираторные заболевания. Вызывающие их вирусы попадают в организм через дыхательные пути, колонизируются и репродуцируются преимущественно в клетках слизистой оболочки различных отделов дыхательного тракта. Это определяет возникновение основного симптомокомплекса заболевания – синдрома поражения респираторного тракта [10].
В процессе жизнедеятельности вирусов образуются продукты распада, вирусные токсины, выделяются биологически активные вещества. Все эти факторы вызывают целый ряд патологических симптомов. Возникает отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, который проявляется заложенностью носа, затруднением дыхания, осиплостью голоса, першением в горле и кашлем. Нарушение проницаемости сосудистых стенок приводит к повышенной экссудации, насморку, слезотечению. Воздействие пирогенов вызывает повышение температуры тела, нередко значительное. Также возникает общая интоксикация – головная боль, миалгии, выраженная слабость, потливость, ощущение ломоты в области суставов [10, 11].
В патогенезе этого симптомокомплекса значительную роль играют гипоксия, активизация перекисного окисления липидов. Поэтому включение в комплексную терапию ОРВИ янтарной кислоты, обладающей антигипоксантными, антиоксидантными, антитоксическими, иммуномодулирующими и другими свойствами, является патогенетически обоснованным.

При этом янтарная кислота должна быть одной из составляющих современной медикаментозной терапии ОРВИ, которая включает:
• специфические противовирусные средства – разработаны только в отношении вирусов гриппа и максимально эффективны в 1–2-е сутки заболевания [12];
• универсальные противовирусные препараты, содержащие интерферон либо стимулирующие его выработку – эффективны при начале лечения в первые часы [12, 13];
• симптоматические средства, облегчающие состояние больного.
Последние нередко содержат сразу несколько действующих субстанций [14]:
• жаропонижающие и болеутоляющие средства (анальгетики-антипиретики, нестероидные противовоспалительные средства), наиболее эффективные и безопасные из них – парацетамол и ибупрофен;
• деконгестанты – средства из группы a1-адреномиметиков системного действия, уменьшающие отек слизистой носа, что помимо облегчения носового дыхания снижает риск развития осложнений – синуситов, отитов;
• антигистаминные и другие средства.
Именно в состав комбинированных препаратов последнего поколения помимо жаропонижающих и противоотечных компонентов сейчас рекомендуется включать антигипоксанты, антиоксиданты, иммуномодуляторы и ангиопротекторы, в том числе янтарную кислоту, сочетающую в себе эти свойства.
Первым и на данный момент единственным комбинированным препаратом для облегчения симптомов ОРВИ, содержащим янтарную кислоту, является Инфлюнет. Наличие янтарной кислоты в комплексе с аскорбиновой кислотой и ангиопротектором рутозидом в составе данного препарата позволяет:
• стабилизировать проницаемость клеточных мембран;
• уменьшить гипоксические и токсические проявления заболевания, т.е. облегчить явления интоксикации;
• способствовать восстановлению организма [15].
Важным моментом в действии препарата является тот факт, что янтарная кислота усиливает действие других компонентов лекарственного средства, что позволяет использовать меньшие дозы фенилэфрина и парацетамола, но при этом получать терапевтический эффект, сопоставимый с более высокими дозировками. Это делает фармакотерапию ОРВИ и гриппа более безопасной [15].
Отсутствие в составе фенирамина, обладающего седативным эффектом, позволяет принимать Инфлюнет лицам, деятельность которых связана с различными механизмами и требует повышенной концентрации внимания [16].
Таким образом, янтарная кислота меняет свойства компонентов препаратов для лечения ОРВИ и гриппа и обеспечивает патогенетический подход к терапии данных заболеваний. Своевременное использование Инфлюнета, содержащего янтарную кислоту, в комплексной терапии вирусных инфекций позволяет уменьшить проявления заболевания и улучшить качество жизни пациентов.
Список исп. литературыСкрыть список
1. Кондрашова М.Н., Каминский Ю. Г., Маевский Е.И. Янтарная кислота в медицине. Пущино: Изд-во ИТЭБФ РАН, 1997.
2. Гацура В.В. Фармакологическая коррекция энергетического обмена ишемизированного миокарда. М.: Антекс, 1993.
3. Суханов Д.С., Петров А.Ю., Романцов М.Г. и др. Фармакологическая активность сукцинатсодержащих препаратов при хроническом поражении печени различными инициирующими агентами. Фундаментальные исследования. 2011; 5: 159–68.
4. Мутускина Е.А., Заржецкий Ю.В., Трубина И.Е. и др. Влияние янтарной кислоты на постреанимационную патологию ЦНС и организма в целом. Анестезиология и реаниматология. 1996; 5: 61–3.
5. Румянцева С.А., Кравчук А.А., Силина Е.В. Антиоксиданты в терапии цереброваскулярных заболеваний. Леч. врач. 2006; 5: 39–43.
6. Ивницкий Ю.Ю., Головко А.И., Софронов Г.А. Янтарная кислота в системе средств метаболической коррекции функционального состояния резистентности организма. СПб.: Лань, 1998.
7. Mills E, O'Neill LA. Succinate: a metabolic signal in inflammation. Trends Cell Biol 2014; 24 (5): 313–20.
8. Румянцева С.А. Комплексная антиоксидантная терапия реамберином больных с критическими состояниями различного генеза. СПб., 2002; с. 168–70.
9. Коваленко А.Л., Белякова Н.В. Янтарная кислота: фармакологическая активность и лекарственные формы. Фармация. 2000; 5: 40–3.
10. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. и др. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: ГЭОТАР-Мед, 2004.
11. Зайцев А.А., Клочков О.И. Комбинированные препараты в терапии острых респираторных вирусных инфекций: оценка клинико-экономической эффективности. Тер. архив. 2015; 11: 48–52.
12. Садовникова И.И. Некоторые вопросы клиники, диагностики и лечения ОРВИ. РМЖ. 2005; 13 (21; 245): 1397–9.
13. Позднякова М.Г., Ерофеева М.К., Максакова В.Л. Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний. РМЖ. 2011; 19 (2): 84–8.
14. Зайцев А.А. Острые респираторные вирусные инфекции: преимущества комбинированных препаратов. Леч. врач. 2008; 2: 78–9.
15. Зайцев А.А., Клочков О.И. Комбинированные препараты в терапии острых респираторных вирусных инфекций: оценка клинико-экономической эффективности. Тер. архив. 2015; 11: 48–52.
16. Мубаракшина О.А. Роль комбинированных препаратов в этиопатогенетической фармакотерапии острых респираторных вирусных инфекций. Мед. совет. 2014; 11: 14–7.
В избранное 0
Количество просмотров: 232
Предыдущая статьяБронхиальная астма у пожилых
Следующая статьяОптимальный подход к выявлению и терапии вегетативных расстройств