eCligner – эстетичный ортодонтический аппарат

Dental Tribune Russia №01 2017 - eCligner – эстетичный ортодонтический аппарат

Номера страниц в выпуске:1,5-8
Для цитированияСкрыть список
Доктор Tae Weon Kim. eCligner – эстетичный ортодонтический аппарат . Dental Tribune Russia. 2017; 01: 1,5-8
В последние два десятилетия появились съемные ортодонтические аппараты, предназначенные для пациентов, которым требуется более эстетичный и удобный вариант лечения, нежели традиционные металлические брекеты. Многочисленные публикации свидетельствуют об эффективности прозрачных ортодонтических аппаратов, основным преимуществом которых является возможность снять их на время приема пищи, гигиенических процедур или иных занятий.

 Система eCligner System – это прозрачные пластмассовые съемные ортодонтические аппараты, изготавливаемые путем вакуумной формовки из нетоксичного и биологически приемлемого материала PET-G, сходного с материалом PET, из которого делают молочные бутылки и эластичные тяги. При скученности зубов в пределах 2–3 мм ортодонтическое лечение с применением прозрачных элайнеров eCligner может занять всего 4–5 мес (рис. 1–3).
рис 3-1-5.jpg

История создания прозрачных элайнеров  и системы eCligner

рис 3-6-8.jpgИдея перемещения зубов с помощью прозрачных съемных ортодонтических аппаратов пришла мне в голову поздней осенью 1998 г. при виде мыльных пузырей в ванне. 
Я начал успешно применять такие аппараты при простых рецидивах нарушений окклюзии и назвал их прозрачными элайнерами. Хотя сегодня сразу несколько компаний используют данный термин, придумал его именно я, с прицелом на международный маркетинг этой технологии.
Изготовление прозрачных элайнеров в лаборатории требовало точного контроля перемещения зубов с помощью моделей. Программа CAPRO (IV-Tech, Корея) позволяла совместить два цифровых снимка, чтобы проверить степень смещения каждого зуба. С помощью вакуум-форматора и пленки толщиной 0,5, 0,62 и 0,75 мм изготавливали 3 элайнера (мягкий, средний и жесткий), которые последовательно использовались на соответствующих этапах лечения: каждый элайнер пациент носил в течение недели, а затем переходил к более жесткому аппарату (рис. 4, 5).
Несмотря на всю свою эффективность, прозрачные элайнеры имеют ряд рис 3-9.jpgклинических ограничений. Даже при использовании таких компьютерных технологий, как программа CAPRO, качество изготавливаемого вручную элайнера во многом зависит от квалификации техника. Кроме того, существует вероятность некроза тканей зубов, связанная с приложением к ним больших усилий, а также возможность недостаточного перемещения зубов или их перемещения в рис 3-9-12.jpgнеправильном направлении. Чтобы устранить эти недостатки, необходимо было разработать новое программное обеспечение для точного изготовления прозрачных элайнеров по методу CAD/CAM. Программа eCligner основана на тех же принципах, что применяются при создании прозрачных элайнеров вручную, но обладает такими преимуществами, как лучший контроль перемещения зубов и возможность цифрового планирования лечения и оценки его продолжительности. Кроме того, она позволяет более эффективно осуществлять коммуникацию с пациентами, а также моментально заменять утраченные/сломанные элайнеры их точными копиями и создавать новые индивидуально подогнанные аппараты в случае рецидива. После разработки этой современной программы в 2009 г. система eCligner была значительно усовершенствована (рис. 6–11).

Механика eCligner

рис 3-13.jpgЭлайнеры eCligner изготавливаются по полимерным моделям, напечатанным на трехмерном принтере в соответствии с данными программы для планирования лечения. Каждая модель соответствует определенному этапу лечения и используется для создания 3 элайнеров разной толщины (мягкого,среднего и жесткого). Пациент носит каждый из этих элайнеров в течение недели, а затем переходит к следующему аппарату; таким образом, один этап лечения занимает 3 нед. Элайнеры eCligner следует носить по 17 ч/сут, снимая их на время приема пищи и горячих напитков. Всеобъемлющий план лечения включает в себя предполагаемые результаты, оценку времени лечения, визуализацию изменения профиля пациента и все данные для апроксимального сошлифовывания зубов. 
рис 3-14-15.jpgВ пограничных случаях план лечения также можно использовать для оценки вариантов с удалением зубов и без такового. Элайнеры eCligner не причиняют пациентам заметных неудобств, а последовательное увеличение их жесткости способствует постепенному перемещению зубов без боли и раздражения тканей пародонтальных связок (рис. 12–18).

Взрослые пациенты

Взрослые пациенты должны носить элайнеры по 17 ч/сут, за рис 3-16.jpgисключением времени приема пищи и горячих напитков. Элайнер обязательно нужно надевать на ночь и ежедневно очищать с помощью зубной щетки. Элайнеры eCligner можно использовать для создания пространства под имплантаты и экструзионного перемещения зубов по пародонтологическим показаниям. Виртуальное трехмерное моделирование процесса и результатов лечения заметно облегчает получение согласия пациента (рис. 19).

Пациенты подросткового возраста

рис 3-17-21.jpgВ случае детей младше 14 лет применение элайнеров eCligner возможно в рамках профилактической ортодонтии. Систему eCligner можно использовать для сохранения и создания пространства, контроля прорезывания зубов и их роста. Дети должны носить элайнеры eCligner не более 8–10 ч в сутки и только ночью. Благодаря этому система eCligner никак не препятствует дневной активности ребенка и обладает при этом максимальной эффективностью, поскольку используется в ночное время, на пике выработки гормона роста (рис. 20, 21).

Показания к применению системы eCligner

Система eCligner эффективно работает при необходимости незначительного перемещения зубов, устранения их скученности или закрытия диастем, а также успешно применяется в рамках ортопедического или пародонтологического лечения. Она также помогает сохранить результаты предшествующего традиционного ортодонтического вмешательства.

Вот несколько примеров применения системы eCligner:
1. Устранение незначительной скученности (рис. 22–29).
2. Закрытие диастемы (рис. 30, 31).
3. Вколоченный зуб (рис. 32, 33).
4. Устранение открытого смыкания методом экструзии зубов (рис. 34, 35).
5. Лечение ребенка (рис. 36, 37).
6. Расширение зубной дуги (рис. 38, 39).
7. Устранение рецидива (рис. 40, 41).
8. Создание пространства для установки имплантата (рис. 42, 43).
9. Улучшение эстетики улыбки (рис. 44–46).
10. Коррекция окклюзии в сочетании с отбеливанием зубов (рис. 47).

С чего начать

1. Зарегистрируйтесь на сайте в качестве клинициста.
2. Загрузите информацию о пациенте и его фотографии.
3. Предоставьте оттиски или результаты внутриротового сканирования.
4. Получите и изучите план лечения.
5. Проведите консультацию с пациентом, используя для наглядности объемные виртуальные модели.
6. Получите согласие пациента и подтвердите заказ.
7. Получите готовые элайнеры eCligner и полимерные модели (рис. 48–50).

Работа с пациентом

Проведите примерку элайнера. Если элайнер сидит на зубах недостаточно плотно, пациент должен будет носить его дольше (рис. 51, 52).
рис 3-22-29.jpg
рис 3-30-43.jpg
рис 3-44f.jpg

Утрата/повреждение элайнера, рецидив нарушения окклюзии

рис 3-45-48.jpgВсе элайнеры eCligner поставляются в комплекте с полимерными моделями. В случае утратырис 3-49.jpg или повреждения аппарата его точную копию легко можно изготовить по соответствующей модели. Если пациент какое-то время не носит элайнеры, найдите модель, соответствующую форме зубной дуги в настоящий момент, и изготовьте новые элайнеры, чтобы возобновить лечение. В случае рецидива также найдите модель, соответствующую форме зубной дуги пациента в настоящий момент, и изготовьте все элайнеры для этого и последующих этапов лечения. Перед началом лечения рекомендуется показать пациенту весь набор полимерных моделей, чтобы продемонстрировать ему ход лечения от начала и до конца (рис. 53, 54).рис 3-50.jpg

Ретенция

В течение первого года после ортодонтического лечения пациент должен носить ретейнер каждую ночь, а затем – 3 ночи в неделю; этого вполне достаточно для того, чтобы предотвратить рецидив. Со временем ношение ретейнера можно ограничить 1 ночью в неделю, но надевать его пациент должен обязательно. Ретейнер следует менять ежегодно, при контрольном осмотре пациента (рис. 55).


От редакции: список литературы можно получить в издательстве.рис 3-51.jpg
Статья была опубликована в ортодонтическом журнале «Ortho» №1, 2016 г.








рис 3-52-55.jpg
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 445
Предыдущая статьяКонсервативное моделирование улыбки: руководство для стоматолога-терапевта
Следующая статьяУстранение ятрогенных проблем при повторном эндодонтическом лечении

Поделиться ссылкой на выделенное