RECIPROC blue: новое поколение реципрокных инструментов

Dental Tribune Russia №02 2019 - RECIPROC blue: новое поколение реципрокных инструментов

Номера страниц в выпуске:7-8
Для цитированияСкрыть список
Гассан Яред. RECIPROC blue: новое поколение реципрокных инструментов. Dental Tribune Russia. 2019; 02: 7-8
Screenshot_17.pngВпервые машинные инструменты, предназначенные для реципрокного движения, т.е. попеременного вращения по часовой и против часовой стрелки с разными углами поворота, появились в 2008 г. [1]. Серия эндодонтических файлов RECIPROC (VDW) была разработана именно для применения по это схеме [2]. Инструмент RECIPROC blue из термообработанного никель-титанового сплава представляет собой усовершенствованную версию исходного файла RECIPROC [3] и отличается повышенной устойчивостью к циклической усталости и большей гибкостью [4].
В настоящей статье описан метод препарирования корневых каналов с помощью инструментов RECIPROC blue без предварительного прохождения канала и создания «ковровой дорожки». Для адекватного расширения большинства каналов и придания им необходимой конусности – вне зависимости от исходного размера канала и степени его искривленности – стоматологу понадобится всего один файл. Как и в первый набор RECIPROC, в систему RECIPROC blue входят три инструмента: RECIPROC blue 25, RECIPROC blue 40 и RECIPROC blue 50, а также бумажные Screenshot_18.pngштифты, гуттаперчевые штифты и обтураторы соответствующих размеров (GUTTAFUSION); рис. 1. Инструменты RECIPROC blue отличаются S-образным поперечным сечением (рис. 2) и обратной конусностью основной части, которая начинается в 3 мм от кончика. Диаметр кончика файла RECIPROC blue 25 составляет 0,25 мм, а конусность основной части – 8% (0,08). Для файла RECIPROC blue 40 эти показатели равны 0,40 мм и 6% (0,06), для инструмента RECIPROC blue 50 – 0,50 мм и 5% (0,05) соответственно.
Инструменты используются в сочетании с эндодонтическим мотором (рис. 3), обеспечивающим 10 циклов реципрокного движения в секунду. Углы поворота по часовой и против часовой стрелки, а также скорость вращения уже запрограммированы для всех трех файлов. 
В одну сторону инструменты поворачиваются на больший угол, чем в другую: сначала они продвигаются вглубь канала и захватывают дентин, срезая его, затем, двигаясь в обратном направлении, высвобождаются, утрачивая контакт с дентинными стенками канала. Мотор запрограммирован таким образом, что углы поворота в обе стороны полностью соответствуют характеристикам и, в частности, геометрии инструментов RECIPROC blue и их прочности при скручивании.

Метод препарирования

Техника работы с этими инструментами предельно проста. В большинстве случаев для полного препарирования корневого канала нужен только один файл RECIPROC blue; использование ручных инструментов и создание «ковровой дорожки» не предполагается. При этом требования к полости доступа, а также протокол ирригации остаются стандартными. Применение боров или расширителей устья перед началом препарирования с помощью файла RECIPROC blue не требуется.
Выбор нужного инструмента RECIPROC blue основывается на данных рентгенографии и производится по схеме, показанной на рис. 4. Если канал частично или полностью неразличим на рентгенограмме, он считается узким, и препарировать его следует с помощью файла RECIPROC blue 25 (рис. 5). В тех случаях, когда канал виден на рентгенограмме полностью, от полости доступа до апекса, его можно считать относительно широким (рис. 6). Ручной файл размера 30, слегка поворачивая его из стороны в сторону, но не срезая дентин, пассивно вводят на рабочую длину (определенную с помощью апекслокатора). Если ручной файл достигает рабочей длины, канал считается Screenshot_19.pngшироким: для его препарирования подойдет инструмент RECIPROC blue 50. 
Если ручной файл размера 30 не удается пассивно ввести на рабочую длину, следует заменить его файлом размера 20: если этот файл достигнет рабочей длины, препарировать канал следует инструментом RECIPROC blue 40. Если же и ручной файл размера 20 невозможно пассивно ввести на рабочую длину, для препарирования канала нужно использовать инструмент RECIPROC blue 25.
Перед началом препарирования длину корневого канала определяют по исходной рентгенограмме, сделанной под надлежащим углом. Силиконовый ограничитель устанавливают на 2/3 этой длины. Инструмент RECIPROC blue вводят в канал медленными «клюющими» движениями, не извлекая его полностью. Амплитуда движений не должна превышать 3–4 мм. Поскольку инструмент отличается гибкостью, прикладываемое к нему давление должно быть минимальным: файл будет легко продвигаться вглубь канала без дополнительных усилий. После трех «клюющих» движений – а если возникнет препятствие, то и раньше, – файл следует извлечь из канала и очистить желобки. Проходимость 2/3 ранее установленной длины канала подтверждают с помощью ручного файла размера 10. Канал тщательно промывают с помощью ирригационного раствора и продолжают препарирование тем же способом, пока канал не будет пройден на 2/3. После этого канал снова подвергают медикаментозной обработке и с помощью ручного файла размера 10, апекслокатора и рентгенограммы определяют рабочую длину. Затем продолжают препарирование с помощью все того же инструмента RECIPROC blue, который должен достичь рабочей длины. Сразу после достижения рабочей длины инструмент извлекают из канала во избежание чрезмерного расширения последнего. При препарировании широких каналов можно использовать и подметающие движения.
При использовании вращающихся в одном направлении машинных инструментов необходимо предварительно создать «ковровую дорожку», чтобы минимизировать риск блокирования и поломки файла в канале [5, 6]. Этот риск сокращается при реципрокном движении инструмента с различными углами поворота по часовой и против часовой стрелки и перемещении файла вглубь канала и наружу с ограниченной, как описано, амплитудой. Таким образом, при препарировании каналов данным способом необходимость в создании «ковровой дорожки» отпадает в большинстве случаев. Согласно исследованиям, частота поломок реципрокных инструментов при «клюющих» движениях очень низка [7, 8] по сравнению с тем же показателем для непрерывно вращающихся машинных файлов. Тем не менее нструменты RECIPROC blue можно использовать и после формирования «ковровой дорожки» с помощью, например, нового реципрокного инструмента R-PILOT (VDW; рис. 7), разработанного специально для этой цели.
Необходимость в создании «ковровой дорожки» с помощью инструмента R-PILOT перед использованием файла RECIPROC blue может возникнуть при лечении некоторых каналов или, например, в том случае, если файл RECIPROC blue прекращает продвигаться вглубь канала или продвигается с заметным усилием. 
Screenshot_20.png
Screenshot_21.png
В подобных ситуациях не следует оказывать на инструмент RECIPROC blue большее давление: файл необходимо извлечь из канала и провести медикаментозную обработку последнего. Затем нужно подтвердить проходимость канала на рабочую длину с помощью файла размера 8 и сформировать «ковровую дорожку», используя для этого инструмент R-PILOT. После этого можно безопасно продолжить препарирование с помощью файла RECIPROC blue вплоть до достижения рабочей длины. Инструмент R-PILOT применяется в сочетании с тем же мотором и при тех же настройках, что и RECIPROC blue; его вводят в канал такими же легкими «клюющими» движениями. Кроме того, создание «ковровой дорожки» с помощью R-PILOT может быть оправдано как способ снижения нагрузки на инструменты RECIPROC blue в случае затрудненного доступа к каналу или наличия заметного изгиба в его коронковой трети (рис. 8).
Доступ к устьям некоторых каналов, например, мезиально-щечных каналов вторых моляров нижней челюсти, может быть затруднен. Благодаря тому, что инструменты RECIPROC blue подвергаются термической обработке, их можно безопасно сгибать, чтобы облегчить доступ в канал. При необходимости дополнительного расширения апикальной трети канала стоматолог может воспользоваться файлом RECIPROC blue большего размера или ручным либо машинным никель-титановым файлом.
Использование файлов в реципрокном режиме, с разными углами поворота по часовой и против часовой стрелки, является чрезвычайно безопасным при условии, что инструмент вводится в канал «клю-ющими» движениями [7, 8]. Инструменты RECIPROC blue, отличающиеся улучшенными физическими характеристиками [4], делают процедуру препарирования корневых каналов еще более безопасной с точки зрения как снижения риска поломки файла, так и сохранения исходной анатомии канала (внутренняя оценка; рис. 9).

От редакции: список литературы можно получить в издательстве.

Информация об авторе
Доктор Гассан Яред (Ghassan Yared) работает эндодонтистом в Гуэлфе и Ватерлоо (Онтарио, Канада). Ранее он активно занимался преподавательской деятельностью. В 1999 г. он возглавил программу обучения студентов бакалавриата на кафедре эндодонтии Университета Торонто и оставался адъюнкт-профессором этой кафедры до лета 2004 г. Доктор Gh.Yared – признанный во всем мире преподаватель, специализирующийся на междисциплинарном подходе к эндодонтическому лечению, и рецензент нескольких международных научных журналов. Он также является членом Канадской королевской коллегии стоматологов, Канадской академии эндодонтии и Американской ассоциации эндодонтистов.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 99
Предыдущая статьяЛечение воспаления тканей пародонта и периимплантных тканей
Следующая статьяВиртуальная реальность и ортодонтия: новые возможности для пациентов

Поделиться ссылкой на выделенное