Анализ улыбки и ее моделирование с помощью программы Photoshop

Dental Tribune Russia №03 2016 - Анализ улыбки и ее моделирование с помощью программы Photoshop

Номера страниц в выпуске:8-14
Для цитированияСкрыть список
Эдвард Макларен, Ли Калп. Анализ улыбки и ее моделирование с помощью программы Photoshop. Dental Tribune Russia. 2016; 03: 8-14
Эстетику лица и зубов можно оценивать тремя разными способами. Традиционным методом является изучение макроэлементов, т.е. оценка соотношения лица, губ, десен и зубов; важно, чтобы пропорции этих элементов воспринимались как эстетичные. На уровне микроэлементов учитываютя эстетика отдельных зубов, их цвета и формы, которые также должны быть приятны для глаза.

 Введение:  анализ и эстетическое моделирование улыбки

При планировании эстетического лечения традиционно прибегают к общепринятым концепциям моделирования улыбки в соответствии с устоявшимися параметрами. Стандартные методы измерения формы, цвета и эстетических параметров зубов облегчают взаимодействие стоматолога, техника и пациента. Особую значимость имеет вид зубов фронтальной группы – так называемой эстетической зоны.
Rufenacht включил в анализ улыбки оценку эстетики лица, челюстно-лицевой эстетики и эстетики зубов, подразумевая при этом изучение упомянутых макро- и микроэлементов. Еще более подробная классификация выделяет 5 уровней эстетики: лица, орофациальной области, полости рта (ПР), зубодесневой области и зубов (см. таблицу).
рис 5-2.jpg

Начало анализа улыбки: оценка эстетики лица  и орофациальной области

рис 5-1.jpgПроцесс анализа/моделирования улыбки начинается на макроуровне, с изучения лица пациента в целом, затем переходит к оценке отдельных зубов и завершается выбором материалов. Значительно облегчает задачу анализа получение большого количества фотографий (анфас и в профиль).
Итак, сначала оценивают лицо, его части и их пропорции, уделяя внимание вопросу о том, как на них скажется стоматологическое лечение. В ходе этого анализа изучают соотношение третей лица (рис. 1). Если какие бы то ни было элементы любой трети лица непропорциональны, лицо и/или улыбка кажутся неэстетичными.
рис 5-3.jpgПодобная оценка помогает определить объем и характер лечения, необходимого для улучшения эстетики. В зависимости от сложности и уникальности клинического случая, например, при чрезмерной длине лица и его нижней трети (рис. 2), достижение желаемых результатов может потребовать не только реставрационного лечения, но и вмешательства ортодонта. 
В других – но не во всех – случаях реставрационное лечение позволяет в достаточной степени изменить высоту окклюзии, чтобы улучшить эстетику лица при условии исходной пропорциональности его третей (рис. 3).

Оценка эстетики ПР

рис 5-45.jpgПланирование лечения традиционно начинают с оценки соотношения губ, зубов и десен, которое является определяющим для эстетики ПР. Процесс оценки начинается с определения идеального расположения режущих краев зубов верхней челюсти (рис. 4). Это идеальное положение определяют относительно нескольких опорных точек. Следующие вопросы помогают определить оптимальное положение режущих краев:
• Где режущие края зубов верхней челюсти должны быть расположены относительно общего контура лица?
• Насколько зубы должны быть видны в статике и динамике?
• Каковы оптимальные пропорции каждого зуба и идеальные соотношения между ними (т.е. соотношение длины зуба и его ширины и размера зуба с зубным рядом)?
• Может ли это идеальное положение быть достигнуто средствами реставрационной стоматологии или же требует участия ортодонта?
Правило «4.2.2» (цифры указывают на размер видимой части центральных резцов верхней челюсти при расслабленных губах, размер видимой части десны при улыбке и расстояние от режущего края до нижней губы) значительно облегчает оценку улыбки пациента (рис. 5). Сегодня, когда максимально широкая и яркая улыбка считается самой красивой, обнажение 4 мм центральных резцов верхней челюсти при губах в состоянии покоя является идеальным. Столь же идеальным является обнажение не более 
2 мм десны при полной улыбке. Наконец, режущие края зубов должны находиться очень близко к нижней губе, практически соприкасаясь с ней и в любом случае находясь от нее на расстоянии не более 2 мм. Разумеется, эти показатели довольно субъективны и при определении правильного расположения режущих краев фронтальных зубов верхней челюсти должны использоваться лишь в качестве примерных ориентиров.

Эстетика контура десны

рис 5-67.jpgВопросы расположения границы десны и правильности фестончатого контура хорошо освещены в литературе. Эстетичными считаются довольно определенные параметры высоты десны и расположения ее границы относительно центрального резца, латерального резца и клыка (с волнообразным смещением вверх/вниз/вверх); рис. 6. При этом, однако, может создаться ложное впечатление, что граница десны в области латеральных резцов должна проходить гораздо ниже, чем в области резцов центральных, тогда как наиболее эстетичной является ситуация, при которой граница десны в области всех 4 резцов проходит практически на одном и том же уровне (см. рис. 6), лишь незначительно опускаясь в области латеральных резцов. Граница десны должна быть в целом параллельна горизонту и симметрична относительно средней линии. Фестончатый контур десны должен зеркально повторять контур режущих краев. Средняя высота десневых сосочков в идеале должна составляет от 4 до 5 мм (рис. 7).
Расположение средней линии напрямую связано с формой десны. Хотя обычно размещение средней линии является первым шагом моделирования улыбки, оно не так важно, как форма зубов, десны или линия улыбки.
При изменении средней линии в рамках моделирования эстетичной улыбки применяют ряд правил:
• Среднюю линию следует смещать только для улучшения пропорций зубов и соотношения между ними, причем наиболее важными являются центральные резцы.
• С помощью реставрационных методов среднюю линию можно смещать только до уровня корня соседнего зуба. Средняя линия, расположенная в пределах 4 мм от центра лица, будет смотреться эстетично.
• Когда голова находится в состоянии покоя, средняя линия должна быть вертикальной.

Оценка эстетики зубов

рис 5-8-10.jpgОдним из элементов оценки эстетики зубов при моделировании улыбки является выбор рис 5-11-12-13.jpgформы зубов в зависимости от характеристик лица (т.е. удлиненной формы при долихоцефалии или квадратной – при брахицефалии). При вытянутом лице гармонично будут смотреться прямоугольные зубы. Если лицо пациента квадратное, более правильным выбором станут зубы с отношением ширины к длине порядка 80%. В литературе чаще всего упоминается соотношение ширины и длины зубов, равное 75–80%, однако вполне эстетичные улыбки порой демонстрируют такие показатели, как 70–75% или 80–85% (рис. 8–10).
На эстетику улыбки также влияет длина зубов. Центральные резцы верхней челюсти в среднем имеют длину от 10 до 11 мм. Согласно Magne, средняя длина центрального резца без признаков стираемости от режущего края до цементно-эмалевой границы составляет чуть более 11 мм. рис 5-14-15.jpgПо мнению авторов, длина центральных резцов – без ущерба для эстетики улыбки – может составлять от 10,5 до 12 мм; длина 11 мм является подходящим ориентиром для начала моделирования. Латеральные резцы должны быть короче центральных на 1 мм, максимум 2 мм, в то время как клыки в идеале могут уступать центральным резцам по длине лишь незначительно, на 0,5–1 мм (рис. 11).
Соотношение между зубами или форму зубной дуги обычно оценивают с помощью золотого сечения. Будучи классическим коэффициентом, оно, однако, не отражает пропорций естественных зубов. Обычно ширина латерального резца составляет от 60 до 70% ширины центрального резца, что превышает показатель золотого сечения. Так или иначе, основное правило пропорциональности зубного ряда гласит, что клыки и все зубы, расположенные дистально от них, визуально должны занимать меньше места, чем резцы (рис. 12). Помогает определить эстетичные пропорции зубов и правило «1–2–3–4–5»; ширина латерального резца составляет 2/3 ширины центрального резца, а ширина клыка – 4/5 ширины латерального резца, с некоторыми, разумеется, допусками (рис. 13). Наконец, за счет реставраций контактную зону можно сместить только до уровня корня соседнего зуба. Более существенные изменения требуют вмешательства ортодонта (рис. 14).

Моделирование эстетичной улыбки в программе  Photoshop

Хотя существуют специализированные и бесплатные для стоматологов программы виртуального моделирования, для создания и обсуждения с пациентом наглядного изображения его будущей улыбки можно использовать программу Photoshop CS5 (Adobe Systems). Работа начинается с создания шаблонов с разными соотношениями ширины и длины зубов (например, с показателями 75 и 80% для центральных резцов), которые можно использовать при моделировании улыбки с учетом особенностей конкретного пациента. Таких шаблонов с разными пропорциями зубов можно создать сколько угодно. Готовые шаблоны сохраняют на компьютере и затем используют их по мере необходимости.

Выполните следующие операции:
рис 5-16-17.jpg• Чтобы создать шаблон, возьмите за основу фотографию рис 5-18-19-20.jpgпривлекательной улыбки с губными ретракторами (например, снимок зубов, демонстрирующих соотношение ширины и длины 75%). Откройте этот файл в программе Photoshop и создайте новый прозрачный слой поверх изображения (рис. 15). Он позволит обвести контуры зубов, не меняя при этом исходный снимок.
• Дайте слою имя, а когда программа попросит вас указать способ заливки, выберите вариант «No fill» («Без заливки»), поскольку поле слоя должно быть прозрачным, за исключением прорисованного контура зубов.
• Чтобы начать рисовать шаблон, подведите курсор-стрелку к панели инструментов и выберите либо «Polygonal lasso» («Многоугольное лассо»), либо «Magnetic lasso» («Магнитное лассо»). По мнению авторов, лучшим инструментом является «Многоугольное лассо». После этого увеличьте изображение (рис. 16) и обведите зубы с помощью данного инструмента.
• Чтобы создать карандашный контур в активном прозрачном слое, щелкните по кнопке «Edit» («Редактирование») в верхнем меню; в раскрывающемся списке выберите «Stroke» («Выполнить обводку»), черный цвет и толщину карандашной линии 2 пикселя (рис. 17). Нажмите «OK», чтобы обвести контур зуба. При создании контура выбирайте зубы по одному с помощью инструмента «Lasso» («Лассо»); рис. 18. Обведите зубы до второго премоляра включительно (в шаблон также можно включить первый моляр); рис. 19.
• Для удобства дальнейшего использования шаблону следует придать определенный размер. По опыту авторов, лучше всего задать высоту изображения 720 пикселей (рис. 20); сделать это можно в меню «Image>Size» («Изображение>Размер изображения»). Ширина изображения автоматически изменяется пропорционально его высоте.
рис 5-21.jpg• Теперь шаблон можно сохранить без фотографии зубов. Для этого сначала нужно 2 раза щелкнуть по снимку. Когда откроется диалоговое окно «New layer» («Новый слой»), нажмите «OK». Слой с фотографией разблокируется, после чего его можно удалить. Перетащите слой в корзину, оставив только слой с контуром зубов (рис. 21). В меню «File» («Файл») нажмите «Save as» («Сохранить как») и выберите тип файла «.png» или «.psd» (Photoshop). Это позволит сохранить прозрачность изображения. Не стоит выбирать привычный формат «.jpeg», поскольку при этом в файле автоматически образуется белый фон. Дайте файлу подходящее имя (например, «75% W/L central»).
• Сфотографировав и «отрисовав» описанным способом улыбки нескольких пациентов с фронтальными зубами эстетичной формы и пропорций, вы можете создать библиотеку шаблонов для последующего моделирования улыбок других своих клиентов.

Метод моделирования улыбки в программе  Photoshop

Метод моделирования улыбки в программе Photoshop (PSD) применим к любым фотографиям, которые затем можно скомбинировать с другими снимками, чтобы продемонстрировать пациенту общий вид лица или его нижнюю треть с приоткрытыми губами или улыбкой. Ниже описывается применение данного метода для обработки фотографии, сделанной с губными ретракторами.
Первый шаг заключается в цифровом пересчете длины и ширины зубов для последующей модификации этих размеров.

Определение размера зуба  на снимке

Выполните следующие действия:
рис 5-22.jpg• Создайте фактор пересчета, разделив предполагаемую будущую длину зуба (полученную рис 5-23-24.jpgв рамках анализа улыбки) на его фактическую длину.
• Зубы пациента можно измерить непосредственно в ПР или на модели (рис. 22). Если длина зуба составляет 8,5 мм, а для эстетичной улыбки необходима длина 11 мм, разделите 11 на 8,5. Коэффициент пересчета составит 1,29; увеличение на 29%.
рис 5-25-26.jpg• Откройте фотографию полного зубного ряда с губными ретракторами в программе Photoshop и увеличьте область центральных резцов.
• Нажмите и удерживайте кнопку инструмента «Eyedropper» («Пипетка»), затем в открывшемся меню выберите инструмент «Ruler» («Линейка»); рис. 23.
• Щелкните вверху зуба и, удерживая клавишу мыши нажатой, проведите линию до низа зуба, чтобы получить размер, в данном случае 170 пикселей (рис. 24). Умножьте это число на коэффициент пе-ресчета: 170×1,29=219 пикселей; 
219 пикселей эквивалентны 11 мм (рис. 25). Тем же способом определите ширину цифрового изображения зуба.
• Создайте новый прозрачный слой и отметьте в нем измеренное расстояние с помощью инструмента «Pencil» («Карандаш»); рис. 26.

Моделирование новой формы зубов

Затем выполните следующие действия:
• Проведя анализ улыбки и описанные цифровые измерения, выберите подходящий шаблон. Выбор шаблона зависит от рис 5-27-28.jpgпредполагаемого соотношения ширины и длины зубов (например, 80/70/90 или 80/65/80). Откройте файл с нужным шаблоном в программе Photoshop и перетащите шаблон на изображение зубов пациента (рис. 27).
• Если форма или длина зубов шаблона не подходят, отмените последнее действие нажатием клавиш рис 5-29-30.jpgCtrl+Z и выберите другой шаблон.
• В зависимости от исходного размера снимка сетка может оказаться слишком большой или слишком маленькой. Чтобы увеличить или растянуть шаблон, находящийся в новом активном слое, нажмите Ctrl+T: это позволит выбрать режим свободной трансформации. Удерживая клавишу Shift (для пропорционального изменения размеров объекта), потяните уголок изображения шаблона, чтобы увеличить или уменьшить его в соответствии с размером фотографии.
• Измените размер шаблона таким образом, чтобы контуры центральных резцов имели нужную, вычисленную ранее длину. С помощью инструмента «Move» («Перемещение») сдвиньте шаблон так, чтобы режущий край центральных резцов совпал с нижней линией, отмечающей новую длину зубов (рис. 28).
• Разные области шаблона можно изменять по отдельности с помощью инструмента «Liquify» («Пластика»); рис. 29.

Цифровое моделирование новой улыбки

Далее рекомендуется выполнить следующие действия:
рис 5-31-32-33.jpg• Активировав новый слой с шаблоном и выбрав инструмент «Magicрис 5-34-35.jpg wand» («Волшебная палочка»), щелкните по каждому контуру, чтобы выбрать все зубы (рис. 30).
• Увеличьте выбранную область на 2 пикселя; нажмите «Select>Modify>Expand» («Выделение>Модификация>Расширить»); рис. 31. Обратите внимание, что после этой операции выделенная область стала более точно соответствовать шаблону. С помощью данного меню выбранную область можно как расширить, так и сжать.
• Активируйте слой с фотографией зубов пациента, щелкнув по нему (рис. 32).
• Затем активируйте фильтр «Liquify» («Пластика») – вы увидите, что поле вокруг контуров зубов стало красным: эта область называется «Mask» («Маской»). «Маска» образует границы, в пределах которых возможно изменение изображения зубов пациента. Примерно такую же функцию выполняет, например, малярная лента, ограничивающая закрашиваемое поле (рис. 33).
• Используйте инструмент «Warp» («Деформация»), нажимая на разные участки изображения зуба, тяните за них, чтобы изменить форму в соответствии с шаблоном (рис. 34).
Повторите эту операцию с каждым зубом. В случае ошибки или неудовлетворительного результата любое действие можно отменить с помощью клавиш Ctrl+Z (рис. 35).

Изменение яркости

Затем рекомендуется проделать следующие операции:
рис 5-36-37.jpg• Чтобы увеличить яркость зубов, воспользуйтесь инструментом «Dodge» («Осветлитель»). В меню инструмента выберите «Midtones» («Средние тона») и установите экспозицию порядка 20%. Затем щелкните по области зуба, которую хотите сделать ярче (рис. 36, 37).
• Другой способ: выбрав изображения зубов, используйте коррекцию яркости в меню «Image>
Adjustments>Brightness/Contrast» («Изображение>Коррекция>Яркость/контрастность»).
Модификация только одной половины изображения позволяет пациенту сравнить предполагаемые результаты лечения с исходной клинической ситуацией, чтобы дать информированное согласие.

Создание копии

Чтобы сохранить созданное изображение для демонстрации пациенту, поступите следующим образом:
• В меню «File» («Файл») выберите «Save as» («Сохранить как»).
• В открывшемся диалоговом окне поставьте галочку напротив опции «Copy» («Как копию»).
• Задайте имя файла.
• Сохраните его в формате «.jpeg».
• Укажите папку, в которой хотите сохранить файл.
• Нажмите «Save» («Сохранить»).
Файл с текущим изображением будет сохранен в соответствующей папке. После этого работу с изображением можно продолжить, в любой момент сохраняя новые результаты.

Вывод

Знание принципов моделирования улыбки и умение пользоваться инновационными технологиями позволяют стоматологам проводить диагностику, планировать лечение и достигать впечатляющих эстетичных результатов. Сегодня цифровая стоматология дает то, в чем так нуждаются пациенты: быстроту, комфорт, предсказуемость и удовлетворение самых высоких эстетических требований.

От редакции
Статья была впервые опубликована в журнале CAD/CAM №2, 2015.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 602
Предыдущая статьяКомплексное лечение эндодонто-пародонтальных поражений: клинические примеры
Следующая статьяВозможности гомеопатических препаратов в комплексной терапии заболеваний пародонта у коморбидных пациентов