Комплексное лечение эндодонто-пародонтальных поражений: клинические примеры

Dental Tribune Russia №03 2016 - Комплексное лечение эндодонто-пародонтальных поражений: клинические примеры

Номера страниц в выпуске:7
Для цитированияСкрыть список
А.Ю.Туркина, Н.Ж.Дикопова. Комплексное лечение эндодонто-пародонтальных поражений: клинические примеры. Dental Tribune Russia. 2016; 03: 7
Обострение эндодонто-пародонтальных поражений нередко является причиной удаления зуба. Основной причиной неудачи при консервативном лечении таких поражений является неполный диагноз (например, только периапикальный абсцесс или только пародонтальный абсцесс) и, соответственно, отсутствие комплексного лечения. В случае обострения эндодонто-пародонтального поражения необходимо как эндодонтическое лечение, так и обработка пародонтального кармана. Для купирования гнойного процесса целесообразно также назначение антибиотиков, что позволяет значительно повысить эффективность лечения и избежать радикального хирургического вмешательства.
При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать следующие факторы: эффективность в отношении анаэробной флоры, способность проникать в мягкие ткани, безопасность для пациента. В последние годы все чаще при лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области стали использовать антибиотики группы макролидов и фторхинолонов.
В нашей практике в комплексной терапии при консервативном лечении эндодонто-пародонтальных поражений мы используем антибиотики группы макролидов.

Клинический пример №1
рис 4-12.jpgПациентка 50 лет обратилась с жалобами на постоянные боли в области зуба 46, усиливающиеся при накусывании, припухлость десны в области зуба 36. Из анамнеза: 
2 года назад было проведено лечение по поводу кариеса. Боли при накусывании появились 2 дня назад. При осмотре: на окклюзионной, дистальной и вестибулярной поверхностях 46 – пломбы из композитного материала, вертикальная и горизонтальная перкуссия 46 болезненна, определяются гиперемия и припухлость десны в области 46, с вестибулярной стороны – глубокий пародонтальный карман с гнойным отделяемым. На рентгенограмме: корневые каналы 46 не запломбированы, определяется разрежение костной ткани в области верхушки дистального корня, а также в области фуркации (рис. 1, а). Был поставлен диагноз: эндодонто-пародонтальное поражение, пародонтальный абсцесс. Под инфильтрационной анестезией был проведен закрытый кюретаж пародонтального кармана, получен обильный гнойный экссудат, ирригация пародонтального кармана 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. Также было проведено эндодонтическое лечение зуба 46: раскрытие полости зуба, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, ирригация 3% раствором гипохлорита натрия, дистиллированной водой и 2% раствором хлоргексидина биглюконата, временная обтурация пастой «Metapex». Назначена антибиотикотерапия в течение 10 дней. При повторном посещении через 10 дней: жалоб нет, перкуссия безболезненна, экссудации из пародонтального кармана нет, на рентгенограмме – положительная динамика (рис. 1, б). Проведена повторная обработка корневых каналов и повторная временная обтурация, рекомендовано динамическое наблюдение, при восстановлении костной ткани – постоянная обтурация корневых каналов. 

Клинический пример №2
Пациент 25 лет обратился с жалобами на появление «гнойничка» на десне в области зуба 36. Из анамнеза: год назад было проведено эндодонтическое лечение зуба 46, 3 дня назад появились боли при накусывании, а затем – «гнойничок» на десне. При осмотре: на окклюзионной поверхности зуба 46 – пломба из композита, перкуссия зуба слабо болезненна, пальпация переходной складки безболезненна, с вестибулярной стороны, в области фуркации определяется отверстие свищевого хода с гнойным отделяемым, пародонтальный карман 6 мм. На рентгенограмме: корневые каналы зуба 46 запломбированы, в области верхушки мезиального корня и в области фуркации корней – разрежение костной ткани с нечеткими контурами (рис. 2, а). Диагноз: эндодонто-пародонтальное поражение, периапикальный абсцесс со свищом. Лечение: удалена пломба, мезиальные корневые каналы распломбированы, проведена ирригация коневых каналов 3% раствором гипохлорита натрия, дистиллированной водой и 2% раствором хлоргексидина биглюконата, временная обтурация пастой «Metapex», рекомедован прием антибактериального препарата в течение 10 дней, повторное посещение через 10 дней. При повторном посещении через 10 дней: жалоб нет, перкуссия безболезненна, отверстие свищевого хода закрылось, на рентгенограмме – положительная динамика (рис. 2, б). Проведена повторная обработка корневых каналов и повторная временная обтурация, рекомендовано динамическое наблюдение, при восстановлении костной ткани – постоянная обтурация корневых каналов. 

Заключение

Применение антибиотиков в комплексном лечении эндодонто-пародонтальных поражений позволило быстро купировать гнойный процесс при обострении хронических воспалительных заболеваний и избежать удаления зуба, дальнейшее лечение протекало без обострений. 
Список исп. литературыСкрыть список
В избранное 0
Количество просмотров: 266
Предыдущая статьяПринципы назначения селективного нестероидного противовоспалительного препарата Нимесил в комплексном лечении герпетического стоматита
Следующая статьяАнализ улыбки и ее моделирование с помощью программы Photoshop