Применение препарата Ксефокам при болях после эндодонтического лечения

Dental Tribune Russia №03 2016 - Применение препарата Ксефокам при болях после эндодонтического лечения

Номера страниц в выпуске:23
Для цитированияСкрыть список
А.Ю.Туркина. Применение препарата Ксефокам при болях после эндодонтического лечения. Dental Tribune Russia. 2016; 03: 23
Боли после пломбирования корневого канала – одно из распространенных осложнений эндодонтического лечения. Среди причин возникновения таких болей следует указать: 
• oбострение воспалительного процесса в периодонте; 
• неполное удаление корневой пульпы вследствие обнаружения не всех корневых каналов, а также при неполной обработке и обтурации корневого канала; 
• лечение пульпита с использованием девитализирующих препаратов, развитие интоксикации периодонта;
• травму периодонта эндодонтическим инструментом при неправильном определении рабочей длины;
• выведение антисептика за верхушечное отверстие при медикаментозной обработке корневых каналов;
• раздражающее действие пломбировочного материала для корневых каналов;
• избыточное пломбирование корневых каналов; 
• раздражение периодонта вследствие выведения за апикальное отверстие опилок корневого дентина, остатков пульпы, эндолубриканта при расширении корневого канала. 
По данным А.Ж.Петрикаса, даже при условии соблюдения всех этапов эндодонтического лечения частота возникновения боли составляет 34,3% [1]. 
Частота и выраженность болевых ощущений зависят от причины возникновения этого осложнения, а также от индивидуальной болевой чувствительности пациента. В большинстве случаев пациенты отмечают неприятные ощущения при накусывании, которые сохраняются от 1 до 3 дней после обтурации корневого канала. Более интенсивные болевые ощущения возникают после временной или постоянной обтурации корневых каналов при лечении различных форм периодонтита, при случайном выведении за апикальное отверстие раствора гипохлорита натрия и выведении пломбировочного материала за верхушку корня. Если объективных признаков нарастания воспалительного процесса нет и повторное эндодонтическое лечение не требуется, для коррекции болевого синдрома и купирования воспалительного процесса в периодонте рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [2, 3]. 
В настоящее время разработан целый ряд препаратов с выраженным анальгетическим и противовоспалительным действием. Одним из таких препаратов является Ксефокам (лорноксикам) – НПВП, производное оксикама, неселективный ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ). Сбалансированная активность препарата в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2 позволяет снизить риск развития тромбозов (по сравнению с селективными ингибиторами ЦОГ-2), при этом риск развития осложнений со стороны ЖКТ также остается незначительным [4]. Важными характеристиками препарата являются быстрота действия и безопасность [5]. Максимальная концентрация (Сmax) в плазме достигается через 90 мин после приема внутрь таблеток Ксефокам, 99% препарата связывается с белками крови. Лорноксикам метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов и не влияет на активность печеночных ферментов. Короткий период полувыведения (3–4 ч) позволяет снизить риск накопления препарата и улучшить его переносимость. Кроме того, разработаны таблетки с быстрым высвобождением – Ксефокам Рапид, после приема которых Сmax в плазме достигается уже через 30 мин, что сопоставимо с эффектом внутримышечных инъекций препарата. Сmax активного вещества в плазме крови при приеме таблеток Ксефокам Рапид также превышает Сmax при приеме стандартных таблеток Ксефокам (2961±855,2 и 2219±406,1 нмоль/л соответственно) [6].
Ксефокам с успехом применяется в стоматологии для купирования болевых синдромов разной этиологии [7], комплексной терапии заболеваний пародонта [8], послеоперационном периоде [9, 10], а также при возникновении болей после обтурации корневых каналов [11]. 
В ходе клинического исследования было установлено, что время начала обезболивающего действия для таблеток Ксефокам Рапид составило 10–15 мин [6]. 
Для купирования болевого синдрома в стоматологии можно рекомендовать таблетки Ксефокам Рапид (8 мг). При возникновении боли после эндодонтического лечения рекомендуется принять 8 мг препарата однократно, а при повторном возникновении болевых ощущений – по 8 мг 1–2 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома. Максимальная суточная доза препарата – 16 мг. При обострении хронического воспалительного процесса в периодонте после постоянной обтурации корневого канала возможно сочетание НПВП с антибиотиками. Мы рекомендовали прием препарата Ксефокам Рапид после эндодонтического лечения в 35 случаях (15 пациентов – постоянная обтурация корневого канала при лечении апикальной гранулемы, 5 случаев – случайное выведение герметика за апикальное отверстие, 1 случай – выведение за апикальное отверстие раствора гипохлорита натрия, 9 случаев – возникновение боли при накусывании после обтурации корневого канала при лечении острого пульпита). Пациенты отмечают быстрое достижение обезболивающего эффекта при приеме таблеток Ксефокам Рапид и его сохранение в течение 6–8 ч. 
В 27 случаях после однократного приема 8 мг препарата пациенты снижали дозу до 8 мг 1 раз в сутки, 
8 пациентов принимали Ксефокам Рапид в дозировке 8 мг 2 раза в сутки. В большинстве случаев необходимость приема анальгетика сохранялась не более 3 дней (12 пациентов принимали препарат 1 сут, 9 пациентов – в течение 2 сут, 10 пациентов – в течение 3 сут), в 4 случаях пациенты принимали препарат в течение 5 дней. Учитывая непродолжительность приема препарата, побочные явления не наблюдались.
При сохранении болевых ощущений дольше 5 сут, нарастании интенсивности боли, а также при появлении отека, болезненности или флюктуации в области переходной складки необходимо тщательное обследование с целью определения причины боли, необходимости повторного эндодонтического лечения или хирургического вмешательства. 

Список исп. литературыСкрыть список
1. Петрикас А.Ж., Овсепян А.П., Горева Л.А. и др. Боль после пломбирования корневых каналов зубов. Новости Dentsply. 2002; 7: 51–5.
2. Горев С.М., Елохина Е.В., Веткова К.В. Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов после эндодонтического лечения пациентам c различной соматической патологией. Омский мед. вестн. 2014; 2 (134): 144–6.
3. Сохов С.Т., Зорян Е.В. Принципы выбора нестероидных противовоспалительных препаратов в стоматологии. Клин. стоматология. 2014; 2 (70): 30–2.
4. Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Шмидт Е.И. Перспективы применения нестероидных противовоспалительных препаратов (на примере кетопрофена) и селективных ингибиторов ЦОГ-2 в клинической практике. РМЖ. 2002; 22: 1014.
5. Данилов А.Б., Пилипович А.А., Шевченко Е.В. Лорноксикам (ксефокам) в терапии болевого синдрома. РМЖ. Болевой синдром. 2012;
с. 23.
6. Radhofer-Welte S, Dittrich P, Simin M, Branebjerg PE. Comparative bioavailability of lornoxicam as single doses of quick-release tablet, standard tablet and intramuscular injection: a randomized, open-label, crossover phase I study in healthy volunteers. Clin Drug Investig 2008; 28: 345–51.
7. Никода В.В. Лорноксикам: эффективность и безопасность применения в клинической практике. Фарматека. 2013; 13 (266): 33–40.
8. Виноградова И.И., Алыбаев Ф.А. Использование ненаркотического анальгетика Ксефокам Рапид в лечении заболеваний пародонта. Вестн. Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2010; 2 (10): 71–2.
9. Bolukbasi N, Ersanli S, Basegmez C et al. Efficacy of quick–release lornoxicam versus placebo for acute pain management after dental implant surgery: a randomised placebo-controlled triple-blind trial. Eur J Oral Implantol 2012; 5: 165–73.
10. Костина И.Н. Терапия послеоперационной боли в амбулаторной практике стоматолога. Проблемы стоматологии. 2011; 2: 27–9.
11. Григорьянц Л.А., Рабинович И.М., Алимов А.Ш., Герчиков Л.Н. Опыт применения препарата «Ксефокам Рапид» в сочетании с местной анестезией при удалении третьих моляров и сравнительный анализ эффективности «Ксефокама Рапид» и анальгина при купировании постпломбировочных болей. Стоматология для всех. 2008; 2: 44–5.
12. Møller PL, Nørholt SE. Analgesic efficacy of quick-release versus standard lornoxicam for pain after third molar surgery: a randomized, double-blind, placebo-controlled, single-dose trial. Clin Drug Investig 2008; 28: 757–66.
Количество просмотров: 130
Предыдущая статьяПротезирование с опорой на имплантаты при полной адентии: терапевтические возможности оптимизации функциональных и эстетических результатов
Следующая статьяПрограмма Exocad DentalCAD нового поколения