Альтернативные методы защиты рабочего поля в терапевтической стоматологии

Dental Tribune Russia №03 2018 - Альтернативные методы защиты рабочего поля в терапевтической стоматологии

Номера страниц в выпуске:2-4
Для цитированияСкрыть список
И.К.Луцкая, И.О.Белоиваненко, О.А.Лопатин. Альтернативные методы защиты рабочего поля в терапевтической стоматологии. Dental Tribune Russia. 2018; 03: 2-4
Одним из важнейших условий выполнения эстетического реставрирования зубов является защита рабочего поля от загрязнения и увлажнения, что соответствует требованию обеспечения чистоты и сухости оперативной области [1–3]. 
В соответствии с этим стоматологическая установка комплектуется системой «пылесос-слюноотсос» [4, 5]. Дополнительно используются устройства и аксессуары, которые можно разделить на средства для частичной и полной защиты операционного поля. Наиболее надежными считаются специальные приспособления – коффердамы, которые призваны: защищать операционное поле от влаги (ротовая и десневая жидкости, кровь); предохранять слизистую оболочку от воздействия сильных антисептиков и отбеливающих средств; осуществлять ретракцию губ и щек; предупреждать аспирацию мелкого стоматологического инструментария; способствовать соблюдению режимов асептики и антисептики [6–8].
4.jpgПротивопоказаниями для использования коффердама может стать субъективная причина – категорический отказ пациента, а также ряд объективных факторов, таких как аллергическая реакция на латекс или тальк. На сегодняшний день она является относительным противопоказанием, поскольку существуют безлатексные виды раббердама, не посыпанные тальком. Заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся нарушением функции носового дыхания, препятствуют установке коффердама. Противопоказаниями служат затрудненное глотание с открытым ртом, наличие в полости рта брекет-систем, психомоторная реакция пациента, эпилепсия, болезнь Альцгеймера и др. [7–9].
Производителями разрабатываются аналоги данного аксессуара [1, 4, 9, 8]. Например, раббердам анатомической формы, фиксируемый без кламмеров благодаря встроенным внеротовому и внутриротовому пластмассовым кольцам, может накладываться без помощи ассистента и удерживается без кламмеров. OptraDam 5.jpgобеспечивает циркулярную ретракцию губ и щек, что дает возможность одновременно изолировать все четыре квадранта. Отверстия пробиваются традиционным перфоратором. Внеротовое кольцо не закрывает лицо пациента, поэтому не нарушается носовое дыхание.
В стоматологической практике, кроме того, широко применяются ретракторы щек и губ различных конструкций.
В ряде случаев для изолирования интактных зубов от попадания на них агрессивных агентов врачи-стоматологи используют тефлоновую ленту [10].
Тефлон представляет собой полимер тетрафторэтилена. Это пластичный нелипкий материал, устойчивый к высоким температурам. Он широко применяется в различных областях промышленности, в том числе при изготовлении посуды.
Положительные свойства: очень низкий коэффициент трения, что позволяет создать высокую гладкость поверхности; химическая инертность; нерастворимость в воде и органических растворителях; устойчивость к высоким температурам. Материал легко формируется, может быть растянут и адаптирован к сложной поверхности. Преимуществом его является низкая стоимость.
Тефлоновая лента бывает разной толщины – 0,076, 0,1, 0,2 мм. Для стоматологических целей наиболее подходит лента толщиной 0,2 мм.
При растягивании тефлоновой ленты ее толщина уменьшается, она становится тоньше, чем любая матрица. Для эффективного использования лента должна быть тщательным образом уложена вдоль защищаемой поверхности и размещена в межзубных промежутках. При необходимости тефлон можно легко автоклавировать при 121°С (рис. 1).
Благодаря устойчивости к кислотам ленту применяют для защиты соседних зубов при протравливании. Она предотвращает попадание излишков адгезива и композита на них, что упрощает окончательную обработку [10].
6.jpg
Целью настоящего исследования явилась оценка качества эстетического пломбирования при отсутствии возможности установки коффердама.

7.jpg

Материалы и методы

Эстетическое реставрирование зубов осуществлялось фотоотверждаемым композитом Grandio 
(VOCO). В качестве адгезивной системы использовали однокомпонентный светоотверждаемый бонд Solobond M (VOCO) и самопротравливающую систему Futurabond 
(VOCO). Препарирование производилось алмазными режущими инструментами NTI (New Technology Instruments). Для изолирования рабочего поля применяли тефлоновую ленту толщиной 0,25 мм. Названный материал хорошо адаптируется к зубам, защищая их от случайного травмирования бором, а также попадания кислотного геля, адгезива, слюны, холодной воды или струи «опилок» со стороны препарируемой полости (рис. 2).

Результаты и обсуждение

Анализ эффективности работы приводим на конкретных клинических примерах.
Пациентка А., 32 года, после отбеливания зубных рядов настаивает на замене пломбы в центральном резце справа. От установки коффердама она категорически отказывается. Принято решение использовать в качестве альтернативы тефлоновую ленту для защиты стоящих рядом зубов от действия кислотного геля. Препарирование кариозной полости осуществляли алмазными борами, выполняли скос эмали.
Адгезивная подготовка включала кислотное травление гелем Vococid с последующим его смыванием (рис. 3). После просушивания полости дно и стенки ее обрабатывались составом Solobond M (рис. 4). Последний засвечивается фотополимеризующей лампой.
Реставрирование производилось композитом Grandio, вначале опаковыми слоями толщиной не более 2 мм с последующим отверждением галогеновым светом (рис. 5, 6). Дентинные оттенки покрывались эмалевым слоем (рис. 7). Моделирование завершалось наложением прозрачного композита (рис. 8). Для обработки реставрации использовались твердосплавный бор, полировочные головки и диски (рис. 9).
Следующий клинический случай предполагал удлинение режущего края центрального резца у пациента 35 лет. На рис. 10 представлен центральный резец со стертым режущим краем. До этапа препарирования чувствительные зубы тщательно изолировались тефлоновой пластинкой, что обеспечивало комфорт для пациента, который отказывался от наложения коффердама. Препарирование зуба осуществляется минимально в виде скоса эмали в направлении экватора зуба, выполняемого алмазными цилиндрическими борами (рис. 11). После адгезивной подготовки (используется самопротравливающий Futurabond, VOCO) режущий край моделируется эмалевым оттенком A2 Grandio (рис. 12). Прозрачным (I) композитом формировали широкий слой (рис. 13).
Осуществлялись механическая обработка и полирование реставрации. Эмаль зуба покрывалась фторсодержащим лаком.
Пациенту М., обратившемуся с жалобами на слишком маленький размер латерального резца и «нависающий» край десны, выполнена коррекция десневого края у зуба 22 при помощи тканевого триммера, что исключало наложение коффердама во избежание травмирования десны (рис. 14).
8.jpg
Алмазными борами цилиндрической формы произведено препарирование редуцированного зуба, мелкозернистыми головками выполнено финирование. Интактные зубы изолировались тефлоновой лентой, после чего выполняемые манипуляции не могли оказать на них неблагоприятное воздействие (рис. 15). Произведена адгезивная обработка самопротравливающим составом Futurabond (рис. 16). Опаковым оттенком полимера Grandio (VOCO) сформирована основа винира (рис. 17). Эмалевым цветом покрывалась опаковая основа. Затем прозрачный композит наносился на всю поверхность винира (рис. 18). Режущий край моделировался в соответствии с типом прозрачности эмали – широким слоем Grandio I. Осуществлялись обработка и полирование реставрации. Свободная эмаль покрывалась фторлаком Bifluorid 12.
9.jpgЕще один клинический пример применения тефлоновой ленты – отсутствие показаний к наложению коффердама в связи с малым объемом работы в центральных отделах моляра с хорошим доступом. Наличие небольших клиновидных дефектов в зубах верхней челюсти обусловливало их высокую чувствительность в процессе препарирования полостей в зубах, расположенных на нижней челюсти (рис. 19). Отрезок тефлоновой ленты хорошо адаптировался к коронкам, продавливаясь в межзубные промежутки (рис. 20). Данная защитная манипуляция полностью исключает гиперестезию во время работы наконечника, а также при использовании струи воды или воздуха.

Заключение

Изолированию рабочей области в терапевтической стоматологии придается важнейшее значение. Самый надежный способ – наложение коффердама, который обеспечивает не только чистоту и сухость оперативного поля, но и безопасность интактных зубов. В тех случаях, когда использовать латексную завесу не удается, могут применяться средства частичного изолирования зубных рядов. Одним из них служит тефлоновая лента, которая обладает рядом положительных свойств.
Низкий коэффициент трения позволяет создать высокую гладкость поверхности. Привлекает в работе его химическая инертность, нерастворимость в воде и органических растворителях, устойчивость к высоким температурам. Этот материал неприлипаем, легко формируется, он может быть растянут и адаптирован к сложной поверхности. Преимуществом является низкая стоимость.
Применение по показаниям тефлоновой ленты в стоматологической практике позволяет обеспечить достаточное удобство для врача и комфорт для пациента, исключая риск травмирования или гиперестезию незадействованных в реставрации зубов.
Список исп. литературыСкрыть список
1. Ганслер В. Коффердам. Часть I. Новое в стоматологии. 2007; 5: 50–64.
2. Ганслер В. Коффердам. Часть II. Новое в стоматологии. 2007; 6: 1–22.
3. Денисов Л.А., Данилова Д.В., Новак Н.В. Сравнительная характеристика средств для изолирования рабочего поля в терапевтической стоматологии. Стоматолог. 2011; 2: 70–4.
4. Луцкая И.К. Изолирование рабочего поля как важный этап эстетического реставрирования зубов. Совр. стоматология (Киев). 2017; 2 (86): 10–3.
5. Пола П. Контактный пункт: на стыке прямой и непрямой реставрации. Эстетическая стоматология. 2016; 1–2: 75–7.
6. Langerweger C. Просушивание и изоляция рабочего поля при лечении детей. Изоляция рабочего поля без применения коффердама. Квинтэссенция. 2001; 3: 37–43.
7. Chiodera G. 50 оттенков тефлона (в стоматологии). Часть 1. http://forum. stomatologija.su/i/pub/therapy/50-ottenkov-teflona-v-stomatologii-chast-1-r367/
8. Olschowsky W. Langfristig erfolgreiche Restaurationen mit einem Nanofullerkomposit. ZMK 2010; 12: 815–6.
9. Paris S, Meyer-Luechel H. Mashing of labial enemal white spot lesion by resin infiltration. Quinessence Int 2009; 9: 1–6.
10. Tusek I, Tusek J, Tusek B, Mastilovic G. Infiltration of the initial caries lesion with low viscous composite resin. Zbornik Radova "Osmi kongres stomatologa vojvodina" 13–14.05.2017 (Novi Sad, 2017); p. 70–3.
Количество просмотров: 54
Предыдущая статьяУспешная коммуникация в повседневной работе Часть 1: ворчливые пациенты Анна Мария Янникос, Германия/Кипр
Следующая статьяВопросы терапии боли в стоматологической практике: актуальное интервью

Поделиться ссылкой на выделенное