Применение диодного лазера для устранения разрастания десны, являющегося последствием ортодонтического лечения

Dental Tribune Russia №03 2018 - Применение диодного лазера для устранения разрастания десны, являющегося последствием ортодонтического лечения

Номера страниц в выпуске:14-16
Для цитированияСкрыть список
Применение диодного лазера для устранения разрастания десны, являющегося последствием ортодонтического лечения. Dental Tribune Russia. 2018; 03: 14-16
За последние десятилетия несъемные ортодонтические аппараты заметно усовершенствованы, и их стали применять гораздо шире, чем раньше. При всех их преимуществах они способны вызвать ряд проблем: использование несъемных аппаратов может спровоцировать десквамацию губ с внутренней стороны [1], многоформную эритему [2], гингивит [3] и разрастание десны [4].
Разрастание десны представляет собой очень частое осложнение ортодонтического лечения [5], однако, по счастью, является временным состоянием, которое обычно проходит по завершении коррекции окклюзии, хотя в некоторых случаях и не полностью. При разрастании, вызванном ортодонтическим лечением, ткань десны становится фиброзной, десна заметно утолщается – клиническая картина отлична от возникающей при аллергических или воспалительных поражениях десен, когда последние, наоборот, становятся тонкими и возникает эритема краевой десны [6].
29.jpgРяд клинических исследований заставляет предположить, что ортодонтическое лечение может быть связано с ухудшением пародонтологического статуса, поскольку вызывает гипертрофический гингивит. При этом, однако, патогенез разрастания десны до сих пор точно не установлен: возможно, это состояние связано с повышенной выработкой фибробластами аморфного межклеточного вещества с высоким содержанием гликозаминогликанов. Согласно ряду исследований при неудовлетворительной гигиене полости рта повышение экспрессии мРНК коллагенов I типа и стимулирующая регуляция рецептора фактора роста кератиноцитов могут играть важную роль в чрезмерной пролиферации эпителиальных клеток и, соответственно, разрастании десны [7]. Так или иначе этиология данного состояния пока не определена, возможно, оно связано с воспалительной реакцией, вызываемой коррозией ортодонтических аппаратов, особенно никелевых [8], т.е. по сути с гиперчувствительностью IV типа, которая проявляется в виде аллергического контактного стоматита [9].
Разрастание десны лечат хирургически. Гистологические и гистохимические исследования показали, что удаление десневых сосочков может способствовать формированию здоровой соединительной ткани [10]. Поскольку традиционное вмешательство с применением скальпеля обладает рядом недостатков, в основном связанных с дискомфортом пациентов (необходима анестезия и наложение швов), стоматологи очень заинтересовались лазерными технологиями.

Клинический случай

Пациентка 14 лет была направлена в наше ортодонтическое отделение, поскольку к моменту завершения коррекции окклюзии с помощью несъемного аппарата десна верхней челюсти разрослась (рис. 1), возможно, из-за быстрого закрытия диастем и в связи с крайне плохой гигиеной полости рта ввиду кровоточивости десен при использовании зубной щетки. Сразу после снятия ортодонтического аппарата на десну нанесли топическую анестезию (Эмла, AstraZeneca; рис. 2) и выполнили гингивэктомию с применением диодного лазера (XD-2, Fotona), удалив десневые сосочки (рис. 3).
Лазер имел следующие настройки: длина волны 808 нм, 3 Вт, непрерывное излучение. Использовали наконечник 320 мкм в контактном режиме. Продолжительность процедуры составила 375 с, пациентка не испытывала боли (рис. 4). После операции необходимость в приеме обезболивающих препаратов отсутствовала, полное заживление заняло всего 5 дней (рис. 5, 6).

Обсуждение

Первый рабочий лазер был построен Теодором Майманом в 1960 г., и всего через несколько лет это устройство нашло применение в медицине и стоматологической хирургии. Уже тогда лазер продемонстрировал ряд преимуществ. Чрезвычайно точное иссечение тканей с его помощью сопровождается коагуляцией мелких кровеносных и лимфатических сосудов, благодаря чему достигается гемостаз и уменьшается послеоперационная отечность. Кроме того, иссекаемые ткани дезинфицируются за счет локального нагрева и образования ожогового струпа; при этом послеоперационное рубцовое сморщивание ткани уменьшается, что позволяет отказаться от наложения швов.
Наиболее современные диодные лазеры обладают рядом дополнительных преимуществ, к которым относятся их стоимость и размер, а также возможность использовать их в непрерывном или импульсном режиме. Исходя из опыта можно с уверенностью говорить о том, что данная технология открывает новые возможности борьбы с разрастанием десен в ходе ортодонтического лечения и обеспечивает больший комфорт пациента во время и после операции.
30.jpg

Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 44
Предыдущая статьяОбзор методик применения пьезохирургии и практический опыт
Следующая статьяNTI LazyBur – инструмент новой формы для быстрого и удобного препарирования окклюзионных поверхностей

Поделиться ссылкой на выделенное