Коронки из дисиликата лития, изготавливаемые по методу CAD/CAM, с опорой на имплантаты

Dental Tribune Russia №04 2015 - Коронки из дисиликата лития, изготавливаемые по методу CAD/CAM, с опорой на имплантаты

Номера страниц в выпуске:3-4
Для цитированияСкрыть список
Уолтер Дж. Ренн, США. Коронки из дисиликата лития, изготавливаемые по методу CAD/CAM, с опорой на имплантаты. Dental Tribune Russia. 2015; 04: 3-4
Сегодня люди стремятся к максимальной выгоде во всем, даже стоматологическом лечении. Пациенты хотят, чтобы результаты были высококачественными, а сама терапия – минимально инвазивной. Большинство современных стоматологических процедур и методов направлено на удовлетворение именно этих требований.
2015-11-23_21-50_DT4 2015(Low).pdf.jpg
Ввиду этого технология CAD/CAM все шире применяется в стоматологии, позволяя клиницистам проводить современное лечение в существенно более сжатые сроки.
Кроме того, в контексте имплантологии методы CAD/CAM дают возможность изготавливать реставрации, отличающиеся высокой прочностью и долговечностью.
Согласно исследованиям, изготавливаемые по методу CAD/CAM керамические коронки с опорой на замещающие моляры имплантаты демонстрируют высокую прочность при фиксации на адгезивные цементы, особенно в случае титановых и циркониевых абатментов [1, 2].
Одной из самых сложных задач реставрационной стоматологии становится гармоничное включение абатмента и реставрации в зубной ряд. Это особенно сложно в случае одиночных реставраций, поскольку естественные зубы отличаются большим разнообразием оттенков, тонов и насыщенности цвета. Один образец стандартной шкалы для регистрации цвета никогда не подойдет для всех зубов.
Тем не менее, используя блоки высокоэстетичного дисиликата лития (IPS e.max CAD, Ivoclar Vivadent) и кабинетную систему CAD/CAM E4D, стоматолог может создавать долговечные, прочные и идеально вписывающиеся в зубной ряд реставрации, обеспечивая при этом высочайший уровень эстетики и функциональности.

Выбор материала/изготовление реставрации

Е4D-кабинетная CAD/CAM-система позволяет моделировать, изготавливать и устанавливать высококачественные реставрации за одно посещение. Такие керамические реставрации отличаются высокой прочностью, великолепной посадкой и долговечностью, что делает их пригодными для применения при широком спектре показаний и позволяет получать предсказуемые результаты [3, 4].
Среди преимуществ использования кабинетной системы E4D для моделирования и изготовления реставраций из дисиликата лития следует назвать возможность получения цифровых оттисков без применения порошка. Сканирование можно проводить под разными углами, что повышает точность реставрации и делает работу более эффективной. Кроме того, система позволяет сканировать как твердые, так и мягкие ткани.
После моментальной оценки границ реставрации высокотехнологичная программа быстро создает ряд цифровых моделей. Затем эти модели можно скорректировать с помощью программных инструментов; необходимость в гипсовых моделях и установке временных реставраций полностью отпадает.
Конструкция системы минимизирует вибрацию при фрезеровании коронок, благодаря чему последние отличаются высочайшей точностью, превосходной посадкой и безупречной функциональностью [4].
Вместе с кабинетными системами CAD/CAM появились и инновационные керамические материалы с улучшенными прочностными и эстетическими характеристиками. Эти новые материалы выдерживают обработку на станках CAD/CAM, не трескаются и не раскалываются. Из них можно изготавливать коронки полного контура с отличной посадкой и высокой функциональностью [5].
Реставрации из монолитного дисиликата лития (IPS e.max CAD) обладают рядом существенных преимуществ. Они демонстрируют те же структурные и эстетические свойства, что и керамика, но отличаются высокой устойчивостью к длительной жевательной нагрузке [4]. Кроме того, они идеально вписываются в зубной ряд.
Этот материал подходит для изготовления полных коронок, устанавливаемых в области жевательных и фронтальных зубов, однако из него также можно фрезеровать тонкие виниры и минимально инвазивные вкладки, частичные коронки, супраструктуры с опорой на имплантаты и мостовидные протезы на 3 единицы [5, 6].
Исследования показывают, что изготовленные по технологии CAD/CAM реставрации обладают лучшими эксплуатационными характеристиками и большей долговечностью [4]. Кристаллы дисиликата лития, из которого состоит материал IPS e.max, препятствуют образованию трещин, благодаря чему предельная прочность на изгиб и общая прочность IPS e.max составляют от 360 до 400 МПа [3].
Эти характеристики и возможность фрезерования реставраций полного контура и их фиксации на адгезивный или обычный цемент делают монолитные блоки IPS e.max CAD подходящим материалом для изготовления реставраций с опорой на имплантаты непосредственно в кабинете стоматолога [4]. При установке реставраций из IPS e.max на естественные зубы также достигается прочная связь между реставрацией и тканями зуба [5].

Клинический случай

3r-1.jpg
Пациент 28 лет был направлен в нашу клинику для замещения несменившихся временных зубов 55 и 65 (рис. 1–3). Запланировали удаление зубов и установку имплантатов и коронок, изготовленных с помощью кабинетной CAD/CAM-системы E4D из дисиликата лития (IPS e.max CAD). Выбрали блоки Value 1 Impulse, поскольку они идеально подходят для изготовления коронок в силу своей оптимальной полупрозрачности.
Установили имплантаты с циркониевыми абатментами (Astra OsseoSpeed, Dentsply). С помощью внутриротового сканера E4D  (рис. 4) отсканировали абатменты и разметили их границы (рис. 5).
Программа E4D ICE облегчает визуализацию поддесневых границ циркониевых абатментов (рис. 6).
С помощью программы E4D создали виртуальные модели коронок из дисиликата лития для двух премоляров (рис. 7). Программа также позволяет определить верную толщину реставраций (рис. 8). В частности, программа E4D Autogenesis дала возможность смоделировать идеальную форму и контуры коронки толщиной 2 мм с вестибулярной и 1,5 мм – дистальной стороны; для изготовления такой коронки лучше всего подходит именно дисиликат лития IPS e.max CAD (рис. 9).
Из блоков Value 1 Impulse (IPS e.max) фрезеровали коронки, которые затем подвергли одному циклу обжига, что позволило быстро получить высокоэстетичные монолитные реставрации (рис. 10).
3r-2-3.jpg
Винтовые отверстия имплантатов загерметизировали с помощью материала для временных вкладок (Systemp.inlay, Ivoclar Vivadent). Внутренние поверхности коронок в течение 20 с протравили плавиковой кислотой 5% (IPS Ceramic Etching Gel), промыли и высушили.
Затем на внутренние поверхности реставраций и циркониевые абатменты на 60 с нанесли силановый праймер (Monobond Plus), чтобы обеспечить связь фосфорного метакрилата и сульфид-метакрилата с цирконием. После этого зафиксировали реставрации на универсальный композитный цемент (Multilink, Ivoclar Vivadent).

Вывод

3r-4-11.jpg
3r-12-13.jpg
Реставрации из материала IPS e.max CAD позволяют получить предсказуемые результаты при их установке на имплантаты (рис. 11–14). Из блоков Value Impulse можно фрезеровать реставрации, идеально вписывающиеся в зубной ряд и обладающие оптимальной полупрозрачностью для маскировки циркониевых абатментов.
В данном случае применение материала IPS e.max CAD и кабинетной системы E4D позволило добиться оптимальных эстетических результатов.
От редакции 
Статья была впервые опубликована в журнале CAD/CAM №3, 2014.
(Cнимки любезно предоставлены доктором Уолтером Дж.Ренном.)
3r-14.jpg


2015-11-23_21-48_DT4 2015(Low).pdf.jpg
Список исп. литературыСкрыть список
1. Wolf D, Bindl A, Schmidlin PR et al. Strength of CAD/CAM-generated esthetic ceramic molar implant crowns. Int J Oral Maxillofac Implants 2008; 23 (4): 609–17.
2. Guess PC, Att W, Strub JR. Zirconia in fixed implant prosthodontics. Clin Implant Dent Relat Res 2012; 14 (5): 633–45.
3. Shenov N, Shenov A. Dental Ceramics: An Update. J Conserv Dent 2010; 13 (4): 195–203.
4. Poticny D, Potincy J, Klim J. CAD/CAM in-office technology innovations after 25 years for predictable, esthetic outcomes. J Am Dent Assoc 2010; 141: 55–95.
5. Buehler B. Simple and efficient crown fabrication with an advanced CAD/CAM system. Dental Tribune 2012.
6. Thompson VP. Durability (reliability) of all-ceramic crowns (Web cast); event.on24.com/eventRegistration/EventLobbyServlet?target=lobby.jsp&eventid=163956&sessionid=1&key=B2F0098B49AAEA431E78 38ECF9721EFB&eventuserid=28400352. Accessed April 21, 2010.
В избранное 0
Количество просмотров: 368
Предыдущая статья(Не)эстетическая стоматология Готовы ли вы уменьшить свою зависимость от керамических реставраций?
Следующая статьяПрименение керамики и композита для улучшения эстетики улыбки