Дефекты дентина после препарирования корневых каналов с помощью инструментов HyFlex EDM, WaveOne Gold и ProTaper Gold: оценка с применением светоизлучающего

Dental Tribune Russia №04 2018 - Дефекты дентина после препарирования корневых каналов с помощью инструментов HyFlex EDM, WaveOne Gold и ProTaper Gold: оценка с применением светоизлучающего

Номера страниц в выпуске:16-18
Для цитированияСкрыть список
Дефекты дентина после препарирования корневых каналов с помощью инструментов HyFlex EDM, WaveOne Gold и ProTaper Gold: оценка с применением светоизлучающего. Dental Tribune Russia. 2018; 04: 16-18

Введение

Вертикальный перелом корня является одним из наиболее часто встречающихся осложнений эндодонтического лечения и, как правило, ведет к удалению зуба (Haueisen и соавт., 2013). Лечение корневых каналов сопряжено с нагрузкой на дентин, способной вызвать появление трещин. В присутствии функциональной нагрузки трещина дентина может трансформироваться в вертикальный перелом корня (Barreto и соавт., 2012). Физические и механические свойства машинных никель-титановых (NiTi) инструментов способны влиять на частоту возникновения трещин на поверхности дентина (Adorno и соавт., 2011); более того, на этот показатель может влиять и тип движения инструмента в процессе препарирования корневого канала. Исследование Liu и соавт. (2013 г.) показало, что непрерывное вращение файла вызывает появление большего количества дефектов дентина, нежели реципрокное движение инструмента, в то время как Bürklein и соавт. (2013 г.) установили, что к появлению большего количества дефектов ведет как раз реципрокное движение файла.

Лечение корневых каналов сопряжено с нагрузкой на дентин, способной вызвать появление трещин

Система одиночных NiTi-файлов WaveOne (WO; Dentsply Maillefer) была недавно модернизирована. Новые инструменты, WaveOne Gold (WOG; Dentsply Maillefer), по-прежнему предполагают реципрокное движение, однако их поперечное сечение, размеры и геометрия изменились. Теперь файл имеет поперечное сечение в виде параллелограмма и две режущие кромки. Кроме того, ось нового файла смещена относительно центра, как и у инструментов ProTaper Next (Dentsply Maillefer). Наиболее существенным отличием новых файлов Gold является то, что они подвергаются особой термической обработке. В отличие от технологии M-Wire, которая подразумевает термообработку материала до изготовления инструмента, новый метод предусматривает обработку уже готового файла с последующим медленным охлаждением. Компания-изготовитель заявляет, что такая термическая обработка увеличивает гибкость инструментов (брошюра WaveOne Gold).
Еще одной системой вращающихся NiTi-файлов, изготавливаемых с применением термической обработки по методу Gold, является недавно представленная компанией система ProTaper Gold (PTG; Dentsply Maillefer). Как и система ProTaper Universal (PTU; Dentsply Maillefer), данный набор включает в себя три файла для препарирования (SX, S1 и S2) и пять финишных файлов (F1, F2, F3, F4 и F5). Инструменты PTG предназначены для непрерывного вращения с той же скоростью и крутящим моментом, что и файлы PTU, однако изготовитель утверждает, что инструменты PTG обладают в 2 раза более высокой устойчивостью к усталости при циклической нагрузке благодаря гибкости сплава Gold (брошюра ProTaper Gold). С точки зрения металлургического процесса, NiTi-сплав для файлов PTG не только подвергается особой двухступенчатой трансформации материала, но и обладает высокой температурой Af, что роднит его с материалами с эффектом памяти формы (Shen и соавт., 2011).
Недавно при изготовлении новых файлов HyFlex EDM (HEDM; Colténe/Whaledent, Альтштеттен, Швейцария) были применены инновационные запатентованные методы обработки. Основное различие этих инструментов заключается в том, что они производятся с использованием электроразрядных станков (EDM). Метод бесконтактной обработки EDM применяется при создании деталей, которые трудно изготовить традиционными способами. Удаление материала происходит под воздействием импульсных разрядов электрического тока, которые возникают между электродом и обрабатываемой поверхностью, погруженными в диэлектрическую среду. Ток частично расплавляет и испаряет небольшие порции материала, причем этот процесс является хорошо контролируемым и воспроизводимым. Такая обработка приводит к образованию изотопной поверхности, характеризуемой наличием равномерно распределенных углублений (Pirani и соавт., 2015).
Проведенный нами всесторонний обзор литературы не позволил выявить исследования, которые были бы посвящены дефектам дентина, связанным с использованием NiTi-файлов HEDM. Таким образом, целью настоящего исследования in vitro являлось сравнение частоты возникновения дефектов дентина при препарировании мезиальных каналов моляров нижней челюсти с помощью NiTi-файлов HEDM, WOG и PTG. Основная гипотеза заключалась в том, что различий между показателями частоты возникновения таких дефектов для инструментов HEDM, WOG и PTG быть не должно.
Screenshot_43.png

Материалы и методы

Отбор образцов
С разрешения комиссии по этике в исследование были включены 80 моляров нижней челюсти, удаленных по пародонтологическим показаниям и имевших два отдельных мезиальных корневых канала с кривизной менее 20° (Schneider, 1971). Окружающие мягкие и твердые ткани были удалены с помощью пародонтологической кюреты. Кроме того, были удалены (с водяным охлаждением) и дистальные корни зубов. Также с водяным охлаждением клинические коронки зубов отсекли на уровне цементно-эмалевой границы, оставив 16 мм корня. Получили рентгенограммы образцов в мезиально-дистальной и вестибулярно-язычной проекциях. Зубы с облитерированными корневыми каналами, следами предшествующего эндодонтического лечения, внешней и/или внутренней резорбцией корней, а также с переломами корней и/или несформированными корнями были исключены из исследования. Отобранные образцы хранили в дистиллированной воде при температуре 4°C.
Корни зубов обернули алюминиевой фольгой и погрузили в акриловую смолу (Imicryl, Конья, Турция) (Capar и соавт., 2014). После отверждения акрила зубы извлекли из смолы и удалили с них фольгу. Чтобы сымитировать периодонтальную связку, блоки смолы заполнили вязким силиконовым оттискным материалом (Express XT Light Body Quick; 3M ESPE, Нойс, Германия), в который и установили образцы.

Препарирование корневых каналов

Корневые каналы зубов проходили с помощью К-файла №10 (Dentsply Maillefer) на всю длину до тех пор, пока кончик инструмента не показывался из апикального отверстия. Рабочей считали длину на 1 мм меньше этой. Во всех случаях формировали «ковровую дорожку» с апикальным диаметром 0,2 мм и использовали для ирригации каждого образца 20 мл гипохлорита натрия 1%. Процедуру выполнял один и тот же эндодонтист с пятилетним стажем работы. Затем зубы рандомизированно разделили на 4 группы, по 20 образцов в каждой. После этого корневые каналы препарировали описанными способами.

Группа 1: HyFlex EDM
Использовали эндодонтический мотор с контролируемым крутящим моментом (X-Smart; Dentsply Maillefer) и одиночный NiTi-файл HEDM 25/.~. Препарирование выполняли в соответствии с инструкциями производителя при скорости вращения 500 мин-1 и крутящем моменте 2,5 Нсм.

Группа 2: WaveOne Gold
Использовали эндодонтический мотор с контролируемым крутящим моментом (VDW Reciproc Gold; VDW, Мюнхен, Германия) и одиночный NiTi-файл WOG Primary (25/.07). Препарирование выполняли в соответствии с инструкциями производителя, представленными в программе WaveOne ALL.

Группа 3: ProTaper Gold
Использовали эндодонтический мотор с контролируемым крутящим моментом (X-Smart; Dentsply Maillefer) и машинные NiTi-файлы PTG S1 (18/.02), S2 (20/.04), F1 (20/.07) и F2 (25/.08). Препарирование выполняли в соответствии с инструкциями производителя при скорости вращения 300 мин-1 и крутящем моменте 3,0 Нсм.

Группа 4: отрицательные контрольные образцы
Образцы из этой группы препарированию не подвергались.

Используя водяное охлаждение, корни 80 образцов разрезали перпендикулярно оси на уровне 3, 6 и 9 мм от апекса, получив таким образом три среза каждого образца

Оценка дефектов дентина

Используя водяное охлаждение (Isomet; Buehler Ltd, Лейк Блафф, Иллинойс, США), корни 80 образцов разрезали перпендикулярно оси на уровне 3, 6 и 9 мм от апекса, получив таким образом 3 среза каждого образца. Срезы просветили в мезиальном, дистальном, вестибулярном и язычном направлениях с расстояния 1 мм при помощи светодиодного устройства (LED Light; Denshine Technology, Китай). С помощью цифровой камеры, подключенной к стереомикроскопу (Olympus BX43, Olympus Co, Токио, Япония), сделали по 4 снимка каждого среза с увеличением в 25 раз. Чтобы избежать предвзятости при оценке образцов, каналы на цифровых изображениях замаскировали черными кружками. В общей сложности было изучено 960 цифровых снимков – по 240 для каждой группы. Фотографии рандомизированно распределили между двумя опытными эндодонтистами, которые не принимали участие в препарировании образцов, и попросили их выявить дефекты дентина. Чтобы избежать двусмысленных трактовок, ввели два определения: «отсутствие трещин» и «наличие трещин». Первый подразумевал отсутствие широких или волосяных трещин как на внутренней поверхности корневого канала, так и на внешней поверхности корня. Трещинами считались любые линии, наблюдаемые на срезе и идущие как от просвета канала, так и от внешней поверхности корня (Shemesh и соавт., 2009; рис. 1.

Статистически значимых различий между экспериментальными группами, а также между ними и контрольной группой с точки зрения общего количества выявленных дефектов дентина обнаружено не было (p>0,05)

Статистический анализ

Для оценки межгрупповой частоты возникновения дефектов дентина использовали критерий хи-квадрат. Уровень статистической значимости составлял 5%. Статистический анализ провели с помощью программы SPSS 21 (IBM-SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

В рамках настоящего исследования были изучены 960 снимков 240 срезов. Распределение дефектов дентина, вызванных экспериментальными системами NiTi-файлов, между апикальными, средними и коронковыми третями представлено в таблице. Статистически значимых различий между экспериментальными группами, а также между ними и контрольной группой с точки зрения общего количества выявленных дефектов дентина обнаружено не было (P>0,05).

Обсуждение

Настоящее исследование было посвящено оценке дефектов дентина, возникших в результате препарирования мезиальных каналов моляров нижней челюсти с помощью NiTi-файлов HEDM, WOG и PTG. Согласно полученным результатам, использование всех этих инструментов приводит к возникновению дефектов дентина, причем статистически значимых различий между экспериментальными и контрольной группами выявлено не было. Ввиду этого основную гипотезу можно считать подтвержденной.
Screenshot_44.png

В рамках многих исследований, посвященных тому же вопросу, использовались однокорневые зубы с прямыми корнями (Karata и соавт., 2015b, Kfir и соавт., 2017). Надо понимать однако, что большая кривизна канала должна создавать большую нагрузку на инструменты, а следовательно – и на препарируемый дентин. Большая нагрузка на дентин должна приводить к увеличению количества таких нарушений, как перенос канала, его спрямление и т.п., а также истончению слоя дентина на определенных участках. Более тонкий дентин ослабляет структуру корня и создает предпосылки для перелома последнего (Kim и соавт., 2013). Ранее сообщалось, что при препарировании с помощью машинных NiTi-файлов максимальные нагрузки возникают в изогнутых каналах (Kim и соавт., 2013, Medha и соавт., 2014). Ввиду этого для данного исследования были выбраны мезиальные каналы моляров нижней челюсти.
Как правило, изготовители NiTi-файлов рекомендуют внимательно следить за их состоянием, не допуская чрезмерного износа. В рамках настоящего исследования инструменты утилизировали после препарирования четырех каналов (двух образцов), чтобы деформация файла не могла повлиять на результаты эксперимента (Hin и соавт., 2013).
Ранее сообщалось, что применение более крупных файлов ведет к увеличению частоты возникновения дефектов дентина (Capar и соавт., 2015). Ввиду этого диаметр кончика файлов в рамках настоящего исследования был ограничен 1/4 мм, и более крупные инструменты не применялись. Помимо этого, чтобы защитить микроструктуру дентина, в качестве ирриганта использовали NaOCl 1%. Эти меры предосторожности позволили с уверенностью считать, что большинство возникших дефектов дентина вызваны воздействием инструментов.
В литературе содержатся сведения о том, что причинами дефектов дентина могут быть усилия, прилагаемые к зубу при его удалении, и нагрузки, возникающие при получении срезов зуба (De-Deus и соавт., 2014). Этим может объясняться наличие дефектов дентина в случае образцов из контрольной группы, не подвергавшихся препарированию. Исследователи, применявшие традиционные методы получения срезов, не смогли выявить такие дефекты на контрольных образцах (Capar и соавт., 2014, Karata и соавт., 2015b, Li и соавт., 2015). При просвечивании полученных срезов свет двигался вдоль дентина и останавливался у любой трещины, что давало возможность выявить все трещины и/или переломы (Американская ассоциация эндодонтистов, 2008). Группа Coelho и соавт. (2016a, 2016b) сумела выявить дефекты на многих образцах из контрольной группы благодаря просвечиванию с помощью светоизлучающего диода. Кроме того, Arslan и соавт. (2014 г.) использовали для выявления дефектов окрашивание метиленовым синим и сообщили о статистически незначимых различиях между экспериментальными и отрицательными контрольными образцами с точки зрения количества дефектов дентина.
Исследование Arias и соавт. (2014 г.) показало, что эксперты не должны видеть, был ли канал препарирован или нет, чтобы их мнение не было предвзятым; ввиду этого в рамках данного исследования каналы на снимках были замаскированы. Кинематика NiTi-файлов может влиять на количество дефектов дентина, возникающих в процессе препарирования. При реципрокном движении файлы не застревают в канале (Yared, 2008). Ряд исследований показал, что инструменты WaveOne вызывают появление меньшего количества дефектов дентина, нежели файлы ProTaper Universal (Kansal и соавт., 2014, Li и соавт., 2015), тогда как другие исследователи сообщают о большем количестве дефектов при реципрокном движении инструментов (Bürklein и соавт., 2013). Помимо этого некоторые исследователи не обнаруживают статистически значимых различий между инструментами, предназначенными для реципрокного движения и непрерывного вращения (Arias и соавт., 2014, Karata и соавт., 2015a, Coelho и соавт., 2016b). Группа Li и соавт. (2015 г.) оценила частоту возникновения дефектов дентина при препарировании изогнутых корневых каналов моляров с помощью файлов ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne. Исследователи сообщают, что наименьшее количество дефектов наблюдалось при использовании системы ProTaper Next. El Nasr и El Kader (2014 г.) пишут, что при одинаковой кинематике инструменты ProTaper Universal F2 вызывают меньше дефектов дентина, чем файлы WaveOne. Это согласуется с результатами других исследований (Capar и соавт., 2014, Li и соавт., 2015), и авторы связывают такое различие с термической обработкой, которой подвергаются инструменты WaveOne. Karata и соавт. (2015a) изучали трещины дентина, возникшие под воздействием таких инструментов, как ProTaper Universal, ProFile Vortex (Dentsply Maillefer), ProTaper Gold, Reciproc (VDW, Мюнхен, Германия) и F360 (Komet Brasseler, Лемго, Германия), при препарировании корневых систем резцов нижней челюсти; авторы не обнаружили статистически значимых различий между группами ProTaper Universal, ProFile Vortex, ProTaper Gold и Reciproc. Предполагается, что отличие результатов настоящего исследования обусловлено различиями в методологии.
Так же, как и авторы настоящего исследования, группа Coelho и соавт. (2016b) использовала светодиод для выявления дефектов дентина, вызванных инструментами ProFile (Dentsply Maillefer), TRUShape (Dentsply Maillefer) и WaveOne Gold при препарировании мезиальных каналов моляров нижней челюсти, и сообщила о статистически незначимых различиях между отрицательной контрольной и экспериментальными группами с точки зрения количества таких дефектов. Capar и соавт. (2014 г.) изучали дефекты дентина, вызванные препарированием корневых каналов премоляров нижней челюсти с использованием NiTi-файлов HyFlex CM, ProTaper Universal и ProTaper Next, и сообщили, что файлы ProTaper Next и HyFlex CM вызывают образование меньшего количества дефектов дентина, нежели инструменты ProTaper Universal. Получив срезы образцов, Ashraf и соавт. (2016 г.) изучили дефекты дентина, возникшие при препарировании корней премоляров нижней челюсти с помощью NiTi-файлов ProTaper Universal, ProTaper Next и HyFlex CM, и установили, что инструменты HyFlex CM вызвали образование меньшего количества трещин, чем файлы ProTaper Universal и ProTaper Next. Screenshot_45.pngПроведенный нами обзор литературы показал, что влияние файлов HEDM на частоту возникновения дефектов дентина ранее не исследовалось. Ввиду этого провести прямое сравнение результатов настоящего исследования и предыдущих экспериментов не представляется возможным. Анализ методом конечных элементов показал, что увеличение конусности эндодонтических файлов ведет к росту нагрузки на корневые каналы в процессе их препарирования (Kim и соавт., 2010). Группа Bier и соавт. (2009 г.) сообщает, что конусность файлов может влиять на частоту возникновения дефектов дентина. Yolda и соавт. (2012 г.) предположили, что форма кончика, поперечное сечение, постоянная или переменная конусность, а также расположение режущих кромок и желобков NiTi-файла могут влиять на образование дефектов дентина. Тем не менее невозможно достоверно определить, как конусность инструментов могла сказаться на результатах настоящего исследования, поскольку этот показатель у всех файлов был разным, а конусность файла HEDM вообще неизвестна. Схожесть полученных результатов может объясняться тем обстоятельством, что все инструменты были изготовлены из сплава без памяти формы (Gold и CM).
Группа Versluis и соавт. (2006 г.) сообщила, что уровень нагрузки, возникавшей в коронковой и средней трети корневого канала в ходе его препарирования, в 3 раза превышал уровень нагрузки в апикальной части. При этом, однако, Kim и соавт. (2010 г.) установили, что как раз апикальная треть канала в процессе препарирования подвергается большей нагрузке, нежели средняя и коронковая треть. Согласно результатам настоящего исследования, количество вызванных препарированием дефектов дентина в этих частях корней различалось статистически незначимо, и это обстоятельство, по-видимому, также связано с тем, что инструменты были изготовлены из сплава, не обладающего памятью формы (Gold и CM).
Хотя настоящее исследование по возможности имитировало клинические условия, во многих случаях, особенно при изучении механических свойств зубов, на результатах может сказываться множество внешних факторов, в том числе и условия хранения зубов после их удаления (Bürklein и соавт., 2013). Ввиду этого, как указывают в своем исследовании Coelho и соавт. (2016b), получению более точных результатов могут способствовать использование зубов, удаленных по пародонтологическим показаниям (т.е. с приложением меньших усилий), и их аккуратное хранение до начала эксперимента. Еще одним ограничением настоящего исследования является сложность стандартизации апикального давления в ходе препарирования корневых каналов; это обстоятельство могло сказаться на полученных результатах.

Вывод

В рамках настоящего исследования статистически значимых различий между группами HEDM, WOG, PTG и контрольной группой с точки зрения общего количества дефектов дентина выявлено не было.

От редакции: список литературы можно получить в издательстве.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 62
Предыдущая статьяСоздание красивой улыбки: комбинированное лечение с применением технологии CAD/CAM
Следующая статьяОртодонты выражают обеспокоенность в связи с продажей прозрачных элайнеров для самостоятельного

Поделиться ссылкой на выделенное