Минимально инвазивный подход к препарированию полости доступа в эндодонтии: когда, как и зачем?
Dental Tribune Russia №04 2018 - Минимально инвазивный подход к препарированию полости доступа в эндодонтии: когда, как и зачем?
Номера страниц в выпуске:4-5
Для цитированияСкрыть списокАльфредо Яндоло, Италия, Дина Абдель Латиф. Минимально инвазивный подход к препарированию полости доступа в эндодонтии: когда, как и зачем?. Dental Tribune Russia. 2018; 04: 4-5
Введение
Бактерии и продукты их жизнедеятельности являются главными этиологическими факторами инфекционных заболеваний пульпы и тканей периапикальной области [1]. Цель современной эндодонтии состоит в том, чтобы снизить бактериальную нагрузку до того уровня, при котором возможно заживление [2]. Достичь этой цели возможно за счет адекватного препарирования системы корневых каналов, ее тщательного очищения и последующей полной обтурации с применением разогретой гуттаперчи [3]. Перечисленные процедуры позволяют устранить необратимый пульпит и поражения периапикальных/прилегающих тканей, вызванные эндодонтическими причинами. Тем не менее даже безупречное выполнение всех манипуляций не гарантирует кратко- или долгосрочный успех лечения.Одной из главных причин необходимости удаления эндодонтически леченных зубов являются переломы последних, связанные с ослаблением их структуры после лечения корневых каналов. Препарируя полость таким образом, чтобы не только обеспечить адекватный доступ к устьям каналов, но и сохранить максимально возможный объем твердых тканей, эндодонтист может повысить вероятность успешных результатов лечения и продлить срок службы зуба.


Когда?
Минимально инвазивное препарирование полости доступа обосновано лишь в том случае, если при этом выполняются все перечисленные условия:• Прямая визуализация всего дна пульпарной камеры и оценка ее анатомии.
• Локализация устьев всех корневых каналов.
• Полное удаление всех кальцификатов в области дна пульпарной камеры.
• Препарирование перешейков в случае премоляров с двумя корнями.
• Препарирование мезиальных перешейков в случае моляров нижней челюсти.
• Адекватное очищение пульпарной камеры без удаления рогов пульпы и с сохранением большей части крыши пульпарной камеры.
Исходя из этого, можно говорить о том, что минимально инвазивное препарирование полости доступа показано в следующих клинических случаях.
Необратимый пульпит или некроз в связи с образованием кариозной полости V класса
Поскольку кариозное поражение в этом случае не затрагивает окклюзионную поверхность, щадящее препарирование полости доступа позволяет сохранить здоровые ткани и структуру зуба. Это касается и зубов с кариозными поражениями на проксимальных поверхностях.В таких случаях после удаления кариозного поражения можно чуть расширить полость в направлении окклюзионной поверхности, чтобы провести эндодонтическое лечение, обеспечив доступ с мезиальной или дистальной стороны зуба.

Необратимый пульпит или некроз при наличии коронок и мостовидных протезов
Если заболевание пульпы было вызвано препарированием зуба под коронку, при этом кариозные поражения отсутствуют, а сама реставрация состоятельна, щадящее препарирование полости доступа показано еще и по эстетическим соображениям.Пульпит или некроз, вызванный заболеванием пародонта, при отсутствии или минимальном размере кариозных поражений окклюзионной поверхности
Хронический пародонтит тяжелой степени способен вызывать заболевания пульпы без нарушения структурной целостности и прочности твердых тканей зуба. Их объем в подобных случаях можно сохранить за счет щадящего препарирования полости доступа. Это же касается необратимого пульпита или некроза, вызванного травмой или критически высокой окклюзионной нагрузкой.
Как?

Щадящее препарирование полости доступа осуществляют с помощью боров малого диаметра (0,8–1,0 мм) с длинным хвостовиком, которые обеспечивают лучший обзор. Пульпарную камеру вскрывают и промывают с помощью гипохлорита натрия, чтобы удалить стружку. Затем К-файлом малого диаметра (0,08 мм) зондируют устья корневых каналов. Кальцификаты удаляют с помощью ультразвуковых наконечников. Если на этом этапе не удается локализовать те или иные каналы, тогда это можно сделать с помощью ультразвуковых наконечников в процессе обработки дна пульпарной камеры.
Одним из важных этапов традиционного препарирования полости доступа является полное удаление крыши пульпарной камеры (что помогает избежать бактериального загрязнения, связанного с присутствием остатков пульпы). При щадящем препарировании, однако, такого чрезмерного удаления тканей можно избежать за счет тщательного, полного очищения крыши пульпарной камеры с помощью эндодонтических ультразвуковых наконечников. Рекомендуется использовать малые ультразвуковые наконечники с небольшим круглым алмазным кончиком или же ультразвуковые наконечники, предназначенные для хирургического лечения периапикальных тканей. Такие инструменты позволяют удалить ткани в области рога пульпы и остатки крыши пульпарной камеры, сохранив при этом максимальный объем структуры зуба (рис. 1, 2).
Зачем?
Зачем осложнять себе жизнь? В спорах о преимуществах и недостатках минимально инвазивного подхода к препарированию полости доступа этот вопрос звучит едва ли не чаще других. Ответ прост: в такой процедуре нет
Вывод
Кратко- и долгосрочный успех лечения может быть достигнут в том случае, если ограниченная по размеру полость доступа позволяет удалить кариозное поражение, полностью визуализировать дно пульпарной камеры, локализовать все устья каналов, препарировать и очистить перешейки и удалить любые кальцификаты. По сравнению с традиционным щадящее препарирование полости доступа дает возможность сохранить гораздо больший объем твердых тканей зуба.Безусловно, чтобы препарировать такие полости, стоматолог должен обладать большим клиническим опытом. Не менее важно и наличие современных инструментов, в частности операционного микроскопа, ультразвуковых наконечников, машинных файлов и приспособлений для эффективной медикаментозной обработки каналов. Крайне желательно, чтобы как можно больше эндодонтистов, обладающих такими навыками и подобным инструментарием, взяли этот метод на вооружение, чтобы повысить процент долгосрочных успешных результатов лечения.
От редакции: список литературы можно получить в издательстве.
Список исп. литературыСкрыть список