Необходимые средства коммуникации: современные технологии виртуальной регистрации данных пациента

Dental Tribune Russia №05-06 2017 - Необходимые средства коммуникации: современные технологии виртуальной регистрации данных пациента

Номера страниц в выпуске:3-4
Для цитированияСкрыть список
Лес Кэлмен, Марианна Капрец, Канада. Необходимые средства коммуникации: современные технологии виртуальной регистрации данных пациента . Dental Tribune Russia. 2017; 05-06: 3-4
Введение
Получение разных данных является неотъемлемой частью процесса диагностики и планирования лечения [1]. Надлежащая регистрация полученной информации способствует коммуникации между клиницистом, лабораторией, пациентом и другими заинтересованными сторонами [2]. Важность такой коммуникации особенно наглядно видна в случае имплантологического лечения. Увы, сегодня мы наблюдаем усиление странной тенденции к тому, чтобы минимизировать количество регистрируемых данных [2]. Это уже напрямую влияет на возможность получения предсказуемых и успешных результатов ортопедической реабилитации пациентов.
Информация о пациенте может принимать самые разные формы, однако в целом ее источники делятся на две большие группы – это физические и виртуальные «записи». 
К первым относятся оттиски и модели, тогда как ко вторым – цифровые результаты конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и внутриротового сканирования. Обеим группам присущи определенные преимущества и недостатки, однако литература свидетельствует о том, что, например, КЛКТ позволяет получить огромный массив данных, особенно в контексте имплантологического лечения [3].

Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) произвела революцию в рентгенологической диагностике [4]. Появившись в 1970-х годах, она быстро приобрела популярность, и сегодня в одних только США насчитывается более 70 млн таких аппаратов [4, 5]. По своей природе КТ подразумевает большие дозы облучения, нежели традиционная рентгенография. Таким образом, при получении стандартной серии КТ-срезов пациент подвергается облучению, связанному с небольшим, но статистически значимым увеличением риска развития онкологического заболевания в течение его жизни [4–7]. Для оценки риска возникновения рака в связи с процедурой КТ наиболее существенным является такой показатель, как эффективная доза [8]. При диагностической КТ эффективная доза составляет от 1 до 10 мЗв; доза в 10 мЗв может быть связана с повышением риска развития онкологического заболевания на 0,05%. Разумеется, риск возникновения злокачественного новообразования непосредственно в результате облучения при проведении КТ гораздо ниже, чем естественная вероятность развития онкологического заболевания, однако такое, казалось бы, незначительное увеличение риска в каждом конкретном случае становится серьезной проблемой здравоохранения, если множество пациентов начинают подвергаться все большему числу процедур КТ без особой в том необходимости [4, 9]. Есть веские основания полагать, что в США проводят слишком много томографических обследований; некоторые авторы считают, что 1/3 этих процедур можно заменить другими исследованиями или даже вовсе отказаться от них [4].
Более того, в условиях стоматологической клиники использование такого оборудования в силу его цены и размера, а также по соображениям логистики попросту невозможно. Стоимость томографического обследования зачастую оказывается неподъемной и для пациента [10]. Таким образом, несмотря на многочисленные преимущества КТ, существует множество факторов, препятствующих ее применению в стоматологии. Ввиду этого все большую популярность приобретают альтернативные методы получения информации.

Конусно-лучевая компьютерная томография
КЛКТ является разновидностью обычной КТ [11]. В случае КЛКТ пучок рентгеновских лучей, имеющий форму конуса, вращается вокруг пациента, создавая трехмерное изображение челюстно-лицевой области [11, 12]. Аппараты КЛКТ, разработанные специально для стоматологии, отличаются от обычных устройств небольшим размером и более низкой стоимостью [12]. Такое оборудование находит широкое клиническое применение; КЛКТ используют при планировании установки имплантатов, изучении состояния челюстей пациента и оценке расщепления неба, в эндодонтии и стоматологической травматологии [11]. Таким образом, КЛКТ является быстрым и неинвазивным методом решения целого спектра клинических задач [11]. Более того, в отличие от обычной КТ КЛКТ выполняется с помощью узкого пучка рентгеновских лучей, что позволяет ускорить процедуру, снизить дозу облучения пациента и сократить количество артефактов на изображениях [13]. Следует, однако, отметить, что для точной оценки мягких тканей необходимо 24-битное контрастное разрешение. Динамический диапазон КЛКТ достигает лишь 14 бит, поэтому такая томография является отнюдь не лучшим методом получения изображений для оценки состояния и анатомии мягких тканей [14]. Кроме того, КЛКТ позволяет получить далеко не всю ту информацию, которую дает обычная КТ [12]. Проблемы, связанные со стоимостью технологии, ее внедрением и освоением, а также облучением пациентов и персонала, тоже затрудняют использование КЛКТ в стоматологических клиниках.
5.jpg
Сканер 3M True Definition Scanner
Сканер 3M True Definition Scanner (рис. 1), выпущенный в США в октябре 2012 г., является относительно новым цифровым устройством для внутриротового сканирования [15]. Технология съемки трехмерного видео позволяет стоматологу получать объемные изображения зубов пациента (рис. 2). Сканер моментально «сшивает» несколько снимков вместе, точно воспроизводя на мониторе анатомию полости рта пациента [16, 17]. Благодаря этому пациенты могут сами увидеть, в чем заключается проблема, и лучше понять суть предлагаемого им лечения [17]. Кроме того, точность получаемых с помощью этого сканера данных вполне достаточна для моделирования и создания ортопедических конструкций и ортодонтических аппаратов без оттисков и моделей [15, 17]. Таким образом, экономятся средства и время, обычно затрачиваемые на изготовление последних, исключаются часто возникающие при этом погрешности, и повышается комфорт пациента. С файлами сканера 3M True Definition Scanner можно работать в любой системе, поддерживающей формат STL, наиболее широко применяемый для сохранения трехмерных объектов [15, 16]. Стоматологи могут легко передавать такие файлы в лаборатории и фрезеровальные центры для моделирования и изготовления высококачественных и точных ортопедических конструкций [16]. Тем не менее и данная технология также имеет ряд недостатков. Как и в случае любой другой новой технологии, на ее освоение требуется определенное время; несмотря на то что аппарат является мобильным, он довольно велик, и для его хранения необходимо место (однако недавно было выпущено новое устройство в формате планшетного компьютера). Кроме того, полученные с помощью сканера 3М True Definition Scanner изображения зубных рядов слабо «привязаны» к самому пациенту. После того как отдельные сканы объединяются в трехмерное изображение, его можно вращать в разных направлениях (см. рис. 2). На рис. 3 представлено то же самое изображение в двух положениях. Здесь размечены режущие кромки латеральных резцов. Определить, какая ориентация является идеальной, без опорных точек и плоскостей довольно затруднительно. На рис. 4 показаны столь важные в контексте сложного клинического случая опорные плоскости, позволяющие предсказуемо смоделировать и изготовить эстетичную реставрацию.
6.jpg

MaxAlign
Помимо того что MaxAlign (рис. 5) точно и эффективно регистрирует важную информацию для лаборатории, страховой компании и пациента, эта технология, работающая на базе планшетного устройства, является важным средством коммуникации для клинициста [18, 19]. Программа представляет собой модифицированную виртуальную лицевую дугу, которая в отличие от физической лицевой дуги обеспечивает точную установку моделей в артикулятор на основании изображения пациента [18]. Таким образом, MaxAlign воплощает новый подход к получению данных и коммуникации с пациентами. Стоматолог может сделать фотографию зубов пациента, измерить ширину центральных резцов (рис. 6) и зарегистрировать окклюзию [20]. Точно размеченные снимки дают сведения, которые можно использовать для диагностики и планирования лечения, и предоставляют в распоряжение техников информацию в виде удобных опорных точек, с помощью которых они устанавливают модели в артикулятор [18, 19]. Используя MaxAlign вместе со специальной подставкой LabStand, техники могут свериться с фотографиями и зафиксированными на них опорными точками, чтобы установить модели с «привязкой» к пациенту [20]. В конечном счете повышенная точность и доступность данных о пациенте позволяют техникам эффективно обеспечить предсказуемые результаты, полностью исключив работу наугад [20]. Мобильность технологии MaxAlign, предназначенной для планшетного компьютера, снимает многие препятствия к ее использованию; так, стоматологу не нужно ломать голову над тем, где разместить новое оборудование. Кроме того, эта технология отличается рентабельностью, практически полным отсутствием проблемы облучения пациента и простотой освоения.
7.jpg

8.jpgСовмещение виртуальных технологий
Проведенное недавно исследование было посвящено использованию MaxAlign в сочетании со сканером True Definition Scanner и совмещению получаемых при помощи этих технологий изображений (рис. 7). Программа MaxAlign позволяет определить на лице пациента опорные точки, к которым можно привязать трехмерные цифровые оттиски, благодаря чему лаборатория получает всю необходимую информацию для создания эстетических реставраций фронтальных зубов и сложных ортопедических конструкций. Ранее исследователи уже успешно объединяли цифровые изображения восковых моделей и фотографии пациентов, полученные с помощью технологии Max-Align (см. рис. 7). Благодаря имеющейся в программе MaxAlign функции управления прозрачностью снимка пациенты, клиницисты и техники могут быстро «примерить» модель будущей реставрации и посмотреть, насколько предлагаемое решение подходит пациенту. Такая возможность облегчает коммуникацию с ним и позволяет ему лучше понять процесс и результат лечения.

Вывод
Сбор и регистрация данных о пациенте необходимы для постановки диагноза, планирования лечения и создания качественных ортопедических конструкций. В контексте непростой экономической ситуации и дефицита свободного места в клиниках, а также необходимости позаботиться о здоровье пациентов и обеспечить быстрое обучение стоматологов, особенно важным представляется наличие точных и информативных технологий, позволяющих оптимизировать процесс получения данных о пациенте 
и коммуникации с ним. Хотя КЛКТ и виртуальное моделирование остаются «золотым стандартом» современной стоматологии, они обладают рядом недостатков с точки зрения как пациентов, так и клиницистов. Создание технологии со слабым излучением на базе портативного планшетного компьютера, позволяющей объединить всю необходимую информацию о пациенте, открыло новые впечатляющие перспективы; такие методы съемки будут, по-видимому, играть все более значимую роль в имплантологии и ортопедии.


Список исп. литературыСкрыть список
1. Arnett GW, Bergman RT. Facial Keys to Orthodontic Diagnosis and Treatment Planning. Am J Orthodont Dentofacial Orthopedic 1993; 103.4: 299–312.
2. Afsharzand Z, Behnoush R, Petropoulos VC. Communication between the dental laboratory technician and dentist: Work authorisation for fixed partial dentures.
J Prosthodont 2006; 15.2: 123–8.
3. Schulze Ralf KW. Computed tomography, cone beam computed tomography and magnetic resonance imaging diagnostic possibilities in dentistry. Int J Stomatol Occlusion Med 4 (2011): 2–9. Print.
4. Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography – an increasing source of radiation exposure. New Eng J Med 2007; 357.22: 2277–84.
5. Brenner DJ. Slowing the increase in the population dose resulting from CT scans. Radiation Res 2010; 174.6b: 809–15.
6. Brenner DJ. David Brenner on the Radiation Exposure Risk of CT Scans. http://webcache. googleusercontent. com/ search?q=cache:LrwO9gouHcUJ: sciencewatch.com/inter/aut/2010/10-mar/ 10marBren/&num=1&hl=en&gl=ca&strip= 1&vwsrc=0. Accessed Jan 20, 2017.
7. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Radiation Emissions from Computed Tomography: A Review of the Risk of Cancer and Guidelines. Rapid Response Report: Summary with Critical Appraisal 2014: 1–25. Pub Med Health. Web.
8. What are the radiation risks from CT? U.S. Food and Drug Administration,
25 Mar. 2016. Web. 14 July 2016.
9. Rice HE et al. Review of radiation risks from computed tomography: Essentials for the pediatric surgeon. J Pediatr Surg 2007; 42: 603–7.
10. Block J. Your guide to medical imaging equipment. Block Imaging, 9 Jan. 2014. Web. 15 July 2016.
11. U.S. Food and Drug Administration. Dental Cone-Beam Computed Tomography. U.S. Department of Health and Human Services. N.p., 13 Apr. 2016. Web. 21 Sept. 2016.
12. Dental Cone Beam CT. Radiological Society of North America, Inc, 17 July 2015. Web. 21 Sept. 2016.
13. Machado GL. CBCT Imaging – A Boon to Orthodontics. Saudi Dental J 2015; 27.1: 12–21.
14. Adibi S et al. Cone Beam Computed Tomography for General Dentists. Open Access Sci Reports 2012; 1.11.
15. 3M. 3M True Definition Scanner Frequently Asked Questions. U.S.A.: 3M, 2016.
16. 3M Unitek. 3M True Definition Scanner. 3M Unitek, 2016. Web. 5 July 2016.
17. Dental Products Report. 3M True Definition Scanner information. Dental Products Rev. Web. 5 July 2016.
18. Kalman Les. Cast mounting using MaxAlign: The clinical component. CAD/CAM Int Magazine Digital Dentistry 2015; 6.3: 6–10.
19. MaxAlign. Whip Mix, n.d. Web. 3 July 2016.
20. DentistryIQ Editors, ed. Whip Mix introduces MaxAlign app for capturing patient data. DentistryIQ, 5 May 2015. Web. 3 July 2016.
Количество просмотров: 267
Предыдущая статьяНовый взгляд на терапевтическую стоматологию
Следующая статьяRooter™ S

Поделиться ссылкой на выделенное