Установка имплантата с использованием шаблона и изготовление коронки CEREC с помощью системы CAD/CAM

Dental Tribune Russia №06 2015 - Установка имплантата с использованием шаблона и изготовление коронки CEREC с помощью системы CAD/CAM

Номера страниц в выпуске:1-2
Для цитированияСкрыть список
Нилеш Пармар, Великобритания. Установка имплантата с использованием шаблона и изготовление коронки CEREC с помощью системы CAD/CAM. Dental Tribune Russia. 2015; 06: 1-2
Направленная хирургия существует уже долгое время. Тем не менее лишь немногие стоматологи Великобритании применяют хирургические шаблоны при установке имплантатов. Причины этого разнообразны: нежелание следовать протоколу, отсутствие доверия к методу, увеличение стоимости лечения, связанное с изготовлением шаблона, а также задержка по времени и необходимость в дополнительных посещениях стоматолога для создания полностью функционального и точного шаблона.
Данный клинический случай демонстрирует возможность изготовления шаблона непосредственно в клинике с помощью камеры CEREC Bluecam (Sirona). Этот метод исключает необходимость получения оттисков и отправки их в лабораторию; недорогой шаблон изготавливается примерно за 30 мин. Затем его можно использовать в сочетании с определенными направляющими ключами, сопоставимыми с ключами ведущих производителей имплантатов.
В данном случае при установке имплантата применяли систему Facilitate (Astra Tech/Dentsply Implants). После остеоинтеграции имплантата окончательную реставрацию изготовили в присутствии пациентки с помощью фрезеровального аппарата CEREC MC XL (Sirona) из блока IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent).

Клинический случай

2r-1-7.jpg
Молодая пациентка направлена в нашу клинику в связи с необходимостью замещения имплантатом зуба 36, утраченного несколько лет назад. Женщина здорова, без стоматологических патологий. Обследование показало хорошее состояние пародонта и превосходный уровень гигиены полости рта.
Полость рта пациентки сканировали с помощью камеры CEREC Bluecam, создали виртуальную модель коронки. С помощью устройства 
Galileos (Sirona) сделали конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) нижней челюсти с установленным на ней термопластичным шаблоном с опорным ориентиром.
Опорный ориентир опознается программой, и в нее загружается модель расположения имплантата вместе с моделью коронки CEREC. Это позволяет выполнить виртуальное планирование установки имплантата с учетом идеального положения окончательной реставрации. В данном случае приняли решение об установке реставрации с винтовым креплением, для чего предусмотрели винтовое отверстие в центре коронки.
Определив положение имплантата, данные загрузили в программу CEREC и из блока CEREC Guide Bloc с помощью фрезеровального аппарата CEREC MC XL изготовили направляющую гильзу, которую вставили в хирургический шаблон из термопластичного 
2r-8-10.jpg
материала. На этом завершается изготовление шаблона, который затем можно использовать при установке имплантата.
Пациентке установили имплантат OsseoSpeed TX (Dentsply Implants; 4,0×11 мм). Хирургический этап провели с соблюдением обычных стандартов стерильности, под местной анестезией. Хирургический шаблон плотно садится на имеющиеся зубы, образуя устойчивую платформу с направляющей гильзой для формирования ложа имплантата. С помощью мукотома Facilitate удалили мягкую ткань и провели стандартное препарирование ложа с применением направляющих ключей Sirona.
Обеспечив первичную стабильность имплантата 40 Нсм, на него сразу установили формирователь десны. Боль, отечность и дискомфорт в ходе заживления отсутствовали. Послеоперационная периапикальная рентгенограмма соответствовала исходному плану установки имплантата с учетом идеального наклона коронки. Через 2 мес после имплантации с помощью открытой ложки получили оттиски и изготовили модель с использованием аналога имплантата Astra Tech. На аналог установили стандартный абат­мент и уменьшили его на 3 мм от уровня окклюзионного поля. Затем конструкцию покрыли порошком и провели сканирование с помощью камеры CEREC Bluecam, после чего фрезеровали коронку из блока IPS e.max CAD C14.
2r-11-16.jpg
Программе CEREC 4.2 дали задание выполнить в коронке отверстие, соответствующее направлению винтового канала в абатменте. Эта задача была решена с помощью алмазного бора на большой скорости с обильным водяным охлаждением. Коронку покрыли глазурью и подвергли обжигу; остывшую коронку зафиксировали на абатменте с помощью материала Variolink II (Ivoclar Vivadent). Затем коронку соединили винтом с самим имплантатом и провели заключительную проверку контактов и окклюзии.
Данный клинический случай показывает, насколько далеко шагнула технология CAD/CAM. Планирование лечения, установка имплантата и изготовление коронки были проведены непосредственно в клинике, без участия лаборатории. При этом окончательный результат нисколько не уступает результатам, получаемым при лабораторном изготовлении одиночных реставраций. Данная технология действительно имеет ряд ограничений в контексте создания мостовидных протезов на несколько единиц и установки нескольких имплантатов, особенно при обширной или полной адентии. Однако с развитием данной технологии и ее усовершенствованием возможности имплантолога, безусловно, будут только расширяться.

2r-17-22.jpg
От редакции
Статья была впервые опубликована в журнале CAD/CAM, №1, 2013.
2r.jpg
Нилеш Р.Пармар (Nilesh R.Parmar), доктор BDS (Королевский колледж, Лондон), M.Sc. (ортопедия), MSc (имплантология), дипломированный ортодонт – в 2009 г. был назван лучшим молодым врачом Западной Англии, а в 2010 г. занял 2-е место в этой номинации. В 2011 г. он также вошел в окончательный список претендентов на премию, вручаемую частнопрактикующим стоматологам, «Private Dentistry Awards», в номинации «Outstanding Individual» («Выдающаяся личность»).
Доктор Пармар получил степень магистра ортопедии в Стоматологическом институте Истмана и степень магистра клинической имплантологии в Королевском колледже (Лондон). Он является одним из немногих обладателей дипломов всех трех стоматологических школ Лондона, а недавно получил диплом ортодонта в Университете Уорвика. Основной сферой его интересов являются имплантология и применение технологии CEREC CAD/CAM.
Доктор Пармар владеет успешной частной клиникой в предместье британской столицы и работает приглашенным имплантологом в двух клиниках центрального Лондона. Он хорошо известен своим бесконечным профессиональным энтузиазмом, вниманием к деталям и убежденностью, что каждый новый пациент должен стать пациентом постоянным. Он проводит курсы и консультации для начинающих имплантологов. Дополнительную информацию можно найти на его сайте: www.drnileshparmar.com, в сети Twitter: @NileshRParmar, или на странице Facebook: Dr Nilesh R.Parmar.
Список исп. литературыСкрыть список
В избранное 0
Количество просмотров: 440
Предыдущая статьяНовости: Стоматолог был наказан за неподобающее поведение
Следующая статьяПреимущества трехмерного виртуального планирования установки имплантатов