Свежий номер Трудный пациент №03 2019

Трудный пациент, №03 2019
Цель исследования: изучить выживаемость и частоту госпитализаций при сочетании ИБС, стабильной стенокардии и ХОБЛ на фоне терапии небивололом при 5-летнем наблюдении. 
Материалы и методы. Ретроспективно изучили медицинские документы 92 больных с ИБС, стабильной стенокардией 1–3 ФК и сопутствующей ХОБЛ из числа обследованных до 2013 г. Всех разделили на три группы: 1) не получавшие b-блокаторов (n=40); 2) получавшие небиволол (n=12); 3) получавшие другие b-блокаторы (n=13). Далее оценили межгрупповые различия по смертности и количеству госпитализаций за 5 лет наблюдения. Результаты. 1-, 2- и 3-я группы были сопоставимы по исходным клиническим показателям, включая число пациентов с артериальной гипертензией (31 (77,5%), 10 (83,3%) и 11 (84,6%), р>0,05). Отмечена небольшая частота назначения b-блокаторов врачами амбулаторного звена при сочетанной патологии (38,5%). Исходно средние групповые значения фракции выброса были в пределах нормы; NT-pro-BNP превышал пороговое значение 125 пг/мл у всех больных, средний уровень эндотелина-1 был сопоставимо повышен во всех группах (р=0,86). При пятилетнем наблюдении установлена большая смертность от всех причин в 1-й (контрольной) группе по сравнению с когортой больных «с b-блокаторами» (30,5% и 7,7%, р=0,032). Наиболее частой причиной смерти больных, не получавших b-блокаторы, стали сердечно-сосудистые события (17,5%), в том числе декомпенсация ХСН (7,5%). В группе небиволола летальных исходов не было; имелось снижение числа госпитализаций, связанных с декомпенсацией ХСН, в 2,1 раза по сравнению с группой «без b-блокаторов», и в 1,8 раза по сравнению с пациентами, получавшими другие b-блокаторы. 
Заключение. Длительный прием небиволола при сочетании ИБС и ХОБЛ способствует снижению сердечно-сосудистой смертности и нуждаемости больных в госпитализациях.
Ключевые слова: небиволол, ИБС, ХОБЛ, смертность, госпитализации.
DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10011
А.А.Некрасов1, Е.С.Тимощенко2, А.И.Некрасов2, М.В.Тимощенко2, Е.А.Климович2, Е.М.Дурыгина1
Номера страниц
в выпуске: 6-10
1Приволжский исследовательский медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Нижний Новогород 2Городская клиническая больница №5 Нижегородского района города Нижнего Новгорода, Нижний Новгород
Эндомиокардиальный фиброз – одна из основных причин развития сердечной недостаточности в экваториальных странах. Этиология неизвестна, консервативное лечение не разработано, прогноз неблагоприятный, эндемичным очагом заболевания в Индии является штат Керала. 
Цель: изучить течение заболевания, эхокардиографические параметры, эффекты консервативной терапии, прогноз у пациентов с эндомиокардиальным фиброзом в условиях современной Индии (штат Керала). 
Материалы и методы. Было включено 154 пациента, средняя длительность наблюдения составила 66,3 мес. Проводилось стандартное общеклиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Диагноз выставлялся при наличии 5 больших диагностических критериев эндомиокардиального фиброза. 
Результаты исследования. В исследуемой группе 63% пациентов относились к возрастной группе 30–60 лет, не было ни одного пациента моложе 10 и старше 80 лет, преобладали женщины. Правожелудочковый, левожелудочковый и бивентрикулярный типы эндомиокардиального фиброза встречались в 33,8%, 31,8% и 34,4% случаев, соответственно. Кальцификация миокарда выявлена у 31,2% пациентов, тромбоэмболия легочной артерии – у 5,8%, гидроперикард – у 5,2%, внутрисердечные тромбы – у 2,6%. Осложнения развивались через 8,5±1,5 лет после диагностики заболевания. За время наблюдения увеличилось число пациентов с симптомной сердечной недостаточностью с 25,3 до 46,1%, отмечалось перераспределение пациентов в сторону снижения функционального класса сердечной недостаточности. Медикаментозная терапия назначалась только при появлении осложнений и/или симптомов сердечной недостаточности. Прием спиронолактона ассоциировался с повышением смертности: p<0,01, ОШ – 0,17 (95% ДИ 0,05–0,59); пациенты, которым не назначался варфарин, имели более короткое время дожития: p<0,02, ОШ – 4,4 (95% ДИ 1,23–17,20). Средняя продолжительность жизни от установления диагноза до смерти составила 55,4±45,72 мес., смертность – 10,4%. 
Заключение. В штате Керала (Индия) в современных условиях эндомиокардиальный фиброз развивается в более старшем возрасте, протекает более благоприятно, смертность при этом заболевании значительно снизилась.
Ключевые слова: эндомиокардиальный фиброз, естественное течение, смертность, лечение.
DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10012
К.Субаир, М.А.Ефремовцева, Ж.Д.Кобалава
Номера страниц
в выпуске: 11-15
РУДН, Москва
Сложность патогенетических механизмов формирования ишемии мозга, неоднозначность результатов проведенных клинических исследований эффективности применения тех или иных препаратов создали предпосылки для исследования эффективности комбинированных схем лечения, включающих проведение активных реабилитационных программ и назначения медикаментозных препаратов, влияющих на процессы нейропластичности. В статье изложены результаты клинических исследований влияния церебролизина на восстановление двигательных постинсультных расстройств.
Ключевые слова: ишемический инсульт, апоптоз, нейропластичность, церебролизин, реабилитация, двигательные постинсультные расстройства.
DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10013
Е.И.Чуканова, А.С.Чуканова
Номера страниц
в выпуске: 16-20
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва
Статья акцентирует внимание на многогранности проблемы болевых синдромов в практике врачей различных специальностей, нерешенности проблемы хронизации боли и месте нестероидных противовоспалительных средств в решении этих проблем.
Ключевые слова: боль, хронизация боли, нестероидные противоспалительные средства.
DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10014
О.А.Лесная
Номера страниц
в выпуске: 21-26
РУДН
В статье приводится анализ причин и механизмов возникновения вертеброгенных дорсалгий, патогенез формирования миофасциального болевого синдрома и триггерных зон, рассматриваются основные принципы лечения вертебрального болевого синдрома, а также указывается одно из перспективных методов немедикаментозного лечения вертеброгенных дорсалгий – экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ). Целью работы явилось исследование эффективности применения в амбулаторно-поликлинических условиях метода ЭУВТ при вертеброгенных дорсалгиях, сопровождающихся образованием в скелетных мышцах миофасциальных триггерных зон.
Ключевые слова: дорсалгии, миофасциальный болевой синдром, триггерные зоны, экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10015
Е.Е.Рыжова1, А.В.Сысоев1, И.Н.Жарников1, Т.И.Мансур2, Р.В.Тедорадзе2
Номера страниц
в выпуске: 27-29
1Лечебно-реабилитационный клинический центр Министерства обороны Российской Федерации, Москва 2РУДН, Москва
Дистрофическая миотония (ДМ) характеризуются прогрессирующим течением с высокой частотой инвалидизации и летальных исходов у детей и лиц трудоспособного возраста. Дистрофическая миотония 1 типа (ДМ1), является самой распространенной формой миотоний с аутосомно-доминантным типом наследования. Генетический дефект обусловлен экспансией тринуклеотидных CTG (Cytosine-Thymine-Guanidine) – повторов в гене миотонинпротеинкиназы (DMPK – Dystropia Myotonica Protein Kinase). В настоящей статье обсуждается этиопатогенез, особенности клинической симптоматики, методы диагностики заболевания; приведен случай собственного клинического наблюдения семьи с ДМ1.
Ключевые слова: дистрофическая миотония 1 типа, ген DMPK, экспансия CTG-повторов, миотонические феномены, миотонический синдром.
DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10016
Н.В.Ноздрюхина, А.А.Струценко, Е.Н.Кабаева, О.Тургунхужаев
Номера страниц
в выпуске: 30-34
РУДН, Москва
В статье приведены результаты лечения 170 пострадавших с сочетанными повреждениями органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства и опорно-двигательного аппарата.
Ключевые слова: сочетанная травма, летальность, травмоцентр, политравма.
DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10017
И.А.Мизиев, Х.Д.Баксанов, Р.А.Ахкубеков, Б.Р.Бифова, Ф.А.Дышекова
Номера страниц
в выпуске: 35-38
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова, Нальчик
В статье приводится оценка результатов по субъективным ортопедическим шкалам – IKDC, Lysholm-Gillquist и Cincinnati через год после артроскопической реконструкции изолированной передней крестообразной связки в ранние сроки, которая свидетельствуют, что балльные показатели в группе мужчин оказались достоверно выше, чем в группе женщин. Статистически значимые отличия между группами подтверждены критериями Вальда–Вольфовица (р=0,01), Колмогорова–Смирнова (р<0,001) и Манна–Уитни (р<0,0001). Это показывает, что мужчины более высоко субъективно оценили функциональное состояние коленного сустава после реконструкции передней крестообразной связки, т.е. оперативное лечение в ранние сроки после травмы в большей мере положительно влияет на субъективное благополучие мужчин, по сравнению с женщинами.
Ключевые слова: IKDC, Lysholm, Cincinnati, реконструкция передней крестообразной связки.
DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10018
И.И.Радыш, И.А.Редько, А.В.Миронов, Е.И.Круглянская
Номера страниц
в выпуске: 39-43
Клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ, Москва
Рак шейки матки – один из самых распространенных видов рака. Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) – доказанная причина возникновения рака шейки матки, к тому же накапливается все больше доказательств, что онкогенные типы ВПЧ вызывают большую часть рака и предраковых заболеваний полового члена, вульвы, влагалища, анального канала и ротоглотки, в то время как не онкогенные типы ВПЧ могут быть причиной генитальных бородавок и рецидивирующего респираторного папилломатоза. С каждым днем появляются все новые многообещающие методики детекции и типирования ВПЧ: масс-спектрометрия с высокоэффективным обогащением с помощью наноматериалов, секвенирование нового поколения, CRISPR/Cas9 и другие. Тем не менее на сегодняшний день количественная ПЦР все еще выигрывает у новейших методов поскольку обладает следующими преимуществами: относительна проста в применении, существует много надежных, проверенных и зарегистрированных методик для ее проведения, это относительно дешевый метод (недорогие реагенты и приборы), большое количество лабораторий оснащены приборами и обученным персоналом для проведения ПЦР в реальном времени. И все это сочетается с высокой чувствительностью и специфичностью.
Ключевые слова: рак шейки матки, вирус папилломы человека, ВПЧ высокого риска, ПЦР в реальном времени.
DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10019
Н.В.Стуров, В.В.Суровцев, С.В.Авдошина, А.Н.Сенягин, О.А.Лесная, Е.В.Митина
Номера страниц
в выпуске: 44-46
РУДН, Москва
В статье приводится обзор литературы, посвященный современным и перспективным направлениям выявления и лечения аллергических заболеваний. В числе других рассматриваются компонентная аллергодиагностика и использование технологии биочипов – ISAC – для определения уровня Ig-E антител к различным аллергенным молекулам.
Ключевые слова: экстракт аллергена, синдром перекрестной реактивности, молекулярная компонентная аллергодиагностика, рекомбинантные аллергены, Ig-E антитела, молекулярная аллергология, молекулярная аллергодиагностика, иммуносорбентный аллергочип.
DOI: 10.24411/2074-1995-2019-10020
С.С.Гамбаров, Л.А.Кцоян
Номера страниц
в выпуске: 47-50
Ереванский государственный медицинский университет имени М.Гераци, Ереван, Армения

Поделиться ссылкой на выделенное